2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）本合同目錄一覽1.定義和解釋1.1家庭醫(yī)生的定義1.2簽約服務(wù)的定義1.3遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義1.4合同雙方的定義2.服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容2.2簽約服務(wù)內(nèi)容2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容3.服務(wù)期限3.1服務(wù)起始日期3.2服務(wù)終止日期3.3服務(wù)續(xù)約條件4.服務(wù)費用4.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)4.2費用支付方式4.3費用調(diào)整機制5.服務(wù)范圍5.1服務(wù)區(qū)域5.2服務(wù)對象5.3服務(wù)時間6.服務(wù)責(zé)任和義務(wù)6.1家庭醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)6.2簽約服務(wù)責(zé)任和義務(wù)6.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)責(zé)任和義務(wù)7.保密條款7.1信息保密義務(wù)7.2信息使用限制8.違約責(zé)任8.1違約情形8.2違約責(zé)任承擔(dān)8.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決程序10.合同解除10.1合同解除條件10.2合同解除程序11.合同生效11.1合同生效條件11.2合同生效日期12.合同變更12.1合同變更條件12.2合同變更程序13.合同終止13.1合同終止條件13.2合同終止程序14.其他約定14.1通知方式14.2合同附件14.3合同份數(shù)第一部分：合同如下：1.定義和解釋1.1家庭醫(yī)生的定義：本合同所指家庭醫(yī)生是指具備相應(yīng)資質(zhì)，為簽約居民提供全面、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)醫(yī)生。1.2簽約服務(wù)的定義：簽約服務(wù)是指家庭醫(yī)生與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)的行為。1.3遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義：遠(yuǎn)程醫(yī)療是指通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、短信等遠(yuǎn)程通訊手段，為簽約居民提供醫(yī)療咨詢、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。1.4合同雙方的定義：1.4.1服務(wù)方：指提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)或個人。1.4.2居民方：指與服務(wù)方簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同的居民。2.服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容：2.1.1定期健康體檢2.1.2疾病預(yù)防與健康教育2.1.3常見病、多發(fā)病的診療2.1.4慢性病管理2.1.5緊急醫(yī)療救助2.2簽約服務(wù)內(nèi)容：2.2.1定期上門訪視2.2.2電話咨詢2.2.3醫(yī)療轉(zhuǎn)診2.2.4健康檔案管理2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：2.3.1遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢2.3.2遠(yuǎn)程診斷2.3.3遠(yuǎn)程治療指導(dǎo)2.3.4遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)3.服務(wù)期限3.1服務(wù)起始日期：自合同簽訂之日起開始。3.2服務(wù)終止日期：根據(jù)雙方約定或法定情形終止。3.3服務(wù)續(xù)約條件：服務(wù)期限屆滿前，雙方協(xié)商一致可續(xù)約。4.服務(wù)費用4.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)：按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。4.2費用支付方式：居民可通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式支付。4.3費用調(diào)整機制：根據(jù)國家及地方政策調(diào)整。5.服務(wù)范圍5.1服務(wù)區(qū)域：根據(jù)服務(wù)方提供的具體服務(wù)區(qū)域為準(zhǔn)。5.2服務(wù)對象：符合條件的簽約居民。5.3服務(wù)時間：每周一至周日，節(jié)假日除外。6.服務(wù)責(zé)任和義務(wù)6.1家庭醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)：6.1.1提供全面、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。6.1.2嚴(yán)格按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。