膝關(guān)節(jié)體格檢查

膝關(guān)節(jié)體格檢查演講人：日期：目錄膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)與功能膝關(guān)節(jié)視診與觸診檢查膝關(guān)節(jié)活動度檢查膝關(guān)節(jié)特殊試驗膝關(guān)節(jié)影像學檢查與評估膝關(guān)節(jié)體格檢查綜合分析與報告書寫CONTENTS01膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)與功能CHAPTER由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，骨表面覆蓋軟骨。骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)半月板包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。位于股骨和脛骨之間，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和緩沖作用。030201膝關(guān)節(jié)組成及結(jié)構(gòu)特點膝關(guān)節(jié)主要運動方式，允許小腿相對于大腿進行前后擺動。屈伸運動膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下可進行一定程度的內(nèi)旋和外旋。內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié)承擔身體重量，并在行走、跑跳等運動中起到緩沖作用。承重與緩沖膝關(guān)節(jié)生理功能與運動范圍常見膝關(guān)節(jié)疾病及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。受傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)定，影響行走和運動功能。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響、交鎖等癥狀，影響關(guān)節(jié)活動。表現(xiàn)為髕骨下疼痛、膝關(guān)節(jié)無力、打軟腿等癥狀。膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)韌帶損傷半月板損傷髕骨軟化癥02膝關(guān)節(jié)視診與觸診檢查CHAPTER

視診觀察內(nèi)容及方法觀察膝關(guān)節(jié)整體外觀檢查膝關(guān)節(jié)有無腫脹、畸形、皮膚色澤異常等。觀察步態(tài)觀察患者行走時膝關(guān)節(jié)的姿態(tài)和穩(wěn)定性，注意有無跛行、搖擺步態(tài)等。觀察活動度觀察膝關(guān)節(jié)主動和被動活動時的范圍，注意有無活動受限或異?；顒?。采用輕柔的滑動觸診法，檢查膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)間隙、骨突等。觸診手法觸診時應(yīng)避免過度用力，以免引起患者疼痛或不適；同時要注意雙側(cè)對比，以便發(fā)現(xiàn)異常。注意事項觸診檢查技巧與注意事項病例一患者中年女性，因右膝關(guān)節(jié)疼痛就診。視診見右膝關(guān)節(jié)腫脹，觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，結(jié)合X線檢查診斷為右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。病例二患者青年男性，因左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛就診。視診見左膝關(guān)節(jié)腫脹、皮膚瘀斑，觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛、骨擦感明顯，結(jié)合X線檢查診斷為左膝關(guān)節(jié)骨折。病例三患者老年女性，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛就診。視診見雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、畸形，觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織壓痛、骨突明顯，結(jié)合X線檢查診斷為雙膝關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎。典型病例分析：視觸診結(jié)合應(yīng)用03膝關(guān)節(jié)活動度檢查CHAPTER活動度檢查方法及正常參考值膝關(guān)節(jié)屈曲檢查患者仰臥，檢查者一手扶患者膝部，另一手握踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度。正常參考值一般為120°～150°。膝關(guān)節(jié)伸展檢查患者俯臥，檢查者一手置于患者大腿后側(cè)，另一手握踝部，使膝關(guān)節(jié)伸展至最大角度。正常參考值一般為0°～10°。膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋檢查患者仰臥，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者一手固定患者小腿，另一手握足跟部，分別向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿。正常參考值一般為內(nèi)旋0°～30°，外旋0°～40°。活動度受限01表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)角度小于正常范圍?？赡茉虬P(guān)節(jié)內(nèi)病變（如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液等）、軟組織攣縮（如肌肉、韌帶等）或神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腦卒中后遺癥等）?；顒佣冗^大02表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)角度大于正常范圍。可能原因包括關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶損傷或斷裂等?