工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請

工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請事項a.甲方因在工作中遭受意外傷害，已向乙方所在單位提出工傷認(rèn)定申請。b.乙方所在單位對甲方的工傷認(rèn)定申請進行了初步審查，但認(rèn)為甲方的申請不符合工傷認(rèn)定的條件。c.甲方不服乙方的初步審查結(jié)果，決定向有關(guān)部門申請行政復(fù)議。d.甲方現(xiàn)委托乙方代表其向有關(guān)部門提交工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請。①甲方委托乙方代表其向有關(guān)部門提交工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請，乙方接受委托，同意履行相關(guān)職責(zé)。②乙方在代表甲方提交行政復(fù)議申請時，應(yīng)確保所提交的材料真實、完整，并按照規(guī)定程序進行。③乙方在代表甲方提交行政復(fù)議申請過程中，應(yīng)積極與有關(guān)部門溝通，了解案件進展情況。④乙方在代表甲方提交行政復(fù)議申請過程中，如遇特殊情況，應(yīng)及時通知甲方，并協(xié)商解決。第二條工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請材料a.乙方應(yīng)協(xié)助甲方收集整理工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請所需的所有材料。①工傷認(rèn)定申請表；②事故發(fā)生經(jīng)過及證明材料；③醫(yī)療診斷證明；④證人證言；⑤其他相關(guān)證明材料。c.乙方應(yīng)在收到甲方提供的材料后，進行審核，確保材料齊全、真實。d.乙方應(yīng)在審核無誤后，將材料提交給有關(guān)部門。①乙方在提交材料前，應(yīng)確保所有材料符合法律規(guī)定的要求。②乙方在提交材料時，應(yīng)按照規(guī)定格式進行整理。③乙方在提交材料時，應(yīng)確保材料的安全，防止泄露。④乙方在提交材料后，應(yīng)及時跟進案件進展情況。第三條工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請費用a.乙方在代表甲方提交工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請過程中，產(chǎn)生的所有費用由甲方承擔(dān)。b.甲方應(yīng)在乙方提交申請前，向乙方支付必要的費用。c.乙方在收到甲方支付的費用后，應(yīng)按照約定用途使用。d.乙方在使用費用過程中，應(yīng)確保合理、節(jié)約。①乙方在收到費用后，應(yīng)及時告知甲方費用使用情況。②乙方在使用費用時，應(yīng)遵循公開、透明的原則。③乙方在使用費用時，應(yīng)確保費用使用符合法律規(guī)定。④乙方在使用費用時，應(yīng)避免浪費。第四條保密條款a.雙方對本合同內(nèi)容以及在本合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密。c.本保密條款在本合同有效期內(nèi)及合同終止后繼續(xù)有效。d.如因違反保密義務(wù)導(dǎo)致對方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條爭議解決a.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。c.訴訟費用由敗訴方承擔(dān)。d.本合同爭議解決方式為本合同簽訂地法律。第六條合同生效及終止a.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。b.本合同有效期為一年，自合同生效之日起計算。c.本合同期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本合同。d.本合同提前終止的，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂終止協(xié)議。第七條其他a.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。b.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。c.本合同自簽訂之日起具有