6.1.3對居民的健康信息保密。6.2簽約服務(wù)責(zé)任和義務(wù)：6.2.1為簽約居民提供約定的服務(wù)內(nèi)容。6.2.2及時解決居民在服務(wù)過程中遇到的問題。6.2.3對居民的健康信息保密。6.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)責(zé)任和義務(wù)：6.3.1為簽約居民提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。6.3.2保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。6.3.3對居民的健康信息保密。7.保密條款7.1信息保密義務(wù)：合同雙方應(yīng)嚴(yán)格保守對方的商業(yè)秘密和個人隱私，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。8.違約責(zé)任8.1違約情形：8.1.1服務(wù)方未按照約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的。8.1.2居民方未按照約定支付服務(wù)費用的。8.1.3一方違反合同約定的保密義務(wù)的。8.1.4其他違反合同約定的行為。8.2違約責(zé)任承擔(dān)：8.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。8.2.2若因違約導(dǎo)致合同無法履行的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。8.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)：8.3.1違約賠償金額根據(jù)實際損失和合同約定確定。8.3.2若合同未約定賠償標(biāo)準(zhǔn)的，按市場價格或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定。9.爭議解決9.1爭議解決方式：9.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議。9.1.2協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭議解決程序：9.2.1雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后30日內(nèi)提出書面爭議解決請求。9.2.2爭議解決期間，除爭議事項外，合同其他條款應(yīng)繼續(xù)履行。10.合同解除10.1合同解除條件：10.1.1合同約定的解除條件成就。10.1.2一方違約，另一方在合理期限內(nèi)未采取補救措施。10.1.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。10.2合同解除程序：10.2.1解除合同前，一方應(yīng)書面通知對方解除合同的事由。10.2.2合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理已提供和未提供的服務(wù)及費用。11.合同生效11.1合同生效條件：11.1.1合同雙方簽字或蓋章。11.1.2合同內(nèi)容符合法律法規(guī)的規(guī)定。11.2合同生效日期：11.2.1合同雙方簽字或蓋章之日起生效。12.合同變更12.1合同變更條件：12.1.1雙方協(xié)商一致。12.1.2變更內(nèi)容不違反法律法規(guī)的規(guī)定。12.2合同變更程序：12.2.1變更內(nèi)容應(yīng)以書面形式通知對方。12.2.2變更內(nèi)容經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。13.合同終止13.1合同終止條件：13.1.1服務(wù)期限屆滿。13.1.2合同解除。13.1.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。13.2合同終止程序：13.2.1合同終止前，雙方應(yīng)按照約定處理已提供和未提供的服務(wù)及費用。13.2.2合同終止后，雙方應(yīng)相互出具解除合同的證明。14.其他約定14.1通知方式：14.1.1雙方約定的通知方式為書面形式。14.1.2通知送達(dá)地址為合同中約定的地址。14.2合同附件：14.2.1本合同附件包括但不限于服務(wù)協(xié)議、費用明細(xì)等。14.3合同份數(shù)：14.3.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方的定義：15.1.1第三方是指在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同中，為合同雙方提供專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持或中介服務(wù)的個人或機構(gòu)。15.1.2第三方不包括合同雙方及其員工、代理人或關(guān)聯(lián)方。15.2第三方的責(zé)權(quán)利：15.2.1責(zé)任：第三方應(yīng)按照合同約定，履行其專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持或中介服務(wù)的職責(zé)，確保服務(wù)質(zhì)量。15.2.2權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取服務(wù)費用，并有權(quán)要求合同雙方提供必要的配合和支持。15.2.3利益：第三方在合同履行過程中，應(yīng)確保自身合法權(quán)益不受侵害。15.3第三方介入的情形：15.3.1合同雙方協(xié)商一致，認(rèn)為需要第三方介入以提升服務(wù)質(zhì)量或解決合同履行中的問題。