《家政服務(wù)規(guī)范 家庭護(hù)理 第4部分：病人（居家）陪護(hù)》

ICS03.080

A10

DB3502/T

福建省廈門市地方標(biāo)準(zhǔn)

DBXX/XXXXX—XXXX

家政服務(wù)規(guī)范家庭護(hù)理

第4部分：病人（居家）陪護(hù)

XXXX-XX-X發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

廈門市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

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家政服務(wù)規(guī)范家庭護(hù)理

第4部分：病人（居家）陪護(hù)

1范圍

本文件規(guī)定了病人居家陪護(hù)服務(wù)的術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)內(nèi)容。

本文件適用于家政服務(wù)組織與家政服務(wù)人員提供的居家病人陪護(hù)服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

DB3502/T051—2019家政服務(wù)規(guī)范通用要求

3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1病人Patient

生病的人。指患有某種疾病、忍受疾病痛苦，尤指等候接受內(nèi)外科醫(yī)生的治療與照料的

人。

3.2日常生活活動(dòng)能力ActivitiesofDailyLiving,ADL

指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)的能力。日常生活活動(dòng)包括進(jìn)

食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等，功能性移動(dòng)包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、

驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。ADL評(píng)定見附錄A，表A.2。

生活不能自理：ADL評(píng)分<=40分為嚴(yán)重功能障礙，日常生活明顯依賴他人。

生活部分自理：ADL評(píng)分45~60分為中度功能缺陷，大部分生活需要他人照護(hù)。

生活基本自理：ADL評(píng)分65~95分，為輕度功能缺陷，少部分需要他人照護(hù)。

生活完全自理：ADL評(píng)分100分。

3.3病人居家陪護(hù)服務(wù)Patienthome-careservices

以出院后的病人為主要服務(wù)對(duì)象，為其提供居家的生活照護(hù)、日常飲食、輔助活動(dòng)和功

能康復(fù)等輔助護(hù)理服務(wù)，協(xié)助維護(hù)病人的衛(wèi)生、儀容儀表，促進(jìn)功能康復(fù)，保障居家安全，

幫助病人提高居家生活質(zhì)量。減輕病人的痛苦和家屬的負(fù)擔(dān)，為家屬解決后顧之憂。

3.4病人居家陪護(hù)護(hù)理員Patienthome-careworker

指為病人提供居家陪護(hù)服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理員，須經(jīng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格后獲得相關(guān)部門頒

發(fā)的崗位證書。

4基本要求

4.1服務(wù)組織要求

4.1.1應(yīng)遵守DB3502/T051—2019中5.1的規(guī)定。

4.1.2應(yīng)為病人居家陪護(hù)護(hù)理員投保意外傷害保險(xiǎn)、家政責(zé)任保險(xiǎn)，保障病人居家陪護(hù)護(hù)理

員的基本權(quán)益，維護(hù)居家陪護(hù)護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4.1.3宜為客戶購買食品安全責(zé)任險(xiǎn)及相關(guān)家政服務(wù)類保險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)食源性疾患或物品損壞

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時(shí)，家政服務(wù)組織應(yīng)積極為客戶進(jìn)行理賠申報(bào)。

4.1.4每年為病人居家陪護(hù)護(hù)理員提供一次健康體檢，建立健康檔案。除健康證要求的常規(guī)

體檢項(xiàng)目外，還應(yīng)為其提供可經(jīng)飛沫、唾液或糞口途徑傳播的疾?。ㄈ缬拈T螺桿菌、乙肝、

甲肝等）的檢查項(xiàng)目，特殊時(shí)期還應(yīng)根據(jù)相關(guān)政策要求為其提供相關(guān)項(xiàng)目的健康檢查。

4.2人員要求

4.2.1應(yīng)遵守DB3502/T051—2019中5.2的規(guī)定。

4.2.2必須在國家家政行業(yè)主管部門要求的家政服務(wù)業(yè)信用體系平臺(tái)錄入并實(shí)現(xiàn)人證合一。

4.2.3持證上崗。必須有上門服務(wù)證，需經(jīng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格后獲得相關(guān)部門頒發(fā)的崗位

證書。掌握居家病人護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，具備相關(guān)服務(wù)技能和基本的服務(wù)禮儀和行為規(guī)范等，

具有良好職業(yè)道德和法律安全意識(shí)，掌握必要的消防安全知識(shí)。能夠保證病人居家陪護(hù)的護(hù)

理質(zhì)量，減少生活護(hù)理安全隱患。

4.2.4必須持有有效的健康證，在常規(guī)體檢項(xiàng)目檢查合格的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌、乙

肝、新型冠狀病毒等可經(jīng)飛沫、唾液或糞口途徑傳播疾病的項(xiàng)目檢查，檢查結(jié)果應(yīng)為無感染

或無攜帶，必要時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種。

4.2.5特殊時(shí)期應(yīng)持有根據(jù)相關(guān)政策要求進(jìn)行的相關(guān)項(xiàng)目健康檢查合格證明。

4.2.6尊重客戶生活習(xí)俗和宗教信仰，保護(hù)客戶病情和隱私，遵循保密原則。

4.3服務(wù)方式

--住家服務(wù)；

--定制服務(wù)。

5服務(wù)流程

5.1服務(wù)前

5.1.1家政服務(wù)組織應(yīng)與客戶確認(rèn)服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)地址、病人自理能力情況和病

情、病人用藥及食物過敏源（食物過敏源的信息見DB3502/T057.1--2020中的附錄A）、收

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并簽訂服務(wù)協(xié)議（可與病人或家屬進(jìn)行紙簽或通過手機(jī)APP簽訂）。

5.1.2家政服務(wù)組織應(yīng)按照與客戶確定的情況安排病人居家陪護(hù)護(hù)理員。

5.2服務(wù)中

5.2.1病人居家陪護(hù)護(hù)理員應(yīng)按照約定服務(wù)時(shí)間到達(dá)服務(wù)地點(diǎn)，主動(dòng)向客戶出示上崗證件、

健康證、常規(guī)體檢合格證明、無感染或無攜帶幽門螺桿菌、乙肝、新冠等可經(jīng)飛沫、唾液或

糞口途徑傳播的疾病或病毒的證明。

5.2.2與客戶確認(rèn)病人診斷和自理能力情況，約定服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)所需用具（輪椅、床品、

坐便器、清潔消毒器具、氣墊床、氧療機(jī)等）有無原始損壞，客戶提供的食材、藥品有無問

題，并做好記錄。

5.2.3應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議與第6章的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范服務(wù)。

5.3服務(wù)后

5.3.1病人居家陪護(hù)護(hù)理員應(yīng)在服務(wù)結(jié)束前，請(qǐng)客戶填寫服務(wù)驗(yàn)收單（服務(wù)驗(yàn)收單相關(guān)示例

見附錄A，表A.1）并提交給家政服務(wù)組織。

5.3.2應(yīng)在服務(wù)結(jié)束后整理好用物，做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類并帶走，主動(dòng)向客戶展示

攜帶的物品，與客戶禮貌告別。

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5.3.3家政服務(wù)組織應(yīng)在服務(wù)完成后對(duì)客戶進(jìn)行滿意度調(diào)查回訪。

6服務(wù)內(nèi)容

6.1病人的居家環(huán)境衛(wèi)生

6.1.1保持房間環(huán)境整潔舒適，每日清潔整理不少于1次。

6.1.2每天至少開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣清新。通風(fēng)時(shí)避免病人吹到對(duì)

