經絡腧穴學電子書第九章 神經系統(tǒng)

第九章神經系統(tǒng)

第一節(jié)概述

一、神經系統(tǒng)的功能

神經系統(tǒng)由腦、脊髓以及與其相連的腦神經和脊神經組成，在機體各器官、各系統(tǒng)中

處于主導地位。其基本功能如下：

1.神經系統(tǒng)調節(jié)和控制其他各系統(tǒng)的功能活動，使機體成為一個完整的統(tǒng)一體。

2.神經系統(tǒng)通過調整機體功能活動，使機體適應不斷變化的外界環(huán)境，維持機體與

外界環(huán)境的平衡。

3.人類在長期的進化發(fā)展過程中，神經系統(tǒng)特別是大腦皮質得到了高度的發(fā)展，產

生了語言和思維，人類不僅能被動地適應外界環(huán)境的變化，而且能主動地認識客觀世界，改

造客觀世界，使自然界為人類服務。

二、神經系統(tǒng)的區(qū)分

神經系統(tǒng)無論在結構和：功能上都是一個不可分割的整體，為了學習方便，可從不同

角度將其區(qū)分。

（一）按位置和功能區(qū)分

神經系統(tǒng)可分為中樞神經系統(tǒng)和周圍神經神經系統(tǒng)。

1.中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓。腦位于顱腔內，脊髓位于椎管內。

2.周圍神經系統(tǒng)包括與腦相連的12對腦神經和與脊髓相連的31對脊神經。

（二）按分布對象區(qū)分

神經系統(tǒng)可分為軀體神經系統(tǒng)和內臟神經系統(tǒng)（自主神經系統(tǒng)）。它們的中樞部都在

腦和脊髓，周圍部分別稱軀體神經和內臟神經。

1.軀體神經主要分布于皮膚和運動系統(tǒng)（骨、骨連結和骨骼?。?，管理皮膚的感覺

和運動器的感覺及運動。

2.內臟神經主要分布于內臟、心血管和腺體，管理它們的感覺和運動。

兩種神經都含有感覺（傳入）神經和運動（傳出）神經，內臟運動神經又根據其功能分為

交感神經和副交感神經。

三、神經系統(tǒng)的組成

神經系統(tǒng)主要由神經組織構成，神經組織由神經細胞和神經膠質組成。

（一）神經細胞

神經細胞又稱神經元，是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導

沖動的作用。

1.神經元的構造每個神經元都是由胞體和突起兩部分構成。

（1）胞體大小不一，形態(tài)各異，是神經元的營養(yǎng)中心，主要位于中樞神經和周圍神

經節(jié)內，也是接受刺激的主要部位。

（2）突起分為樹突和軸突。樹突的功能是接受刺激和將沖動傳入胞體，有一條或多條。

軸突的功能是將沖動傳出胞體，每個神經元只有一條。

2.神經元的分類神經元的分類方法有多種。

（1）根據突起的數(shù)目分為假單極神經元、雙極神經元和多極神經元。

1）假單極神經元胞體在腦神經節(jié)或脊神經節(jié)內。由胞體發(fā)出一個突起，很快分為

兩支，一支至皮膚、運動系或內臟等處的感受器，稱周圍突；另一支進入腦或脊髓，稱中樞

突。

2）雙極神經元由胞體的兩端各發(fā)出一個突起，其中一個為樹突，另一個為軸突。

此類神經元存在于視網膜、鼻腔黏膜嗅區(qū)和前庭蝸器神經節(jié)內。

3)多極神經元有多個樹突和一個軸突，胞體主要存在于腦和脊髓內，部分存在于

內臟神經節(jié)內。

(2)根據神經元的功能分為感覺神經元、運動神經元和聯(lián)絡神經元。

1)感覺神經元也稱傳入神經元，能接受內、外界刺激并將刺激轉變?yōu)樯窠洓_動傳入

中樞。前述的假單極神經元和雙極神經元屬于此類神經元。

2)運動神經元也稱傳出神經元，為多極神經元，能將神經沖動從中樞傳到效應器

(肌、腺體)。

3)聯(lián)絡神經元也稱中間神經元，為多極神經元，神經元的胞體和突起均在中樞內，

位于感覺神經元與運動神經元之間，起聯(lián)絡作用。

3.神經纖維神經元較長的突起(主要為軸突)及套在其外面的鞘狀結構(即髓鞘)，稱

神經纖維。在中樞神經系統(tǒng)內的鞘狀結構由少突膠質細胞構成，在周圍神經系統(tǒng)內的鞘狀結

構則是由雪旺細胞構成。

4.突觸神經系統(tǒng)內的眾多神經元之間相互聯(lián)系，共同完成功能活動。一個神經元

與另一個神經元相聯(lián)系的接觸點，稱突觸。最多見的突觸方式是一個神經元的軸突末梢與另

一個神經元的胞體或樹突接觸，分別成為軸一體突觸和軸一樹突觸。此外還有軸一軸、樹一

樹突觸等。

(二)神經膠質

神經膠質又稱神經膠質細胞，是神經組織中的另一大類細胞。這類細胞沒有傳

遞沖動的功能，廣泛分布于中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)，是神經系統(tǒng)的間質或支持細胞。

神經膠質除對神經細胞具有支持、營養(yǎng)、保護和修復的功能外，還是許多神經遞質的受體和

離子通道，對調節(jié)神經系統(tǒng)活動起著十分重要的作用。

四、神經系統(tǒng)的活動方式

神經系統(tǒng)的功能活動十分復雜，但其基本活動方式是反射。反射是神經系統(tǒng)對內、

外環(huán)境的刺激所作出的反應。

反射活動的形態(tài)基礎是反射弧。最簡單的反射弧只有感覺和運動兩個神經元組成,

如膝跳反射。一般的反射弧都在感覺和運動神經元之間有不同數(shù)目的中間神經元。一個反射

弧所涉及的中間神經元越多，引起的反射越復雜。但無論反射多復雜，都由以下5個基本部

分組成：感受器一傳入神經一反射中樞一傳出神經一效應器。反射弧中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障

礙，反射活動將減弱或消失。臨床上常通過一些檢查反射的方法協(xié)助診斷神經系統(tǒng)疾病。

五、神經系統(tǒng)的常用術語

在中樞和周圍神經系統(tǒng)中，神經元的胞體和突起因聚集部位和排列方式不同而有不

同的術語。

1.灰質和白質

(1)灰質在中樞神經系統(tǒng)內，神經元的胞體連同其樹突集中的部位，色澤灰暗，

稱灰質。位于大腦和小腦表層的灰質分別稱大腦皮質和小腦皮質。

(2)白質在中樞神經系統(tǒng)內，神經元軸突集中的部位，因多數(shù)軸突具有髓鞘，顏

色蒼白，稱白質。位于大腦和小腦深部的白質分別稱大腦髓質和小腦髓質。

2.神經核和神經節(jié)

(1)神經核在中樞神經系統(tǒng)內，包埋在白質內的灰質團塊，內有形態(tài)和功能相同

的神經元胞體，稱神經核。

(2)神經節(jié)在周圍神經系統(tǒng)中，神經元胞體集中的地方，形狀略膨大，稱神經節(jié)，

如腦神經節(jié)、脊神經節(jié)等。

3.纖維束和神經

(1)纖維束t在中樞神經系統(tǒng)白質內，起止、行程和功能相同的神經纖維集聚成束，

稱纖維束或傳導束。

(2)神經在周圍神經系統(tǒng)中，神經纖維集合成大小、粗細不等的集束，由不同數(shù)目

的集束再集合成一條神經。在每條纖維、每個集束及整條神經的周圍，都包有結締組織被膜，

分別稱神經內膜、神經束膜和神經外膜。

第二節(jié)脊髓和脊神經

一、脊髓

(一)脊髓的位置和外形

1.脊髓的位置脊髓位于椎管內，外包被膜，成人長42?45厘米，最寬處直徑約1

厘米，重量約35毫米。脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連。下端變細呈圓錐狀，稱脊髓圓

錐。在成人圓錐末端一般平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎。由脊髓圓錐末端向下延續(xù)為

