骨科-骨腫瘤的診療（外科學(xué)課件）

骨腫瘤

惡性骨腫瘤目錄軟骨肉瘤尤因肉瘤骨肉瘤知識導(dǎo)覽知識導(dǎo)覽惡性骨腫瘤最常見惡性腫瘤細胞有向軟骨分化趨勢的肉瘤起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織骨肉瘤軟骨肉瘤尤因肉瘤本節(jié)考點考點惡性骨腫瘤骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤,其特點是腫瘤細胞直接形成骨樣組織,也稱成骨肉瘤,惡性程度高,預(yù)后差。(一)臨床表現(xiàn)和診斷好發(fā)于青少年,以10~20歲發(fā)病率最高,男多于女。主要侵襲生長迅速的干骺端,全身骨骼都可受累,股骨下端、脛骨上端和肱骨上端是最好發(fā)部位。主要癥狀為疼痛,多為持續(xù)性,夜間加重?；疾吭缙诔霈F(xiàn)腫塊,發(fā)展迅速,局部皮溫增高,淺靜脈充盈或怒張,可出現(xiàn)血管雜音及震顫?；颊咴缙诔霈F(xiàn)消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。實驗室檢查可見血清堿性磷酸酶增高,血沉增快,血紅蛋白降低。大量臨床資料證明血清堿性磷酸酶與骨肉瘤的預(yù)后密切相關(guān)。X線表現(xiàn)為長骨干骺端成骨或溶骨性破壞或兩者相間,形狀不一,邊界不清,骨皮質(zhì)破壞,骨膜反應(yīng)多表現(xiàn)為Codman三角或呈日光放射狀,病變穿過骨皮質(zhì)可在軟組織內(nèi)形成不規(guī)則的腫瘤骨和不同大小的軟組織腫塊影。CT、MRI在顯示腫瘤骨的病變范圍、軟組織的侵襲情況、與周圍主要血管的關(guān)系以及保肢術(shù)中對瘤段切除長度定位等方面有顯著的指導(dǎo)作用。軟骨肉瘤軟骨肉瘤(chondrosarcoma)是一類細朐有向軟骨分化超向的肉瘤.分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者惡性程度高;繼發(fā)性者多由骨軟骨瘤、軟骨瘤惡變而來,惡性程度相對低。(ー)臨床表現(xiàn)原發(fā)性多兒于30歲以上的成年人,好發(fā)部位為長骨近心端骨盆,主要癥狀為疼痛和腫塊,胛玻逐漸增大。繼發(fā)者以中年人居多,好發(fā)于骨盆,以髂骨最多,蔭腫瘤增大,可出現(xiàn)盆腔臟器的莊迫癥狀。X線表現(xiàn)為大小不等的溶骨性破壞,病灶中有斑點狀或絮狀鈣化點,骨皮質(zhì)膨脹、變薄或破壞。惡性骨腫瘤考點尤因肉瘤尤因肉瘤(Ewingsarcoma)是起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織,以小圓細胞為主要結(jié)構(gòu)的惡性骨腫瘤。(一)臨床表現(xiàn)多見于兒童,男性稍多。發(fā)病部位以長骨干和骨盆多見。主要癥狀為局部疼痛,可為間歇性,但進行性加重。局部軟組織腫脹,壓痛廣泛,患肢常因腫痛而活動受限。病程發(fā)展快,常伴有發(fā)熱、乏力、消瘦、白細胞增多、血沉增快等,臨床上需與急性骨髓炎作鑒別診斷。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)廣泛蟲蛀樣溶骨性破壞,皮質(zhì)不完整,骨膜反應(yīng)常呈蔥皮狀,有軟組織腫脹陰影。CT、MRI在本病診療上是非常必要的。惡性骨腫瘤骨腫瘤