流風(fēng)。

6.1.3室內(nèi)溫度宜保持在24-26°C，相對(duì)濕度維持在55%-65%，并根據(jù)季節(jié)以及個(gè)人對(duì)溫、

濕度的敏感程度來調(diào)節(jié)。這個(gè)范圍的溫濕度體感舒適，使人精神愉快，保持良好精神狀態(tài)，

有利于增強(qiáng)體質(zhì)。

6.1.4保持床鋪干凈整潔，床上用品應(yīng)每周更換1次，如有排泄物等污染到應(yīng)及時(shí)更換。

6.1.5做好手衛(wèi)生，包括洗手和衛(wèi)生手消毒。洗手是用肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污

垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少暫居菌的過

程。

遵循的原則：（1）在為病人做任何照護(hù)操作前均應(yīng)先洗手。

（2）當(dāng)手部有肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水洗手。

（3）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用衛(wèi)生手消毒代替洗手。

（4）在接觸病人的血液、體液、分泌物前，必須要先戴好一次性手套，

接觸后或處理病人的污物后，均應(yīng)先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

6.1.6垃圾分類與管理

根據(jù)《廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)生活垃圾分類管理辦法》做好客戶家庭的垃圾分類與管理。

——可回收物：指廢棄的紙張、塑料、金屬、紡織物、電器電子產(chǎn)品、玻璃等可資源化

利用的物質(zhì)；

——廚余垃圾：指廢棄的剩菜、剩飯、蛋殼、瓜果皮核、茶渣、骨頭等在日常生活中產(chǎn)

生的易腐性垃圾；

——有害垃圾：指廢棄的充電電池、扣式電池、熒光燈管（日光燈管、節(jié)能燈等）、溫

度計(jì)、血壓計(jì)、藥品、殺蟲劑、膠片及相紙等生活垃圾中對(duì)人體健康或者自然環(huán)境造成直接

或者潛在危害的物質(zhì)；

——其他垃圾：指除可回收物、廚余垃圾和有害垃圾之外的生活垃圾。

——低值可回收物：指可以回收但加工價(jià)值低的物品。根據(jù)市垃分辦印發(fā)的《指導(dǎo)目錄》

低值可回收物共分為五大類分別是廢玻璃、陶瓷類、廢塑料、廢紙、廢紡織衣物等。

——醫(yī)療廢物：屬于有害垃圾，需要用專門的醫(yī)療廢物袋單獨(dú)收集和存放，等到

量較大時(shí)統(tǒng)一投放到指定的垃圾收集點(diǎn)或醫(yī)院的醫(yī)療垃圾處置中心。

6.2病人的居家生活照護(hù)

根據(jù)病人自理能力情況和病情需求，給予病人基本的生活照顧，關(guān)心體貼病人，保證病

人居家陪護(hù)的護(hù)理質(zhì)量，減少病人居家生活中的安全隱患。

6.2.1病人的清潔照護(hù)

病人居家陪護(hù)護(hù)理員應(yīng)為病人提供安全、舒適的清潔照護(hù)服務(wù)，保證病人的清潔衛(wèi)生。

6.2.1.1口腔清潔

口腔清潔是護(hù)理員用棉棒或棉球蘸取清水或特殊溶液為無法自己進(jìn)行口腔清潔和有口

腔疾患的病人潔口腔的過程。目的是為保持病人清潔，去除口腔牙齒上的殘留物，減少細(xì)菌

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繁殖，預(yù)防口腔感染；防止病人口腔黏膜干燥、破裂，保持口腔濕潤，清除口腔異味，增進(jìn)

病人食欲；有義齒者清洗義齒，增進(jìn)義齒的使用壽命。

6.2.1.1.1評(píng)估與溝通

——了解病人病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力水平，是否有口腔疾患、嘔吐、吞咽困難等因素。

——病人對(duì)口腔清潔的認(rèn)知、反應(yīng)及配合程度。

——評(píng)估病人口唇色澤、溫濕度，有無出血、干裂或皰疹；有無義齒；牙齦有無腫脹、萎

縮或潰瘍、出血等；舌面顏色及有無齒痕、潰瘍，舌苔顏色厚薄；口腔黏膜有無潰瘍、出血、

皰疹等；口腔有無異味。

6.2.1.1.2口腔及牙齒的清洗

——坐起或半臥于床頭，面向護(hù)理員，上身稍前傾，頭略低，下頜微微向前，必要時(shí)背后

墊軟枕。

——在頜下和胸前鋪墊巾。

——濕潤口唇后觀察口腔情況。

——協(xié)助漱口后，依次使用軟毛刷洗牙齒、頰黏膜、舌面部以及舌下。

——漱口后擦凈口角水痕，必要時(shí)涂抹外用藥。

——詢問病人感受及有無其他需求，協(xié)助舒適體位休息。

——整理床單位，清理相關(guān)用物并歸位。

——注意每次漱口水量不要太多，以免嗆咳或誤吸；每次張口擦拭時(shí)間不可過長，以20~25

秒為限；刷洗動(dòng)作輕柔敏捷，避免碰傷黏膜和牙齦；擦拭上顎及舌面時(shí)，位置不要太靠近咽

部，以免引起惡心不適。

6.2.1.1.3義齒的清洗

——上牙義齒輕輕向外下方拉動(dòng)，下牙義齒輕輕向外上方拉動(dòng)。

——上下均為義齒時(shí)，要先取上方再取下方。

——刷洗義齒并沖洗干凈。

——義齒暫時(shí)不用的時(shí)候，應(yīng)浸泡于清潔冷開水中，液面要浸沒義齒，每日更換一次清水。

6.2.1.2頭發(fā)清潔

包括頭發(fā)的梳理和清洗。梳理和清洗頭發(fā)可清除脫落的頭發(fā)、頭屑、污垢，保持頭發(fā)清

潔，使病人感到舒適、美觀；按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的代謝生長；預(yù)防頭虱等；

維護(hù)病人的自尊自信，建立良好照護(hù)關(guān)系。

護(hù)理員應(yīng)每周至少為病人清洗1~2次頭發(fā)，以頭發(fā)清潔、不油膩、不干燥為宜。對(duì)部分

自理或不能自理的病人，應(yīng)予床上洗頭，操作流程見附錄B，表B.1。

洗頭注意事項(xiàng)：

——洗頭時(shí)間不宜過長，減少不適和疲勞。

——護(hù)理員要先在自己手腕內(nèi)側(cè)面試溫，再用少量水在病人處試溫，詢問水溫是否合適。

——洗頭時(shí)避免水濺入眼睛、耳內(nèi)或打濕被服。

——洗頭時(shí)多與病人溝通，觀察其有無不適，出現(xiàn)異常立即停止清洗。

——洗頭站立時(shí)遵循節(jié)力原則，將兩腳稍微分開，使身體重心降低，減少體力消耗。

——病人極度衰弱的情況下不宜洗頭。

——及時(shí)更換或添加熱水，及時(shí)擦干頭發(fā)，以防著涼。

——吹干時(shí)注意控制電吹風(fēng)的熱度，避免燙傷皮膚。

——梳頭發(fā)動(dòng)作要輕緩穩(wěn)，嚴(yán)禁強(qiáng)拉硬拽，以免造成疼痛不適。

6.2.1.3皮膚清潔

6.2.1.3.1面頸部清潔

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——為病人的面頸部進(jìn)行清潔，每天至少早晚各一次；

——清潔面部后，干性皮膚者適當(dāng)涂抹面霜，避免干燥引起脫屑；

——要先試水溫，動(dòng)作輕柔，根據(jù)水溫和擦洗部位及時(shí)添加或更換熱水；

——眼部分泌物干結(jié)，應(yīng)先用溫濕毛巾覆蓋，等軟化后再擦，以免損傷皮膚引起疼痛不適；

——清洗過程中要觀察病人反應(yīng)并詢問感受，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等要立即停止擦洗，讓