15.3.2法律法規(guī)或政策要求必須引入第三方服務(wù)。15.4第三方介入的程序：15.4.1合同雙方共同確定第三方服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、費用及期限。15.4.2合同雙方與第三方簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各方的權(quán)利義務(wù)。15.4.3第三方按照服務(wù)協(xié)議提供相關(guān)服務(wù)。16.甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時的額外條款及說明16.1甲方的額外條款及說明：16.1.2甲方的引入行為不應(yīng)影響乙方的合法權(quán)益。16.1.3甲方可要求乙方對第三方提供必要的協(xié)助。16.2乙方的額外條款及說明：16.2.1乙方應(yīng)配合甲方引入第三方，并提供必要的信息和資料。16.2.2乙方有權(quán)對第三方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，并提出改進意見。16.2.3乙方在第三方介入過程中，應(yīng)確保自身合法權(quán)益不受侵害。17.第三方的責(zé)任限額17.1第三方的責(zé)任限額是指第三方在履行合同過程中，對合同雙方或第三方自身因違約行為導(dǎo)致的損失所承擔(dān)的最高賠償額。17.2.1責(zé)任限額不得低于第三方因違約行為可能導(dǎo)致的最大損失。17.2.2責(zé)任限額應(yīng)與第三方提供的服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險程度及市場慣例相匹配。17.2.3責(zé)任限額的確定應(yīng)考慮合同雙方的協(xié)商結(jié)果。17.3第三方的責(zé)任限額的調(diào)整：17.3.1在合同履行過程中，如因市場變化或其他原因?qū)е碌谌截?zé)任限額不適宜，雙方可協(xié)商調(diào)整。17.3.2調(diào)整后的責(zé)任限額應(yīng)以書面形式通知合同雙方。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方在合同履行過程中，應(yīng)明確其服務(wù)范圍和責(zé)任，避免與其他方產(chǎn)生責(zé)任混淆。18.2第三方應(yīng)遵守合同規(guī)定，不得超越其服務(wù)范圍，否則由此產(chǎn)生的責(zé)任由第三方自行承擔(dān)。18.3合同雙方在第三方介入時，應(yīng)明確各自的職責(zé)和權(quán)利，確保合同目的的實現(xiàn)。18.4如第三方與其他方在服務(wù)過程中發(fā)生爭議，應(yīng)由合同雙方共同協(xié)商解決，必要時可引入仲裁或訴訟程序。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.服務(wù)協(xié)議：詳細(xì)列明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、簽約服務(wù)內(nèi)容和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、費用及期限。2.費用明細(xì)：包括服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、調(diào)整機制及支付記錄。3.服務(wù)范圍說明：明確服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象和服務(wù)時間。4.保密協(xié)議：約定雙方對居民健康信息的保密義務(wù)。5.第三方服務(wù)協(xié)議：詳細(xì)列明第三方提供的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、費用及期限。6.爭議解決協(xié)議：明確爭議解決方式和程序。7.合同變更協(xié)議：記錄合同變更的具體內(nèi)容和生效日期。8.合同終止協(xié)議：記錄合同終止的原因、日期及后續(xù)處理事宜。9.第三方責(zé)任限額協(xié)議：明確第三方責(zé)任限額的具體金額和調(diào)整條件。10.其他相關(guān)文件：包括但不限于政府文件、政策規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1服務(wù)方未按照約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的。1.2居民方未按照約定支付服務(wù)費用的。1.3一方違反合同約定的保密義務(wù)的。1.4第三方未按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的。1.5因一方違約導(dǎo)致合同無法履行的。1.6因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，但一方未及時通知對方的。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。2.2違約賠償金額根據(jù)實際損失和合同約定確定。2.3若合同未約定賠償標(biāo)準(zhǔn)的，按市場價格或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定。2.4第三方違約責(zé)任按第三方服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。3.違約示例說明：3.1服務(wù)方未按時提供約定的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致居民無法得到及時治療。