講解版-2024年主管護(hù)師相關(guān)專業(yè)知識

第六篇護(hù)理健康教學(xué)

第一章健康教化及健康促進(jìn)一、健康教化1、定義：是通過信

息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體駕馭衛(wèi)生保健學(xué)問，樹立健康觀

念，合理利用資源,、接受有利于健康行為和生活方式的教化活動及

過程。目的是消退或減輕影響健康的危急因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康,

提高生活質(zhì)量。健康教化是有支配、有組織，有評價的系統(tǒng)干預(yù)活動，

它以調(diào)查探討為前提，以傳播健康信息為主要措施，以改善對象的健

康相關(guān)行為為目標(biāo)，從而達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的

最終目的。2、健康教化及衛(wèi)生宣教的區(qū)分：①健康教化不是簡潔的

單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查探討，又有支配、組織評價的系

統(tǒng)干預(yù)活動。②健康教化的目標(biāo)是改善對象的健康相關(guān)行為，從而防

止疾病，增進(jìn)健康，不是作為一種協(xié)助方法為衛(wèi)生工作某一時間的中

心任務(wù)服務(wù)③融合了醫(yī)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)、傳播科學(xué)等多學(xué)科理論學(xué)

問的基礎(chǔ)上，初步形成了自己的理論和方法體系。3、健康教化的探

討領(lǐng)域（一）按目標(biāo)人群或場所分類1學(xué)校健康教化一一指通過學(xué)校、

家長及學(xué)校所屬社區(qū)內(nèi)成員的共同努力。向?qū)W生健康閱歷和學(xué)問結(jié)

構(gòu)。對象包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及高校生。2職業(yè)人群健康教化

——指通過供應(yīng)健康學(xué)問、技能、服務(wù)，促使職業(yè)人群自覺地接受有

益于健康的行為和生活方式。3醫(yī)院健康教化一一指以病人為中心，

針對醫(yī)院患者個體及其家屬所實(shí)施的有目的、有支配、有系統(tǒng)的健康

教化活動，其目的是防治疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。4社區(qū)健康教化—一

指以社區(qū)為基本單位、以社區(qū)人群為教化對象、促進(jìn)居民健康為目標(biāo),

有支配、有組織、有評價的健康教化活動。目的是挖掘個人、家庭、

社區(qū)以及社會的保健潛力（二）按教化目的或內(nèi)容分類：分防治疾病

的健康教化、養(yǎng)分健康教化、環(huán)境愛護(hù)健康教化、生殖健康教化等。

二、健康促進(jìn)（核心策略是社會動員）1、定義：〃是促使人們維護(hù)和

提高他們自身健康的過程，使協(xié)調(diào)人類及環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人及

社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。2、健康促進(jìn)的領(lǐng)域1）制定促進(jìn)健康的

公共政策：如政策、法規(guī)、財政、稅收。2）創(chuàng)建支持環(huán)境：工作和生

活環(huán)境。3）加強(qiáng)社區(qū)行動4）發(fā)展個人技能5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向:衛(wèi)

生服務(wù)責(zé)任由個人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)朝氣構(gòu)、商業(yè)部門

和政府同擔(dān)當(dāng)。3、健康促進(jìn)的基本策略：《渥太華宣言》明確了健康

促進(jìn)的三個基本策略，即提倡、賦權(quán)及協(xié)調(diào)。

其次章人類行為及健康相關(guān)行為一、1、行為：是有機(jī)體在外

界環(huán)境刺激下引起的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變更。美國心理學(xué)

家伍得渥斯提出了聞名的S-O-R行為表示式。刺激一有機(jī)體一行為反

應(yīng)2、行為的構(gòu)成要素：1）行為主體一-人。2）行為客體一人的行

為所指向的目標(biāo)。3）行為環(huán)境一一主體及行為客體發(fā)生聯(lián)系的客觀

環(huán)境。4）行為手段一一行為主體作用于行為客體時的方式、方法及

所應(yīng)用的工具。5）行為結(jié)果一一行為對行為客體所致的影響。3、人

類行為的分類：1）本能行為：由人的生物性所確定，是人類的最基

本行為，如攝食行為、性行為、躲避行為、睡眠等。2）社會行為：

由人的社會性所確定，其造就機(jī)構(gòu)來自社會環(huán)境。是通過社會化過程

確立的。4、人類行為的特性1）目的性：目的性是人類行為區(qū)分于

動物行為的重要標(biāo)記。人的絕大多數(shù)行為都具有明顯的目的性和支配

性，人類行為的目的性也是開展健康教化的前提。2）可塑性:通過

不斷地學(xué)習(xí)、環(huán)境的影響，人類的行為是在不斷發(fā)展變更的，就是人

類行為的可塑性。一般而言，年紀(jì)越小，其可塑性越大。工作者應(yīng)抓

緊人們社會化關(guān)鍵期教化。3）差異性:健康教化的措施必需因人而

異、因勢利導(dǎo)5、人類行為的適應(yīng)形式：有六種，即反射、自我限制、

調(diào)試、順應(yīng)、應(yīng)對和應(yīng)激。1）反射:人體通過“反射弧”對外界刺

激做出反應(yīng)的方式稱反射，最基本的反射及本能行為相聯(lián)系。如看到

突然飛來的物體，人馬上產(chǎn)生的躲避行為。反射為人類的適應(yīng)行為奠

定了基礎(chǔ)。2）定我限制:當(dāng)某種行為可導(dǎo)致正負(fù)兩方面的結(jié)果時，

個體常常對自己的部分行為進(jìn)行限制，以達(dá)到適應(yīng)社會的目的。3）

調(diào)試：指個體及他人之間、群體及群體之間相互協(xié)作、相互適應(yīng)的方

式和過程。調(diào)試一般發(fā)生在協(xié)調(diào)沖突、解決沖突的過程中。4）順應(yīng):

指個體及群體不斷接受新的閱歷、變更自己行為方式（如依據(jù)醫(yī)囑，

按時服藥-順應(yīng)的適應(yīng)性行為）以適應(yīng)客觀環(huán)境的變更。5）應(yīng)對:指

個體確定是否實(shí)行某種行為，以適應(yīng)目前或長遠(yuǎn)的須要。6）應(yīng)激:

是個體對驚慌刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)

6、人類行為的發(fā)展過程1）被動發(fā)展階段一在0?3歲內(nèi)，此階段的

行為主要靠遺傳和本能的力氣發(fā)展而成，如嚶兒的吸吮、抓握。啼哭

等行為。2）主動發(fā)展階段一在3?12歲內(nèi),此階段的行為有明顯的

主動性，其主要表現(xiàn)為愛探究、好攻擊、易激惹、喜愛自我表現(xiàn)等。

如5歲問為什么。3）自主發(fā)展階段一自12?13歲起持續(xù)至成年，此

驚慌生活事務(wù)等。3.戒除不良嗜好行為一指自覺抵制、戒除不良嗜好

的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。4.預(yù)警行為一指對可能發(fā)

生的危害健康事務(wù)的預(yù)防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如

駕車運(yùn)用平安帶、事故后的自救和他救行為等。5.保健行為一指有效、

合理利用衛(wèi)生資源，維護(hù)自身健康的行為，如定期體檢、預(yù)防接種、

患病后剛好就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。2、危害健康行為簡稱危急行為,

是指不利于自身和他人健康的行為。一）危害健康行為的特點(diǎn)：L

危害性一行為對自身、他人、社會健康有干脆或間接的、現(xiàn)存或潛在

的危害，如吸煙行為。2.明顯和穩(wěn)定性一行為有確定的作用強(qiáng)度和持

續(xù)時間，非偶然發(fā)生。3.習(xí)得性一行為多為個體在后天生活中學(xué)到、

養(yǎng)成。二）危害健康行為的類型1.日常危害健康行為一指日常生活、

職業(yè)活動中危害健康的行為習(xí)慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育熬煉等。

2.致病性行為模式一指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如，A型

行為模式及冠心病的發(fā)生親密相關(guān)，C型行為模式及腫瘤的發(fā)生有關(guān)