其休息并注意保暖。

6.2.1.3.2手、足清潔及修剪指（趾）甲

——為不能自行清潔的病人清洗手、足，去除污垢，保持清潔，預(yù)防感染。

——洗手每天至少早晚各一次，手上有明顯污漬要隨時(shí)清洗，在進(jìn)餐前及排便后也應(yīng)洗手

或擦拭雙手。每晚睡前足部清潔。

——協(xié)助進(jìn)行手部清潔時(shí)，應(yīng)注意病人手掌、手指、指縫、指甲的清潔。

——偏癱的病人應(yīng)在健側(cè)試溫，先洗健側(cè)，再洗患側(cè)。

——修剪指（趾）甲要沿指（趾）甲弧度修剪，每周不超過1次，以免指（趾）甲向肉里

生長。

6.2.1.3.3沐浴

——自理病人可自行沐浴，時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)，進(jìn)餐1小時(shí)后才可沐浴。

——護(hù)理員做好沐浴前準(zhǔn)備工作，包括關(guān)閉門窗（勿反鎖），調(diào)節(jié)室溫（24~26°C），

用物放于易取的地方，調(diào)節(jié)水溫41~45°C等。

——勿遠(yuǎn)離浴室，在浴室門外等候，注意詢問病人情況，必要時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行協(xié)助，防止

發(fā)生暈厥、滑倒、燙傷等意外。若發(fā)生暈倒，要迅速抬出浴室，平臥、保暖、呼救。

6.2.1.3.4床上擦浴

——適用于長期臥床、制動(dòng)或活動(dòng)受限及身體虛弱而無法自行洗浴的病人。

——床上擦浴的操作流程見附錄B，表B.2。

——擦浴過程動(dòng)作要輕柔敏捷，減少翻動(dòng)次數(shù)，于15~30分鐘內(nèi)完成擦浴。

——保持病人脊柱平直，避免軀干扭曲，防止墜床。

——注意保暖，控制室溫，根據(jù)水溫和擦洗部位，及時(shí)添加或更換熱水，更換面盆和毛巾。

——注意保護(hù)隱私，減少身體不必要的暴露，維護(hù)自尊，防止受涼。

——擦洗過程中與病人溝通，觀察其反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等異常情況，立

即停止擦洗，并予適當(dāng)處理。

——擦洗會(huì)陰部和足部時(shí)要分別使用單獨(dú)的盆、水、毛巾，避免交叉感染。

——注意臍部的清潔，擦凈腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處。

——注意遵循節(jié)力原則進(jìn)行擦浴，減少體力消耗。

6.2.2病人的一般飲食照護(hù)

病人飲食應(yīng)多樣化，營養(yǎng)充足，注意少量多餐，對(duì)于咀嚼能力下降的病人，飯菜應(yīng)煮軟

燒爛，如軟飯、粥、面線等，吞咽困難的病人可選擇軟食、半流質(zhì)或糊狀食物。

6.2.2.1病人飲食加工基本方法

——將食物切小切碎，或延長烹調(diào)時(shí)間。

——肉類食物可切成肉絲，也可剁碎制作成肉丸食用。魚蝦類可做成魚片、蝦仁等。

——堅(jiān)果、雜糧等堅(jiān)硬食物可碾碎食用，如芝麻粉、核桃粉、玉米粉等。

——質(zhì)地較硬的水果或蔬菜可榨汁食用。

6.2.2.2進(jìn)食前的照護(hù)

——根據(jù)病人的一般情況、自理程度、飲食習(xí)慣和特殊飲食要求，為其提供合適的進(jìn)食方

式，協(xié)助其進(jìn)水、進(jìn)食，做好病人飯前、飯后的清潔衛(wèi)生工作，保證水和食物的衛(wèi)生。

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——準(zhǔn)備清潔、整齊、空氣新鮮的進(jìn)餐環(huán)境

——協(xié)助病人排空大小便，洗手和清潔口腔。

——準(zhǔn)備進(jìn)餐用物，必要時(shí)將圍裙、餐巾圍于病人胸前，避免污染衣服、床單位，必要時(shí)

準(zhǔn)備帶有吸管的水杯。

——如餐前需要用藥，需協(xié)助病人服藥后再進(jìn)食。

——取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)。不便下床者可坐位或半坐位，放置跨床小桌；臥床者側(cè)臥位或仰

臥位頭偏向一側(cè)，頭部墊高并予適當(dāng)支托；偏癱者協(xié)助取健側(cè)在下的側(cè)臥位，并墊軟枕予身

體支撐，從健側(cè)喂食。因?yàn)槿绻紓?cè)在下容易造成食物殘留在口腔或漏出。

6.2.2.3進(jìn)食中的照護(hù)

——食物溫度適宜，避免過冷、過熱，防止?fàn)C傷。

——能自行進(jìn)食者，將食物、餐具放在病人易于拿取的位置，鼓勵(lì)其自行進(jìn)餐，必要時(shí)給

予幫助。

——不能自行進(jìn)食者應(yīng)給予喂食。喂食量要合適，以湯匙的三分之一為宜。速度適中，等

看到病人完全咽下后再喂食下一口，不要催促病人，以便于充分咀嚼和吞咽。進(jìn)食順序合理，

主食、菜、湯應(yīng)交替喂食，流質(zhì)飲食可用吸管吸吮。對(duì)食欲不振或咀嚼吞咽功能減退的病人，

減少一口進(jìn)食量。避免筷子、湯匙碰到牙床和牙齒。

——進(jìn)食時(shí)告知病人細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)食邊說話，以免嗆咳，同時(shí)保持口腔周圍的清潔。

——注意觀察并及時(shí)處理異常情況。（1）若進(jìn)食過程中出現(xiàn)惡心，可鼓勵(lì)其深呼吸并暫

停進(jìn)食。（2）若病人出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)將病人頭偏向一次，防止誤吸；提供裝嘔吐物的容

器；盡快清除嘔吐物并及時(shí)更換被污染的被服等；開窗通風(fēng)，去除室內(nèi)不良?xì)馕?；協(xié)助病人

漱口或給予口腔護(hù)理，去除口腔異味；詢問病人是否要繼續(xù)進(jìn)食，不愿繼續(xù)進(jìn)食者，將食物

妥善保存，等需要進(jìn)食是加熱后再予進(jìn)食。（3）若發(fā)生嗆咳，應(yīng)立即停止喂食，并協(xié)助拍

背。

6.2.2.4進(jìn)食后的照護(hù)

——及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，整理好衣物及床單位?/p>

——協(xié)助病人飯后洗手、漱口，并用餐巾擦拭嘴角，保持清潔舒適。偏癱者要查看口腔中

是否有食物殘留。

——如餐后需要用藥，需協(xié)助病人服藥。

——情況允許的話，餐后半小時(shí)盡量保持坐位或半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

6.2.3病人的鼻飼飲食照護(hù)

6.2.3.1鼻飼（nasogastricgavage）

鼻飼指將鼻胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)由咽部、通過食管到達(dá)胃腸道，

從管內(nèi)分次灌入鼻飼飲食、水和藥物的進(jìn)食方式。

適用于不能安全有效經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、癡呆的病人，腦血管意

外導(dǎo)致經(jīng)口進(jìn)食困難、進(jìn)食后出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳的病人，上消化道腫瘤引起

吞咽困難病人，口腔手術(shù)后、口腔疾患或拒絕進(jìn)食的病人等。目的是保

證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以維持病人營養(yǎng)和治療的需要。

6.2.3.2鼻飼飲食種類

常用鼻飼飲食包括混合奶、勻漿膳、要素飲食三類。

——混合奶：牛奶、豆?jié){、藕粉、肉湯、新鮮果汁菜汁等。適用于身體虛弱、消化功能

差的鼻飼病人。

——?jiǎng)驖{膳：將混合食物用電動(dòng)攪拌機(jī)攪拌打碎成均勻的混合漿液。主要成分包括米飯、

面條、粥、魚、蝦、肉末、蛋、蔬菜、油、鹽等。適用于消化功能較好的鼻飼病人。

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——要素飲食：是一種精制鼻飼液，含有人體必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，無需經(jīng)