一根細絲，稱終絲，止于尾骨后面的骨膜，有穩(wěn)定脊髓的作用。終絲已無神經組織。

2.脊髓的外形脊髓表面有6條縱溝。前面正中的溝較深稱前正中裂，后面正中的

溝較淺稱后正中溝。前后正中兩條縱溝把脊髓分為對稱的兩半。在前正中裂和后正中溝的兩

側，分別有成對的前外側溝和后外側溝。在前、后外側溝內有成排的脊神經根絲出入。出前

外側溝的根絲形成31對前根，入后外側溝的根絲形成31對后根。在后根上有膨大的脊神經

節(jié)。前、后根在椎間孔處匯合成1條脊神經，由椎間孔出椎管。

與每對脊神經前、后根相連的一段脊髓，稱一個脊髓節(jié)段，因此，脊髓分為31個

節(jié)段：8個頸段(C)、12個胸段(T)、5個腰段(L)、5個舐段(s)和1個尾段(CO)。所以脊神經

有31對。

脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細不等，有兩個膨大部，上方的稱頸膨大，自

頸髓第4節(jié)段到胸髓第1節(jié)段的部分;下方的稱腰舐膨大，自腰髓第2節(jié)段到能髓第3節(jié)段。

在胚胎3個月以前，脊髓和椎管的長度大致相等，所有脊神經根幾乎都呈直角伸

向相應的椎間孔。從胚胎第4個月起，脊髓的生長速度比脊柱緩慢，脊髓長度短于椎管，而

其上端連接腦處位置固定，結果使脊髓節(jié)段的位置由上向下逐漸高出相應的椎骨，神經根向

下斜行一段才達相應的椎間孔。腰、舐、尾段的神經根在未出相應的椎間孔之前，在椎管內

垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。成年人一般在第1腰椎以下已無脊髓，只有浸泡在腦脊液中

的馬尾和終絲，故臨床上常在第3、4腰椎棘突之間進行腰椎穿刺。

3.脊髓與脊柱的對應關系脊髓和脊柱的長度不等，脊髓的節(jié)段和脊柱的椎骨不

完全對應。了解某段脊髓平對某節(jié)椎骨的相應位置，具有臨床實用意義。粗略推算，在成人

頸髓上部(C1-4)大致與同序數(shù)椎骨相對，頸髓下部(C5-8)和胸髓上部(T1-4)與同序數(shù)椎骨的上

1節(jié)椎體平對，如第6頸髓平對第5頸椎體。胸髓中部(T5-8)與同序數(shù)椎骨的上2節(jié)椎體平

對。胸髓下部T9-12)與同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對。腰髓平對第10?12胸椎。舐髓和尾

髓平對第1腰椎。

(二)脊髓的內部結構

脊髓由灰質和白質兩部分構成?；屹|在內部，白質在周圍。

1.灰質在橫切面上呈“H”形，其中間橫行部分稱灰質連合，其中央有中央管，

縱貫脊髓全長。每側灰質前部擴大，稱前角。后部狹細，稱后角。前、后角之間稱中間帶。

從第1胸節(jié)段到第3腰節(jié)段，中間帶向外側突出，稱側角。前、后、側角在脊髓內上下連續(xù)