等。3.不良疾病行為一指個體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過程中所

表現(xiàn)出來的不利于健康、疾病康復(fù)的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、

不遵醫(yī)囑等。4.違規(guī)行為一指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的

行為，如藥物濫用、性亂三、健康相關(guān)行為變更理論（一）知信行

模式（KABP或KAP）將人類行為的變更分為獲得學(xué)問、產(chǎn)生信念及形

成行為三個連續(xù)過程，可用下式表示：學(xué)問一-4言念--^行為〃

知〃為學(xué)問、學(xué)習(xí)，〃信〃為信念、看法，〃行〃為行為、行動。知信行

模式認(rèn)為：學(xué)問是基礎(chǔ)，信念是動力，行為的產(chǎn)生和變更是目標(biāo)c以

戒煙過程為例。為變更一個人的吸煙行為，使其戒煙，首先要使吸煙

者了解吸煙的危害和戒煙的好處，駕馭如何戒煙的方法；從而使吸煙

者形成吸煙危害健康的念，產(chǎn)生自覺、自愿戒煙的主動看法；最終才

可能產(chǎn)生戒煙的行為（二）健康信念模式（HBM）是運(yùn)用社會心理方

法說明健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式認(rèn)為：人們要實(shí)行某

種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必需具備以下三方面的相

識：1?相識到某種疾病或危急因素的威逼及嚴(yán)峻性（1）對疾病嚴(yán)峻

性的相識（2）對疾病易感性的相識2.相識到實(shí)行某種行為或戒除某

種行為的困難及好處。（1）對行為有效性的相識（2）對實(shí)行或放棄

某種行為障礙的相識3,對自身實(shí)行或放棄某種行為實(shí)力的自信：也

稱效能期盼或自我效能。即一個人對自己的行為實(shí)力有正確的評價和

推斷，信任自己確定能通過努力，克服障礙，完成這種行動，到達(dá)預(yù)

期結(jié)果。健康信念模式遵循以下步驟：首先，充分讓人們對其危害健

康行為感到膽怯；其次，使他們堅信：一旦放棄這種危害健康行為、

實(shí)行相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會得到有價值的后果，同時也醒悟地相識到

行為變更過程中可能出現(xiàn)的困難；最終，使他們充溢變更行為的信念。

第三章健康傳播的方法及技巧

一、1、傳播：是一種社會性傳遞信息的行為，是個人之間、集體之

間以及個人及集體之間交換、傳遞新聞、事實(shí)、看法的信息過程c2、

傳播的要素1）傳播者：又稱傳者，是傳播行為的引發(fā)者，即在傳播

過程中信息的主動發(fā)出者。在社會傳播過程中，傳播者可以是個人、

群體或組織。2）受傳者：信息的接受者和反應(yīng)者，傳播者的作用對

象。同樣，受傳者可以是個人、群體或組織。大量的受傳者稱為受眾。

3）信息及訊息：信息泛指人類社會傳播的一切內(nèi)容；訊息是由一組

相關(guān)聯(lián)的、有完整意義的信息符號所構(gòu)成的詳細(xì)信息。訊息是一種信

息，通過訊息，傳授雙方發(fā)生意義的交換：達(dá)到互動的目的。4）傳

播媒介：乂稱傳播渠道，是訊息的載體，也是將傳播過程中各種要素

相互聯(lián)系起來的紐帶。5）傳播效果：是傳播對人行為產(chǎn)生的有效結(jié)

果。詳細(xì)指受傳者接受信息后，在學(xué)問、情感、看法、行為等方面的

變更，通常意味著傳播活動在多大程度上實(shí)現(xiàn)了傳播者的意圖或目

的。3、傳播的分類：依據(jù)傳播的規(guī)模，可分為5種類型。1）人際

傳播又稱親身傳播，是指人及人之間面對面干脆的信息溝通，是個體

之間相互溝通。人際傳播是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)，是共享信息的最基

本傳播形式。2）群體傳播是指組織以外的小群體（非組織群體）的

傳播活動。3）大眾傳播是指職業(yè)性傳播機(jī)構(gòu)通過廣播、電視、電影、

報刊、書籍等大眾傳播媒介向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會人群傳遞信

息的過程。4）組織傳播是指組織之間、組織內(nèi)部成員之間的信息溝

通活動，是有組織、有領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行的有確定規(guī)模的信息傳播?，F(xiàn)代社會

中，組織傳播已發(fā)展成一個獨(dú)立的探討領(lǐng)域，即公共關(guān)系學(xué)。5）自

我傳播又稱人內(nèi)傳播，是指個人接受外界信息后，在頭腦中進(jìn)行信息

加工處理的過程。4、健康傳播：是指通過各種渠道，運(yùn)用各種傳播

媒介和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康而收集、制作、傳遞、共享健康

信息的過程。健康傳播具有以下4個特點(diǎn)：1）傳遞的是健康信息2）

具有明確的目的性3）傳播的過程具有復(fù)合性4）對傳播者有特

殊素養(yǎng)要求二、人際傳播：又稱親身傳播，指人及人之間面對面干

脆的信息溝通，個體之間相互溝通。人際傳播是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ),

是共享信息最基本傳播形式。特點(diǎn)：1.是全身心的傳播：多感官傳遞

接收信息2.以個體化信息為主：情感信息溝通占重要地位。3.反饋

剛好。健康教化中常用人際傳播形式L詢問一針對前來詢問者的健

康問題，答疑解難，幫助其澄清觀念，做H決策。2.交談一通過及教

化對象面對面的干脆溝通，傳遞健康信息和健康學(xué)問，幫助其變更相

關(guān)看法。3.勸服一針對教化對象存在的健康問題，勸服其變更不正確

的健康看法、信念及行為習(xí)慣。4.指導(dǎo)一通過向健康教化對象傳授相

關(guān)的學(xué)問和技術(shù)，使其學(xué)習(xí)、駕馭自我保健的技能。

3、人際傳播的技巧一）談話技巧1.內(nèi)容明確：一次談話圍繞一個主

題2.重點(diǎn)突出：重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)重復(fù)，以加強(qiáng)理解和記憶。3.語速

適當(dāng)：給對象思索、提問的機(jī)會。4.留意反饋二）提問技巧1.封閉

式提問：封閉式提問的問題比較詳細(xì)，對方用簡短、準(zhǔn)確的語言即可

做出回答，適用于收集簡明的事實(shí)性資料c2,開放式提問：開放性提

問的問題比較籠統(tǒng)，旨在誘發(fā)對方說出自己的感覺、相識、看法和想

法。適用于了解對方真實(shí)的狀況。3.探究式提問：又稱探究式提問。

探究式提問的問題為探究原委、追究緣由的問題，如〃為什么〃，以了

解對方某一問題、相識或行為產(chǎn)生的緣由。適用于對某一問題的深人

了解。4.偏向式提問：又稱誘導(dǎo)式提問。偏向式提問的問題中包含者

提問者的觀點(diǎn)，以示意對方做出提問者想要得到的答案.適用于提示

對方留意某事的場合。5.復(fù)合式提問：復(fù)合式提問的問題為兩種或兩

種以上類型的問題結(jié)合在一起的問題，此種提問易使回答者感到困

惑，不知如何回答，故應(yīng)避開運(yùn)用。三）傾聽技巧1.集中精力2.剛

好反饋四）反饋技巧1.確定性反饋一對對方的正確言行表示贊同

和支持時，應(yīng)適時插入〃是的〃、〃很好〃等確定性語言或點(diǎn)頭、微笑等

非語言形式予以確定，以鼓舞對方。2.否定性反饋一當(dāng)發(fā)覺對方不止

確的言行或存在的問題時，應(yīng)先確定對方值得確定的一面，然后以建

議的方式指出問題的所在，使對方保持心理上的平衡，易于接受指責(zé)