責(zé)任認(rèn)定：服務(wù)方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償居民因此遭受的損失。3.2居民未按時支付服務(wù)費用，服務(wù)方因此遭受經(jīng)濟損失。責(zé)任認(rèn)定：居民應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付服務(wù)費用及違約金。3.3第三方在提供服務(wù)過程中，泄露居民隱私。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償居民因此遭受的損失。3.4因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，但服務(wù)方未及時通知居民。責(zé)任認(rèn)定：服務(wù)方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償居民因此遭受的損失。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1簽約家庭醫(yī)生信息1.2簽約居民信息2.簽約服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2.3其他附加服務(wù)3.服務(wù)期限3.1簽約起始日期3.2簽約結(jié)束日期4.服務(wù)費用及支付方式4.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)4.2費用支付方式4.3退費及補費規(guī)定5.服務(wù)內(nèi)容具體說明5.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容5.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容5.3其他附加服務(wù)內(nèi)容6.服務(wù)時間及地點6.1服務(wù)時間安排6.2服務(wù)地點說明7.服務(wù)流程及操作規(guī)范7.1簽約流程7.2服務(wù)流程7.3操作規(guī)范8.保密條款8.1醫(yī)療信息保密8.2個人隱私保護9.違約責(zé)任9.1雙方違約責(zé)任9.2違約處理方式10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機構(gòu)11.合同變更及解除11.1合同變更條件11.2合同解除條件12.合同生效及終止12.1合同生效條件12.2合同終止條件13.合同附件13.1附件一：服務(wù)協(xié)議13.2附件二：服務(wù)費用明細(xì)13.3附件三：其他相關(guān)文件14.其他約定事項14.1其他條款約定14.2附加條款第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1簽約家庭醫(yī)生信息1.1.1姓名1.1.2性別1.1.3年齡1.1.4職稱1.1.5工作單位1.1.6聯(lián)系電話1.2簽約居民信息1.2.1姓名1.2.2性別1.2.3年齡1.2.4身份證號碼1.2.5聯(lián)系電話1.2.6家庭住址2.簽約服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)2.1.1定期健康檢查2.1.2常見病診療2.1.3慢性病管理2.1.4健康教育2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2.2.1網(wǎng)上咨詢2.2.2遠(yuǎn)程會診2.2.3電子處方2.3其他附加服務(wù)2.3.1健康評估2.3.2健康檔案管理3.服務(wù)期限3.1簽約起始日期3.1.1年3.1.2月3.1.3日3.2簽約結(jié)束日期3.2.1年3.2.2月3.2.3日4.服務(wù)費用及支付方式4.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)4.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)費用4.1.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費用4.1.3其他附加服務(wù)費用4.2費用支付方式4.2.1預(yù)付4.2.2后付4.3退費及補費規(guī)定4.3.1退費條件4.3.2補費條件5.服務(wù)內(nèi)容具體說明5.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容5.1.1定期健康檢查5.1.2常見病診療5.1.3慢性病管理5.1.4健康教育5.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容5.2.1網(wǎng)上咨詢5.2.2遠(yuǎn)程會診5.2.3電子處方5.3其他附加服務(wù)內(nèi)容5.3.1健康評估5.3.2健康檔案管理6.服務(wù)時間及地點6.1服務(wù)時間安排6.1.1工作日6.1.2節(jié)假日6.2服務(wù)地點說明6.2.1家庭醫(yī)生工作站6.2.2簽約居民家庭6.2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺7.服務(wù)流程及操作規(guī)范7.1簽約流程7.1.1雙方確認(rèn)簽約意向7.1.2簽訂書面合同7.1.3服務(wù)費用繳納7.1.4服務(wù)開始7.2服務(wù)流程7.2.1預(yù)約7.2.2服務(wù)提供7.2.3服務(wù)評價7.3操作規(guī)范7.3.1服務(wù)提供者應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)7.3.2服務(wù)提供者應(yīng)保護簽約居民隱私7.3.3服務(wù)提供者應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)8.