新生兒誤吸情景演練

新生兒誤吸情景演練寧馨——王穎2021/6/271概念誤吸：指在進食（或非進食）時在吞咽過程中，有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物和血液等）進入到聲門以下的氣道。窒息：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)為窒息。新生兒嗆奶：嬰兒吐奶時，由于會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”;嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒猝死。2021/6/272如何預防嬰兒嗆奶?1、喂奶時機適當：不在嬰兒大聲哭泣時喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應斜躺在媽媽懷里(上半身成30-45度)。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應嚴密觀察。5、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒的背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜高15度，側(cè)臥睡，不可讓孩子趴著睡，避免嬰兒猝死。2021/6/273正確的喂奶及拍嗝姿勢2021/6/274父母必備急救措施：1、如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息（胃內(nèi)空虛），應將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。2、清除口咽分泌物，媽媽可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或刺激足底，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、海姆立克急救法（拍背壓胸法）2021/6/275父母必備急救措施：4、海姆立克急救法（拍背壓胸法）一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部2021/6/2762021/6/277參加演練的基本情況時間：2017年09月19地點：會議室人員：**護理人員演練項目：新生兒誤吸（嗆奶）的應急演練演練目的：1，考核產(chǎn)科護士對新生兒嗆奶的搶救組織及處理應變能力。2，考核產(chǎn)科護士對搶救設備的使用，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、新生兒護理常規(guī)及搶救流程。演練要求：參加演練人員要積極配合本次演練工作，搶救時必須堅守崗位、聽從指揮、明確分工、密切配合，做到定人、定崗、定責、落實措施，圓滿完成本次演練。2021/6/278演練場景：上午責任護士巡視病房中，發(fā)現(xiàn)08床新生兒，出生后2天，喂奶后平臥位發(fā)生嗆奶，嘔吐，面色青紫，四肢肌張力高。2021/6/279演練記錄責護：8床寶寶怎么了，嗆奶啦，快去叫醫(yī)生和其它護士（讓家屬或其他人員喊醫(yī)生和護士）。旁白：責任護士立即將新生兒側(cè)臥，取頭低腳高位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，觀察口唇顏色，叩擊背部，同時呼救。旁白：治療護士立即準備搶救車及搶救用物至床旁，用一次性使用吸痰器吸出口鼻腔奶液及分泌物責護:一次性紗布在有效期范圍內(nèi)，協(xié)助清理口鼻分泌物。旁白：床位醫(yī)生立即趕到床旁，刺激新生兒，反應弱，評估新生兒情況。主護：吸氧裝置已備好，血氧飽和度已連接。醫(yī)生：新生兒呼吸暫停，心率小于100次/分，SPO260%，膚色青紫，立即給予人工通氣，監(jiān)測血氧飽和度。治療護士：立即給予人工通氣。醫(yī)生：是旁白：治療護士選擇新生兒簡易呼吸器，并檢查其性能。治療護士：簡易呼吸器處于備用狀態(tài)，性能良好，可以使用，接上氧源。責護：采用壓額抬頜法立即開放氣道。旁白：治療護士立即將面罩放置在新生兒面部，檢查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察胸廓擴張情況，擴張良好）。治療護士：1、2、31、2、32021/6/2710演練記錄旁白：正壓人工通氣30秒，醫(yī)生評估新生兒。醫(yī)生：新生兒呼吸微弱，心率58次/分，血氧飽和度55%，膚色仍青紫，股動脈搏動消失，立即給予心臟按壓。責護：立即行CPR。醫(yī)生：是旁白：責任護士立即采用兩指法進行心臟按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點的下方胸骨處，避開劍突，按壓深度，胸骨下陷至少是胸部前后徑的1/3，約4cm，速率：每分鐘100-120次，按壓/通氣比例：3：1責護：1、2、3吸1、2、3吸旁白：30秒胸外按壓后，醫(yī)生評估新生兒，輕彈新生兒足底，有哭聲。醫(yī)生：現(xiàn)新生兒心率大于90次/分，停止胸外心臟按壓，有自主呼吸，面色好轉(zhuǎn)，可停止加壓給氧，改為常壓給氧，轉(zhuǎn)送新生兒監(jiān)護室，給予進一步生命支持。責護:吸氧面罩在有效期內(nèi)，給予氧氣吸入1L/分旁白：主班護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察新生兒生命體征，神志，瞳孔及面色，做好搶救記錄。2021/6/2711新生兒CPR知識簡介2021/6/2712判斷意識（反應性）拍打足底2021/6/2713判斷呼吸5-10s2021/6/2714檢查脈搏頸動脈

肱動脈股動脈

5-10s2021/6/2715徒手心肺復蘇CPR流程最新指南推薦：CA

B（成人）胸外按壓—開放氣道—建立呼吸（人工通氣）2021/6/2716徒手心肺復蘇操作方法從C

A

B開始C.胸外按壓部位：兩乳頭連線的中點下方壓胸骨方法：雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法

深度：胸廓下陷—嬰兒4cm

胸骨下陷至少是胸部前后徑的1/3速率：每分鐘100-120次，但不超過120次（2015）

按壓/通氣比例：3：1

2021/6/2717兩手指按壓法（嬰兒）2021/6/2718雙手環(huán)抱法（嬰兒）2021/6/2719徒手心肺復蘇操作方法從CA

B開始A.開放氣道壓額-抬下頜法

2021/6/2720徒手心肺復蘇操作方法從CA

B開始B.人工呼吸（人工通氣）球囊面罩人工呼吸給予2次人工呼吸（吹氣1秒/次）有效指標：胸廓起伏選擇合適大小面罩覆蓋患者口、鼻，面罩與新生兒臉部緊密貼合，球囊連接氧氣，擠壓球囊送氣2次（每次1秒）。2021/6/2721新生兒誤吸的處理流程1、當發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生誤吸時，立即停止喂養(yǎng)或其它操作，使新生兒采取頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，立即通知醫(yī)生。2、及時清理口腔內(nèi)的奶液，嘔吐物。3、準備搶救車，配合醫(yī)生實施搶救，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。（新生兒經(jīng)上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應立即給予吸氧；如出現(xiàn)心臟驟停，立即給予心肺復蘇。）4、加強巡視，防止再次發(fā)生誤吸。5、上報護士長，填寫護理不良事件上報表，24小時內(nèi)上報。2021/6/2722新生兒誤吸的應急預案及處理流程

【應急預案】

1.

當發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生誤吸時，立即停止喂養(yǎng)，使患兒采取側(cè)臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。

2.

及時清理口鼻腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。

3.

監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，患兒經(jīng)上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應立即給予吸氧，必要時經(jīng)口鼻吸痰；如出現(xiàn)心跳驟停，立即給予心肺復蘇、加壓氣囊人工呼吸，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。

4、給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，加強巡視，杜絕類似事件發(fā)生。并填寫護理不良事件上報表。2021/6/2723觀察有無突發(fā)嗆咳、呼吸急促或窘迫、全身皮膚青紫或發(fā)紺、口鼻有無奶液及胃內(nèi)容物涌出立即停止喂養(yǎng)，患兒采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)奶液、嘔吐物上述