和建議。3.模糊性反饋一當(dāng)須要短暫回避對方某敏感問題或難以回答

的問題時，可做出無明確看法和立場的反應(yīng)，五）非語言傳播技巧

1.動態(tài)體語一即通過無言的動作傳情達(dá)意。如以凝視對方的眼神表示

用心傾聽；以點(diǎn)頭的表情表示對對方的理解和憐憫；以手勢強(qiáng)調(diào)某事

的重要性等。2.儀表形象一即通過適當(dāng)?shù)膬x表服飾、體態(tài)、姿態(tài)，表

示舉止穩(wěn)重，有助于對方的信任、接近。3.同類語言一即通過適度地

變更語音、語調(diào)、節(jié)奏及鼻音、喉音等協(xié)助性發(fā)音，以引起對方的留

意或調(diào)整氣氛4.時空語-即在人際交往中利用時間、環(huán)境、設(shè)施和交

往氣氛所產(chǎn)生的語義來傳遞信息。三、群體傳播一）特點(diǎn)1.信息傳

播在小群體成員之間進(jìn)行，是一種雙向性的干脆傳播。2.群體傳播在

群體意識的形成中起重要作用。群體意識越強(qiáng)，群體的凝合力就越強(qiáng),

越有利于群體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3.在群體溝通中形成的一樣性看法會產(chǎn)生

一種群體傾向，這種群體壓力能夠變更群體中個別人的不同看法，從

而產(chǎn)生從眾行為。4.群體中的〃輿論領(lǐng)袖〃對人們的認(rèn)知和行為變更具

有引導(dǎo)作用，往往是開展健康傳播的切入點(diǎn)。二）小組探討：是在一

位主持人的帶領(lǐng)下一組人圍繞主題進(jìn)行座談探討。選擇適當(dāng)主持人、

做好打算、駕馭探討技巧、是確保探討效果的關(guān)鍵。（一）小組探討

的步驟1.明確探討主題：探討前先擬定提綱。提綱包括目的、問題、

內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)。2.組成小組：人數(shù)一般以6?10人為宜。3.選擇時

間和地點(diǎn)：探討時間一般駕馭在1小時左右；地點(diǎn)舒適、便利為宜。

4.排列座位：座位的排列同樣是保證小組探討勝利的重要因素。圓圈

式或馬蹄形。（二）主持小組探討的技巧L熱忱接待：提前到場、表

示歡迎2.說好開場白：通俗易懂、簡潔明白3.建立融洽的關(guān)系4.

激勵發(fā)言：賜予適當(dāng)確定5.打破僵局6.限制局面：剛好提示、宛轉(zhuǎn)

引導(dǎo)7.結(jié)束探討：小結(jié)、感謝。四、影響健康傳播效果的因素及

對策一）傳播者：是主體，對信息具有收集、制作、傳遞、處理.、評

價等職能。應(yīng)留意以下幾點(diǎn)：1.樹立良好的形象2.收集、選擇對受

者有價值的信息。3.確保信息的精確、顯明、生動、易懂、適用。4.

依據(jù)受者的特點(diǎn)，選擇正確的傳播渠道。5.剛好了解受者對信息的反

應(yīng)及傳播效果，不斷調(diào)整傳播行為。二）信息：健康信息是指及人健

康有關(guān)的信息。泛指一切有關(guān)人的身體、心理、社會適應(yīng)實(shí)力的學(xué)問、

技術(shù)、觀念和行為模式。健康信息是健康傳播者傳遞的內(nèi)容，同樣干

脆影響傳播效果。因此，健康信息應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1.符號通用、易

懂一一即信息傳遞過程中所運(yùn)用的符號必需是通用的、易懂的，以避

開傳而不通。2.科學(xué)性一一科學(xué)性是健康信息的生命，是取得健康傳

播效果的根本保證。3.針對性一一健康信息的選擇、制作、傳遞必需

針對受者的需求和特點(diǎn)。4.指導(dǎo)性一一健康信息應(yīng)具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指

導(dǎo)意義，告知受者如何運(yùn)用健康學(xué)問、技能，使受者自愿接受三）傳

播途徑：是指信息傳遞的方式和渠道（一）常用的健康傳播途徑1.

口頭傳播一一如演講、報告、座談、詢問等。2.文字傳播一一如報刊、

雜志、書籍、傳單等。3.形象傳播一一如圖片、標(biāo)本、食物、模型等。

4.電子媒介傳播一一如電影、電視、廣播、錄像、幻燈、投影等。（二）

選擇傳播途徑的原則。健康傳播者應(yīng)因人、因地、因時地選擇傳播

途徑，以保證傳播的效果。遵循以下四項原則：1.精確性原則一一保

證信息能精確地傳遞至受者。2.針對性原則一一針對詳細(xì)受者、詳細(xì)

狀況，選擇傳播途徑。3.速度快原則一一力求信息以最快的速度傳遞

至受者。4.經(jīng)濟(jì)性原則一一精確、有針對性、快速的基礎(chǔ)上，考慮經(jīng)

濟(jì)因素，盡量削減傳播者及受者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四）受者是指信息通

過傳播途徑所到達(dá)并被接受的個人或群體：大量的受者也稱為受眾。

健康傳播的受眾是社會人群，他們因不同的生理、心理特點(diǎn)，對健康

信息、傳播途徑的要求也不同。因此，健康傳播者在制定傳播信息、

選擇傳播途徑時，應(yīng)重點(diǎn)考慮受者的心理特點(diǎn)及動機(jī)。（一）受者的

心理特點(diǎn)：受者普遍存在著〃四求〃的心理。1.求真一信息真實(shí)可信。

2.求新一信息新奇引人。3.求短一信息短小精悍，簡潔明白。4.求

近一信息在生活、地域、情感、相識、學(xué)問等方面貼近受者。（二）

受者對信息的選擇性1.選擇性接受2.選擇性理解3.選擇性記憶,

（三）受者的動機(jī)包括：消遣、填充時間、找尋情報、解決疑難滿

足社會、心理的需求。五）環(huán)境：健康傳播的效果還受傳播活動發(fā)生

的自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響。1.自然環(huán)境一如傳播活動的地點(diǎn)、場

所、距離、光線、溫度、環(huán)境布置等。2.社會環(huán)境一如社會經(jīng)濟(jì)狀況、

文化習(xí)俗、社會規(guī)范、政策法規(guī)等。以上五種因素均可干脆或間接

地影響傳播者和受者的心理及行為，從而影響健康傳播的效果。

第四章健康教化的步驟一、健康教化診斷1、定義：是指在面對人

群健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并

對這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、推斷，確定或推想及此健康問題

有關(guān)的行為和行為影響因素，以及獲得健康教化資源的過程，從而為

確定健康教化干預(yù)目標(biāo)、策略和措施供應(yīng)基本依據(jù)。2、健康教化診

斷的基本步驟：依據(jù)格林模式，健康教化診斷主要從社會、流行病學(xué)、

行為、環(huán)境、教化和管理及政策六個方面進(jìn)行診斷。（一）社會診斷

主要目的是從分析廣泛的社會問題入手，了解社會問題及健康問題的

相關(guān)性，內(nèi)容包括社會環(huán)境和生活質(zhì)量。1.社會環(huán)境：包括（1）經(jīng)

濟(jì)指標(biāo)（2）文化指標(biāo)（3）衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)（4）社會政策（5）社區(qū)資

源2.生活質(zhì)量：測量指標(biāo)包括主觀和客觀指標(biāo)兩個方面。（1）主觀

指標(biāo)：包括目標(biāo)人群對生活滿足程度的感受；（2）客觀指標(biāo)：包括目

標(biāo)人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟(jì)、文化和疾病等狀況。（二）流行病學(xué)

診斷主要任務(wù)是要客觀地確定目標(biāo)人群的主要健康問題以及引起

健康問題的行為因素和環(huán)境因素?；卮鹨韵挛鍌€問題：1.威逼目標(biāo)人

群生命及健康的疾病或健康問題是什么？2.影響該疾病或健康問題

的危急因素是什么？其中最重要的危急因素是什么？3.這些疾病或

健康問題的受害者在性別、年齡、種族、職業(yè)上有何特征？4.這些疾

病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時間上有何規(guī)律？5.對那些（哪個）

問題進(jìn)行干預(yù)可能最敏感？預(yù)期效果和效益可能最好？（三）行為診

斷主要目的是確定導(dǎo)致目標(biāo)人群疾病或健康問題發(fā)生的行為危

急因素，任務(wù)包括：1.區(qū)分引起疾病或健康問題的行為及非行為因素:

分析導(dǎo)致已知疾病或健康問題因素是否為行為因素；2.區(qū)分重要行為

及相對不重要行為：原則1行為及疾病或健康問題親密相關(guān)2常常發(fā)