過消化過程即可直接被腸道吸收利用，為人體提供熱量及營養(yǎng)。適用于消化不良、非感染性

嚴(yán)重腹瀉、慢性消耗性疾病等病人。

6.2.3.3鼻飼飲食的配制

——鼻飼需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜷L時(shí)間未進(jìn)食者，

第1~2天以混合奶為主，每次50~100ml，4小時(shí)喂一次，如無不適，從第3天起可進(jìn)勻漿

飲食。長期進(jìn)食勻漿飲食的，每次灌注量包括水在內(nèi)在200~400ml，每天3~4次。每日總量

在1500~2000ml之間。

——食譜配制應(yīng)結(jié)合病情選擇不同配方，高熱、呼吸道感染、昏迷、傷口愈合等，要增

補(bǔ)優(yōu)質(zhì)蛋白及熱量。

——鼻飼液要細(xì)軟無渣，避免堵塞鼻飼管。嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生，所有用具必須洗凈消毒，

注意手部清潔，防止細(xì)菌感染。

——配制膳食的原料新鮮，配制好的飲食應(yīng)在24h內(nèi)食用。

6.2.3.4判斷胃管是否在胃內(nèi)的方法

——抽吸胃液法：用灌注器連接胃管末端進(jìn)行抽吸，看是否有胃液或胃內(nèi)容物被抽出，

若有則證明胃管在胃內(nèi)。

——?dú)膺^水聲法：用灌注器連接胃管末端，向胃管內(nèi)快速注入10~20毫升空氣，同時(shí)

用聽診器在胃區(qū)聽是否有氣過水聲，若有則證明胃管在胃內(nèi)。

——觀察氣泡法：用水杯裝半杯清水，將胃管末端放入水杯浸沒到水面下，觀察有無氣

泡溢出。無氣泡溢出表明胃管在胃內(nèi)；如有大量氣泡溢出表明誤入氣管。

6.2.3.5鼻飼飲食照護(hù)技術(shù)

——評(píng)估溝通：評(píng)估病人病情、營養(yǎng)情況、合作程度，以及鼻飼飲食的種類、量、溫度

——鼻飼前準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，無異味，溫濕度適宜；護(hù)理員衣著整潔，洗手；取得病人

配合，必要時(shí)協(xié)助排便。

——物品準(zhǔn)備：小碗、墊巾、聽診器、灌注器、毛巾、紗布、膠布、裝有100毫升溫開

水的水杯、鼻飼飲食（38~40°C）、記錄本。

——操作步驟：見附錄B，表B.3鼻飼飲食照護(hù)操作流程。

6.2.3.6鼻飼飲食照的護(hù)注意事項(xiàng)

——每次鼻飼前護(hù)理員應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)并且通暢，抽吸胃內(nèi)容物時(shí)發(fā)現(xiàn)呈深棕色或其

他異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

——抬高床頭或墊高上半身，用少量溫水沖管后再喂食。鼻飼完畢后再注入少量溫開水

沖管，防止鼻飼液凝結(jié)導(dǎo)致堵管。鼻飼后保持半臥位；能行走的患者，可適當(dāng)慢走促進(jìn)消化。

——鼻飼液溫度38~40°C左右，避免過冷過熱；每次鼻飼量不超過200ml，灌注時(shí)間

15~20分鐘，兩次鼻飼間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

——新鮮果汁和奶液要分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片要研碎溶解后注入。

——鼻飼前后30分鐘以內(nèi)禁止拍背咳痰，以免引起胃液或食物返流誤吸。

——每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，以免注入空氣導(dǎo)致腹脹。

——長期鼻飼者要每天早晚做好口腔清潔。

——看護(hù)好病人鼻飼管防止管道滑脫。觀察病人鼻飼管固定處的皮膚，更換鼻貼時(shí)輪換

位置，以免發(fā)生壓力性損傷。

——鼻飼過程中密切觀察，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、憋氣、劇烈咳嗽等情況

要立即停止鼻飼，及時(shí)就醫(yī)。

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鼻飼后觀察事項(xiàng)

異常情況可能原因解決方案

鼻飼速度過快或量過大降低鼻飼速度，減少鼻飼量

惡心、嘔吐、

胃排空延遲促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)

呃逆打嗝

對(duì)于頑固性呃逆可遵醫(yī)囑使用解痙藥物

鼻飼營養(yǎng)制劑成分單一推薦使用含纖維素的鼻飼營養(yǎng)制劑

鼻飼速度過快或量過大推薦使用含益生菌的鼻飼營養(yǎng)制劑

營養(yǎng)制劑滲透壓過高減慢鼻飼喂養(yǎng)速度

腹瀉藥物影響（抗生素、含鎂抑給予等滲營養(yǎng)配方

酸藥）鼻飼食物時(shí)避免與其他藥物同時(shí)服用

鼻飼飲食受到細(xì)菌污染鼻飼時(shí)要注意手衛(wèi)生，鼻飼容器與注射器

要及時(shí)清洗干凈，注射器每日更換

營養(yǎng)制劑水分不足補(bǔ)充水分

便秘膳食纖維不足選用含有膳食纖維的營養(yǎng)配方

胃腸道蠕動(dòng)減弱喂后30分鐘順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩

喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致高胃殘留量若殘留胃液超過200ml，需延長灌注間隔

胃潴留胃動(dòng)力減弱必要時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)胃排空

鼻飼營養(yǎng)制劑量過大減少鼻飼量

體位不當(dāng)鼻飼時(shí)及鼻飼后半小時(shí)內(nèi)抬高床頭，避免

劇烈咳嗽翻身、咳嗽

反流、誤吸

鼻飼速度過快或過冷、過熱調(diào)整鼻飼量、溫度、速度

胃內(nèi)潴留過多采用合適鼻胃管、定期更換鼻胃管

食物或藥物未充分碾碎鼻飼前后用20ml溫開水沖洗鼻胃管

藥物碾碎混合后因配伍禁忌鼻飼液保證無渣，溫度適宜

產(chǎn)生凝塊致堵管鼻飼蛋白飲食時(shí)注意間接加溫，避免蛋白

高熱量、高蛋白營養(yǎng)要素不凝固堵塞鼻胃管

鼻胃管堵管易溶解而凝聚成顆粒狀鼻飼多種食物或多種藥物時(shí)，注意食物或

藥物之間的化學(xué)反應(yīng)和配伍禁忌

每4小時(shí)用20毫升溫水脈沖式?jīng)_管1次

堵管時(shí)用20ml注射器抽溫開水或可樂反

復(fù)沖管，沖管不成功需要更換胃管

鼻胃管長期壓迫、牽拉、摩及時(shí)清除鼻腔分泌物

擦刺激鼻粘膜鼻胃管固定恰當(dāng)，防止過度牽拉

鼻粘膜損傷膠布長期固定，導(dǎo)致鼻粘膜定時(shí)更換膠布、更換鼻飼管位置

或皮膚糜爛、壓力性損傷干燥時(shí)，可在鼻腔滴液體石蠟潤滑

鼻胃管脫出時(shí)，不可私自回插

頻繁咳嗽、嘔吐適當(dāng)用藥減少咳嗽、嘔吐

翻身不慎脫落妥善固定鼻胃管

胃管移位、

病人煩躁不適自行拔除意識(shí)不清或配合不佳、存在自行拉扯胃管

脫出

風(fēng)險(xiǎn)的病人，用約束帶約束雙手，注意松

緊適度并且要定時(shí)放松。

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6.2.4病人的臥位照護(hù)根據(jù)病人自理能力和病情需要進(jìn)行臥位照護(hù)，使病人保持舒適、安