縱貫成柱，又分別稱前柱、后柱和側柱。

(1)前角除有些小型中間神經元外，主要為運動神經元，通稱前角運動細胞，它們

成群排列，其軸突經前根和脊神經直達軀干和四肢的骨骼肌。

前角運動神經元可區(qū)分為大型的僅運動神經元和小型的y運動神經元。前者支配肌

梭外的肌纖維，引起骨骼肌的收縮。后者支配肌梭內的肌纖維，調節(jié)肌纖維的張力。

(2)中間帶從第1胸節(jié)段到第3腰節(jié)段，中間帶向外側突出的部分稱側角，側角內含

中、小型多極神經元，通稱側角細胞，是交感神經的低級中樞，它們的軸突經相應前根、白

交通支進入交感干。舐髓無側角，在舐髓第2?4節(jié)段中間帶外側部有副交感神經元（舐副交

感核），是至盆腔臟器的副交感節(jié)前神經元胞體所在的地方。

（3）后角內含多極神經元，組成較復雜，分群較多，統(tǒng)稱后角細胞。后角細胞主

要接受后根的各種感覺纖維，其軸突主要有兩種去向：一些后角細胞的軸突進入對側或同側

的白質形成上行纖維束，將后根傳入的神經沖動傳導到腦；一些后角細胞的軸突在脊髓內起

節(jié)段內或節(jié)段間的聯(lián)絡作用。

（4）Rexed脊髓灰質板層Rexed依據貓脊髓灰質的細胞構筑，將灰質分為10個板層。

在人的脊髓中也觀察到相應的情況。

2.白質在灰質周圍，每側白質借脊髓的縱溝分成3個索。前正中裂與前外側溝之

間稱前索；前、后外側溝之間稱外側索；后外側溝與后正中溝之間稱后索?；屹|連合與前正

中裂之間的白質，稱白質前連合，由左右交叉纖維組成。脊髓白質主要由許多纖維束構成，

纖維束可分為短的固有束及長距離的上、下行纖維束（傳導束）。

（1）固有束脊髓固有束位于白質最內側緊靠灰質的邊緣處，由灰質各層中間神經元

的軸突組成。這些神經元的軸突向同側或對側走出灰質，并分叉形成升支和降支，在白質內

上升或下降若干節(jié)段后再進入灰質，聯(lián)系本節(jié)段或鄰位幾個節(jié)段的運動神經元，是構成節(jié)段

內或節(jié)段間反射弧的結構基礎。

（2）纖維束

1）上行纖維束（感覺傳導束）

①薄束和楔束：位于后索內，薄束在后正中溝兩旁，縱貫脊髓全長，楔束在薄束

的外側，僅見于第4胸節(jié)以上。兩束都由脊神經節(jié)內假單極神經元的中樞突經后根入同側后

索上延而成。這些脊神經節(jié)細胞的周圍突，隨脊神經到肌、腱、關節(jié)和皮膚等處的感受器。

薄、楔束傳導來自肢體同側的本體覺和精細觸覺的神經沖動，到腦內經過兩次中繼，傳入到

對側大腦皮質，引起本體覺（肌、腱、關節(jié)的位置覺、運動覺及震動覺）和精細觸覺（兩點辨別

覺和實體覺）。薄束起自同側第4胸節(jié)以下的脊神經節(jié)細胞，主要傳導下半身來的沖動；楔

束起自同側第4胸節(jié)以上的脊神經節(jié)細胞，主要傳導上半身（頭部除外）來的沖動。

后索薄、楔束來自各節(jié)段的纖維有明顯的定位，由內側向外側，依次由來自能、

腰、胸和頸段的纖維排列而成。

本休覺臨床上又稱深感覺。當脊髓后索病變時，深感覺的信息不能上傳到大腦皮

質。閉目時，不能確定患側肢體的位置、姿勢和運動方向。當閉眼站立時，身體搖晃傾斜，

站立不穩(wěn)，走路如踩棉花狀。精細觸覺也喪失。

②脊髓丘腦束：位于脊髓外側索前部和前索，分別稱脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前

束，分別傳導軀干、四肢的痛覺、溫度覺及粗觸覺。

此束主要起自對側的后角細胞，這些細胞發(fā)出的軸突經白質前連合交叉到對側外

側索及前索上行，傳導痛、溫覺的纖維組成脊髓丘腦側束，傳導粗觸覺的纖維組成脊髓丘腦

前束，經腦干止于背側丘腦，中繼后上行止于大腦皮質。此束的起始細胞接受后根來的纖維，

后者屬于脊神經節(jié)細胞的中樞突，該脊神經節(jié)細胞的周圍突連于皮膚內的痛覺、溫度覺及觸

覺感受器。所以脊髓丘腦束屬于傳導軀干、四肢痛覺、溫度覺及觸覺傳導路的第2級神經元

的纖維。

全身皮膚和面部黏膜的痛覺、溫度覺和觸覺，臨床上稱淺感覺。一側脊髓丘腦束

受損，受損平面以下對側皮膚的痛覺和溫度覺喪失，而觸覺影響不大，因后索完好，故觸覺

無明顯障礙。

③脊髓小腦束：包括脊髓小腦后束和脊髓小腦前束，分別位于外側索周邊的后部

及前部。

2）下行纖維束（運動傳導束）

①皮質脊髓束：包括皮質脊髓側束和皮質脊髓前束，分別位于脊髓的外側索和前

索，傳導隨意運動。它們起自大腦皮質軀體運動區(qū)的運動神經元，纖維下行至延髓下端，其

中大部分纖維交叉到對側的脊髓外側索，成為皮質脊髓側束，下行可達能髓，沿途陸續(xù)分支,

間接或直接止于脊髓各節(jié)段的前角運動細胞；小部分不交叉的纖維，沿脊髓前索下降，形成

皮質脊髓前束，但在下降過程中，也陸續(xù)交叉到對側，間接或直接止于頸部和上胸部的脊髓

前角細胞。

②紅核脊髓束：位于外側索，皮質脊髓側束的前方。此束起自中腦的紅核，纖維

發(fā)出后立即交叉下行至脊髓，經灰質v?vn層內中間神經元中繼至前角運動細胞。其功能主

要是興奮屈肌運動神經元，抑制伸肌運動神經元。

③前庭脊髓束：位于前索，起自腦干的前庭神經核，大部分纖維終止于灰質vn和

vm層的中間神經元，再至前角運動細胞。其功能主要是興奮伸肌運動神經元，抑制屈肌運動

神經元。

④網狀脊髓束：位于外側索和前索，起自腦干網狀結構，下行終止于皿、皿層以

及IX層的神經元，對a、丫運動神經元產生易化或抑制影響。

（三）脊髓的功能

脊髓具有傳導和反射功能。

1.傳導功能脊髓是感覺和運動神經沖動傳導的重要通路，其結構基礎即脊髓內的

上、下行纖維束。除頭、面部外，全身的深、淺感覺和大部分內臟感覺沖動，都經脊髓白質

的上行纖維束才能傳到腦。由腦發(fā)出的沖動也要通過脊髓白質的下行纖維束才能支配軀干、

四肢骨骼肌以及部分內臟的活動。如果脊髓白質損傷，將導致?lián)p傷平面以下出現(xiàn)運動和感覺

的功能障礙（詳見傳導路）。

2.反射功能脊髓可執(zhí)行一些簡單的反射活動，包括軀體反射和內臟反射。脊髓各

種反射都是通過脊髓節(jié)內和節(jié)間的反射弧完成的。

（1）軀體反射即引起骨骼肌運動的反射，由于感受器部位不同，又分為淺反射和深

反射。

1）淺反射是刺激皮膚、黏膜的感受器，引起骨骼肌收縮的反射，如腹壁反射。臨床

上常用的淺反射。淺反射的反射弧中任何一部分受到破壞，出現(xiàn)反射減弱或消失。

2）深反射是刺激肌、腱感受器，引起骨骼收縮的反射。因為這一刺激使肌、腱受到

突然的牽拉而引起被牽拉肌的反射性收縮，所以又稱牽張反射。如膝跳反射，就是叩擊骸韌

帶引起股四頭肌收縮產生伸小腿動作，其反射弧主要是由感覺和運動兩種神經元組成。其反

射過程：當能韌帶內感受器受到刺激時，興奮沿股神經的傳入纖維至脊髓L2-4節(jié)段內的前

角細胞，最后再經股神經的運動纖維傳至股四頭肌，引起股四頭肌收縮。臨床j二常用的深

反射。

肌張力反射人體在安靜狀態(tài)時，骨骼肌不是完全松弛，而是始終有肌纖維輕度收

縮，使肌保持一定的緊張度，稱肌張力。肌張力可通過脊髓反射活動來維持，也屬牽張反射

（深反射）。即肌的感受器（肌梭）經常由于重力牽拉受到刺激，通過脊髓節(jié)段反射弧使被牽拉

肌的緊張性收縮，保持肌張力。

（2）內臟反射脊髓的中間帶內有交感神經和副交感神經的低級中樞，如瞳孔開大中

樞（T1-2）,血管運動和發(fā)汗中樞（T1-3）以及排尿、排便中樞（S2-4）等。這些中樞執(zhí)行的內臟

反射活動也是通過脊髓反射弧，并受到大腦皮質的控制。如排尿反射，當排尿反射弧任一部

分被中斷時，可出現(xiàn)尿潴留；當脊髓頸、胸段橫貫性損傷后，可引起反射性排尿亢進而出現(xiàn)

尿失禁。

二、脊神經

脊神經共31對，即頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，舐神經5對，尾神

經1對。第1?7對頸神經在相應椎骨上方的椎間孔出椎管。第8對頸神經在第7頸椎與第

1胸椎之間的椎間孔出椎管。胸、腰神經均分別在同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出。第1?4對

能神經在相應的舐前、后孔穿出。第5對舐神經和尾神經由舐管裂孔穿出。

每對脊神經都是由前根和后根在椎間孔處合并而成。脊神經前根屬運動性，脊神

經后根屬感覺性，所以脊神經是混合性的，均含有4種纖維成分。

(1)軀體感覺纖維來源于脊神經節(jié)細胞，分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關節(jié)，將淺

感覺和深感覺沖動傳入中樞。

(2)內臟感覺纖維來源于脊神經節(jié)細胞，分布于心血管、內臟和腺體，向脊髓傳入

來自這些結構的感覺沖動。

(3)軀體運動纖維來源于前角運動神經元，分布于骨骼肌，支配其運動。

(4)內臟運動纖維來源于側角細胞及能副交感神經元，支配平滑肌、心肌的運動和

控制腺體的分泌。

脊神經出椎間孔后立即分為前支和后支。前支和后支都是混合性的。

(一)后支

后支一般較相應的前支細而短，經相鄰椎骨橫突之間或舐后孔向后走行，呈節(jié)段

性地分布于枕、項、背、腰、臀部的皮膚及脊柱兩側深部的肌。主要皮神經有：

1.枕大神經為第2頸神經后支，較粗大，穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮膚。

2.臀上皮神經為第1?3腰神經后支，在骼崎上方豎脊肌外側緣處穿至皮下，分

布于臀上部皮膚。

3.臀中皮神經為第1?3舐神經后支，穿過臀大肌起始部達皮下，分布于臀中部的

皮膚。

(二)前支

前支粗大，分布于軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚。除胸神經前支保持明顯的節(jié)

段性，其余的前支分別交織成叢，由叢再分支分布于相應的區(qū)域。脊神經前支形成的神經叢

有頸叢、臂叢、腰叢和能叢。

1.頸叢由第1?4頸神經的前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深面，發(fā)出皮支和肌

支。

⑴皮支均在胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，行向各方，其穿出部位是頸部皮膚浸潤麻

醉的一個阻滯點。主要皮支有：枕小神經、耳大神經、頸橫神經和鎖骨上神經，它們分布到

枕部、耳部、頸前區(qū)和肩部的皮膚。

(2)肌支

1)膈神經是頸叢中最重要的分支，沿前斜角肌前面下降，在鎖骨下動、靜脈之間經

胸廓上口入胸腔，沿肺根前方、心包的兩側，下降至膈。膈神經中的運動纖維支配膈肌；感

覺纖維主要分布到胸膜和心包。一般認為右側膈神經的感覺纖維還分布到肝和膽囊表面的腹

膜等處。

膈神經損傷可引起同側半膈肌癱瘓，導致腹式呼吸減弱或消失，嚴重者有窒息感。

膈神經受刺激時可發(fā)生呃逆。肝膽疾病患者可出現(xiàn)右肩痛，這與膈神經受到刺激有關，此為

牽涉痛。

2)頸叢深支主要支配頸部深肌，如肩胛提肌和舌骨下肌群。

2.臂叢由第5?8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分組成。在頸根部先經

斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈的后上方，再經鎖骨后方進入腋窩。因此臂叢可以鎖骨為

界，分為鎖骨上部和鎖骨下部。鎖骨上部分支是一些短的肌支，分布于頸部、胸壁及肩部的

肌。鎖骨下部在腋窩內，圍繞腋動脈，并形成內側束、外側束和后束，由束發(fā)出分支。主要

分支如下：

（1）肌皮神經發(fā)自外側束，向外斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，支配

肱二頭肌、喙肱肌和肱肌后，在肘關節(jié)稍上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側皮神經，其末端分