生的行為3.區(qū)分高可變性行為及低可變性行為：所謂高可變性行為

及低可變性行為是指通過健康教化干預(yù)，某行為發(fā)生定向變更的難易

程度。詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)為：高可變性行為是（1）正處在發(fā)展時期或剛剛形

成的行為；（2）及文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大的行為；（3）

在其它支配中已有勝利變更實(shí)例的行為；（4）社會不贊成的行為。低

可變性行為是1）形成時間已久的行為；2）深深植根于文化傳統(tǒng)或

傳統(tǒng)的生活方式之中的行為；3）既往無勝利變更實(shí)例行為（四）環(huán)

境診斷是為確定干預(yù)的環(huán)境目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。（五）教化診斷主

要分析三類因素。1,傾向因素一指產(chǎn)生某種行為的動機(jī)、愿望，或誘

發(fā)因素。傾向因素包括學(xué)問、信念、看法和價值觀。2.促成因素一指

使行為動機(jī)和意愿得以實(shí)現(xiàn)的因素，包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、

醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個人保健技術(shù)及相應(yīng)的政策法規(guī)等。3.強(qiáng)化因

素一是指激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來自社會的支持、

同伴的影響和領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸說等。（六）管理及政策

診斷：的核心內(nèi)容是組織評估和資源評估。組織評估包括組織內(nèi)分析

和組織間分析兩個方面；資源評估則是對實(shí)施健康教化及健康促進(jìn)的

資源進(jìn)行分析。組織內(nèi)分析系指對健康教化及健康促進(jìn)內(nèi)部的分析，

組織間分析系指主辦健康教化和健康促進(jìn)的組織外部環(huán)境，分析外環(huán)

境對支配執(zhí)行可能產(chǎn)生的影響。二、健康教化支配及干預(yù)1、確定優(yōu)

先項目應(yīng)遵循?要性和有效性原則°1.重要性原則一一優(yōu)先考慮

對人群健康威逼嚴(yán)峻、對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、社區(qū)穩(wěn)定影響較大的健康問

題2.有效性原則一一優(yōu)先考慮通過健康教化干預(yù)能有效改善的健康

問題。2、確定支配目標(biāo)：目的和目標(biāo)是支配存在及效果評價的依據(jù)。

目的是指在執(zhí)行某項支配后預(yù)期達(dá)到的最終結(jié)果。目的是宏觀性、遠(yuǎn)

期性，一般用文字表述。目標(biāo)是目的的詳細(xì)體現(xiàn)，用指標(biāo)描述，具有

可測量性。（一）支配目的一是健康教化項目最終利益的闡述。（二）

支配目標(biāo)一是在支配目的的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步回答對象、時間、內(nèi)容或

程度等問題。1.總體目標(biāo)由三個〃曠和兩個〃H〃組成，1）Wh。一對象

2）What—實(shí)現(xiàn)什么變更3）When一實(shí)現(xiàn)變更的期限4）Howmuch

一變更的程度5）Howtomeasure—測量的方法

2.詳細(xì)目標(biāo)：可分解為各方面、各階段、各層次的詳細(xì)目標(biāo)。3、確

定干預(yù)方案內(nèi)容應(yīng)包括：目標(biāo)人群、干預(yù)策略、干預(yù)活動的內(nèi)容、

方法、日程及人員培訓(xùn)、評價支配等。

三、健康教化評價1、定義;是一個系統(tǒng)地收集、分析、表達(dá)資料的

過程，它貫穿于健康教化過程的始終。旨在確定健康教化支配和干預(yù)

的價值，為健康教化支配的進(jìn)一步實(shí)施和以后項目的決策供應(yīng)依據(jù)。

2、目的1.確定支配的先進(jìn)性和合理性；2.確定支配的執(zhí)行狀況3.

確定健康教化預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及持續(xù)性，4.總結(jié)健康教化的勝利及不

足之處3、健康教化評價的種類及內(nèi)容（一）形成評價是對項目支

配進(jìn)行的評價活動，包括評價支配設(shè)計階段進(jìn)行目標(biāo)人群選擇、策略

確定、方法設(shè)計等,其目的在于使支配符合實(shí)際的狀況。1詳細(xì)內(nèi)容:

（1）目標(biāo)人群的各種基本特征；（2）目標(biāo)人群對各種干預(yù)措施的看

法；（3）教化材料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、儲存、批發(fā)、零售及發(fā)放渠

道；（4）是否在最初的支配執(zhí)行階段依據(jù)出現(xiàn)的新狀況、新問題對支

配進(jìn)行適度調(diào)整。2.方法：有文獻(xiàn)、檔案、資料的回顧、專家詢問、

專題小組探討等。（二）過程評價起始于健康教化支配實(shí)施起先之

時，貫穿于支配執(zhí)行的全過程。1.內(nèi)容（1）針對個體的評價內(nèi)容（2）

針對組織的評價內(nèi)容（3）針對政策和環(huán)境的評價2.方法有查閱

檔案資料、目標(biāo)人群調(diào)查和現(xiàn)場視察三種,（三）效應(yīng)評價健康教

化是通過變更目標(biāo)人群的健康相關(guān)行為來實(shí)現(xiàn)其目的。效應(yīng)評價正是

對目標(biāo)人群因健康教化項目所導(dǎo)致的相關(guān)行為及其影響因素的變更

進(jìn)行評價。及健康結(jié)局相比，健康相關(guān)行為的影響因素及行為本身較

早發(fā)生變更，故效應(yīng)評價又稱近中期效果評價。內(nèi)容主要包括四個方

面：1.傾向因素一一目標(biāo)人群的衛(wèi)生保健學(xué)問、健康價值觀、看法、

對自身易感性、疾病潛在威逼的相識等。2,促成因素一一衛(wèi)生服務(wù)或

實(shí)行健康行為的資源的可及性。3.強(qiáng)化因素一一目標(biāo)人群接受健康相

關(guān)行為時獲得的社會支持及接受該行為前后自身的感受。4.健康相關(guān)

行為一一干預(yù)前后目標(biāo)人群健康相關(guān)行為是否發(fā)生變更、變更程度及

各種變更在人群中的分布。（四）結(jié)局評價健康教化的最終斗的是

提高目標(biāo)人群的生活質(zhì)量°結(jié)局評價正是著眼于健康教化項目實(shí)施后

所導(dǎo)致目標(biāo)人群健康狀況及生活質(zhì)量的變更。（五）總結(jié)評價是指

形成評價、過程評價、效應(yīng)評價和結(jié)局評價的綜合及對各方面資料做

出總結(jié)性概括。4、影響評價的因素：常見的偏倚因素有以下五種：

（一）時間因素：又稱歷史因素。是指在過程中發(fā)生的重大的事務(wù)。

如公共政策頒布、生活條件變更、自然、社會災(zāi)難。（二）測試或

視察因素1.測量者因素（1）示意效應(yīng)（2）測量者成熟性（3）評定

錯誤2.測量工具因素：包括問卷、儀器、試劑。3.測量對象因素（1）

測量對象成熟性（2）霍桑效應(yīng)：人們在得知自己正在被探討和視察

而表現(xiàn)出的行為異乎尋常的現(xiàn)象稱為霍桑效應(yīng)。在健康教化項目評價

中，霍桑效應(yīng)也可能影響對項目效果的客觀反映。（三）回來因素：

指由于偶然因素，個別被測試對象的某特征水平過高或過低，但在以

后的測試中可能又復(fù)原到原有的實(shí)際水平的現(xiàn)象（四）選擇因素（五）

失訪：目標(biāo)人群由于各種緣由中斷被干預(yù)或評價。失訪超過10%可

造成偏倚。

第五章醫(yī)院健康教化一、1、定義：又稱臨床健康教化或患者健康

教化，是以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者個體及

其家屬所實(shí)施的有目的、有支配、有系統(tǒng)的健康教化活動，其目的是

防治疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。2、意義：提高患者的依從性、心理治療、

消退致病因素、親密醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療成木二、患者健康教化1、

分類及內(nèi)容一）門診教化是指在門診治療過程中對患者進(jìn)行的健康

教化。依據(jù)不同季節(jié)、地域，側(cè)重于常見疾病的防治教化。主要包括:

1.魔珍教化一指在患者候診期間，針對候診學(xué)問及該科的常見性疾病

的防治所進(jìn)行的健康教化。2.隨治教必一指在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員

依據(jù)病情對患者進(jìn)行的口頭教化和指導(dǎo)3.聞問教必一指醫(yī)護(hù)人員對

門診患者或家屬提出的問題進(jìn)行解答。4.健康教化一處方指在診療過

程中，以醫(yī)囑的形式對病人行為生活方式賜予指導(dǎo)（二）住院教化

是指在住院治療期閭對患者進(jìn)行的健康教化。主要包括：1.入院教化

一指醫(yī)護(hù)人員在患者人院時對患者及家屬進(jìn)行的教化。2.病房教化一

指醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間進(jìn)行的健康教化。3.出院教化一主要包括

醫(yī)療效果、病情現(xiàn)狀、接著用藥、定期復(fù)查等留意事項。2、患者健

康教化的實(shí)施程序（一）評估教化需求評估教化需求是患者健

康教化程序的第一步驟。1.評估內(nèi)容1）患者對疾病或健康問題的學(xué)

問水平；2）患者對健康教化的看法；3）患者的學(xué)習(xí)實(shí)力；4）患者

的環(huán)境因素。2.評估方法：（1）干脆評估一通過及患者的接觸、談話

干脆獲得（2）間接評估一通過閱讀患者的病歷、分析病史及其健康

影響因素獲得。（二）確定教化目標(biāo)即明確患者及其家屬的教化目

標(biāo)。（三）制定教化支配教化支配主要由五部分組成1.教化時間

一從患者進(jìn)入院到離開醫(yī)院期間2.教化場所一應(yīng)在相宜的場所進(jìn)行。

3.教化內(nèi)容一依據(jù)患者的詳細(xì)狀況定，確保其針對性。4.教化人員一

醫(yī)院內(nèi)的工作人員依據(jù)患者和家屬的需求，供應(yīng)相應(yīng)的健康教化。5.

教化方法及工具一依據(jù)患者的特點(diǎn)，選擇哈當(dāng)?shù)慕袒椒ê凸ぞ摺?/p>

（四）實(shí)施教化支配應(yīng)特殊留意以下四點(diǎn)：1.留意信息的雙向傳

播；2.適當(dāng)重復(fù)重點(diǎn)內(nèi)容；3.實(shí)行多種教化方法和方式；4.留意教化

者的看法。（五）評價教化效果評價是教化的重要環(huán)節(jié)。評價的目

的是剛好修正原有支配，改進(jìn)工作。通過以下三個方面得以體現(xiàn)cL

評價教化需求2.評價教學(xué)方法3.評價教化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度

第七篇醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)

一、緒論：內(nèi)源性感染：來自止常菌群或條件致病菌，當(dāng)反抗力下降

或者是抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，生態(tài)平衡失調(diào)，菌群移位。二、

醫(yī)院感染的微生物學(xué)原理。正常菌群作用：1.養(yǎng)分2.免疫調(diào)整3.定

制反抗力4.生物屏障。5其他：降低膽固醇、血氨，抗蒼老。醫(yī)院感

染中常見的細(xì)菌：1.金黃色葡萄球菌G+（15%的人長期攜帶）2.銅綠

假單胞菌G-（泌尿道、傷口、皮膚）3.大腸埃希菌G-（是腸道的正

常菌群，是條件致病菌，泌尿道、腹腔、膽道、血液）4.肺炎克雷白

桿菌G-（腸道和上呼吸道，是ICU最常見的條件致病菌）

定植的條件：1.必需具有粘附力2.必需有相宜的環(huán)境3.必需有

相當(dāng)?shù)臄?shù)量

三、醫(yī)院感染監(jiān)測（全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測）1.100張病床以下、

100?500張病床、500張病床以上2.醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%、8%和

10%；3.I類切口感染率低于1%、0.5%和0.5%。醫(yī)院感染L發(fā)病率:

確定時間和確定人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染頻率2.罹患率：短時間和

小范圍內(nèi)感染的爆發(fā)或者流行狀況。3.患病率：乂稱現(xiàn)患率?；疾÷?/p>

通常高于發(fā)生率。醫(yī)院感染爆發(fā)：1.應(yīng)在12小時內(nèi)報告的：5例以

上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3人以醫(yī)院感染暴發(fā)2應(yīng)在2小時內(nèi)報告：10

例以上暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體、可能造成重大公共影

響或嚴(yán)峻后果的。

四、消毒及滅菌1滅菌水平方法：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅

菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、

過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌方法。2、高水平消毒：可以殺滅各

種微生物，對細(xì)菌芽胞殺滅達(dá)到消毒效果的方法（包括結(jié)核分枝桿菌）

方法：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯消毒劑、過氯乙

酸、過氧化氫、臭氧、二濱海因等甲基乙內(nèi)酰月尿類化合物。

3、中水平消毒：是細(xì)菌芽胞以外的。方法：超聲波、碘類消毒劑（碘

附、碘酊等）、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季錢鹽（包括雙

鏈季鐵鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等。4、低水平消毒法：只能殺滅

細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。方法：單鏈季鏤鹽類消毒

劑（苯扎溟錢等）、雙胭類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、

銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。5醫(yī)用物品的危急性分類1）

高度危急性物品2）中度危急性物品3）低度危急性物品，6常用的

消毒滅菌方法⑴壓力蒸汽滅菌：用于耐熱耐濕器械物品1）下排氣

式：溫度121度，壓力102.9KPA,器械滅菌時間20分鐘，輔料30分

鐘。包體積W30*30*25CM32）預(yù)排氣：溫度132134度，壓力205.8KPa,

滅菌時間4分鐘。金屬重量不超過7KG,布不超過5KG,容積＜90%,

金屬放下層，織物放上層，包體積W30*30*50.3）快速。（2）干熱滅

菌：用于耐熱不耐濕、蒸汽或氣體不能穿通物品。如玻璃金屬、油類

粉劑：150度150分鐘，160度120分，170度60分，180度30分,

包體積W10*10*20CM3.（3）紫外線消毒：電壓220V,相對濕度為60%,

濕度20度，253.7強(qiáng)度。燈距地1.8~2.2M,燈數(shù)量至少1.5W/M3,

照耀時間至少30分鐘，燈表面每周用70獷80%乙醇擦拭一次，燈管

表面有灰塵剛好擦拭（4）化學(xué)消毒劑1）過氧乙酸：現(xiàn)配現(xiàn)用，不

超過24小時。滅菌劑濃度為16%?20%,濃度低于12%時禁止運(yùn)用。

浸泡法：一般物體表面0.1%（1000mg/L）過氧乙酸浸泡30分鐘，

滅菌時，浸泡30分鐘、耐腐蝕器械0.5%沖洗10分鐘；擦拭法：噴

泗法；噴霧法；熏蒸法。2）過氧化氫:外科傷口、皮膚黏膜消毒用

3%沖洗、擦拭3~5分鐘；室內(nèi)空氣消毒用氣溶膠噴霧器3%,

20~30ml加3,60分鐘。3）含氯消毒劑：用于物品體表分泌物排泄物

消毒：運(yùn)用時限不超過24小時，對金屬有腐蝕性，粉劑穩(wěn)定，水劑

不穩(wěn)定4）戊二醛：最多運(yùn)用14天：不耐熱器械物品，2%作用10小

時。5）鄰苯二甲醛：最多運(yùn)用14天：512分鐘。6）醇類、碘類、

氯己定，季鏤鹽類-不能及陰離子表面活性劑如肥皂洗衣粉等合用。

（5）清洗：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。7、消毒滅菌效果監(jiān)測（1）

壓力蒸氣滅菌：不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。1）物理監(jiān)測

2）化學(xué)監(jiān)測3）.生物監(jiān)測每周一次，4）B-D測試：預(yù)真空壓力蒸汽

滅菌器每日起先滅菌前。（2）干熱滅菌的監(jiān)測1）.物理監(jiān)測每鍋進(jìn)