保密條款8.1醫(yī)療信息保密8.1.1服務(wù)提供者應(yīng)對簽約居民的醫(yī)療信息嚴(yán)格保密8.1.2醫(yī)療信息僅限于簽約家庭醫(yī)生和簽約居民本人使用8.1.3未經(jīng)簽約居民同意，不得向第三方泄露醫(yī)療信息8.2個人隱私保護8.2.1服務(wù)提供者應(yīng)保護簽約居民的個人信息8.2.2不得利用簽約居民的個人信息進行商業(yè)活動9.違約責(zé)任9.1雙方違約責(zé)任9.1.1若簽約居民未按時繳納服務(wù)費用，應(yīng)向服務(wù)提供者支付違約金9.1.2若服務(wù)提供者未按約定提供服務(wù)，應(yīng)向簽約居民退還相應(yīng)費用并承擔(dān)違約責(zé)任9.2違約處理方式9.2.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決違約問題9.2.2如協(xié)商不成，可向相關(guān)部門投訴或申請仲裁10.爭議解決10.1爭議解決方式10.1.1雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議10.1.2如協(xié)商不成，可選擇訴訟或仲裁方式解決10.2爭議解決機構(gòu)10.2.1如選擇訴訟，應(yīng)向簽約家庭醫(yī)生所在地人民法院提起訴訟10.2.2如選擇仲裁，應(yīng)向雙方共同認(rèn)可的仲裁機構(gòu)申請仲裁11.合同變更及解除11.1合同變更條件11.1.1雙方協(xié)商一致，可對合同內(nèi)容進行變更11.1.2變更內(nèi)容應(yīng)以書面形式確定11.2合同解除條件11.2.1簽約居民因故無法繼續(xù)簽約，可提前30日書面通知服務(wù)提供者解除合同12.合同生效及終止12.1合同生效條件12.1.1雙方在合同上簽字蓋章后，合同生效12.2合同終止條件12.2.1合同期滿12.2.2雙方協(xié)商一致解除合同12.2.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行13.合同附件13.1附件一：服務(wù)協(xié)議13.1.1服務(wù)協(xié)議應(yīng)詳細(xì)列明雙方的權(quán)利和義務(wù)13.2附件二：服務(wù)費用明細(xì)13.2.1服務(wù)費用明細(xì)應(yīng)包括各項服務(wù)費用及支付方式13.3附件三：其他相關(guān)文件13.3.1其他相關(guān)文件包括但不限于體檢報告、處方單等14.其他約定事項14.1其他條款約定14.1.1雙方應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)14.1.2本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決14.2附加條款14.2.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效14.2.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方的定義15.1.1第三方是指在簽約家庭醫(yī)生與簽約居民之間提供輔助服務(wù)或參與合同履行的獨立第三方機構(gòu)或個人。a)醫(yī)療機構(gòu)b)藥品供應(yīng)商c)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺d)其他經(jīng)雙方同意的第三方15.2第三方的選擇與授權(quán)15.2.1第三方的選擇由簽約家庭醫(yī)生或簽約居民提出，經(jīng)雙方協(xié)商一致后確定。15.2.2第三方在參與合同履行前，需取得簽約家庭醫(yī)生或簽約居民的書面授權(quán)。15.3第三方的責(zé)權(quán)利15.3.1第三方應(yīng)按照合同約定提供輔助服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。15.3.2第三方有權(quán)要求簽約家庭醫(yī)生或簽約居民提供必要的信息和協(xié)助。15.3.3第三方在提供服務(wù)的范圍內(nèi)，享有相應(yīng)的收益。15.4第三方與其他各方的劃分說明15.4.1第三方與簽約家庭醫(yī)生之間的關(guān)系由雙方另行約定。15.4.2第三方與簽約居民之間的關(guān)系由雙方另行約定。15.4.3第三方與合同其他相關(guān)方（如醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商等）之間的關(guān)系由第三方自行處理。16.甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時的額外條款16.1甲方的額外義務(wù)16.1.1甲方向乙方提供第三方的基本信息，包括但不限于名稱、地址、聯(lián)系方式等。16.1.2甲方向乙方提供第三方授權(quán)書或相關(guān)證明文件。16.2乙方的額外權(quán)利16.2.1乙方有權(quán)要求甲方提供第三方的相關(guān)信息和證明文件。16.2.2乙方有權(quán)對第三方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督和評價。17.第三方的責(zé)任限額17.1第三方在履行合同過程中，因自身原因造成簽約居民或簽約家庭醫(yī)生損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。