糖尿病足課件

演講人：日期：糖尿病足課件目錄糖尿病足概述糖尿病足危險因素糖尿病足檢查與評估糖尿病足治療原則與方法并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)01糖尿病足概述糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變，導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)受損，局部組織缺血、缺氧，感覺減退或消失，易于發(fā)生損傷和感染。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢。發(fā)病率危險因素預(yù)后包括血糖控制不佳、下肢血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形、外傷和感染等。糖尿病足的預(yù)后較差，嚴重者可導(dǎo)致截肢和死亡。030201流行病學(xué)特點足部疼痛、麻木、感覺異常、皮膚溫度降低、間歇性跛行、足部潰瘍和壞疽等。根據(jù)病變性質(zhì)和嚴重程度，可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類型。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)診斷標準及鑒別診斷診斷標準結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室檢查等，可作出糖尿病足的診斷。具體標準包括足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞等。鑒別診斷需與類似表現(xiàn)的疾病進行鑒別，如動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等。同時，還需注意與足部其他疾病如足癬、胼胝等進行鑒別。02糖尿病足危險因素03血糖波動血糖波動過大，即使在平均血糖水平相近的情況下，也可能增加糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險。01高血糖狀態(tài)長期血糖控制不佳，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高，增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險。02糖化血紅蛋白升高糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制情況的重要指標，其升高與糖尿病足的發(fā)生密切相關(guān)。血糖控制不佳糖尿病患者易發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢動脈血管狹窄或閉塞，引發(fā)足部缺血。動脈粥樣硬化糖尿病患者血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，堵塞下肢血管，加重足部缺血。血栓形成糖尿病患者可能出現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，引起足部水腫和皮膚營養(yǎng)障礙。靜脈回流障礙下肢血管病變

周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變糖尿病患者感覺神經(jīng)受損，足部對疼痛、溫度、觸覺的感知能力下降，易發(fā)生外傷和感染。運動神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部肌肉萎縮、足趾畸形和壓力分布異常，增加足部受損風(fēng)險。自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變可影響足部皮膚出汗和溫度調(diào)節(jié)功能，使皮膚干燥、皸裂，易引發(fā)感染。糖尿病患者長期血糖控制不佳，可能導(dǎo)致足部骨骼和關(guān)節(jié)畸形，如夏科氏足、爪形趾等。足部畸形由于足部畸形、肌肉萎縮等原因，導(dǎo)致足部壓力分布異常，局部受壓過大，易引發(fā)潰瘍和感染。壓力分布異常穿著不合適的鞋襪，如過緊、過松、高跟鞋等，可能加重足部畸形和壓力分布異常，增加糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險。不合適的鞋襪足部畸形與壓力分布異常03糖尿病足檢查與評估觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍、感染等。檢查足部感覺，包括觸覺、痛覺、溫覺等，以評估神經(jīng)病變程度。檢查足背動脈搏動情況，評估足部血液循環(huán)。檢查足部運動功能，觀察有無足下垂、足內(nèi)翻等畸形。體格檢查要點血糖、糖化血紅蛋白血脂、血壓腎功能、肝功能血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白實驗室檢查項目了解血糖控制情況。了解重要臟器功能狀況。評估心血管風(fēng)險因素。評估感染風(fēng)險及炎癥反應(yīng)程度。觀察足部骨骼有無破壞、畸形等。X線平片評估下肢血管病變程度及血流情況。超聲檢查更詳細地觀察足部軟組織、血管和神經(jīng)的病變情況。磁共振成像（MRI）評估下肢動脈狹窄或閉塞程度。計算機斷層掃描血管造影（CTA）影像學(xué)檢查方法神經(jīng)功能評估技術(shù)使用特定粗細的單絲輕觸足部皮膚，評估觸覺閾值。使用針尖輕刺足部皮膚，評估痛覺功能。