行。2.）化學(xué)監(jiān)測每天、每包監(jiān)測3）生物監(jiān)測每月進(jìn)行。（3）紫外

線消毒效果監(jiān)測1）.新燈管的照耀強(qiáng)度不得低于90?100UW/cm2。

2）.運(yùn)用中燈管不得低于70uTV/cm。3）照耀強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一

次。4）.物品和空氣中自然菌削減90%以上，人工殺滅率道道99.99%o

（4）化學(xué)消毒劑的監(jiān)測1）生物監(jiān)測：運(yùn)用中皮膚黏膜消毒液染菌量

^10CFU/ml,其他W100CFU/mL2）化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑、過氧

乙酸每日監(jiān)測，戊二醛每周至少一次。

五、手、皮膚的清潔和消毒1外科手消毒：范圍：雙手、前臂及肘上

10CM.L）手套破損應(yīng)重新進(jìn)行消毒。2.）雙手、前臂、上臂下1/3,

揉搓2-6分鐘。2皮膚消毒1.）穿刺部位：2%碘酊2遍，作用廣3分

鐘，再用75%乙醇。0.5%碘伏2遍，靜脈注射用75%酒精脫碘。2.）

消毒范圍：不小于5cm*5cmo3手術(shù)切口消毒1.）手術(shù)野及其外15cm

以上，由內(nèi)向外擦拭。4病原微生物污染皮膚消毒，碘伏0.5%擦拭作

用那個3-5分鐘，或用乙醇、異丙醇、醋酸氯已定作用3-5分鐘，也

用氧化電位水沖洗；肥皂流淌水沖洗干凈，用衛(wèi)生手消毒法。

六、醫(yī)院環(huán)境的消毒,1空氣消毒1.）I類環(huán)境包括層流干凈手術(shù)室

和層流干凈病房，如骨髓移植病房一層流通風(fēng)（空氣中的細(xì)菌總數(shù)W

5CFU/30分鐘。直徑9cM平皿）：細(xì)菌總數(shù)W10CFU/m3,2）II類環(huán)

境包括一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、愛護(hù)性隔離室、供應(yīng)

室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房（細(xì)菌總數(shù)W4CFU/15分鐘。

直徑9cM平皿）：細(xì)菌總數(shù)W200CFU/m3,3）III類環(huán)境包括兒科病房、

婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診、化

驗(yàn)、一般病室和房間。（細(xì)菌總數(shù)W4CFU/,5分鐘。直徑9cM平皿）:

細(xì)菌總數(shù)W500CFU/m3,4.）IV類指傳染科和病房。

七、隔離和愛護(hù)1隔離區(qū)域物品處理：1.可重復(fù)運(yùn)用的物品受感染后，

用后應(yīng)以黃色包裝袋包裝隔離，經(jīng)滅菌后運(yùn)用。（如醫(yī)療儀器、器械、

衣服和床單）2.體溫計高水平消毒。3.血區(qū)及診療器同病原菌感染者

共同運(yùn)用。4.不接待探視。2特殊感染預(yù)防1）對經(jīng)空氣傳播（飛沫

核V5UID,如結(jié)核、水痘、麻疹），肺結(jié)核傳播途徑-空氣傳播，空氣

隔離預(yù)防，呼吸道隔離2）對經(jīng)飛沫傳播：無條件時，同種疾病病

人同住一室。（飛沫核＞5um,如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞

病毒感染等）3）對經(jīng)接觸傳播：皮膚白喉、大面積燒傷以及多重耐

藥細(xì)菌（MRSA、VRE、艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌等）感染病人

的隔離等。乙腦-昆蟲隔離；脊髓灰質(zhì)炎、甲肝-消化道隔離；大面積

燒傷病人-愛護(hù)性隔離，房間為正壓；慢性血吸蟲病-傳播途徑：干脆

接觸傳播。

八、合理運(yùn)用抗菌藥物1、抗感染藥物作用機(jī)制：1.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁

合成2.損傷細(xì)胞膜-抗真菌類藥物3.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成4抑制細(xì)

菌核酸的合成-噬諾酮類抗菌藥物。2、嚴(yán)格抗生素聯(lián)合的指征：1）

單一藥品難以限制的嚴(yán)峻感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）或（腹腔

臟器穿孔、困難創(chuàng)傷感染、吸入性肺炎），2）病因未明的嚴(yán)峻感染。

3）削減毒性反應(yīng)。4）需較長期用藥，細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能（如結(jié)核、

慢性尿路感染、慢性骨髓炎）5）.混合感染。

3、留意抗生素的療程1.急性感染體溫復(fù)原正常，癥狀消逝后續(xù)用

2?3天，病情基木限制后1?3天即可停藥。2.敗血癥體溫正常7?

10天再停藥。3.嚴(yán)峻感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎）療程可達(dá)4?8

周。4.急性感染應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著確屬抗生素選擇不

當(dāng)，在48?72小時后改用其他抗生素藥物。4、配伍禁忌及合理給藥

（1）連續(xù)給藥及間歇給藥的合理選擇1）內(nèi)酰胺類抗生素（時間

依靠性藥物）：間歇給藥。2）大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、吉他霉素等）及

多烯抗生素（兩性霉毒B）可接受連續(xù)給藥方案。避開毒性反應(yīng)，防

止水3）氨基甘類抗生素（濃度依靠性藥物）接受間歇性給藥，也可

分次靜脈滴注，不宜靜脈推注，也不宜及酰胺類藥物同瓶滴注。5、

外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物運(yùn)用原則：清潔手術(shù)通常不需用；清潔-污

染手術(shù)和污染手術(shù)需用；一般在術(shù)前0.51小時靜脈賜予一次足量；

手術(shù)超過4小時可術(shù)中加用一次量；擇期的結(jié)直腸手術(shù)前手術(shù)前24

小時起先賜予不汲取的口服抗菌藥物共3次；高危破宮產(chǎn)臍帶夾后、

全股置換、移植術(shù)c6、四環(huán)素-葡萄球菌結(jié)腸炎-二重感染；磺胺類

藥物-紫瘢-血液系統(tǒng)的毒性；利福平-黃疸一對肝臟的毒性；鏈霉素-

尿蛋白（++）-腎臟毒性反應(yīng)，最主要毒性反應(yīng)時聽神經(jīng)損害；青霉

素-皮膚瘙癢、腹痛-過敏反應(yīng)；妊娠合并肝炎不宜用的抗生素是四環(huán)

素；慶大霉素+卡那霉素-抗生素毒性增加，

九、醫(yī)院感染及護(hù)理管理1、下呼吸道感染的預(yù)防1）加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2）吸痰技術(shù)。3）冒口逆向定植及誤吸。4）有效咳嗽訓(xùn)練。2、血管

相關(guān)性感染的預(yù)防1）接受注射者平安2）注射操作著平安3）環(huán)境

平安。3、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期用或正在用藥，出現(xiàn)腹瀉，可

伴大便性狀變更或見斑塊條索狀莢膜，合并以下之一：發(fā)熱超過38

度；腹痛或腹部壓痛、反跳痛；四周血白細(xì)胞上升。4、手術(shù)部位感

染的預(yù)防：1）表淺手術(shù)切口感染:于術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生；2）深部手術(shù)

切口感染：無植入手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生；3）器

官或腔隙感染：同2）

十、特殊病原菌的感染途徑及消毒1、甲肝戊肝傳播途徑以糞口傳播;