全的臥位，預(yù)防臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

6.2.4.1臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)要求，盡可能擴(kuò)大支撐面，降低病人重心，使體重能夠平

均分布在身體的各個(gè)負(fù)重部位，同時(shí)要注意使各關(guān)節(jié)維持在正常的功能位。

6.2.4.2經(jīng)常變換體位，長期臥床的病人，要督促其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)能力弱或不能自主

活動(dòng)的病人，要協(xié)助其定時(shí)翻身，必要時(shí)可使用翻身墊，避免局部皮膚長時(shí)間受壓發(fā)生壓力

性損傷。改變臥位的時(shí)候要幫助活動(dòng)關(guān)節(jié)，如有關(guān)節(jié)扭傷或骨折急性期不宜活動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)。

6.2.4.3在臥床期間，身體各部位要適當(dāng)活動(dòng)，幫助按摩四肢和進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循

環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

6.2.4.4長期臥床的病人還應(yīng)幫助病人拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物咳出，避免發(fā)生墜積性肺炎。

6.2.4.5協(xié)助病人床上移動(dòng)或翻身時(shí)，要先將病人身體抬離床面再進(jìn)一步操作，嚴(yán)禁拖、拉、

推、拽等，以免造成皮膚的擦傷。

6.2.5病人的活動(dòng)照護(hù)協(xié)助病人離床活動(dòng)或進(jìn)行必要的室內(nèi)外活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力

恢復(fù)。

6.2.5.1陪伴自理病人在室內(nèi)或室外活動(dòng)、鍛煉。

6.2.5.2協(xié)助活動(dòng)不便的半自理病人坐起、站立或離床活動(dòng)。協(xié)助病人離床活動(dòng)操作流程見

附錄B，表B.4。

6.2.5.3對(duì)能夠坐起的病人，如有需求可推輪椅進(jìn)行室內(nèi)或室外活動(dòng)。輪椅使用的操作流程

見附錄B，表B.5。

6.2.6病人的排痰照護(hù)

咳嗽：是人體防御反射。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出，

保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。

咳痰：指借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌

物從口腔排出體外的動(dòng)作。

叩背：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道的分泌物松動(dòng)，并移動(dòng)到中心

氣道，最后通過咳嗽排出體外的方法。

6.2.6.1協(xié)助叩背

——適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者?？┭?、低血壓、肺水腫等病人禁止叩背。

——應(yīng)在飯前30分鐘或飯后2小時(shí)實(shí)施，每天3~4次，每次10~15分鐘。

——叩擊時(shí)五指并攏固定呈背隆掌空狀，放松腕、肘、肩部，有節(jié)奏地叩

擊胸部和背部。切忌手掌平展進(jìn)行拍擊，以免引起疼痛，影響排痰效果。

——叩背以40~50次/分的頻率，自下而上，由外向內(nèi)叩擊。叩擊的相鄰部

位應(yīng)重疊三分之一，力量強(qiáng)弱一能使痰液順利排出、病人能承受為宜。

——叩背后指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰，詢問病人的感受，觀察痰液情況。

——叩背排痰過程中，病人如果出現(xiàn)氣喘、心跳加快、面色青紫等情況，要立即停止。

6.2.6.2協(xié)助有效咳嗽排痰

——經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。

——選擇飯前或飯后兩小時(shí)實(shí)施。

——協(xié)助病人取坐位或側(cè)臥位。

——先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而

縮唇，緩慢經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出。

——再深吸一口氣，屏氣3~5秒，身體前傾，同時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，從胸腔進(jìn)

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行2~3次短促有力的咳嗽，幫助痰液咳出。

——咳痰后協(xié)助漱口，以去除口腔痰液氣味。

6.2.7病人的排泄照護(hù)

6.2.7.1協(xié)助使用尿壺/便盆

——協(xié)助臥床及生活不能自理的病人床上排泄。

——使用前先檢查尿壺/便盆有無破損、裂痕，是否清潔干燥。

——尊重保護(hù)病人隱私，注意保暖，保持會(huì)陰部及肛周清潔，減少衣物污染。

——傾聽病人主訴或觀察其表情，掌握排泄規(guī)律，領(lǐng)會(huì)意圖，提供幫助時(shí)態(tài)度和藹。

6.2.7.2協(xié)助使用坐便器坐位排便時(shí)病人身體前傾，可增加腹壓，促進(jìn)排便，適用于體力

較弱但能下床排便者。

操作流程：

操作步驟操作方法

協(xié)助病人床上坐起，整理好衣物做好保暖。

協(xié)助坐起

協(xié)助于床沿坐穩(wěn)，穿好防滑鞋，防止跌倒。

護(hù)理員站在病人前面稍下蹲，雙手抱住其腰部，雙膝頂住病人雙膝；

協(xié)助站起

囑病人雙手放于護(hù)理員頸后交叉相握，慢慢站起。

協(xié)助轉(zhuǎn)移到坐便器前站穩(wěn)

轉(zhuǎn)移并坐到

協(xié)助脫褲子

坐便器上

緩慢坐到坐便器上，坐穩(wěn)（雙腳與肩同寬，重心后移，扶住護(hù)欄）

協(xié)助清潔，保持皮膚干燥，洗手

排便后處理

將病人轉(zhuǎn)移到床上，協(xié)助取舒適臥位，整理床單位。

注意事項(xiàng)：

——排便后要手扶身旁支撐物（護(hù)欄、椅子等）起身，或由護(hù)理員協(xié)助站起。起身速度要

慢，避免摔倒。

——保護(hù)隱私，做好遮擋，消音、除臭。

——坐便器要選擇有靠背和扶手的。

6.2.8病人的睡眠照護(hù)

6.2.8.1影響病人睡眠的環(huán)境因素

——適宜的溫濕度：夏季室溫保持在24~26°C，冬季室溫保持在18~20°C，相對(duì)濕度在

50%~60%。溫濕度過高或過低都會(huì)影響睡眠。

——空氣清新：睡前進(jìn)行臥室通風(fēng)換氣，清除室內(nèi)異味，使病人感覺呼吸順暢。

——環(huán)境安靜：室內(nèi)外保持安靜，減少噪聲對(duì)睡眠的干擾。

——光線柔和：選用遮光性好的窗簾。睡前關(guān)閉大燈，適當(dāng)開啟光線柔和的壁燈或地?zé)簦?/p>

便于起夜。

——床鋪和被服舒適：床鋪軟硬度適中，被褥干燥松軟，枕頭高度適宜。

6.2.8.2病人的睡眠照護(hù)方法

——為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，根據(jù)病人身體狀況，調(diào)整合適的睡眠時(shí)間。

——按要求協(xié)助病人按時(shí)服用睡前藥物。

——睡前用熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)、縮短入睡時(shí)間。

——叮囑病人睡前不要進(jìn)食過飽，以免引起胃腸不適。不喝濃茶或含酒精飲料，以免引起

興奮造成入睡困難。

——協(xié)助病人睡前排便，少飲水，避免夜尿增多影響睡眠。

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——發(fā)現(xiàn)病人有嗜睡或睡眠呼吸暫停等異常情況，要告知家屬，盡快就醫(yī)。

6.3病人的居家服藥照護(hù)

6.3.1遵照醫(yī)囑協(xié)助病人安全、正確地服用藥物，做到藥品名稱、劑量、濃度、時(shí)間、給藥

途徑準(zhǔn)確，避免弄錯(cuò)藥品或服用劑量。

6.3.2護(hù)理員要熟悉病人所用藥物的保管要求，熟悉藥物相關(guān)不良反應(yīng)以及服用的注意事項(xiàng)，

觀察服藥效果和不良反應(yīng)。

6.3.3常用藥物服用注意事項(xiàng)

——緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。

——健胃藥宜在飯前服；助消化及對(duì)胃黏膜有刺激性的要宜在飯后服；催眠藥在睡前服；

驅(qū)蟲藥在空腹或半空腹服用。

——抗生素和磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度。

——服用止咳糖漿等對(duì)呼吸道黏膜有安撫作用的藥物，服后不宜立即喝水。

6.3.4常見服藥后不良反應(yīng)癥狀

——胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。

——泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，如血尿、排尿困難、尿少等。

——神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、眩暈、失眠等。

——循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，如心慌、心律不齊、面色蒼白等。

——呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，如咳嗽、胸悶、氣促、氣喘等。

——皮膚反應(yīng)，如皮炎、蕁麻疹等。

6.4病人的居家病情觀察病人有主訴不適或者觀察到病情有變化，護(hù)理員應(yīng)及時(shí)通知家屬，

必要時(shí)協(xié)助及時(shí)就診，以免延誤病情，防止發(fā)生意外，做到安全有效地照護(hù)。

6.4.1生命體征觀察

——體溫：腋下體溫正常值為36~37°C，超過這個(gè)范圍就是發(fā)熱。

——呼吸：正常成人在安靜時(shí)呼吸16~20次/分鐘，呼吸頻率和深度均勻平穩(wěn)。

——脈搏：正常成人在安靜時(shí)脈率60~100次/分鐘，正常脈搏節(jié)律為有規(guī)則、均勻的搏動(dòng)。

——血壓：正常成人上肢收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg，脈壓差30~40mmHg。

——血糖：空腹血糖正常參考值3.9~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。服用降糖

藥或注射胰島素的病人，要注意觀察有無低血糖反應(yīng)。

6.4.2排泄的觀察

6.4.2.1大便顏色、性狀的觀察

——正常大便柔軟呈圓筒形，黃褐色，有糞臭味。

——年齡、飲食、攝入的水分量、活動(dòng)、藥物、疾病等均會(huì)影響正常排便。

——學(xué)會(huì)辨別異常排便及大便，必要時(shí)留取大便標(biāo)本，并及時(shí)通知家屬聯(lián)系咨詢醫(yī)務(wù)人員

或送檢。

6.4.2.2小便顏色、性狀的觀察

——正常新排出的尿液澄清、透明，呈淡黃色至深褐色，放置后可有微量絮狀沉淀。

——排尿次數(shù)一般白天4~6次，夜間0~2次。

——正常成人一天尿量為1000~2000ml，24h尿量超過2500ml為多尿，24h尿量少于400ml

或每小時(shí)尿量少于17ml為少尿，24h尿量少于100ml為無尿。

——學(xué)會(huì)辨別異常排尿及尿液，必要時(shí)留取尿液標(biāo)本，并及時(shí)通知家屬聯(lián)系咨詢醫(yī)務(wù)人員

或送檢。

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6.5病人的居家安全照護(hù)

6.5.1跌倒的預(yù)防與照護(hù)

6.5.1.1跌倒的危害

可導(dǎo)致病人局部出血、骨折、軟組織損傷，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血，危及生命安全。

6.5.1.2跌倒的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素

——曾有跌倒史以及年齡超過65歲的老年病人。

——意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍、綜合感覺功能下降。

——肢體功能障礙、身體平衡性降低、偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、步幅變短、行走不連續(xù)等。

——白內(nèi)障、偏盲、黃斑變性等致視力下降、視物模糊者以及聽力下降等。

——服用鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑等。

——情緒不佳或害怕跌倒等心理因素。

6.5.1.3跌倒的外在風(fēng)險(xiǎn)因素

——室內(nèi)光線不足、地面濕滑、地面凹凸不平、樓梯及衛(wèi)生間沒有扶欄等。

——拐杖、輪椅、椅子等用品擺放位置不合理，增加活動(dòng)障礙。

——衣著不合適、褲腿過長、鞋子不防滑等。

——室外臺(tái)階較高、人多擁擠、雨雪天地面濕滑等。

——攙扶病人時(shí)安全意識(shí)不強(qiáng)、照護(hù)方式不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)不足等。

6.5.1.4跌倒的防范措施

——增強(qiáng)跌倒防范意識(shí)：對(duì)病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)跌倒高危病人要倍加謹(jǐn)慎。熟

知發(fā)生跌倒時(shí)的應(yīng)急措施。

——?jiǎng)?chuàng)造安全的環(huán)境：病人活動(dòng)或行走范圍內(nèi)設(shè)置扶手，光線明亮，夜間開小夜燈；避

免在室內(nèi)隨意擺放過多物品，保持走道通暢；常用物品放在伸手可及的位置；保持地面整潔、

干燥，衛(wèi)生間地面無積水，門不能反鎖。

——著裝適宜：病人所穿鞋子、服裝尺碼合適，鞋底要防滑。

——活動(dòng)安全保障：（1）臥床病人起床“三步曲”，即睡醒不要馬上起床，平躺30

秒再坐起，坐起30秒再站立，站立30秒再行走，避免突然改變體位；（2）病情允許的前

提下才可洗澡，饑餓、飽餐時(shí)不宜洗澡，水溫不宜過高，38~41°C，時(shí)間不宜過長；（3）

指導(dǎo)協(xié)助病人正確使用床頭燈、坐便器、助行器等設(shè)備；（4）上下樓梯要協(xié)助病人扶住扶

手或牽著病人，看清地面再下腳，腳底完全踏在臺(tái)階上再起步。

——加強(qiáng)對(duì)病人防跌意識(shí)的宣教和指導(dǎo)：介紹防跌常識(shí)，囑病人出現(xiàn)眩暈或有步行、改

變體位、如廁、拿物品等需要時(shí)，要尋求護(hù)理員的幫助。

6.5.1.5跌倒的應(yīng)急照護(hù)

——病人跌倒后，護(hù)理員要保持冷靜，了解病人狀態(tài)，檢查摔傷情況，并及時(shí)通知家屬，

必要時(shí)撥打急救電話聯(lián)系就醫(yī)。

——如意識(shí)清醒無明顯外傷和不適，可協(xié)助扶其上床休息。

——扭傷者，要局部冰敷；出血者協(xié)助初步止血包扎；疑似骨折要進(jìn)行初步固定。

——意識(shí)喪失者避免搬動(dòng)，緩慢放平病人，頭偏向一側(cè)，并盡快聯(lián)系急救。

6.5.2噎食的預(yù)防與照護(hù)

6.5.2.1噎食進(jìn)食過程中，因吞咽障礙或沒有充分咀嚼就下咽，導(dǎo)致食物團(tuán)塊不能下咽而

阻塞食道，壓迫呼吸道或者誤入氣道，常會(huì)引起窒息。

6.5.2.2噎食窒息的識(shí)別病人在進(jìn)食過程中突然嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難、無法說話，出現(xiàn)面

色蒼白或青紫等一系列表現(xiàn)。

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6.5.2.3噎食的預(yù)防

——保持環(huán)境安靜，喂食時(shí)穩(wěn)定情緒，平靜進(jìn)食。

——食物要松軟、易咀嚼和吞咽、易消化，避免煮雞蛋、粽子、年糕等食物。

——牙齒缺失者進(jìn)餐前安裝義齒，方便嚼碎和吞咽。

——盡量坐位進(jìn)食；臥床者盡量半坐臥位，頸部略前傾。

——進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，減少食量，放慢速度，適當(dāng)飲水，促進(jìn)唾液分泌。

