泌尿外科-尿石癥的診療（外科學(xué)課件）

膀胱結(jié)石

目錄臨床表現(xiàn)診斷病因治療膀胱結(jié)石的病因分類常見原因原發(fā)性膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石與膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)原性膀胱，異物及長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀尿流中斷12膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等排尿不適。1膀胱結(jié)石的的臨床表現(xiàn)尿流中斷：伴劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭，改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷。2膀胱結(jié)石的診斷輔助檢查X線平片B型超聲膀胱鏡臨床癥狀排尿不適尿流中斷膀胱結(jié)石的治療1.小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出2.行膀胱內(nèi)碎石術(shù)3.較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。尿石癥的病因和病理

目錄成因成分概述病理尿石癥的概述1.病因不清楚，無理想預(yù)防措施，復(fù)發(fā)率高。2.男性多于女性，南方多于北方，上尿路多于下尿路。尿石癥的發(fā)病原因流行病學(xué)因素尿液因素飲食成分和結(jié)構(gòu)、氣候、代謝和遺傳等因素尿pH改變：尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。堿性尿液中易形成磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石局部因素尿路梗阻、尿路感染、尿路異物結(jié)石的成分特點尿石癥的病理改變病理改變：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。梗阻感染惡變尿石癥的病理改變直接損傷:尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出血，結(jié)石長期的慢性刺激可癌變。123尿路梗阻:導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴張。梗阻致平滑肌痙攣出現(xiàn)腎絞痛。尿路感染:尿石→梗阻→感染，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎。尿石癥的病理改變病理改變：結(jié)石→梗阻→感染感染促成結(jié)石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能。腎、輸尿管結(jié)石

目錄臨床表現(xiàn)診斷治療原則腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)疼痛血尿其他癥狀123腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)疼痛：較大結(jié)石多為上腹和腰部鈍痛；較小結(jié)石活動，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)腎絞痛；輸尿管末端結(jié)石或伴感染，引起膀胱刺激癥狀。1腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)血尿:結(jié)石直接損傷粘膜，常在活動或劇痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。與損傷程度有關(guān)。有時鏡下血尿為主。2腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)其它:腎積水、腎臟腫大、急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不全、膿尿、無尿、貧血等。3結(jié)石梗阻腎、輸尿管結(jié)石的診斷輔助檢查X線檢查B型超聲尿常規(guī)臨床癥狀疼痛血尿腎積水等癥狀腎、輸尿管結(jié)石的治療二、結(jié)石的處理根據(jù)結(jié)石的大小、部位、梗阻情況決定處理方法一、腎絞痛的處理解痙止痛:杜冷丁及阿托品、鈣通道阻滯劑、黃體酮、消炎痛腎、輸尿管結(jié)石的治療二、結(jié)石的處理根據(jù)結(jié)石的大小、部位、梗阻情況決定處理方法1.保守治療2.體外沖擊波