胸椎骨折圍手術(shù)期護理查房

胸椎骨折圍手術(shù)期護理查房主講人：疾病介紹

病史簡介護理原則010203目錄content健康宣教04疾病介紹1疾病介紹疾病介紹

椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板垂直“疊瓦”排列椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險疾病介紹病因1.間接暴力所致占絕大多數(shù)：以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見：多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3.肌肉拉力：是因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。(少見)疾病介紹什么是胸椎骨折胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷。疾病介紹臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。疾病介紹X線懷疑胸椎骨折時，常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段的順列可以在正側(cè)位平片上很好的觀察出來。CT胸椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查?？娠@示出椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷。MRI胸椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時應(yīng)行MRI檢查實驗室檢查疾病介紹疾病介紹保守治療手術(shù)治療無神經(jīng)病損者脊柱三柱中至少兩柱未受損后凸角度小于20°椎管侵占小于30%手術(shù)時機急性外傷導(dǎo)致脊柱畸形、脊髓損傷的患者應(yīng)當(dāng)急診接受手術(shù)，以恢復(fù)脊柱序列，給脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最大的可能性。①為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件；②恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線；③減少脊柱活動度的丟失；④保持脊柱的穩(wěn)定性；⑤堅強固定以利早期護理和康復(fù)；⑥防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損手術(shù)目的手術(shù)指征椎體壓縮不超過50%保守治療是胸椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進行功能鍛煉病歷介紹

2基本情況：姓名

性別：男科室：床號：床民族：漢年齡：歲入院時間：

病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：腰背部、左足跟摔傷后疼痛3小時。病史疾病介紹主要病史：既往史：高血壓2年，口服纈沙坦；糖尿病6年，口服格列齊特+二甲雙胍；乙肝30年。闌尾炎手術(shù)史30年。病例介紹疾病介紹陽性體征3.0T磁共振腰椎平掃1、T12椎體壓縮性骨折，伴骨髓水腫，胸背部軟組織水腫2、T1、T11椎體血管瘤3、L4/L5椎間盤突出（中央型）4、胸腰椎退行性改變骨密度測定T12壓縮性骨折。腰椎退行性改變。左跟骨骨折。頭顱CT平掃1、T12椎體壓縮性骨折2、T11椎體低密度灶，血管瘤可能3、兩肺下葉滲出性改變肝腎電：谷丙轉(zhuǎn)氨酶74U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶77U/L,白蛋白32.7g/L,前白蛋白175.5mg/L,葡萄糖12.14mmol/L血漿D-二聚體測定:D-二聚體7.26ug/ml血細(xì)胞分析（5分類儀器檢測法）:白細(xì)胞計數(shù)10.28*x10^9/L超敏C反應(yīng)蛋白32.51mg/L病例介紹疾病介紹治療經(jīng)過病例介紹疾病介紹病員于11-17

17:17入院，完善DR及CT（胸椎+胸部）、B超、心電圖、血液、尿液、肺功能檢查，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于11-21

15:00全麻下行“T12椎體切開復(fù)位固定術(shù)+橫突間植骨融合術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢，帶回右頸內(nèi)深靜脈置管一根接鎮(zhèn)痛泵，傷口引流管固定通暢，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧、抗炎，止痛、補液等對癥治療。21:35訴排尿困難，予保留導(dǎo)尿，于11-23停心電監(jiān)護，并予保肝治療。11-25停保留導(dǎo)尿，予左下肢石膏托外固定，11-27停傷口引流管，患者訴咳嗽咳痰，予復(fù)方甘草口服液口服，11-29停吸氧。護理原則31.

軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)

護理措施：指導(dǎo)病人對沒受影響的肢體實施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，對患肢實施被動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。囑患者臥床休息,做好生活護理指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉講解活動的重要性。護理原則2.清理呼吸道低效：與長期臥床，肺部分泌物多有關(guān)

護理措施：指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，促進肺膨脹，霧化吸入和深呼吸鍛煉。增強患者營養(yǎng)，加強體力，改善咳嗽無力的現(xiàn)狀告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備、教會病人觀察末梢血運的方法等。護理原則3.自理缺陷

護理措施：

注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人進行力所能及的活動，將日常所需放在離患者近的地方。護理原則

定期監(jiān)測小腿周徑；指導(dǎo)床上股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí)指導(dǎo)患者每日飲水大于2000ml遵醫(yī)囑予抗凝藥物予以低頻電刺激治療；定期監(jiān)測凝血功能，必要時予以血管彩超檢查。4.有深靜脈血栓的風(fēng)險與術(shù)后長期臥床有關(guān)，術(shù)后DVT評分10分護理措施：護理原則

嚴(yán)格交接班，進行評估按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力5.

潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損:與骨折需長期臥床有關(guān)護理措施：護理原則6.康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識

護理措施：向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒

指導(dǎo)患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關(guān)節(jié)置于功能位護理原則健康宣教41.臥床期協(xié)助病人軸線翻身。指導(dǎo)病人雙下肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主，收縮時要求保持10-15秒，反復(fù)15次，同事配合雙下肢屈伸活動，每日三次。避免腰部過度受力。健康教育2.

早期進行直腿抬高訓(xùn)練，在術(shù)后2-3天進行，具體方法如下：抬高的幅度：從45°開始，循序漸進；訓(xùn)練的頻率：每天可進行3-4次，每次直腿抬高30-50次，雙腿交替進行。開始訓(xùn)練時，抬高的次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；訓(xùn)練時一定要伸直膝關(guān)節(jié)。護理原則3.腰背肌鍛煉復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一般需要臥床休息6-8周，才能進行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。鍛煉時遵循“循序漸進，持之以恒”的原則，先從5點式開始，1周后在進行3點式、飛燕式的訓(xùn)練，2-4次/天，活動量根據(jù)病人的耐受力而定，以病人不感到疲勞為原則。護理原則3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人平時多食高鈣、高蛋白、富含維生素的食物。鈣是骨的主要成分，日常生活中含鈣量多的食物有：魚、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。含維生素多的食物有糙米、粳米、大豆、花生等。蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營養(yǎng)素。日常生活中含蛋白多的食物有豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、