新生兒黃疸護(hù)理查房5-26

新生兒2016-5-262021/6/271查房目的掌握新生兒黃疸的概念掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥2021/6/272思考題光療退黃的原理是什么？2021/6/273護(hù)理計(jì)劃P1潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。護(hù)理措施：

1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況；2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。4.觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。

2021/6/274P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。3.保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干.4.每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。2021/6/275P3有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

護(hù)理措施：

1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施；2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭；3.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。

2021/6/276新生兒黃疸的概念（掌握）

新生兒黃疸是指血清總膽紅素值增高，而引起皮膚、粘膜和鞏膜等被黃染的現(xiàn)象（膽紅素>85umol/L時(shí)出現(xiàn)肉眼黃疸）。與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)?？煞譃椴±硇渣S疸和生理性黃疸兩大類。

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善肝酶活性低腸肝循環(huán)的特性2021/6/277白蛋白黃疸--膽紅素代謝過(guò)程血紅蛋白珠蛋白血紅素未結(jié)合膽紅素

肝臟Y、Z蛋白肝臟攝取+轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸

結(jié)合膽紅素經(jīng)肝、膽管分泌和排泄腸道糞膽原糞膽素排出體外腸肝循環(huán)-葡萄糖醛酸苷酶膽綠素2021/6/278生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)（掌握）生理性黃疸生后2~3天出現(xiàn)黃疸，5~7天達(dá)高峰，10~14天消退，一般情況好。血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒<

255umol/L

(15mg／dl)?！舨±硇渣S疸（即高膽紅素血癥）

①黃疸出現(xiàn)早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

②進(jìn)展快，每天膽紅素上升>85umol/L（5mg/dl）。

③黃疸程度重，足月兒>205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒>255umol/L

(15mg／dl)。

④持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒在第二周末或早產(chǎn)兒在第3~4周末仍有黃疸或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。

2021/6/279新生兒黃疸與病理性黃疸特點(diǎn)2021/6/2710病理性黃疸的原因

感染性

新生兒肝炎新生兒敗血癥其他感染非感染性

新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性遺傳性疾?。杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷2021/6/2711常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。藥物：維生素K可以加重黃疸。新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。2021/6/2712溶血性黃疸ＡＢＯ血型不合溶血：母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為Ａ或Ｂ最多見(jiàn)，發(fā)病率為11.9％；

Rh血型不合溶血：主要是母親血型Rh陰性和胎兒血型Rh陽(yáng)性2021/6/2713新生兒血清學(xué)檢查1）直接抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+）檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏2）紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)（+）致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+）血清抗體+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞2021/6/2714新生兒黃疸的護(hù)理措施（掌握）觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理1.密切觀察病情：根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評(píng)價(jià)進(jìn)展情況，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，有無(wú)胎便排出延遲；2.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入；針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生1.遵醫(yī)囑用藥；2.光療、換血時(shí)的護(hù)理；3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。2021/6/27152021/6/2716藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥（掌握）

藍(lán)光治療的原理通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。以波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光最有效2021/6/27172021/6/2718藍(lán)光治療的護(hù)理要點(diǎn)光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理2021/6/2719光療前的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備：1.清潔皮膚，禁忌涂粉或油類；2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹；3.雙眼佩戴光療眼罩；4.男嬰要注意保護(hù)陰囊。光療床：預(yù)熱箱溫30-32℃，水槽加蒸餾水、燈管亮度2021/6/27202021/6/2721光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃暫停光療；3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.經(jīng)常巡視眼罩有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。2021/6/2722光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。清潔消毒光療床。2021/6/2723

藍(lán)光治療的并發(fā)癥

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青銅癥2021/6/2724膽紅素腦病（了解）是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥；早產(chǎn)兒更易發(fā)生，易于生后2-7天出現(xiàn)癥狀；2021/6/2725查房小結(jié)掌握新生兒黃疸的概念新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施掌握藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥2021/6/2726

新進(jìn)展

新生兒游泳可溫柔而自然地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺(jué)，尤其是平衡覺(jué)的刺激與反應(yīng)，同時(shí)配合對(duì)肩、肘、胸、膝關(guān)節(jié)和皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運(yùn)動(dòng)，增加了肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也可提高腸蠕動(dòng)程度，促進(jìn)消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對(duì)膽紅素代謝的負(fù)擔(dān)，從而降低了血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒游泳在水中活動(dòng)量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸道內(nèi)正常菌群的建立，使膽紅索還原為尿膽原，進(jìn)而排出體外；嬰兒進(jìn)食量大，進(jìn)食時(shí)間縮短，也可促進(jìn)嬰兒的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。宛曉焱《新生兒游泳對(duì)新生兒黃疸影響的觀察與護(hù)理》中外婦兒健康2011年6月第19卷第6期2021/6/2727

新進(jìn)展

茵梔黃注射液能通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，具有減輕和防止肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能以及抗菌消炎等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降值顯著高于對(duì)照紕，黃疸消退平均天藍(lán)光照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是大于72h，可以造成染色數(shù)也顯著低于對(duì)照組，明顯縮短治療時(shí)提示間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸療效肯定，并且價(jià)廉效優(yōu)，值得推廣。張揚(yáng)《間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸療效觀察》中國(guó)醫(yī)藥November2011，Vo1．9，No．322021/6/2728

新進(jìn)展

新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重吸收入血，加之胎便排出延遲，就會(huì)增加膽紅素腸一肝循環(huán)的負(fù)荷而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺(jué)是皮膚的基本感覺(jué)之一，且新生兒體表面積相對(duì)較大，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，通過(guò)對(duì)皮膚的刺激可提高迷走的興奮性，促進(jìn)胃泌素和胰