；顒訒r疼痛03在膝關(guān)節(jié)活動過程中伴隨疼痛，可能原因包括關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷等。異常活動度表現(xiàn)及原因分析通過活動度檢查可以了解膝關(guān)節(jié)的運動范圍和功能狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。評估關(guān)節(jié)功能異常的活動度表現(xiàn)可以提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變的存在，如關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等。診斷關(guān)節(jié)病變根據(jù)活動度檢查結(jié)果，可以制定相應(yīng)的康復治療方案，如關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織牽伸等。指導康復治療活動度檢查在臨床診斷中的應(yīng)用04膝關(guān)節(jié)特殊試驗CHAPTER浮髕試驗患者仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨上方下壓，另一手的手指按壓髕骨，感到髕骨有漂浮感。側(cè)向擠壓試驗患者仰臥，患膝伸直，股四頭肌放松，檢查者一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手用雙手拇指分別置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處，同時向內(nèi)外翻推髕骨。抽屜試驗患者仰臥，屈膝90°，雙足平置于檢查床上，保持放松。檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，一手握住其髁部固定腳不使移動，另一手放在小腿上端，先從后側(cè)向前拉，再從小腿前上方向后推。特殊試驗種類及操作方法側(cè)向擠壓試驗陽性提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷或松弛。浮髕試驗陽性提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，且積液量在50ml以上。抽屜試驗陽性提示膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂或松弛。特殊試驗結(jié)果解讀與臨床意義側(cè)向擠壓試驗可用于鑒別膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷的程度和部位，以及是否合并其他結(jié)構(gòu)損傷。抽屜試驗可用于鑒別膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂的程度和部位，以及是否合并其他結(jié)構(gòu)損傷。同時還可用于評估手術(shù)治療后的效果。浮髕試驗可用于鑒別膝關(guān)節(jié)積液的性質(zhì)和量，如炎癥性積液、創(chuàng)傷性積液等。特殊試驗在鑒別診斷中的應(yīng)用05膝關(guān)節(jié)影像學檢查與評估CHAPTER患者站立位或臥位，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，采用正側(cè)位或髕骨軸位進行X線平片檢查。檢查方法觀察膝關(guān)節(jié)間隙高度、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化及囊變等，評估關(guān)節(jié)退變程度；注意髕骨位置及股骨髁發(fā)育情況，判斷髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；觀察有無骨折、脫位等急性損傷表現(xiàn)。閱片技巧X線平片檢查方法及閱片技巧檢查方法患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，使用專用線圈進行MRI檢查。常規(guī)行矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描。診斷應(yīng)用MRI可清晰顯示膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌腱、半月板等；對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如腫瘤、炎癥等具有較高診斷價值；可用于評估關(guān)節(jié)軟骨損傷程度及范圍。MRI在膝關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用可顯示膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，對于復雜骨折、骨腫瘤等病變具有較高診斷價值。但CT對軟組織分辨率較低，一般不作為膝關(guān)節(jié)首選檢查方法。CT檢查可實時動態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如滑膜增生、關(guān)節(jié)積液等。超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點，但受操作者經(jīng)驗影響較大。超聲檢查如骨掃描等，可用于評估膝關(guān)節(jié)病變的代謝活性，對于腫瘤、感染等病變具有輔助診斷價值。但核醫(yī)學檢查具有一定輻射性，需嚴格掌握適應(yīng)癥。核醫(yī)學檢查其他影像學檢查方法簡介06膝關(guān)節(jié)體格檢查綜合分析與報告書寫CHAPTER病史詢問癥狀分析體征觀察特殊檢查體格檢查結(jié)果綜合分析思路01020304了解患者年齡、職業(yè)、既往病史、家族史等，為膝關(guān)節(jié)病變提供背景信息。關(guān)注患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀，判斷病變性質(zhì)。觀察膝關(guān)節(jié)局部紅腫、壓痛、畸形、肌肉萎縮等體征，評估病變程度。進行膝關(guān)節(jié)特殊檢查如浮髕試驗、抽屜試驗等，輔助診斷。觀察膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。顯示膝關(guān)節(jié)軟組織病變，如韌帶損傷、半月板撕裂等。體格檢查與影像學檢查結(jié)果對比MRI檢查X線檢查書寫規(guī)范