17.2第三方的責(zé)任限額由雙方在合同中約定，如未約定，則按國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。a)服務(wù)質(zhì)量不合格造成的損失b)服務(wù)過程中發(fā)生的意外事故c)第三方違反合同約定造成的損失18.第三方介入后的合同履行18.1第三方介入后，合同履行過程中產(chǎn)生的費用由簽約家庭醫(yī)生或簽約居民與第三方另行約定。18.2第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的義務(wù)。19.合同變更19.1第三方介入后，如需變更合同內(nèi)容，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并書面通知第三方。19.2第三方有權(quán)參與合同變更的協(xié)商，并就變更內(nèi)容提出意見。20.合同解除20.1第三方介入后，如需解除合同，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并書面通知第三方。20.2第三方有權(quán)參與合同解除的協(xié)商，并就解除原因提出意見。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求和說明：服務(wù)協(xié)議應(yīng)詳細(xì)列明雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括但不限于服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間、服務(wù)費用、保密條款、違約責(zé)任等。協(xié)議應(yīng)采用正式合同格式，并由雙方簽字蓋章。2.附件二：服務(wù)費用明細(xì)詳細(xì)要求和說明：服務(wù)費用明細(xì)應(yīng)包括各項服務(wù)費用及支付方式，如家庭醫(yī)生服務(wù)費用、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費用、其他附加服務(wù)費用等。費用明細(xì)應(yīng)清晰、明確，便于雙方核對。3.附件三：第三方授權(quán)書詳細(xì)要求和說明：第三方授權(quán)書應(yīng)由簽約家庭醫(yī)生或簽約居民簽署，授權(quán)第三方參與合同履行。授權(quán)書應(yīng)包括授權(quán)范圍、授權(quán)期限、授權(quán)目的等內(nèi)容。4.附件四：第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求和說明：第三方服務(wù)協(xié)議應(yīng)由簽約家庭醫(yī)生或簽約居民與第三方簽訂，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費用、保密條款、違約責(zé)任等。5.附件五：服務(wù)評價表詳細(xì)要求和說明：服務(wù)評價表用于簽約居民對家庭醫(yī)生和第三方提供的服務(wù)進行評價。評價表應(yīng)包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)滿意度等內(nèi)容。6.附件六：健康檔案詳細(xì)要求和說明：健康檔案應(yīng)包含簽約居民的個人健康信息、病史、檢查結(jié)果等。檔案應(yīng)保密，僅限于簽約家庭醫(yī)生、簽約居民和授權(quán)第三方查閱。7.附件七：服務(wù)費用收據(jù)詳細(xì)要求和說明：服務(wù)費用收據(jù)應(yīng)由服務(wù)提供者開具，作為服務(wù)費用支付的有效憑證。收據(jù)應(yīng)包含服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費用、支付方式、支付日期等信息。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：未按時繳納服務(wù)費用未按約定提供服務(wù)泄露簽約居民醫(yī)療信息違反保密條款故意造成簽約居民損失2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：未按時繳納服務(wù)費用：違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金比例為未繳納費用的一定比例。未按約定提供服務(wù)：違約方應(yīng)退還已收取的費用，并承擔(dān)由此造成的損失。泄露簽約居民醫(yī)療信息：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償簽約居民因此遭受的損失。違反保密條款：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償簽約居民因此遭受的損失。故意造成簽約居民損失：違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.示例說明：若簽約居民未按時繳納服務(wù)費用，應(yīng)向服務(wù)提供者支付違約金，違約金比例為未繳納費用的一定比例，如5%。若服務(wù)提供者未按約定提供服務(wù)，應(yīng)退還已收取的費用，并賠償簽約居民因此遭受的直接損失。若第三方泄露簽約居民醫(yī)療信息，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償簽約居民因此遭受的精神損害賠償金。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）2本合同目錄一覽1.簽約雙方基本信息1.1簽約人姓名及身份證號碼1.2簽約機構(gòu)名稱及地址2.簽約目的和原則3.簽約服務(wù)內(nèi)容3.1家庭醫(yī)生服務(wù)3.