老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀

老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀匯報(bào)人：xxx2024-12-22目錄02術(shù)前預(yù)防措施背景與現(xiàn)狀01術(shù)中管理策略03并發(fā)癥識(shí)別與處理流程05術(shù)后康復(fù)與護(hù)理計(jì)劃質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化建議040601背景與現(xiàn)狀PART老年髖部骨折的危害老年髖部骨折后，患者常常出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。老年髖部骨折的定義髖部骨折是指股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。老年髖部骨折的流行病學(xué)特征隨著年齡的增長(zhǎng)，老年髖部骨折的發(fā)病率不斷上升，且女性發(fā)病率高于男性。老年髖部骨折概述下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，阻礙血液回流。下肢深靜脈血栓的定義下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、功能障礙，甚至引發(fā)肺栓塞，危及患者生命。下肢深靜脈血栓的危害老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，需及時(shí)預(yù)防和治療。下肢深靜脈血栓在老年髖部骨折中的發(fā)生率下肢深靜脈血栓的危害現(xiàn)有預(yù)防策略與挑戰(zhàn)現(xiàn)有預(yù)防策略目前預(yù)防老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的策略包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防和機(jī)械預(yù)防等。現(xiàn)有預(yù)防策略的挑戰(zhàn)需要關(guān)注的問(wèn)題由于老年髖部骨折患者的特殊性，如合并癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等，使得現(xiàn)有預(yù)防策略在實(shí)施過(guò)程中存在一定的挑戰(zhàn)。如何平衡預(yù)防深靜脈血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，以及如何根據(jù)患者具體情況選擇合適的預(yù)防策略是當(dāng)前需要關(guān)注的問(wèn)題。專(zhuān)家共識(shí)制定背景國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南與共識(shí)國(guó)內(nèi)外已有多個(gè)關(guān)于深靜脈血栓預(yù)防的指南和共識(shí)，但針對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期的特殊情況，尚缺乏針對(duì)性的指南和共識(shí)。臨床實(shí)踐需求老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防是臨床實(shí)踐中的重要問(wèn)題，需要制定更加具體、可行的專(zhuān)家共識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。共識(shí)制定的目的本共識(shí)旨在提高老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防水平，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。02術(shù)前預(yù)防措施PART評(píng)估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)年齡、肥胖、手術(shù)類(lèi)型等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。分級(jí)管理根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)性化的預(yù)防措施，降低發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)穿戴合適的梯度壓力彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。梯度壓力彈力襪使用間歇充氣加壓裝置，通過(guò)周期性的充放氣，改善下肢血液循環(huán)。間歇充氣加壓裝置鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等，以促進(jìn)下肢肌肉收縮，加速血液流動(dòng)。早期活動(dòng)綜合性物理預(yù)防措施010203藥物預(yù)防策略及選擇藥物預(yù)防的適應(yīng)癥根據(jù)患者病情及凝血功能，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行預(yù)防。抗凝藥物如低分子肝素、華法林等，通過(guò)抑制血液凝固，預(yù)防血栓形成。常用藥物遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)及出血傾向。用藥注意事項(xiàng)術(shù)前宣教向患者及家屬普及下肢深靜脈血栓的危害及預(yù)防措施，提高患者防范意識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，評(píng)估患者身體狀況，為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前宣教與準(zhǔn)備03術(shù)中管理策略PART選擇神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉，以降低血液高凝狀態(tài)，減少術(shù)后疼痛及深靜脈血栓形成。麻醉方式選用起效快、作用時(shí)間短、對(duì)凝血功能影響小的麻醉藥物。麻醉藥物選擇合理控制麻醉深度，避免過(guò)深或過(guò)淺麻醉導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和深靜脈血栓形成。麻醉深度控制麻醉方式選擇及影響精細(xì)操作，減少血管損傷和血液淤滯，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)操作使用止血帶或壓迫止血，避免血液積聚和深靜脈血栓形成。止血方法術(shù)中給予抗凝藥物或抗血小板藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成。