消毒方法煮沸30分鐘，或者含氯消毒劑浸泡30分鐘。3.廢棄物焚燒。

2、乙、丙、丁型肝炎經(jīng)血液傳播。消毒方法：含氯消毒劑等中水平

以上的消毒劑。新生兒乙肝主要垂直傳播；預(yù)防乙肝最佳措施：乙肝

疫苗預(yù)防接種；預(yù)防腸絳蟲病的緊急措施是留意個人的飲食衛(wèi)生。存

在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，不游離于血清中的是HBcAg,游離于血清

中，病毒復(fù)制活躍，具有傳染性的是HBeAg。3、艾滋病1.性接觸、

血液傳播、母嬰傳播。消毒方法：含氯消毒劑溶液（含有效氯lOOOmg

/L）或0.5%過氧乙酸溶液作用15?30分鐘。4、淋病和梅毒主要

通過性行為傳播，也可通過接觸感染。淋病病原體淋病奈瑟氏菌，低

效消毒劑即可。梅毒病原體蒼白螺旋體，低效消毒劑即可。初期、

二期傳染性強(qiáng)。消毒方法：特殊是馬桶，用0.2%過氧乙酸或500mg

/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭。4、流行性出血熱：病原體為漢坦

病毒，傳染源：鼠。鼠咬或蚊叮傳播，也可垂直傳播、呼吸道、消化

道、傷口接觸傳播?？捎煤认緞┘斑^氧乙酸進(jìn)行消毒處理，中低

效消毒劑3開展殺蟲滅鼠，火焚或者掩埋地下。5、炭疽：1.傳染源

是病畜（羊、牛、馬、騾、豬等）和感染的病員。通過消化道感染和

呼吸道感染傳播。2.消毒方法：

空氣消毒（過氧乙酸熏蒸）豬舍等（過氧乙酸，或者含氯石灰）病畜

糞尿（一份含氯石灰+5粉糞尿，深埋2nl以下）污染皮毛（環(huán)氧乙烷

熏蒸）、炭疽桿菌可形成芽抱，不行運(yùn)用中低效消毒劑。開展滅蠅滅

鼠。肺炭疽空氣消毒3g/M3過氧乙酸熏蒸廠2小時。物表餐具用

2000^5000mg/l有效氯浸泡。6、結(jié)核病病原體為結(jié)核分枝桿菌，有

人、牛、非典型?？赏ㄟ^呼吸道（最多）、消化道等傳播，含氯消毒

劑級過氧乙酸浸泡。焚燒，或者1%過氧乙酸作用30?60分鐘進(jìn)行消

毒。不耐熱，60度15分鐘或70度3分鐘可殺滅.結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含

大量脂類，對消毒劑反抗力強(qiáng)，只能用高、中消消毒劑。匕沫傳播，

空氣隔離預(yù)防。

第八篇護(hù)理管理學(xué)

第一章緒論一、管理及管理學(xué)1、管理：是管理者協(xié)調(diào)人及

其他組織資源，通過支配、組織、領(lǐng)導(dǎo)和限制過程，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的

過程。管理學(xué)：是一門系統(tǒng)探討管理過程的普遍規(guī)律、基本原理和一

般方法的科學(xué)。管理學(xué)具有廣泛性、綜合性、實(shí)踐性的特點(diǎn)。2、

管理的基本特征1）管理的二重性（1）自然屬性：具有普遍性和共

性（2）社會屬性：管理具有其特殊性和特性2）管理的科學(xué)性及藝術(shù)

性藝術(shù)性是強(qiáng)調(diào)管理的實(shí)踐性3）管理的普遍性及目的性3、管

理的對象1）人是管理的最主要因素，是管理的核心。2）財遵守

的原則是：開源、節(jié)流、留意投資效益。3）物:是指設(shè)備、材料、儀

器、能源等。應(yīng)遵循原則是保證供應(yīng)、合理配置、物盡其用、檢驗(yàn)修

理、監(jiān)督運(yùn)用、資源共享。4）時間是最寶貴的資源5）信息是管

理活動的媒介。包括廣泛地收集信息；精確地加工和提取信息；快速

精確地傳遞信息；利用和開發(fā)信息。4、管理的方法1）行政方法是

最基本、傳統(tǒng)的管理方法，是依靠行政組織權(quán)威，通過吩咐、指示、

規(guī)定等手段指揮下屬工作而實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

優(yōu)點(diǎn)①使管理系統(tǒng)達(dá)到高度的統(tǒng)一;②有利于對常規(guī)問題的處理，也

可以敏捷有效地解決各種例外問題；③集中運(yùn)用人力、物力、財力、

技術(shù)，保證整個系統(tǒng)支配、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。缺點(diǎn)①管理效果受決策者水

平的限制；②不利于發(fā)揮基層單位的主動性；③傳遞信息緩慢，工作

效率不高；④易犯吩咐主義和官僚主義的錯誤。2）經(jīng)濟(jì)方法是運(yùn)用

經(jīng)濟(jì)手段和經(jīng)濟(jì)方法，來調(diào)整國家、集體、個人之間的經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)

施管理的一種方法。優(yōu)點(diǎn)①有利于提高經(jīng)濟(jì)效益；②促使組織員工從

物質(zhì)利益的角度，關(guān)注組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；③促使主管人員削減主觀主

義和官僚主義的作風(fēng)，提高行政效果。缺點(diǎn)簡潔導(dǎo)致只顧經(jīng)濟(jì)利益，

而忽視社會利益的傾向。3）法律方法是通過制定和實(shí)施法律、法

令、條規(guī)進(jìn)行管理的方法（使管理活動有序進(jìn)行）。4）思想教化方法

是管理過程的中心環(huán)節(jié)，是依據(jù)人的思想、行為活動的規(guī)律進(jìn)行教化,

運(yùn)用溝通、宣揚(yáng)、勸服、激勵等方式來預(yù)防問題、剛好發(fā)覺問題、解

決問題，實(shí)現(xiàn)既定管理目標(biāo)的方法。5）社會心理學(xué)方法：指運(yùn)用社

會學(xué)、心理學(xué)學(xué)問，按群體和個人社會心理活動特點(diǎn)及其規(guī)律進(jìn)行管

理的方法。5、管理的職能是指管理的職責(zé)和功能，是管理者在管理

活動中應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)?shù)穆氊?zé)和任務(wù)1支配職能是管理的首要職能,其中

心任務(wù)是確定組織的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的詳細(xì)方案。2組織職能是管

理的重要職能。組織工作的主要內(nèi)容是：①設(shè)計組織結(jié)構(gòu)；②明確相

應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)和權(quán)力；③建立健全各項規(guī)章制度等。3人員管理：

是管理的核心職能4領(lǐng)導(dǎo)職能:用手段和方法對個人、集體施加影響

力。5限制職能：是管理過程的關(guān)鍵職能貫穿于活動的始終。二、護(hù)

理管理學(xué)1、護(hù)理管理學(xué)是護(hù)理管理者運(yùn)用管理學(xué)的原理和方法，

通過支配、組織、人員管理、領(lǐng)導(dǎo)和限制的管理過程，協(xié)調(diào)人及其他

資源，提高護(hù)理質(zhì)量的工作過程。2、護(hù)理管理的意義是現(xiàn)代醫(yī)院管

理的重要組成部分,護(hù)理管理的特點(diǎn)1.廣泛性包括組織管理、人

員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理等。參及護(hù)理管理的人員包括護(hù)理管理

者以及各個部門各個班次的護(hù)理人員。2.綜合性：既要綜合利用管理

學(xué)的理論和方法，又要考慮護(hù)理工作的特點(diǎn)和影響因素3.獨(dú)特性

3、護(hù)理管理的發(fā)展趨勢（無多元化）：管理思想的現(xiàn)代化、管理體制

的合理化:應(yīng)適應(yīng)社會發(fā)展要求、管理人才的專業(yè)化、管理方法的科

學(xué)化、管理手段的自動化/信息化、護(hù)理管理的內(nèi)容趨向合理化

其次章管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用1、中國古代管理思想1.

