瓣膜二次手術(shù)查房

瓣膜二次手術(shù)查房演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE患者基本信息與病史回顧術(shù)前檢查與評(píng)估手術(shù)方案制定與討論麻醉管理與手術(shù)配合術(shù)中操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防目錄患者基本信息與病史回顧PART01有無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史既往病史有無遺傳性疾病或心臟瓣膜病家族史家族病史患者基本信息介紹術(shù)中情況手術(shù)過程是否順利，有無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后病理結(jié)果置換瓣膜的病理類型和病變程度首次瓣膜置換手術(shù)情況有無感染、出血、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生定期復(fù)查結(jié)果，心功能狀態(tài)及瓣膜功能評(píng)估術(shù)后恢復(fù)及隨訪情況隨訪情況術(shù)后并發(fā)癥入院原因因何種癥狀或情況再次入院主訴患者自述的不適癥狀或體征，如胸悶、氣短、心悸等本次入院原因及主訴術(shù)前檢查與評(píng)估PART02觀察心臟雜音、心律、心率等，初步判斷心臟瓣膜功能。心臟聽診血壓測量肺部聽診了解患者血壓狀況，為手術(shù)提供參考。檢查肺部呼吸音，判斷有無肺部并發(fā)癥。030201體格檢查及生命體征監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目安排及結(jié)果分析了解患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血液成分狀況。檢查患者腎功能及代謝情況。包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等，評(píng)估患者整體狀況。判斷患者凝血機(jī)制是否正常，為手術(shù)提供安全保障。血常規(guī)尿常規(guī)生化檢查凝血功能檢查超聲心動(dòng)圖心電圖胸部X線CT或MRI影像學(xué)檢查方法選擇及結(jié)果解讀01020304觀察心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能及血流情況，為手術(shù)提供重要依據(jù)。了解患者心律、心率及心肌供血情況。觀察心臟大小、形態(tài)及肺部情況。對(duì)于復(fù)雜病例，可進(jìn)一步行CT或MRI檢查，以更準(zhǔn)確地了解心臟及周圍結(jié)構(gòu)。心功能分級(jí)根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)合患者年齡、性別、病史、檢查結(jié)果等因素，對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測。術(shù)前討論與決策根據(jù)患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，組織多學(xué)科專家進(jìn)行討論，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。心功能評(píng)估與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測手術(shù)方案制定與討論P(yáng)ART03123當(dāng)原有瓣膜出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟功能明顯受損時(shí)，需考慮再次瓣膜置換手術(shù)。原有瓣膜功能衰竭若原有瓣膜因感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p壞，內(nèi)科治療無法控制感染或預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療。感染性心內(nèi)膜炎當(dāng)人工瓣膜出現(xiàn)功能障礙，如瓣周漏、瓣膜血栓、瓣膜失功等，影響心臟正常功能時(shí)，需考慮再次手術(shù)。人工瓣膜功能障礙再次瓣膜置換手術(shù)指征明確

手術(shù)方式選擇依據(jù)和優(yōu)勢比較再次瓣膜置換術(shù)適用于原有瓣膜嚴(yán)重?fù)p壞或人工瓣膜功能障礙的患者。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，但可恢復(fù)心臟正常功能。瓣膜成形術(shù)適用于瓣膜損壞較輕的患者，通過修復(fù)原有瓣膜來改善心臟功能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但可能無法完全恢復(fù)瓣膜功能。介入手術(shù)適用于部分高風(fēng)險(xiǎn)患者，如高齡、多器官功能不全等。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但可能無法完全解決瓣膜問題。術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，備好急救藥品和器械，一旦出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心臟驟停術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，避免損傷周圍組織和血管。一旦出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即采取措施止血，并補(bǔ)充血容量。大出血術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測瓣膜功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理瓣周漏、瓣膜血栓等并發(fā)癥。瓣膜功能障礙術(shù)中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施術(shù)后需繼續(xù)使用抗凝藥物、抗生素等藥物治療，以預(yù)防血栓形成和感染。藥物治療定期復(fù)查康復(fù)鍛煉心理支持術(shù)后需定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超等檢查，以評(píng)估心臟功能和瓣膜狀態(tài)。根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體康復(fù)。提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病和治療。術(shù)后治療計(jì)劃和康復(fù)指導(dǎo)麻醉管理與手術(shù)配合PART04根據(jù)患者病情、手術(shù)需求及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉等。麻醉方法選擇遵循安全、有效、適量的原則，選用合適的麻醉藥物，同時(shí)注意藥物的相互作用及不良反應(yīng)。藥物使用原則麻醉方法選擇和藥物使用原則生命體征監(jiān)測與調(diào)整策略生命體征監(jiān)測在手術(shù)過程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)。調(diào)整策略根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整麻醉深度、輸液速度等，以維持患者的生命體征穩(wěn)定。VS確保手術(shù)室環(huán)境整潔、安靜，調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，為患者提供一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。器械消毒要求所有手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，遵循無菌操作原則，以降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備和器械消毒要求醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等團(tuán)隊(duì)成員之間要保持良好的溝通和配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)配合通過定期的培訓(xùn)和演練，提高團(tuán)隊(duì)成員之間的默契度和應(yīng)急反應(yīng)能力。默契度培養(yǎng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合默契度培養(yǎng)術(shù)中操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)PART05消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌手術(shù)巾。根據(jù)手術(shù)入路選擇合適的切口，切開皮膚、皮下組織和肌肉，暴露胸腔。使用開胸器撐開肋骨，暴露心臟部位。切開胸腔并暴露心臟部位仔細(xì)評(píng)估原有瓣膜的病變程度和周圍組織情況。使用手術(shù)器械切除原有瓣膜，注意避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)。清理瓣膜周圍的纖維組織和鈣化物質(zhì)，確保新瓣膜植入后的穩(wěn)定性。切除原有瓣膜并清理周圍組織將新瓣膜縫合到原有瓣膜的位置，注意縫合的緊密性和均勻性。測試新瓣膜的功能，確保其開閉正常，無滲漏現(xiàn)象。根據(jù)病變瓣膜的類型和大小，選擇合適的新瓣膜進(jìn)行植入。植入新瓣膜并測試其功能仔細(xì)止血，確保手術(shù)區(qū)域無活動(dòng)性出血。逐層縫合肌肉、皮下組織和皮膚，關(guān)閉手術(shù)切口。使用無菌生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，確保無殘留異物。放置引流管，縫合固定，關(guān)閉胸腔。止血、縫合傷口并關(guān)閉胸腔術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防PART06持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸等生命體征觀察意識(shí)狀態(tài)、末梢循環(huán)及尿量情況確保呼吸道通暢，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡01020304送入ICU觀察治療，確保生命體征平穩(wěn)010204給予抗感染、抗凝等藥物治療根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和栓塞事件必要時(shí)使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療嚴(yán)格控制輸液量和速度，避免心臟負(fù)荷過重03

定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查定期進(jìn)行心電圖檢查，了解心臟電生理情況定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估瓣膜功能及心臟結(jié)構(gòu)變化根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量密切觀察切口愈合情況，及時(shí)處理感染、出血等并發(fā)癥監(jiān)測腎功能指標(biāo)，預(yù)防和處理