布于前臂外側皮膚。

（2）正中神經由內側束和外側束的內、外側兩根夾持腋動脈向下合成。沿肱二頭

肌內側溝隨肱動脈下行到肘窩。從肘窩向下行于前臂的正中，位于前臂淺、深屈肌之間，經

腕管入掌。在腕上方，正中神經位于槎側腕屈肌腱和掌長肌腱之間的深方，位置淺表，易發(fā)

生切割傷。

1）正中神經的分支①肌支：支配除肱槎肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半以外的

所有前臂前群肌以及手肌外側大部分（拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌）。②皮支：分

布于手掌槎側2/3區(qū)、槎側3個半指掌面及此3個半指背面末2節(jié)的皮膚

2）正中神經的體表投影自肱動脈的始端搏動點至肘部肱骨內、外上牌間連線中點

稍內側，再由此至腕掌側橫紋中點。

正中神經損傷，運動障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前（旋前肌癱瘓），屈腕能力減弱，拇、

示指不能屈曲（屈腕屈指肌癱瘓），拇指不能對掌，魚際肌萎縮（魚際肌癱瘓）。感覺障礙以槎

側3指遠節(jié)最明顯。

（3）尺神經發(fā)自內側束，沿肱二頭肌內側溝隨肱動脈下降，至臂中部離開此動脈轉

向后下，經肱骨內上牌后方的尺神經溝至前臂，在尺側腕屈肌深面隨尺動脈內側下行，于豌

豆骨外側入手掌。

1）尺神經的分支①肌支：支配前臂尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半以及手肌內側大

部分（小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀?。?。②皮支：在手掌面，分布于手掌尺側1

/3區(qū)和尺側1個半指的皮膚。在手背面，分布于手背尺側1/2區(qū)及尺側2個半指的皮膚（第

3、4指毗鄰側只分布于近節(jié)）。

2）尺神經的體表投影自肱動脈始端搏動點至肱骨內上鐮后方，再由此至豌豆骨外

側緣。

尺神經損傷主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱（屈腕、屈指肌癱瘓），拇指不能內收（拇收肌

癱瘓），各指不能互相并攏，第4、5指的掌指關節(jié)過伸而指間關節(jié)屈曲（骨間肌，第3、4蚓

狀肌癱瘓）形似鷹爪，故稱“爪形手”。小魚際肌萎縮平坦。尺神經與正中神經合并損傷時，

由于小魚際肌和魚際肌、骨間肌、蚓狀肌均萎縮，手掌更顯平坦，類似“猿手”。尺神經損

傷感覺障礙以手的內側緣為主。

（4）槎神經發(fā)自后束，先位于腋動脈的后方，后經肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部后

面沿植神經溝向下外行，至肱骨外上鐮前方分為淺、深兩支、槎神經在臂部發(fā)肌支支配肱三

頭肌和肱樓肌。

1）模神經淺支為皮支，與稅動脈伴行，至前臂下1/3轉向手背，分布于手背梯

側半和槎側2個半指近節(jié)背面的皮膚。

2）槎神經深支為肌支，穿旋后肌至前臂背側，改名為骨間后神經，分支支配前臂

后群肌。

模神經本干損傷時，主要表現(xiàn)為不能伸腕、伸指，呈垂腕姿態(tài)。感覺障礙以手背

第1、2掌骨之間的皮膚最明顯。

（5）腋神經發(fā)自后束，繞過肱骨外科頸行向后外，支配三角肌、小圓肌、肩關節(jié)

及肩部的皮膚。

腋神經損傷后，三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓隆狀而呈方形。

（6）胸背神經發(fā)自后束，循肩胛骨外側緣下降，支配背闊肌。

（7）臂內側皮神經發(fā)自內側束，分布于臂內側皮膚。

(8)前臂內側皮神經發(fā)自內側束，支配前臂內側的皮膚。

3.胸神經前支共12對。除第1對的大部分和第12對的小部分分別參加臂叢和

腰叢外，其余皆不成叢。第1至第11對胸神經前支各自位于相應的肋間隙內，稱肋間神經。

第12對胸神經前支位于第12肋的下方，故稱肋下神經。肋間神經在肋間內、外肌之間與肋

間血管一起沿肋溝走行，自上而下按靜脈、動脈、神經的次序并列。上6對肋間神經分支分

布于肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜。第7?11對肋間神經除分布于相應的肋間肌和胸壁皮膚及

壁胸膜外，并斜向前下和肋下神經一起行于腹內斜肌和腹橫肌之間，分布于腹前外側群肌和

腹壁皮膚及壁腹膜。

4.腰叢由第12胸神經前支一部分、第1?3腰神經前支和第4腰神經前支一部

分共同構成。位于腰大肌的深面，腰椎橫突的前方。其主要分支如下：

(1)骼腹下神經在骼崎上方入腹內斜肌與腹橫肌之間到腹前壁，在腹股溝管淺環(huán)

上方穿腹外斜肌腱膜達皮下，分布于附近皮膚并沿途發(fā)支分布腹壁諸肌。

(2)骼腹股溝神經在骼腹下神經下方并行，進入腹股溝管伴隨精索或子宮圓韌帶

出淺環(huán)，其肌支分布于腹壁肌，皮支分布于腹股溝部、陰囊或大陰唇皮膚。在腹股溝疝修補

術中，應避免損傷上述兩神經。

(3)股外側皮神經至骼前上棘內側，經腹股溝韌帶深面，至大腿外側面皮膚。

(4)股神經是腰叢分支中最大的神經，自腰大肌外緣穿出，繼而沿腰大肌和骼肌

之間下行，經腹股溝韌帶深面至大腿前面股三角內，位于股動脈外側，分支主要支配大腿肌

前群以及大腿前面皮膚。股神經中有一最長的皮支，稱隱神經，與大隱靜脈伴行，向下分布

于小腿內側面及足內側緣的皮膚。

股神經損傷后表現(xiàn)為不能伸小腿(因股四頭肌癱瘓)，行走困難，膝跳反射消失，大

腿前面和小腿內側面等處皮膚感覺障礙。

(5)閉孔神經自腰大肌內側緣走出，伴閉孔動脈沿小骨盆腔側壁向前下行，穿閉

膜管出骨盆到大腿內側。分布于大腿內側群肌和大腿內側面的皮膚。

5.能叢由第4腰神經前支一部分和第5腰神經前支以及全部舐、尾神經前支組成。

位于骨盆腔內，在舐骨和梨狀肌的前面。其主要分支如下：

(1)臀上神經伴臀上動、靜脈經梨狀肌下孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。，

(2)臀下神經伴臀下動、靜脈經梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。

(3)股后皮神經出梨狀肌下孔，分布于大腿后面的皮膚。

(4)陰部神經與陰部內動、靜脈一起經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘后面，再經

坐骨小扎入坐骨肛門窩，分支分布于會陰部和外生殖器的肌和皮膚。主要分支有：

①肛神經分布于肛門外括約肌和肛門部皮膚。

②會陰神經分布于會陰諸肌和陰囊或小陰唇的皮膚。

③陰莖背神經沿陰莖背側前行達陰莖頭，分布于陰莖的海綿體及皮膚。作包皮

環(huán)切術時，需阻滯麻醉此神經。女性為陰蒂背神經。

(5)坐骨神經是全身最粗大、最長的神經。經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面,

經大轉子與坐骨結節(jié)之間至大腿后面，在股二頭肌長頭深面繼續(xù)下行，多在胴窩上角附近分

為脛神經和腓總神經。坐骨神經干發(fā)出分支支配大腿后群肌。

坐骨神經干的體表投影：自坐骨結節(jié)與大轉子之間的中點稍內側到股骨內、外側

鐮之間的中點，其上2/3為坐骨神經干。坐骨神經痛時，常在此線上出現(xiàn)壓痛。

1)脛神經為坐骨神經干的直接延續(xù)，沿胴窩中線在小腿三頭肌深面伴脛后動脈下

行，通過內踝后方至足底，分成足底內側神經和足底外側神經。脛神經分支主要分布于小腿

肌后群和足底肌，以及小腿后面和足底的皮膚。

脛神經損傷后主要表現(xiàn)為足不能跖屈，不能以足尖站立，足底內翻力弱。由于拮

抗肌的牽拉，出現(xiàn)背屈和外翻位，呈“鉤狀足”畸形。感覺障礙主要在足底。

2）腓總神經自坐骨神經發(fā)出后，沿胴窩上外側緣向外下方行，繞腓骨頸至小腿前

面，分為腓淺神經和腓深神經。

①腓淺神經走在小腿外側群肌與前群肌之間，于小腿中、下1/3交界處穿至皮

下。沿途發(fā)支支配腓骨長肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外側面下部和足背、趾背的皮膚。