社會管理思想如《論語》、《管子》中的“君子不器”，儒家思想中

的“君君、臣臣、父父、子子”，還如“其身正，不令而行；其身不

正，雖令不行”2.系統(tǒng)管理思想:萬里長城，都江堰水利樞紐工程

3.戰(zhàn)略管理思想孫武的《孫子兵法》3用人思想有“知人善

任”“水能載舟亦能覆舟”2、西方管理理論的發(fā)展按時間可以劃

分為三個階段：古典管理學(xué)階段（19世紀(jì)末?1930年）、行為科學(xué)階

段（1940?1960年）和科學(xué)管理階段（I960年以后）。（一）古典管

理理論1.科學(xué)管理理論（1）概述：泰勒首次提出科學(xué)管理的概念，

1911年出版《科學(xué)管理原理》一書，被公認(rèn)為“科學(xué)管理之父”。（2）

主要內(nèi)容：科學(xué)管理理論的基本動身點(diǎn)是提高勞動生產(chǎn)效率，其主要

內(nèi)容是：①使工作方法、勞動工具、工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化；②確定合理的

工作量；③選擇和培訓(xùn)工人，使其駕馭標(biāo)準(zhǔn)工作方法；④實(shí)行差別工

資制；⑤實(shí)行職能工長制。2.管理過程理論（1）法國人法約爾1925

年出版了《工業(yè)管理及一般管理》一書，后人把他稱為“管理過程之

父”。（2）主要內(nèi)容：法約爾提出，管理活動包含五種職能：支配、

組織、指揮、協(xié)調(diào)、限制。并且他給出了十四條一般管理原則，包括

有分工、職權(quán)及職責(zé)相適應(yīng)、紀(jì)律嚴(yán)明、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)等。3^

行政組織理論（1韋伯提出了“志向的行政組織體系”理論。代表作

《社會組織及經(jīng)濟(jì)組織理論》（2）特點(diǎn)：①明確的組織分工②自上而

下的等級體系③合理地任用人員④建立職業(yè)的管理人員制度⑤建立

嚴(yán)格的、不受各種因素影響的規(guī)則和紀(jì)律⑥建立理性的行動準(zhǔn)則。

（二）行為科學(xué)管理理論：行為科學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)20年頭，正式形

成一門學(xué)科是在20世紀(jì)40年頭末到50年頭初。行為科學(xué)的發(fā)展可

以分為前后兩個階段，前期人際關(guān)系學(xué)說，后期行為科學(xué)。L人際關(guān)

系學(xué)說20世紀(jì)30年頭梅奧等人在西方電氣公司進(jìn)行了“霍桑試

驗(yàn)”。他發(fā)覺確定工作效率最重要的是人際關(guān)系和平安感，1933年

出版了《工業(yè)文明中的人的問題》,提出了人際關(guān)系學(xué)說。主要內(nèi)容：

①人是“社會人”，不僅僅是“經(jīng)濟(jì)人”，其工作看法受多種因素的

影響；②勞動效率主要取決于職工的主動性，取決于人際關(guān)系；③職

工中的非正式小群體更能影響職工的心情，甚至左右職工的行為；④

科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)擅長和職工溝通及傾聽。2.人性理論一X理論及Y

理論美國的麥格雷戈1957年提出X理論及Y理論。X理論認(rèn)為人

是懶散的，不喜愛工作，在嚴(yán)密監(jiān)督下才能有效地工作。而Y理論認(rèn)

為人是喜愛工作的，是負(fù)責(zé)的，能夠自我限制和管理。而實(shí)際管理工

作中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)員工的特點(diǎn)，綜合運(yùn)用上述兩種理論。3.群體力學(xué)理

論德心理學(xué)家盧因1944年提出,重點(diǎn)探討組織中的群體行為。主

要內(nèi)容是：①群體是一種非正式組織，是處于平衡狀態(tài)的一種“力

場”；②群體行為就是各種相互影響力的結(jié)合，這種“力場”可修正

個人的行為；③群體的內(nèi)聚力可以用每個成員對群體忠誠、責(zé)任感、

對外攻擊的防衛(wèi)、友情等看法來說明。

4、行為科學(xué)理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用①在護(hù)理管理中全面貫徹以人

為主的護(hù)理和管理。②強(qiáng)調(diào)護(hù)理管理者要建立良好的人際關(guān)系；實(shí)行

各種激勵措施維持和調(diào)動護(hù)理人員的主動性。③護(hù)理管理者要豐富工

作內(nèi)容，以提高工作的愛好和責(zé)任感。

二、現(xiàn)代管理理論及原則1、系統(tǒng)原理及原則（一）系統(tǒng)原理1系統(tǒng):

是由若干相互作用，相互聯(lián)系的要素組成的、具有特定功能的統(tǒng)一整

體。2系統(tǒng)的特性1）＞體性：系統(tǒng)功能大于各個體功效之和2）旦

的性3）相關(guān)性4）層次性5）環(huán)境適應(yīng)性。3系統(tǒng)分析方法運(yùn)用

邏輯推理和分析計算的方法。4、護(hù)理管理中的應(yīng)用要求護(hù)理管理

者運(yùn)用整體觀點(diǎn)、相關(guān)觀點(diǎn)、有序觀點(diǎn)、動態(tài)的觀點(diǎn)、開放的觀點(diǎn)（二）

對應(yīng)的原則1整分合原則2反饋原則2、人本原理及原則（一）人本

原理：梅奧首先提出了以人為本的管理思想。人本原理的前提是：

人不是單純的“經(jīng)濟(jì)人”，而是具有多種須要的困難的“社會人”，

管理者要留意滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需求（是生產(chǎn)力發(fā)展最活躍的因素）

（-）對應(yīng)的原則1能級原則內(nèi)容:①建立合理穩(wěn)定的能級結(jié)構(gòu)；

②不同的能級主體應(yīng)授予不同的權(quán)力，完成不同的職責(zé)。③不同能級

的主體應(yīng)賜予及之相應(yīng)的崗位。2動力原則動力包括物質(zhì)動力、精

神動力、信息動力。物質(zhì)動力是指物質(zhì)待遇及經(jīng)濟(jì)效益。精神動力主

要有志向、道德、信念、榮譽(yù)。信息包括消息、、情報、指令等。3參

及管理原則3、動態(tài)原理及原則（一）動態(tài)原理認(rèn)為管理是一個動

態(tài)過程，是管理人員及被管理人員共同達(dá)到既定目標(biāo)的活動過程。

（二）彈性原則：是指在動態(tài)管理中必需留有充分的余地，以便剛好

調(diào)整，完成預(yù)期的目標(biāo)。4、效益原理及原則（一）效益原理：是指

管理者在任何系統(tǒng)的管理中，都要留意講究實(shí)效（二）價值原則：是

指管理過程中各個環(huán)節(jié)、各項工作都要圍繞提高效益為中心，科學(xué)有

效地運(yùn)用人、財、物和時間，以創(chuàng)建最大的經(jīng)濟(jì)價值和社會價值。

三、第三章支配工作

1、支配是指工作或行動之前擬定的方案，包括要實(shí)現(xiàn)的詳細(xì)目標(biāo)、

內(nèi)容、方法和步驟等。2支配工作實(shí)質(zhì)就是確定目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的

途徑。要做好支配工作，必需解決“5W1H問題”，即預(yù)先確定做什

么（what）、論證為什么要做（why）、確定何時做（when）、何地做

（where）＞何人做（who）以及如何做（how）。支配工作的核心是決

策2、支配工作的重要性（無有利于提高質(zhì)量）有利于削減工作中的

失誤、有利于明確工作目標(biāo)、有利于提高經(jīng)濟(jì)效益、有利于限制工作

3、支配的類型一（一）按支配的時間劃分1.長期支配又稱為規(guī)劃，

時間一般在5年以上。一般由高層管理者制定。2.中期支配介于長

期和短期支配之間，一般為1?5年。一般由中層管理者制定。3.短

期支配時間一般不超過1年。由基層管理者制定。

（二）按支配的規(guī)模劃分1.戰(zhàn)略性支配:指著眼于組織整體目標(biāo)和

方向的支配。2.戰(zhàn)術(shù)性支配指針對組織內(nèi)部詳細(xì)工作問題，在較小

范圍內(nèi)和較短時間內(nèi)實(shí)施的支配，如護(hù)理儀器設(shè)備的維護(hù)支配等。

（三）按支配的內(nèi)容劃分：分為綜合支配和專項支配。（四）按支配

表現(xiàn)形式劃分L目的或任務(wù)如規(guī)定護(hù)上在保持健康、預(yù)防疾病、減

輕苦痛、促進(jìn)健康中發(fā)揮重要作用2.目標(biāo)如經(jīng)過培訓(xùn)的測試，護(hù)士

正確給藥率達(dá)到100%,3.策略4.政策5.規(guī)程6.規(guī)則如護(hù)理技術(shù)規(guī)范

7.規(guī)劃8.預(yù)算又稱“數(shù)字化的支配”，是用詳細(xì)數(shù)字表示預(yù)期結(jié)

果的報表。4、支配工作的原則1.系統(tǒng)性原則：要從組織系統(tǒng)的整體

動身，全面考慮系統(tǒng)中各構(gòu)成部分的關(guān)系以及它們及環(huán)境的關(guān)