概述目錄臨床表現(xiàn)診斷外科分期定義治療知識導(dǎo)覽知識導(dǎo)覽定義凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，統(tǒng)稱為骨腫瘤知識導(dǎo)覽臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛的程度與腫瘤生長速度有關(guān)，良性腫瘤多無疼痛，惡性腫瘤疼痛明顯，夜間尤甚。腫塊與腫脹：為骨腫瘤的原發(fā)癥狀。良性腫瘤多以腫塊首發(fā)；惡性腫瘤多為彌漫性腫脹，合并軟組織水腫、淺靜脈怒張。壓迫癥狀：腫塊較大時壓迫周圍組織出現(xiàn)疼痛和功能障礙。功能障礙：鄰近組織受壓時，可影響該組織功能。近關(guān)節(jié)的骨腫瘤限制關(guān)節(jié)活動，肢體常因疼痛制動于半屈曲位病理骨折：腫瘤組織破壞骨質(zhì)，影響骨的堅固性易發(fā)生病理性骨折，良、惡性骨腫瘤均可發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)：惡性骨腫瘤可經(jīng)血流或淋巴轉(zhuǎn)移到其他部位，引起相應(yīng)臨床癥狀，骨腫瘤治療（如手術(shù)切除、截肢或放療）后，可能復(fù)發(fā)。少數(shù)良性骨腫瘤也可能惡變成肉瘤知識導(dǎo)覽診斷X線片顯示骨腫瘤的基本病變CT檢查可幫助確定骨與軟組織病變的范圍及與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系磁共振檢查可確定骨與軟組織病變的范圍及與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系病理檢查是確定腫瘤性質(zhì)的可靠檢查X線檢查CT檢查MRI檢查病理檢查血清學(xué)檢查可輔助診斷血清學(xué)檢查骨腫瘤的診斷必須是臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理檢查三結(jié)合知識導(dǎo)覽外科分期G0、G1、G2。G0屬良性，G1屬低度惡性，G2屬高度惡性T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為分界。T0為囊內(nèi)，T1為囊外間室內(nèi)，T2為間室外M表示轉(zhuǎn)移。M0為無轉(zhuǎn)移，M1為轉(zhuǎn)移外科分級（G）外科區(qū)域（T）轉(zhuǎn)移（M）外科分期是將外科分級（G）、外科區(qū)域（T）和區(qū)域性或遠處轉(zhuǎn)移（M）結(jié)合起來，制定手術(shù)方案，指導(dǎo)骨腫瘤治療，已被公認為是一個合理而有意義的措施知識導(dǎo)覽治療骨腫瘤治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、發(fā)病部位、浸潤范圍和有無轉(zhuǎn)移（即外科分期）采用不同的治療方法良性骨腫瘤以手術(shù)治療為主；惡性骨腫瘤多采用手術(shù)、化療、放療、免疫、中醫(yī)藥治療等綜合治療，保肢治療的方向①刮除植骨術(shù)；②切除術(shù):在健康的骨質(zhì)處，完整地切除腫瘤;③瘤段截除術(shù)將腫瘤所在部位的一段骨骼，連同完整的腫瘤一并截除，瘤段滅活再植或缺損區(qū)用異體半關(guān)節(jié)移植或人工關(guān)節(jié)置換。適用于低度惡性的腫瘤或?qū)煼磻?yīng)良好的高度惡性骨腫瘤;④截肢術(shù)適用于對化療反應(yīng)不佳的高度惡性骨腫瘤治療方法選擇治療原則治療方法本節(jié)考點一、考點1骨腫瘤臨床表現(xiàn)癥狀（1）疼痛（2）功能障礙（3）壓迫癥狀體征（1）腫物（2）病理骨折臨床表現(xiàn)二、考點2診斷影像學(xué)檢查（1）X線檢查（2）CT檢查（3）MRI檢查實驗室檢查惡性骨腫瘤測定血鈣、血磷、堿性磷酸酶等生化指標有臨床意義，如：骨質(zhì)破壞迅速時，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，成骨性腫瘤堿性磷酸酶可增高；骨髓瘤約有一半患者尿中BenceJones蛋白陽性；前列腺癌骨轉(zhuǎn)移者血酸性磷酸酶可增高病理學(xué)檢查病理檢查是確定腫瘤性質(zhì)的可靠檢查骨腫瘤診斷三、考點3骨腫瘤治療治療方法選擇骨腫瘤治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、發(fā)病部位、浸潤范圍和有無轉(zhuǎn)移（即外科分期）采用不同的治療方法治療原則良性骨腫瘤以手術(shù)治療為主；惡性骨腫瘤多采用手術(shù)、化療、放療、免疫、中醫(yī)藥治療等綜合治療，保肢治療的方向常用治療方法①刮除植骨術(shù)；②切除術(shù):在健康的骨質(zhì)處，完整地切除腫瘤;③瘤段截除術(shù)將腫瘤所在部位的一段骨骼，連同完整的腫瘤一并截除，瘤段滅活再植或缺損區(qū)用異體半關(guān)節(jié)移植或人工關(guān)節(jié)置換。適用于低度惡性的腫瘤或?qū)煼磻?yīng)良好的高度惡性骨腫瘤;④截肢術(shù)適用于對化療反應(yīng)不佳的高度惡性骨腫瘤骨腫瘤治療骨腫瘤

良性骨腫瘤目錄骨軟骨瘤軟骨瘤骨瘤知識導(dǎo)覽知識導(dǎo)覽良性骨腫瘤好發(fā)于青少年顱面骨最常見良性骨腫瘤，好發(fā)于青少年以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤骨瘤骨軟骨瘤軟骨瘤本節(jié)考點考點良性骨腫瘤骨瘤骨瘤(osteoma)為良性骨腫瘤,好發(fā)于青少年顱面骨.發(fā)生在顱骨外板者呈扁圓形硬塊,無痛;發(fā)止在顱骨內(nèi)板，可能有頂內(nèi)壓迫癥狀,如眩暈、頭痛等。X線攝片表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密的骨性腫塊,邊界清楚。骨軟骨瘤骨軟骨瘤(osteochondroma)是最常見的良性骨腫瘤,好發(fā)于青少年。有單發(fā)和多發(fā)兩種,約1%的單發(fā)骨軟骨瘤發(fā)生惡變;多發(fā)者發(fā)病較少,且常有家族史,其惡變傾向較單發(fā)者為較高。腫瘤包括骨組織及其上的軟骨帽、纖維膜,有蒂狀或廣基兩種。1.臨床表現(xiàn)和診斷腫瘤多見于生長活躍的干骺端,以股骨下端和脛骨上端多見。常因無意中捫及骨性包塊而就診,腫瘤本身無癥狀,瘤體較大者可壓迫附近的肌腱、血管和神經(jīng),影響功能。X線攝片顯示一側(cè)骨皮質(zhì)自干骺端突出,形如菜花、蒂狀等,腫瘤表面可有散在鈣化點。由于軟骨帽和纖維包膜不透X線,故實際腫瘤比X線片顯示的大。根據(jù)發(fā)病的年齡、腫塊部位和形狀、X線攝片,診斷多無困難。軟骨瘤軟骨瘤(chondr