預(yù)防性措施手術(shù)操作技巧與注意事項(xiàng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)血液監(jiān)測(cè)超聲監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。應(yīng)用下肢深靜脈血栓形成的超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成。術(shù)中監(jiān)測(cè)與評(píng)估方法液體種類(lèi)選擇根據(jù)患者情況合理控制液體輸入量，避免過(guò)量或不足。液體量控制輸血指征掌握嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血和輸血相關(guān)并發(fā)癥。選擇平衡鹽溶液或膠體液，避免使用高滲液體或大量輸血。術(shù)中液體管理策略04術(shù)后康復(fù)與護(hù)理計(jì)劃PART早期活動(dòng)促進(jìn)策略010203早期床上活動(dòng)鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、深呼吸等，以促進(jìn)血液循環(huán)。下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者情況，逐步開(kāi)展下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。早期下床活動(dòng)根據(jù)患者具體情況，盡早下床站立、行走，以促進(jìn)下肢血液回流。藥物預(yù)防根據(jù)患者情況，選用抗凝藥物如低分子肝素、華法林等，以降低血液粘稠度，預(yù)防下肢深靜脈血栓。藥物調(diào)整根據(jù)患者凝血功能、肝腎功能等情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全有效。藥物治療方案及調(diào)整采用氣壓治療、超聲波治療等物理療法，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。物理治療根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以促進(jìn)下肢功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練物理治療與康復(fù)訓(xùn)練出院指導(dǎo)及隨訪管理隨訪管理建立患者隨訪檔案，定期電話隨訪或門(mén)診復(fù)查，及時(shí)了解患者康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。出院指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)藥物治療、定期復(fù)查等，確?；颊唔樌祻?fù)。05并發(fā)癥識(shí)別與處理流程PART下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等。臨床表現(xiàn)血管超聲檢查是確診下肢深靜脈血栓的可靠方法。超聲檢查D-二聚體升高等指標(biāo)可輔助診斷。血液檢查下肢深靜脈血栓識(shí)別方法010203肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者病情及手術(shù)情況評(píng)估肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。藥物抗凝、機(jī)械預(yù)防、早期活動(dòng)等措施可降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施若發(fā)生肺栓塞，需及時(shí)采取溶栓、抗凝等治療措施。急性處理術(shù)后監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者出血情況，及時(shí)處理異常。術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化預(yù)防方案。術(shù)中處理手術(shù)過(guò)程中采取止血措施，減少出血。出血并發(fā)癥處理原則骨水泥反應(yīng)術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)，避免損傷。神經(jīng)損傷下肢肌肉萎縮鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，預(yù)防下肢肌肉萎縮。應(yīng)用骨水泥時(shí)，需警惕骨水泥反應(yīng)，如發(fā)熱、低血壓等。其他相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)06質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化建議PART下肢深靜脈血栓預(yù)防知曉率提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)。預(yù)防措施執(zhí)行率確保預(yù)防下肢深靜脈血栓的措施在患者中得到有效執(zhí)行。下肢深靜脈血栓發(fā)生率通過(guò)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)立對(duì)現(xiàn)有預(yù)防下肢深靜脈血栓的流程進(jìn)行梳理，去除不必要的環(huán)節(jié)，提高工作效率。流程梳理與優(yōu)化效果評(píng)價(jià)與反饋持續(xù)改進(jìn)定期評(píng)估預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，不斷優(yōu)化預(yù)防下肢深靜脈血栓的流程，提高預(yù)防效果。流程改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建組建由骨科、血管外科、護(hù)理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的團(tuán)隊(duì)，共同參與下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作?？鐚W(xué)科協(xié)作機(jī)制跨學(xué)科知識(shí)培訓(xùn)跨學(xué)科合作模式探索建立有效的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)多學(xué)科之間的溝通與協(xié)作，共同制定和執(zhí)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的方案。定期開(kāi)展跨學(xué)科知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力?；颊呓逃齼?nèi)容向患者及其家屬普及下