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)項目3.1.2家庭醫(yī)生服務(wù)方式3.1.3家庭醫(yī)生服務(wù)時間3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)3.2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目3.2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式3.2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時間4.服務(wù)費用及支付方式4.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)4.2服務(wù)費用支付方式5.服務(wù)期限6.服務(wù)地點7.服務(wù)質(zhì)量要求7.1家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量要求7.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求8.服務(wù)責(zé)任和義務(wù)8.1簽約人責(zé)任和義務(wù)8.2簽約機構(gòu)責(zé)任和義務(wù)9.保密條款10.違約責(zé)任10.1簽約人違約責(zé)任10.2簽約機構(gòu)違約責(zé)任11.爭議解決方式12.合同生效及終止13.合同附件14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.簽約雙方基本信息1.1簽約人姓名：1.2簽約人身份證號碼：110101199003071.3簽約機構(gòu)名稱：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.4簽約機構(gòu)地址：市區(qū)街道號2.簽約目的和原則2.1簽約目的：為簽約人提供連續(xù)、綜合、個性化的健康管理服務(wù)，提高簽約人健康水平。2.2簽約原則：遵循自愿、平等、誠實信用的原則，確保簽約雙方權(quán)益。3.簽約服務(wù)內(nèi)容3.1家庭醫(yī)生服務(wù)3.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)項目：常見病、多發(fā)病的診療；健康咨詢；健康教育；健康評估；慢性病管理；康復(fù)指導(dǎo)等。3.1.2家庭醫(yī)生服務(wù)方式：上門服務(wù)、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等。3.1.3家庭醫(yī)生服務(wù)時間：工作日8:0011:30，14:0017:30。3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)3.2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目：在線咨詢、遠(yuǎn)程會診、健康檔案管理等。3.2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式：通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、短信等方式進行。3.2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時間：全天候服務(wù)。4.服務(wù)費用及支付方式4.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定執(zhí)行。4.2服務(wù)費用支付方式：簽約人可選擇按年支付或按月支付，具體支付方式由雙方協(xié)商確定。5.服務(wù)期限5.1服務(wù)期限：自簽約之日起，至2024年12月31日止。6.服務(wù)地點6.1家庭醫(yī)生服務(wù)地點：簽約人居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。6.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)地點：簽約人可在家中、辦公室等地點。7.服務(wù)質(zhì)量要求7.1家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量要求：7.1.1家庭醫(yī)生應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和技能，能夠準(zhǔn)確診斷和治療常見病、多發(fā)病。7.1.2家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約人進行健康評估，制定個性化的健康管理方案。7.1.3家庭醫(yī)生應(yīng)加強與簽約人的溝通，及時了解簽約人健康狀況，提高簽約人滿意度。7.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求：7.2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)確保信息傳輸安全、穩(wěn)定，保障簽約人隱私。7.2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢和指導(dǎo)，確保簽約人健康需求得到滿足。8.服務(wù)責(zé)任和義務(wù)8.1簽約人責(zé)任和義務(wù)8.1.1簽約人應(yīng)如實提供個人信息，配合家庭醫(yī)生進行健康評估和健康管理。8.1.2簽約人應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，遵循家庭醫(yī)生的建議，按時接受治療和檢查。