6.5.2.4噎食的應(yīng)急照護(hù)

——判斷病人發(fā)生噎食窒息，要保持冷靜，立即呼叫家屬并盡快撥打120急救電話。

——及時(shí)實(shí)施海姆立克急救法。海姆立克急救法見附錄C，表C.,1。

——密切觀察病人意識(shí)、面色變化。

6.5.3誤吸的預(yù)防與照護(hù)

6.5.3.1誤吸的預(yù)防

——認(rèn)識(shí)誤吸危險(xiǎn)因素，包括高齡、昏迷者、吞咽反射咳嗽反射降低者、肺部感染痰液

阻塞者、胃潴留者等。

——有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)理員要加強(qiáng)防護(hù)，早期識(shí)別誤吸現(xiàn)象。

——避免情緒緊張激動(dòng)，喂食過程要耐心細(xì)致。

——盡量取坐位或半臥位進(jìn)食，進(jìn)食后保持30分鐘后再平臥；喂食時(shí)出現(xiàn)嗆咳要立即

停止喂食，行俯身或側(cè)臥，輕叩胸背部將食物咯出。

——偏癱臥床病人喂食，取軀干仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊高，護(hù)理員在健側(cè)喂食。

——食物要適應(yīng)病人吞咽狀態(tài)，以糊狀食物為主。

——進(jìn)食勿過急過快，吞下一口再吃一口；進(jìn)食少而精，七八分飽即可。

——肺部感染者睡覺時(shí)取頭稍高的右側(cè)臥位，避免痰液反流進(jìn)入呼吸道引起誤吸。

6.5.2.3誤吸的應(yīng)急照護(hù)

——病人在喂食時(shí)發(fā)生呼吸困難要立即停止喂食，通知家屬并撥打急救電話。

——有義齒者要取出，以免損傷口腔。

——處于昏迷狀態(tài)的病人可使其處于側(cè)臥位，清理呼吸道。

6.5.4火災(zāi)的預(yù)防和應(yīng)急處理

6.5.3.1火災(zāi)預(yù)防

——加強(qiáng)消防知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，掌握滅火器的使用方法。

——注意居家用電、用火、用氣的安全。

——易燃易爆物品應(yīng)放在陰涼、干燥、隔熱處，避免陽光直射。

——及時(shí)清理陽臺(tái)、走廊、樓梯雜物，保證消防通道通暢。

6.5.3.2火災(zāi)應(yīng)急處理

——發(fā)現(xiàn)小的火情立即用樓道的滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散，并查明起火原因。

——電器著火：要立即切斷電源，用二氧化碳、干粉滅火器或干沙土撲救，切勿向失火

電器潑水，同時(shí)注意與電器和電線保持2米以上距離。

——油鍋起火：可將冷菜沿邊倒入鍋內(nèi)，火可自動(dòng)熄滅；也可用鍋蓋或大塊濕布蓋在起

火的油鍋上。

——燃?xì)庑孤翰灰|動(dòng)任何電器開關(guān)；不要用打火機(jī)、手電筒等照明；迅速關(guān)閉氣源，

打開窗門；如需報(bào)警要到遠(yuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)的地方打電話。

——發(fā)現(xiàn)較大火情通知家屬鄰居等，安撫病人情緒并幫助安全撤離，并立即撥打火警電

話119。

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6.5.4心臟驟停的應(yīng)急處理一旦發(fā)生心臟驟停，如得不到及時(shí)搶救，4至6分鐘后會(huì)造成

大腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇術(shù)必須在現(xiàn)場(chǎng)立

即進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。

6.5.4.2心搏驟停的表現(xiàn)：

——病人意識(shí)突然喪失或全身短暫性抽搐。

——頸動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到。

——嘆息樣呼吸或呼吸停止。

——皮膚蒼白或紫紺。

——雙側(cè)瞳孔散大。

6.5.4.3心肺復(fù)蘇詳細(xì)操作步驟見附錄C，表C.2。

——叫：呼叫病人，無反應(yīng)，判斷有無呼吸。

——叫：高聲呼叫家屬或鄰居前來幫忙救人，并盡快撥打急救電話120，詳細(xì)說明地址、

電話及患者的病情。

——C：胸部按壓30次，頻率至少為100次/分以上。按壓時(shí)肩肘腕在一條線上并與病人

軀干垂直，按壓深度至少5厘米。

——A：開放氣道。

——B：予人工呼吸2次，即胸部按壓通氣比值為30:2。吹氣時(shí)不能漏氣，連吹兩次，中

間要松開病人的鼻孔讓其出氣。

——重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，直到醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)。

6.6病人的心理照護(hù)

病人可能會(huì)因?yàn)樯‘a(chǎn)生情緒波動(dòng)，甚至?xí)行睦碡?fù)擔(dān)，護(hù)理員要耐心陪伴傾聽病人，

觀察病人的情緒和行為變化，提供必要的心理疏導(dǎo)和照護(hù)。

6.6.1病人常見的消極情緒

——孤獨(dú)：因疾病導(dǎo)致健康狀況下降，人際關(guān)系逐漸縮小，導(dǎo)致人際交往、認(rèn)知或交流能

力發(fā)生遲緩，感覺無法逃避。

——抑郁：表現(xiàn)為沮喪、失望、缺乏愉快感和自信心，對(duì)人和事物的興趣下降。

——焦慮：由于憂慮或恐懼引起情緒高度緊張的心理狀態(tài)。罹患心臟病、糖尿病、高血壓、

腦卒中等慢性病的病人，焦慮水平更高。

——懷疑：因患病而多疑，極度敏感，愛聽恭維自己健康的話。

——偏激：因疾病否定自我，常自責(zé)、自卑、自憐；或因生病而過高要求別人，希望得到

他人照顧而不考慮他人的實(shí)際條件和能力。

——失落：面臨生病導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、容貌、自理能力等變化，表現(xiàn)出若有所失而無

所適從的感覺。

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6.6.2與病人的溝通交流

6.6.2.1語言溝通

——禮貌稱呼病人，誠懇幫助病人解除戒備心理，建立尊重、信任的關(guān)系。

——耐心傾聽病人訴說，適當(dāng)反饋，不帶有偏見或表現(xiàn)出驚訝、厭惡等表情。

——理解接納病人的情緒和行為，適當(dāng)提問，讓病人感到護(hù)理員在認(rèn)真聽自己說話。

——將病人表達(dá)不清晰的內(nèi)容用自己理解后的語言表達(dá)出來，作為表達(dá)內(nèi)容的解釋說明。

——適當(dāng)中斷病人重復(fù)的或表達(dá)不清的內(nèi)容。

6.6.2.2非語言溝通

——保持良好的目光接觸。

——注意觀察病人面部表情，捕捉溝通中傳遞的信息。

——觀察身體姿態(tài)，捕捉溝通中的情緒狀態(tài)和行為信息。

6.6.2.3溝通交流注意事項(xiàng)

——了解病人的性格、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣、喜好禁忌等相關(guān)信息，評(píng)估其理解能

力、語言表達(dá)能力。

——找出病人最關(guān)心、困擾的問題，確定溝通交流的目標(biāo)。

——根據(jù)病人喜好播放能夠舒緩病人心情的音樂，減少導(dǎo)致溝通障礙的因素。

——注意與病人的交流溝通方式及方法，對(duì)其進(jìn)行必要的開導(dǎo)和勸慰，幫助病人舒緩情緒，

鼓勵(lì)積極面對(duì)和解決困難。

——充分利用肢體語言，如握手、并肩而坐等，適當(dāng)運(yùn)用眼神交流。

——避免強(qiáng)制性打斷病人說話。

——觀察病人情緒和心理變化，傾聽病人傾訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與病人家屬進(jìn)行溝通交流。