②腓深神經在小腿前群肌之間伴脛前動脈下行，分支支配小腿肌前群和足背肌,

其末支為皮支，分布于第1?2趾相鄰緣背面皮膚。

腓總神經損傷后主要表現(xiàn)為：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾。由于重力和后

群肌的過度牽拉，足下垂并內翻，呈“馬蹄”內翻足畸形，病人走路時呈跨閾步態(tài)。感覺障

礙在小腿前外側面下部和足背明顯。

三、脊髓的節(jié)段性支配

脊髓分31個節(jié)段，每一節(jié)段前角發(fā)出的軀體運動纖維，經相應的前根和脊神經，

支配軀體一定部位的肌運動。同樣，每一節(jié)段的后角，通過相應的后根及脊神經的傳入纖維,

管理軀體一定部位的皮膚感覺。

（一）脊髓對肌的節(jié)段性支配

脊髓對肌的節(jié)段性支配，概括地說，第1頸節(jié)到第4頸節(jié)支配頸肌及膈?。坏?頸

節(jié)到第1胸節(jié)支配上肢?。坏?胸節(jié)到第1腰節(jié)支配軀干??；第2腰節(jié)到第2舐節(jié)支配下肢

??；第3舐節(jié)到第5能節(jié)及尾節(jié)主要支配會陰肌。每塊肌多數(shù)由相鄰幾個節(jié)段共同支配。

（二）脊髓對皮膚的節(jié)段性支配

脊髓對皮膚的節(jié)段性支配，以軀干部最為典型，自背側中線至腹側中線較有規(guī)律地

形成連續(xù)橫行的環(huán)帶。例如第2胸段支配胸骨角平面皮膚，第4胸段支配（男性）乳頭平面

皮膚，第6胸段支配劍突平面皮膚，第10胸段支配臍平面皮膚。了解皮膚的節(jié)段性支配有

助于對脊髓損傷的定位診斷。

第三節(jié)腦和腦神經

一、腦

腦位于顱腔內，成人的腦平均重量約為1400毫米。可分為端腦、間腦、中腦、

腦橋、延髓和小腦6個部分。通常將中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。

（一）腦干

腦干位于顱后窩的斜坡上，其下部在平枕骨大孔處與脊髓相續(xù)，其上部緊接間腦。

延髓和腦橋的背面與小腦相連，其間的腔室為第四腦室。該室上通中腦水管，向下與延髓及

脊髓的中央管相續(xù)。

1.腦干外形

（1）延髓的外形延髓形似倒置的圓錐體，上緣在腹側面以延髓腦橋溝與腦橋分界。脊

髓表面所有的縱溝都延伸到延髓。

在延髓腹側面，前正中裂的兩旁有縱行的隆起稱錐體，其內由大腦皮質發(fā)出的錐體

束構成。在錐體下端錐體束左、右交叉至對側形成的結構稱錐體交叉。在錐體外側的卵圓形

隆起稱橄欖，其內有下橄欖核。橄欖與錐體之間的前外側溝內附有舌下神經根絲。在橄欖的

背側，自上而下依次排列有舌咽神經、迷走神經和副神經根絲。

在延髓背側面，下部形似脊髓，上部構成第四腦室底的下部。脊髓后索中的薄束和

楔束向上分別延伸至延髓背側分別擴展為膨隆的薄束結節(jié)和楔束結節(jié)，楔束結節(jié)外上方有稍

隆起的小腦下腳，它主要由進入小腦的纖維束構成。

（2）腦橋的外形腦橋腹側面膨隆寬闊的部分稱基底部，其中線上有一淺溝，稱基

底溝。腦橋向兩側逐漸變窄，移行為小腦中腳，它由進入小腦的粗大纖維束組成。在基底部

與小腦中腳交界處附著有粗大的三叉神經根。在延髓腦橋溝中，從內側向外側依次排列有展

神經、面神經和前庭蝸神經。

腦橋背側面形成第四腦室底的上部，此處的外側緣為左、右小腦上腳，它主要由小

腦通向中腦的纖維束構成。

菱形窩為第四腦室底，呈菱形凹陷。它由延髓上部背面和腦橋背面共同構

成。其上外側界為小腦上腳，下外側界為薄束結節(jié)、楔束結節(jié)和小腦下腳。

(3)中腦的外形中腦位于腦橋與間腦之間，其中間的管腔稱中腦水管。

中腦腹側面有一對縱行粗大隆起，稱大腦腳，內有錐體束等纖維束通過。其間的凹

窩稱腳間窩，內有動眼神經出腦。

中腦背側面有兩對圓形隆起稱四疊體,上方的一對為上丘,是視覺皮質下反射中樞;

下方的一對為下丘，是聽覺皮質下反射中樞。在下丘的下方，有滑車神經根出腦。

2.腦干的內部結構與脊髓相比較，腦干內部的結構主要也由灰質和白質構成，但

比脊髓復雜，同時還出現(xiàn)大范圍的網狀結構。腦干的灰質不是呈連續(xù)的縱柱狀，而是分散成

大小不等的團塊狀或短柱狀，稱神經核。腦干的神經核可分為兩大類：一類是與第III?刈對

腦神經相連的腦神經核；另一類不與腦神經直接相連，統(tǒng)稱非腦神經核。腦干的白質大都是

脊髓纖維束的延續(xù)，但是其位置、走向發(fā)生遷移，并出現(xiàn)一些新纖維束。

(1)腦干的神經核

1)腦神經核分為運動核和感覺核。運動核又分為軀體運動核和內臟運動核，它們

分別相當于脊髓灰質的前柱和側柱。感覺核相當于脊髓灰質的后柱。感覺核又分為軀體感覺

核和內臟感覺核。這四種核都位于腦干的背側部，其中軀體運動核在最內側，由此向外側依

次為內臟運動核、內臟感覺核和軀體感覺核。由于頭面部特殊感受器的出現(xiàn)等原因，致使腦

神經核的性質發(fā)生了較復雜的分化，為學習的方便，本教科書將其簡化為4類。

動眼神經副核

①軀體運動核：主要由軀體運動神經元的胞體組成，其軸突構成腦神經中的軀體運

動纖維，分布到頭頸部的骨骼肌，管理其隨意運動。其主要者：在中腦內有動眼神經核支

配大部分眼球外肌。腦橋內有三叉神經運動核支配咀嚼肌，面神經核支配面肌。延髓內有疑

核支配咽喉肌，舌下神經核支配舌肌。

②內臟運動核：腦干的內臟運動核皆屬副交感核。它們的軸突組成腦神經中管理內

臟運動的副交感纖維，支配平滑肌、心肌和腺體。其重要者：在中腦內有動眼神經副核支配

睫狀肌和瞳孔括約肌。延髓內有迷走神經背核支配頸部、胸腔和大部分腹腔器官的平滑肌、

心肌和腺體。

③軀體感覺核：接受腦神經中的軀體感覺纖維。其重要者有位于腦橋內的三叉神經

腦橋核，主要接受面部皮膚和口、鼻腔黏膜的觸覺沖動；還有三叉神經脊束核，它是三叉神

經腦橋核的延續(xù)，向下伸貫延髓全長，主要接受面部皮膚和口腔黏膜的痛、溫度覺。

④內臟感覺核：為延髓內的孤束核，接受腦神經中的內臟感覺纖維。來自舌、咽、

喉及胸腹腔臟器的內腔感覺纖維皆終止于孤束核，其中味覺纖維終止于孤束核的上端。

由腦神經感覺核發(fā)出的纖維一部分上行，將感覺沖動傳至高一級的感覺中樞，另一

部分直接或間接止于腦干的運動核，形成腦干的反射弧。

2)非腦神經核

①薄束核和楔束核：位于延髓背側面的薄束結節(jié)和楔束結節(jié)內，分別接受薄束和楔

束的纖維。它是傳導軀干和四肢意識性本體覺和精細觸覺沖動的中繼性核團。

②中縫核：位于腦干中線及其附近，是自延髓伸延至中腦上端的小核團群，主要包

括中縫大核、中縫隱核、中縫蒼白核、腦橋中縫核及中縫背核等，是腦內5—羥色胺能神經

元的集中處，有廣泛的傳入、傳出聯(lián)系，與鎮(zhèn)痛、睡眠等調節(jié)功能有關。據研究報告針刺鎮(zhèn)