8.1.3簽約人應(yīng)按時支付服務(wù)費用，不得拖欠或拒付。8.2簽約機構(gòu)責(zé)任和義務(wù)8.2.1簽約機構(gòu)應(yīng)提供合格的醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量符合國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。8.2.2簽約機構(gòu)應(yīng)指派具備相應(yīng)資質(zhì)的家庭醫(yī)生為簽約人提供服務(wù)。8.2.3簽約機構(gòu)應(yīng)建立健全的服務(wù)管理體系，保障簽約人的合法權(quán)益。9.保密條款9.1簽約雙方對本合同內(nèi)容以及簽約人的個人信息負(fù)有保密義務(wù)。9.2未經(jīng)簽約人同意，任何一方不得向第三方泄露合同內(nèi)容或個人信息。10.違約責(zé)任10.1簽約人未按時支付服務(wù)費用，應(yīng)向簽約機構(gòu)支付滯納金，滯納金按每日萬分之五計算。10.2簽約人違反保密義務(wù)，造成簽約人信息泄露的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。10.3簽約機構(gòu)未按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求的，應(yīng)向簽約人退還部分或全部服務(wù)費用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。11.爭議解決方式11.1雙方發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向簽約機構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門投訴。11.2任何一方提起訴訟，應(yīng)向簽約機構(gòu)所在地的人民法院提起。12.合同生效及終止12.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。12.2本合同期滿或雙方協(xié)商一致解除的，合同終止。13.合同附件13.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議13.1.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議13.1.3簽約人健康信息采集表14.其他約定事項14.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.2本合同一式兩份，簽約雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1本合同中的第三方是指除簽約雙方外的任何個人或組織，包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商、保險公司、技術(shù)支持服務(wù)提供商等。15.2第三方介入的情形15.2.1.2簽約人需要第三方提供的專業(yè)服務(wù)或產(chǎn)品；15.2.1.3簽約雙方同意的其他第三方介入情形。15.3第三方介入的審批15.3.1簽約雙方同意第三方介入前，應(yīng)書面通知對方，并取得對方的同意。15.4第三方責(zé)任與權(quán)利15.4.1第三方責(zé)任15.4.1.1第三方應(yīng)按照其提供的服務(wù)的性質(zhì)和范圍，對簽約人和簽約機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。15.4.1.2第三方在提供服務(wù)過程中，若因自身原因?qū)е潞灱s人權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。15.4.2第三方權(quán)利15.4.2.1第三方有權(quán)根據(jù)其服務(wù)合同收取相應(yīng)的服務(wù)費用。15.4.2.2第三方有權(quán)根據(jù)其服務(wù)合同的規(guī)定，享有相應(yīng)的權(quán)利和利益。15.5第三方與其他各方的劃分說明15.5.1第三方與簽約雙方的關(guān)系是獨立的，第三方不承擔(dān)簽約雙方之間的合同責(zé)任。15.5.2第三方與簽約人的關(guān)系是服務(wù)提供方與接受方的關(guān)系，第三方應(yīng)按照服務(wù)合同向簽約人提供服務(wù)。15.5.3第三方與簽約機構(gòu)的關(guān)系是服務(wù)提供方與委托方的關(guān)系，第三方應(yīng)按照服務(wù)合同向簽約機構(gòu)提供服務(wù)。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任限額16.1.1第三方在提供服務(wù)過程中，因自身原因?qū)е潞灱s人權(quán)益受損，其賠償責(zé)任不超過其與簽約人簽訂的服務(wù)合同中約定的責(zé)任限額。16.1.2若第三方責(zé)任限額不足以覆蓋簽約人損失，簽約機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)超出部分的責(zé)任。17.第三方介入的合同補充17.1第三方介入時，簽約雙方應(yīng)根據(jù)第三方提供的服務(wù)的性質(zhì)和范圍，簽訂相應(yīng)的補充合同或服務(wù)協(xié)議。17.2.1第三方的名稱、地址、聯(lián)系方式；17.2.2第三方提供的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)期限；17.2.3第三方的責(zé)任限額；17.2.4第三方與簽約雙方的權(quán)利和義務(wù)；17.2.5第三方介入的生效和終止條件。18.第三方變更18.