急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)二 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)

1．了解氣管內(nèi)插管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2．熟練掌握氣管內(nèi)插管術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】

1.用物準(zhǔn)備喉鏡、鏡片、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管管心、牙墊、10ml注射器、噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）、血管鉗、聽(tīng)診器、吸痰管、吸引器、呼吸器、膠布等。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，光線充足，溫度適宜。3.病人準(zhǔn)備氣管插管模型模擬病人，核對(duì)病人信息，解釋氣管插管的目的及步驟。4.護(hù)生準(zhǔn)備穿好工作服，戴好口罩帽子，修剪指甲，洗凈雙手?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1．病人取仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管根本重疊于一條軸線，即插管標(biāo)準(zhǔn)頭位。如喉頭暴露不好．可在病人肩背部墊枕，使頭盡量后仰，此即插管操作的修正頭位。2．操作者立于患者頭側(cè)，用右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，防止喉鏡置入時(shí)下唇被卷入造成擠傷，示指抵住上門(mén)齒。以?xún)芍笧殚_(kāi)口器，使嘴張開(kāi)。3．待口完全張開(kāi)時(shí)，操作者左手拿喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌面插入。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，可見(jiàn)懸雍垂，此為暴露聲門(mén)的第一個(gè)標(biāo)志。然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根．稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣，此為暴露聲門(mén)的第二個(gè)標(biāo)志?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】4．見(jiàn)到會(huì)厭邊緣后，如果用直型喉鏡片，那么繼續(xù)稍深入，使喉鏡片前端到達(dá)會(huì)厭的腹面，然后上提即可暴露聲門(mén)；假設(shè)用彎形喉鏡片，那么只需稍深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處，然后上提喉鏡，即可見(jiàn)聲門(mén)。聲門(mén)呈白色，透過(guò)聲門(mén)可以看到暗黑色的氣管通道5．暴露聲門(mén)后，右手持頭端事先已涂好凡士林的氣管導(dǎo)管，前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在病人吸氣末(此時(shí)為聲門(mén)開(kāi)大時(shí))，順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入。導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)1cm左右，迅速拔除導(dǎo)管心，防止損傷氣管，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm，小兒2cm左右?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】6．塞牙墊于氣管導(dǎo)管旁，后將喉鏡退出。操作者用耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣流。假設(shè)為呼吸暫停的病人，應(yīng)用嘴對(duì)導(dǎo)管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏，并用聽(tīng)診器認(rèn)真比照兩肺呼吸音，注意兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。如果聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱(chēng)，可能為插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，可將導(dǎo)管稍向后退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)。7．確認(rèn)完畢，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。8．為防止漏氣，需向?qū)Ч芮岸说奶啄覂?nèi)注入的空氣，一般為5ml左右，注氣量不宜過(guò)多，以氣囊剛好封閉氣道腔隙而不漏氣為宜。9．用吸痰管試吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，了解呼吸道通暢情況?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】1.對(duì)明顯呼吸困難或呼吸驟停的患者，插管前應(yīng)先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延長(zhǎng)患者缺氧時(shí)間，尤其是腦細(xì)胞的缺氧損害。2．插管前認(rèn)真核對(duì)物品是否齊全，喉鏡燈泡是否明亮，氣管導(dǎo)管氣囊有無(wú)漏氣。再根據(jù)患者年齡、性別、身材、插管目的及途徑來(lái)選擇適宜的導(dǎo)管。3．插管動(dòng)作要求輕柔、準(zhǔn)確而又迅速，防止組織損傷和長(zhǎng)時(shí)間缺氧。4．導(dǎo)管插入深度適當(dāng)，固定牢靠，保持管腔通暢，注意觀察有無(wú)扭曲、阻塞、脫落等情況?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】5．導(dǎo)管插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，防止插入過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管。6．插管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72小時(shí)應(yīng)拔除改行氣管切開(kāi)。7．應(yīng)用帶套