痛作用的機制之一是激活了中縫核一脊髓的下行抑制系統(tǒng)。由于中縫核與腦干網狀結構關系

密切，一些學者將它們歸屬于腦干網狀結構。

③下橄欖核：位于延髓橄欖內，主要接受大腦皮質、脊髓和中腦發(fā)來的纖維，它發(fā)

出的纖維走向對側，經小腦下腳入小腦。

④黑質：是緊靠大腦腳底的灰質帶、含黑色素的細胞團，細胞內富含多巴胺。黑質

與紋狀體之間有往返的纖維聯(lián)系。黑質細胞合成的多巴胺通過其軸突輸送至紋狀體。黑質的

多巴胺缺乏可導致運動減少，肌張力過高，是引起震顫麻痹（帕金森?。┑闹饕∫?。

⑤紅核：在中腦上丘水平，位于被蓋部的中央。紅核主要接受小腦的纖維，這些纖

維主要構成小腦卜腳。紅核的傳出纖維主要有紅核脊髓束，交叉后下行，終于脊髓灰質前角

運動神經元。

（2）腦干的纖維束

1）錐體束是自大腦皮質運動中樞發(fā)出的支配骨骼肌隨意運動的傳導束。在腦干內，

向下行經大腦腳、腦橋基底部及延髓錐體。錐體束一部分纖維終止于腦干的腦神經軀體運動

核，稱皮質核（延髓）束；另一部分纖維至脊髓灰質前角細胞，稱皮質脊髓束。皮質脊髓束大

部分纖維在錐體下端相互交叉（錐體交叉）到對側脊髓外側索，稱皮質脊髓側束；小部分纖維

不交叉，下行于同側脊髓前索，稱皮質脊髓前束。

2）內側丘系由薄束核、楔束核的神經細胞體發(fā)出的纖維，呈弓形走向延髓中央管

的腹側，在中線上左、右交叉，形成內側丘系交叉。交叉后的纖維折向上行，組成內側丘系。

內側丘系先走在正中線兩旁，繼而偏向外側，終止于背側丘腦的腹后外側核。

3）脊髓丘腦束也稱脊髓丘系，由脊髓上行到腦干，走在內側丘系的背外側，上行

至背側丘腦的腹后外側核。

4）三叉丘腦束又稱三叉丘系，是三叉神經腦橋核和脊束核發(fā)出的纖維，越至對側,

轉而上行組成三叉丘腦束。三叉丘腦束在腦干內與內側丘系并行，上行至背側丘腦的腹后內

側核。

（3）腦干的網狀結構腦干內除上述各種核團和纖維束外，在腦干中央區(qū)還有較分散

的纖維縱橫交織成網，網眼內散在有神經細胞，這個區(qū)域稱腦干網狀結構。腦干網狀結構向

上延伸到背側丘腦。網狀結構中神經元的形態(tài)、大小各異，其樹突和胞體接受腦干上行纖維

束發(fā)出的側支；其軸突多分叉形成升、降支，從升、降支發(fā)出大量側支終止于腦干的核團。

升支向上可分布到間腦、大腦和小腦。腦干網狀結構可接受來自各種感覺傳導束的信息，其

傳出纖維可聯(lián)系中樞各級水平。網狀結構是中樞神經系統(tǒng)內一個重要的整合機構，參與軀體、

內臟及覺醒等多種功能活動。

（二）小腦

1.小腦的位置和外形小腦位于顱后窩內，在大腦半球枕葉的下方、腦橋與延髓

的后方。小腦借3對腳與腦干相連：小腦上腳與中腦相連；小腦中腳與腦橋相連；小腦下腳

與延髓相連。小腦腳均由出入小腦的纖維束組成。

小腦在外形上可分為中間的小腦蚓和兩側的小腦半球。小腦上面平坦，小腦半球下

面凸隆。兩半球下面靠近小腦蚓的橢圓形隆起稱小腦扁桃體。它靠近枕骨大孔，腹側鄰近延

髓，當顱內壓增高時，小腦扁桃體可被擠入枕骨大孔內，壓迫延髓而危及生命，臨床上稱小

腦扁桃體疝或枕骨大孔疝。小腦半球和蚓部表面被許多橫行的淺溝分割成許多薄的小腦葉

片。

2.小腦的構造小腦表面的一層灰質稱小腦皮質。皮質深面的白質稱小腦髓質。髓

質內埋有4對灰質塊，稱小腦核，其中最大者為齒狀核。

3.小腦的功能根據小腦的纖維聯(lián)系來看，小腦主要是一個與運動調節(jié)有關的中樞,

其主要功能是維持身體平衡、調節(jié)肌張力和協(xié)調隨意運動。小腦損傷時，平衡失調，站立不

穩(wěn)，走路時抬腿過高，邁步過大；取物時，過度伸開手指；令患者作指鼻試驗等，動作不準

確。這些表現(xiàn)臨床上稱為“共濟失調”。

(三)間腦

間腦位于中腦的前上方，由于大腦半球的高度發(fā)達，間腦除腹側面的一部分露于腦

底外，其余皆被大腦半球所掩蓋。間腦的外側與大腦半球愈合。間腦中間有一矢狀裂隙，稱

第三腦室，它向下通中腦水管，向上經室間孔與側腦室相通。

間腦主要包括背側丘腦、后丘腦和下丘腦等三部分：

1.背側丘腦又稱丘腦，位于間腦的背側份，是一對卵圓形的灰質團塊，其外側

緊貼大腦半球的內囊，前下方鄰接下丘腦，其內側面構成第三腦室側壁的后上份。背側丘腦

以下丘腦溝與下丘腦分界。

背側丘腦由一些灰質核團所組成，其內部有一呈“Y”形的內髓板，將背側丘腦分

隔為位于前部的前核群、內側部的內側核群和外側部的外側核群。外側核群分為位于背側部

的背側核群和腹側部的腹側核群。背側核群從前向后分為背外側核、后外側核和枕；腹側核

群由前向后分為腹前核、腹外側核和腹后核(含腹后內側核和腹后外側核)。腹側核群中的腹

后核是軀體感覺傳導通路的中繼站，即來自全身絕大部分的深、淺感覺傳導通路都在此中繼,

再輻射到大腦皮層感覺中樞。

背側丘腦不僅是感覺傳導通路的中繼站，而且也是一個復雜的分析器，一般認為痛

覺在丘腦即開始產生。一側丘腦受損害時常見的癥狀是對側半身感覺喪失、過敏或伴有劇烈

的自發(fā)疼痛。

(1)丘腦前核群在背側丘腦的前端內，是邊緣系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié)，其功能與內臟活