使用音叉或振動儀檢查足部振動覺，評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。記錄肌肉電活動，評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。單絲檢查針刺痛覺檢查振動覺檢查肌電圖檢查04糖尿病足治療原則與方法個體化血糖控制目標根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等因素，制定個體化的血糖控制目標。避免低血糖風(fēng)險在控制高血糖的同時，注意防范低血糖的發(fā)生，以免加重病情。長期穩(wěn)定控制強調(diào)血糖的長期、穩(wěn)定控制，以減少糖尿病足的復(fù)發(fā)風(fēng)險。血糖控制目標設(shè)定123輕度感染可選擇口服抗生素，重度感染則需靜脈給藥。根據(jù)感染嚴重程度選藥在使用抗生素前，需了解患者的過敏史，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。注意藥物過敏反應(yīng)根據(jù)治療效果和細菌培養(yǎng)結(jié)果，及時調(diào)整用藥方案。及時調(diào)整用藥方案抗感染治療策略選擇清除壞死組織和分泌物，減少細菌滋生環(huán)境。徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如紗布、泡沫敷料等。選擇合適敷料保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。定期換藥局部清創(chuàng)與換藥技巧手術(shù)治療適應(yīng)證對于嚴重感染、壞死組織較多、保守治療無效的病例，需考慮手術(shù)治療。術(shù)式選擇根據(jù)患者病情和具體情況選擇合適的手術(shù)方式，如清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、截肢術(shù)等。術(shù)前術(shù)后管理做好術(shù)前準備和術(shù)后護理工作，確保手術(shù)效果和患者安全。手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略控制血糖和血壓煙草和酒精都會加重血管損傷，應(yīng)戒煙限酒。戒煙限酒規(guī)律運動定期檢查01020403定期進行下肢動脈檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理動脈狹窄或閉塞。保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)，以減少對血管的損傷。適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，改善下肢血液供應(yīng)。下肢動脈閉塞性疾病預(yù)防使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B6、B12等，促進神經(jīng)修復(fù)。藥物治療穩(wěn)定控制血糖，減少對神經(jīng)的損傷?？刂蒲遣捎冕樉摹茨?、推拿等理療方法，改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)病變癥狀。局部理療避免長時間站立或行走，減輕足部負擔；選擇舒適、透氣的鞋襪，避免足部受壓。自我保護周圍神經(jīng)病變干預(yù)措施ABCD足部潰瘍愈合促進方法清創(chuàng)換藥定期清創(chuàng)，去除壞死組織，保持創(chuàng)面清潔；使用促進傷口愈合的藥物，如生長因子等。改善循環(huán)采用藥物或手術(shù)方法改善下肢血液循環(huán)，促進潰瘍愈合?？刂聘腥臼褂每股乜刂聘腥荆苊鉂償U大。營養(yǎng)支持增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，提高機體修復(fù)能力。早期干預(yù)盡早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足，避免病情惡化。綜合治療采用藥物、手術(shù)、理療等綜合治療方法，全面控制病情。定期評估定期評估患者病情和治療效果，及時調(diào)整治療方案。患者教育加強患者教育，提高患者對糖尿病足的認識和自我管理能力。截肢風(fēng)險降低途徑06康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理安排隨訪時間，如每1-3個月進行一次。隨訪頻率包括足部外觀檢查、神經(jīng)病變評估、血管病變檢查等，以及血糖、血壓等相關(guān)指標的監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容可采用門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等多種方式，確?；颊叩玫郊皶r有效的指導(dǎo)。隨訪方式定期隨訪監(jiān)測安排生活方式調(diào)整建議飲食調(diào)整遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡。運動鍛煉根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的運動方案，如散步、慢跑等低強度運動。戒煙限酒告知患者吸煙和飲酒對糖尿病足的危害，鼓勵患者戒煙限酒。穿著時間避免長時間穿著同一雙鞋子或襪子，應(yīng)定期更換并保持清潔干燥。注意事項告知患者避免赤腳行走、避免穿著高跟鞋或尖頭鞋等不利于足部健康的鞋子。鞋襪選擇選擇透氣性好、合腳舒適的鞋子和襪子，避免穿著過緊或過