動有關。

(2)丘腦內側核群居內髓板的內側，此核群有廣泛的纖維聯(lián)系，可能是聯(lián)合軀體和內

臟感覺沖動的整合中樞。

(3)丘腦外側核群位于內髓板外側，分為背、腹兩部分。

(4)丘腦腹側核群位于內髓板外側的腹側部。腹側部再分為若干核，其中包含有腹前

核、腹外側核和腹后核。腹后核又分為腹后內側核和腹后外側核，前者接受三叉丘系的纖維,

后者接受脊髓丘系和內側丘系的纖維。此兩核發(fā)出纖維均投射到大腦皮層軀體感覺中樞。

(5)板內核群，包括中央中核、束旁核、中央外側核等。有人認為板內核群與鎮(zhèn)痛機

制有密切關系。

(6)中線核群內臟感覺通過網狀結構等處傳遞至此，并與板內核群有聯(lián)系，也和邊

緣系統(tǒng)關系密切。

2.后丘腦位于背側丘腦后側的外下方的兩對小隆起分別稱內側膝狀體和外側膝

狀體。它們分別是聽覺和視覺傳導通路的中繼站。內側膝狀體接受聽覺纖維，發(fā)出聽輻射至

顆葉的聽覺中樞。外側膝狀體接受視束纖維，發(fā)出視輻射至枕葉的視覺中樞。

3.下丘腦位于背側丘腦的前下方，構成第三腦室的底和側壁下份。在腦底面，下

丘腦的范圍從前至后為視交叉、灰結節(jié)、乳頭體?；医Y節(jié)向下方伸出一細蒂，稱漏斗。漏斗

下連垂體。

下丘腦內含有許多核團，但多數(shù)核團界限不明顯，界線清楚的有視上核和室旁核。

下丘腦的纖維聯(lián)系十分廣泛，對內臟活動以及內分泌活動等起著重要的調節(jié)作用。所以，下

丘腦是重要的皮質下內臟活動中樞。

下丘腦內一些神經元既是神經細胞又是內分泌細胞，它既可以傳導神經沖動，又可

以合成和分泌激素。根據神經分泌細胞的大小，分成大細胞分泌系統(tǒng)和小細胞分泌系統(tǒng)。前

者主要集中在視上核和室旁核，其細胞的軸突組成視上垂體束和室旁垂體束，兩傳導束均行

至垂體后葉，其末梢終于毛細血管周圍。此兩核團細胞產生的加壓素和催產素沿其軸突輸送

到末梢，達垂體后葉，釋放入血。小細胞系統(tǒng)散在于下丘腦，如位于漏斗入口的弓狀核，它

們含有多種激素，統(tǒng)稱促垂體激素，如促甲狀腺素釋放激素等。這些激素通過垂體門靜脈系

統(tǒng)輸送到垂體前葉，對垂體前葉各種腺細胞的激素分泌起促進或抑制作用。

(四)端腦

端腦通常又稱大腦，由左、右大腦半球構成。人類大腦半球高度發(fā)展掩蓋了間腦、

中腦以及小腦的上面。左右半球之間的裂隙為大腦縱裂，裂底有連接兩半球的橫行纖維，稱

月并胭體。

1.大腦半球的外形大腦半球可分為上外側面、內側面和下面。大腦半球表面凹凸

不平，有許多深淺不一的溝，溝與溝之間的隆起，稱大腦回。

(1)大腦半球的分葉大腦半球表面被3條較重要的溝分為5個葉3條溝是中央溝、外

側溝和頂枕溝。

中央溝在半球上外側面，自半球上緣中點稍后，向下前斜行，幾乎達外側溝。外側

溝位于半球的上外側面，此溝較深，由前向后斜行。頂枕溝位于半球內側面的后部，由前下

向后上，并略轉至半球上外側面。

5個葉是額葉、頂葉、枕葉、顆葉和島葉。額葉在外側溝以上和中央溝之前。頂葉

在中央溝與頂枕溝之間。枕葉在頂枕溝以后。顆葉在外側溝以下。島葉在外側溝的深處。

(2)大腦半球上外側面的溝和回

在額葉中央溝的前方有一條與之平行的中央前溝，兩者之間為中央前回。。自中央

前溝向前，有上、下兩條略平行的溝，為額上溝和額下溝，兩溝將額葉皮質自上而下分為額

上回、額中回和額下回。

在頂葉中央溝后方有一條與其平行的中央后溝，兩溝之間為中央后回。在頂葉下方,

圍繞外側溝末端周圍的腦回為緣上回(又稱環(huán)曲回)，圍繞潁上溝末端的腦回為角回。

在顆葉外側溝下方有一平行的溝，稱潁上溝。顆上溝上方的腦回，稱潁上回。于外

側溝深處的顆上回的上壁，有幾條短而橫行的腦回，稱顆橫回。

(3)大腦半球內側面的溝和回上述的額、頂、顆、枕葉都延伸到半球的內側面。中

央前、后回自半球上外側面延續(xù)到半球內側面的部分共同組成中央旁小葉。在肌脹體的后方,

有一條向后走向枕葉后端的深溝，稱距狀溝，此溝與頂枕溝中部相遇。在月并眠體與半球上緣

之間，有一略與兩者平行的溝，稱扣帶溝。扣帶溝與脫胭體之間的腦回為扣帶回，其后端變

窄并彎向前方接連海馬旁回。海馬旁回的前端彎成鉤形的回折部分，稱鉤。扣帶回、海馬旁

回和鉤幾乎呈環(huán)形圍于大腦與間腦交接處的邊緣，故稱邊緣葉。

(4)大腦半球的下面在額葉的下面前內側有一橢圓形的嗅球，內有嗅球細胞，接受嗅

神經的纖維，它的后端變細為嗅束，嗅束向后擴大為嗅三角。

2.大腦半球的內部結構大腦半球表面的一層灰質稱大腦皮質，皮質的深方為白

質，又稱大腦髓質。白質內的灰質團塊稱基底核。大腦半球內的腔隙稱側腦室。

(1)大腦皮質

1)大腦皮質的結構和分區(qū)大腦皮質的溝與回擴大了皮質的表面積，人類大腦皮質

的表面積約為2200厘米2,其1/3露在表面，2/3在溝裂的底和壁上。大腦皮質由各種神

經元、神經纖維及神經膠質構成。

人類大腦皮質在大部分腦區(qū)分為6層，但在不同部位其各層的厚薄、神經元的形態(tài)、

纖維的疏密以及神經元間的相互聯(lián)系都不相同，這與不同部位皮質的功能不同有關。據此，

學者們把大腦皮質分為不同的功能區(qū)。廣泛采用的是Brodmann分區(qū)法，將大腦皮質分成52

個區(qū)。

大腦皮質是高級神經活動的物質基礎。神經元間的聯(lián)系極為復雜，皮質的每一部分

既是一些上行纖維束的終點，又是一些下行纖維束的起點，傳入纖維與傳出纖維之間有各種

聯(lián)絡神經元，形成復雜而廣泛的神經環(huán)路。大腦皮質對傳入的各種沖動進行分析整合，作出

反應，從而構成思維和語言活動的物質基礎。

2）大腦皮質的功能定位根據臨床觀察和實驗研究證明，人的大腦皮質有許多不同的

功能區(qū)，又稱中樞，重要者如下：

①軀體運動中樞：是隨意運動的最高中樞，位于中央前回和中央旁小葉前部（4、6

區(qū)）。一側大腦半球運動中樞的神經沖動經該區(qū)發(fā)出的錐體束傳到對側或兩側的脊髓前角及

腦神經軀體運動核，再由脊髓前角或腦神經軀體運動核細胞發(fā)出的纖維經脊神經或腦神經傳

到相應的骨骼肌。

大腦的軀體運動中樞對骨骼肌運動的管理具有以下特點：管理對側四肢肌、面下部

表情肌、舌下肌，其余的骨骼肌受雙側支配；有一定的局部定位關系，即中央前回上部及中

央旁小葉前部支配下肢肌，中央前回中部支配上肢肌和軀干肌，下部支配頭頸肌，因此其與

身體各部的關系，猶如頭朝下、足朝上倒立的人形，但頭面部的投影依然是正立位；身體各

部在皮質的代表區(qū)大小，與運動的精細復雜程度相關，如口和手在皮質所占的面積較其他部

分（如軀干）相對大很多。

②軀體感覺中樞：位于中央后回及中央旁小葉后部（1、2、3區(qū)）。此中樞接受背側

丘腦發(fā)出的纖維，司軀體淺、深感覺。其特點是：接受對側半身的淺、深感覺沖動；感覺沖

動傳入的皮質投射也是倒置的，和軀體運動中樞相似；代表區(qū)的大小與身體各部感覺的靈敏

程度相關，如手、指、唇、足等感覺靈敏部位的代表區(qū)面積大，而軀干的代表區(qū)面積小。

③視覺中樞：位于枕葉內側面距狀溝上、下的皮質（17區(qū)）。一側視覺中樞接受同側

視網膜題側半和對側視網膜鼻側半的傳入沖動。

④聽覺中樞：在顆葉的顆橫回（41、42區(qū)）。每側聽覺中樞都接受來自兩耳的聽覺沖

動。因此，一側聽覺中樞受損，不會引起全聾。

⑤語言中樞：是人類大腦皮質所特有的，通常存在于優(yōu)勢（左）側半球。優(yōu)勢半球包

括有說話、聽話、書寫和閱讀四種語言中樞。

運動性語言中樞（說話中樞）：位于額下回后部（44區(qū)），又稱Broca區(qū)。此區(qū)受損，

患者喪失說話能力，可以聽懂他人的語言，與發(fā)音有關的肌肉并未癱瘓，尚能發(fā)音，臨床上

稱運動性失語癥。

書寫中樞：位于額中回后部，緊靠中央前回的上肢運動區(qū)。此中樞受損，病人失去

寫字、繪畫等能力，但其他的運動功能不受影響，臨床上稱失寫癥。

視覺性語言中樞（閱讀中樞）：位于頂葉的角回（39區(qū)）。此中樞受損，患者視覺無障

礙，但看不懂已認識的文字，不理解句意，從而不能閱讀，稱失讀癥。

聽覺性語言中樞（聽話中樞）：在潁上回后部（22區(qū)）。此中樞能調整自己的語言和理

解別人的語言。此中樞受損，患者聽覺無障礙，也能說話，但不能理解他人講話的意思，故

不能正確回答問題，臨床上稱

感覺性失語癥。

⑥嗅覺中樞：在海馬旁回、鉤的內側部及其附近。

⑦內臟運動中樞：一般認為在邊緣葉。

（2）基底核是在大腦底部白質內的灰質核團，包括尾狀核、豆狀核和杏仁體等。

1）尾狀核長而彎曲，蜷伏于背側丘腦的背外側，分為頭、體、尾三部分。尾狀核

頭在背側丘腦的前外側，體在背側丘腦的背外側，尾向前下伸入潁葉，終端連結杏仁體。

2）豆狀核：位于島葉的深部、背側丘腦的外側，它被白質分成內、外側兩部，內側

部色澤較淺由兩塊組成，稱蒼白球，是紋狀體中古老的部分，又稱為舊紋狀體。外側部分色

澤較深，稱為殼。豆狀核的殼和尾狀核在進化上較新，合稱為新紋狀體。尾狀核與豆狀核合

稱紋狀體。

紋狀體是人類錐體外系的重要組成部分，具有協(xié)調各肌群間的運動和調節(jié)肌張力等

功能。

3）杏仁體在海馬旁回鉤內，與尾狀核尾相連。為邊緣系統(tǒng)的皮質下中樞，與調節(jié)內

臟活動和情緒等功能有關。

（3）大腦白質又稱大腦髓質，由大量的神經纖維構成，這些纖維的長短和方向不一，

可分為三類：

1）連合纖維是連接左、右大腦半球皮質的橫行纖維，其主要者為月并月氐體。

2）聯(lián)絡纖維為同側半球皮質各部相互聯(lián)系的纖維。

3）投射纖維是大腦皮質各功能區(qū)與皮質下各結構之間的上、下行纖維束，它們大部

分都經過內囊。

內囊是位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間的上、下行纖維密集而成的白質區(qū)。

在大腦半球的水平切面上，呈“〉〈”形，可分為內囊前肢、內囊膝和內囊后肢三部分。內

囊前肢位于尾狀核與豆狀核之間。內囊后肢較長，位于豆狀核與背側丘腦之間。前、后肢相

接部，稱內囊膝。

經內囊前肢的投射纖維束主要有額橋束。經內囊膝的投射纖維束有皮質核束（皮質延

髓束）。經內囊后肢的投射纖維束主要有皮質脊髓束、丘腦皮質束（丘腦中央輻射）、頂枕潁橋

束，在后肢的后份還有視輻射和聽輻射通過。當內囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側偏身運動

障礙（含上、下肢肌，舌肌及瞼裂以下表情肌運動障礙，因皮質脊髓束、皮質核束受損），對

側偏身感覺喪失（因丘腦皮質束受損）和對側視野偏盲（因視輻射受損），即所謂的“三偏”綜

合征。

（4）側腦室見后述。

（5）邊緣系統(tǒng)是由邊緣葉及與其聯(lián)系密切的皮質下結構，如杏仁體、隔核、下丘腦、

背側丘腦的前核和中腦被蓋的一些結構共同組成。邊緣系統(tǒng)在種系發(fā)生上是比較古老的，它

不僅與嗅覺有關，更主要的是與內臟活動、情緒行為和記憶等密切相關，故又稱內臟腦。海

馬和杏仁體為其主要成分。

二、腦神經

腦神經是與腦相連的周圍神經，共12對。根據聯(lián)系腦的部位前后，用羅馬數(shù)字

表示次序。腦神經次序和名稱如下：I嗅神經，II視神經，III動眼神經，IV滑車神經，V三

叉神經，VI展神經，vn面神經，vin前庭蝸神經，ix舌咽神經，x迷走神經，xi副神經，刈舌

下神經。

腦神經纖維成分較脊神經復雜，根據其胚胎發(fā)生和功能特點可分為7種，本書依其

基本功能歸納為4種：

1.軀體感覺纖維將頭面部皮膚、肌、腱和大部分口、鼻腔黏膜感覺及前庭蝸器和

視器獲得的信息傳遞到腦內的軀體感覺核。

2.內臟感覺纖維將內臟感受器接受的刺激傳遞到內臟感覺核。

腦神經中軀體和內臟感覺神經元大部分是假單極神經元，它們的胞體聚集成感覺性

腦神經節(jié)，如三叉神經節(jié)、迷走神經上神經節(jié)和下神經節(jié)等，其性質類似脊神經節(jié)。

3.軀體運動纖維是腦干軀體運動核發(fā)出的纖維，支配眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、

面肌和咽喉肌等頭頸部的橫紋肌。

4.內臟運動纖維腦神經中的內臟運動纖維為副交感纖維，由腦干內副交感核發(fā)

出，支配平滑肌、心肌和腺體。

腦神經雖然歸納為4種纖維成分，但每對腦神經纖維成分不盡相同，I、II、而對腦

神經只含感覺纖維，為感覺性腦神經；III、IV、VI、XI、刈對腦神經只含運動纖維，為運動

性腦神經；V、VII、IX、X對腦神經既含感覺纖維，又含運動纖維，為混合性腦神經。

（一）嗅神經

嗅神經由嗅細胞的中樞突組成。鼻黏膜嗅區(qū)的嗅細胞為雙極神經元，周圍突分布

于鼻黏膜嗅區(qū)；中樞突集成20多條嗅絲，組成嗅神經，穿篩孔入顱，終止于嗅球。嗅神經

將嗅覺沖動傳入大腦。

（二）視神經

視神經傳導視覺沖動，由視網膜神經節(jié)細胞的軸突在視神經盤處聚集而成，自眼

球行向后內方，穿視神經管入顱中窩，于垂體前方形成視交叉，經視束連于間腦。

（三）動眼神經

動眼神經含軀體運動纖維和副交感纖維。在中腦，發(fā)自動眼神經核的軀體運動纖維

和發(fā)自動眼神經副核的副交感纖維合并成動眼神經，在腳間窩出腦，向前經眶上裂入眶，其

軀體運動纖維支配上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌和下斜肌。副交感纖維進入視神經后

段外側的睫狀神經節(jié)交換神經元，節(jié)后纖維入眼球，支配睫狀肌和瞳孔括約肌。

動眼神經損傷，其支配的眼球外肌麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂，眼外斜視，眼球不能向內、

上、下方運動，并有瞳孔擴大、瞳孔對光反射消失等癥狀。

（四）滑車神經

滑車神經起自中腦對側的滑車神經核，由下丘下方出腦，繞大腦腳外側向前經眶

上裂入眶，支配上斜肌。

（五）三叉神經

三叉神經為最粗大的腦神經，是含軀體感覺和軀體運動兩種纖維的混合性腦神

經。軀體感覺細胞為假單極神經元，胞體位于顆骨巖部尖端的三叉神經節(jié)內，其中樞突經三

叉神經根，在腦橋基底部與小腦中腳交界處入腦，終于三叉神經腦橋核和三叉神經脊束核。

周圍突組成三叉神經三大分支：眼神經、上頜神經和下頜神經。由三大分支再發(fā)出的分支分

布于頭面部皮膚、眼、鼻腔和口腔的大部分黏膜以及牙齒和腦膜等處，傳導痛、溫