6.6.3與病人家屬的溝通交流與病人家屬的有效溝通交流，可促進(jìn)護(hù)理員與病人間的信任

關(guān)系，提升照護(hù)效果。

——日常通過微信、電話等方式向家屬反饋病人身體狀況、精神狀態(tài)等，將病人真實(shí)的生

活狀態(tài)反映給家屬，詢問家屬意見或建議。

——病人健康情況出現(xiàn)變化時(shí)及時(shí)與家屬溝通交流，發(fā)生緊急情況時(shí)家屬可協(xié)助聯(lián)系就醫(yī)。

——指導(dǎo)病人家屬給予病人更多的陪伴、關(guān)心、愛護(hù)，幫助病人保持情緒穩(wěn)定和心情舒暢。

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附錄A

（資料性）

服務(wù)驗(yàn)收單見表A.1；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定見表A.2。

表A.1服務(wù)驗(yàn)收單

客戶姓名（病人）現(xiàn)住址

客戶姓名（家屬）電話

護(hù)理員姓名電話

服務(wù)時(shí)間服務(wù)協(xié)議編號(hào)

評(píng)價(jià)

服務(wù)內(nèi)容

非常滿意滿意一般不滿意

儀容儀表

服務(wù)態(tài)度

衛(wèi)生習(xí)慣

病人護(hù)理

改進(jìn)建議：

客戶簽名：

年月日

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表A.2日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)描述

0分=需極大幫助或

取食困難，需極大幫助或完全依賴護(hù)理員幫助；管飼飲食

完全依賴他人

1、進(jìn)食5分=需部分幫助需要護(hù)理員協(xié)助取食或處理食物（如切碎、攪拌等）或只能使

（夾菜、盛飯等）用湯匙進(jìn)食

10分=可獨(dú)立進(jìn)食在合理時(shí)間內(nèi)，獨(dú)立使用餐具將食物送入口中、咀嚼、吞咽

0分=依賴需要在護(hù)理員幫助下才能完成

2、洗澡

5分=自理能夠獨(dú)立完成洗浴、擦干等動(dòng)作，會(huì)使用水龍頭等設(shè)備

0分=需幫助不能獨(dú)立完成個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)

3、修飾

5分=自理獨(dú)立完成洗臉、刷牙、梳頭、剃須等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)

0分=依賴不能或不會(huì)穿脫衣褲，需極大幫助或完全依賴護(hù)理員

能自己穿脫，但需護(hù)理員幫忙整理，如系開紐扣，拉拉鏈、系

4、穿衣5分=需部分幫助

鞋帶等

10分=自理可獨(dú)立完成

0分=完全失禁經(jīng)常失禁，或完全依靠護(hù)理員幫助完成

5、大便控制5=偶爾失禁失禁不頻繁（每周<1次）

10=能控制大便能控制大便

0分=完全失禁經(jīng)常失禁，或完全依靠護(hù)理員幫助，導(dǎo)尿

6、小便控制5分=偶爾失禁失禁不頻繁（每天<1次），或需護(hù)理員部分協(xié)助

10分=能控制小便能控制小便

0分=需極大幫助或

需要在護(hù)理員協(xié)助下才能入廁或使用便盆

7、如廁（包完全依賴他人

括便后清潔需護(hù)理員攙扶、幫忙沖水或整理衣褲等。知道如何使用便盆和

5分=需部分幫助

及整理衣服）保持個(gè)人衛(wèi)生。

10分=自理可獨(dú)立完成

0分=完全依賴自己無法坐起或保持坐姿，只能以臥姿進(jìn)行少量的活動(dòng)

5分=需極大幫助（2

極大程度上依賴護(hù)理員幫助和攙扶才能坐起/起立/活動(dòng)

人），能坐

8、床椅轉(zhuǎn)移

10分=需少量幫助由1人少量攙扶或語言指導(dǎo)等，可自行完成床/椅面間的轉(zhuǎn)移

15分=自理可獨(dú)立完成

0分=不能動(dòng)臥床不起，完全依賴護(hù)理員幫助才能移動(dòng)

5分=需極大幫助行走時(shí)極大程度上依賴護(hù)理員攙扶，或坐輪椅自行在平地移動(dòng)

9、步行活動(dòng)

10分=需部分幫助需護(hù)理員輕扶、口頭指導(dǎo)或使用拐杖等輕微協(xié)助

15分=獨(dú)立步行能獨(dú)立或借助步行器等完成站立、床椅轉(zhuǎn)移、在房間活動(dòng)

0分=不能上下樓梯需極大幫助或完全依賴他人

5分=需要幫助（體

需要護(hù)理員攙扶、使用拐杖或扶樓梯等才能上下樓梯

10、上下樓梯力或語言指導(dǎo)）

10分=自理可獨(dú)立上下樓梯

注：ADL評(píng)定包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯共10項(xiàng)

內(nèi)容，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。<=40分為嚴(yán)重功能障礙，生活不能

自理；45~60分為中度功能缺陷，生活部分自理，大部分生活需要他人照護(hù)；65~95分為輕度功能

缺陷，生活基本自理，少部分需要他人照護(hù)；100分為生活完全自理。

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附錄B

（規(guī)范性）

病人（居家）日常照護(hù)操作流程

協(xié)助病人床上洗頭操作流程見表B.1，床上擦浴操作流程見表B.2，鼻飼飲食照護(hù)操作流程見

表B.3，協(xié)助病人離床活動(dòng)護(hù)理操作流程見表B.4，協(xié)助病人使用輪椅活動(dòng)操作流程見表B.5。

表B.1協(xié)助病人床上洗頭操作流程

操作步驟操作方法

了解病情、意識(shí)、自理能力水平及影響洗頭的因素。

評(píng)估溝通

溝通解釋目的并取得病人的配合。

關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫為24~26°C。

操作準(zhǔn)備

按需協(xié)助排便，移開床頭柜。

協(xié)助病人平躺于床上，在枕頭上鋪防水巾；

松開衣領(lǐng)并向內(nèi)折，用干毛巾圍于頸部和肩部并固定好。

安置體位

取斜角仰臥、屈膝，把蓋有防水巾的枕頭移到肩部下。

扣杯法：在病人頭部的床單上鋪防水巾，床上放臉盆，盆底放一條毛巾，其上倒

扣一個(gè)搪瓷杯，杯上墊1塊外裹隔水薄膜的四折毛巾，將頭部枕在杯上的毛巾。

放妥洗頭用物，用耳塞或干棉球塞住兩耳。

囑病人閉眼，用紗布等遮蓋雙眼。

確定水溫合適后，將水緩慢傾倒于頭發(fā)，充分濕潤，涂抹洗發(fā)水。

清洗頭發(fā)

雙手指腹揉搓頭發(fā)和按摩頭皮，方向由發(fā)際向頭頂部。

梳去脫落的頭發(fā)，纏繞成團(tuán)置于紙袋中。

揉搓后用干凈溫水沖洗頭發(fā)。

拿掉遮眼紗布和耳朵內(nèi)的耳塞或棉球。

移去用物解下頸肩部的毛巾擦干臉部水痕并包住頭發(fā)。

一手托住頭部，一手撤去臉盆。

協(xié)助病人躺到床中央，將蓋有防水巾的枕頭從肩下移到頭部

干發(fā)梳發(fā)

包頭毛巾充分擦干頭發(fā)，必要時(shí)用電吹風(fēng)吹干，梳理整齊。

協(xié)助休息，整理床單位，開窗通風(fēng)

整理用物

清理用物并歸位。

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表B.2床上擦浴操作流程

操作步驟操作方法

向病人耐心解釋溝通，解除思想顧慮，取得配合。評(píng)估當(dāng)前狀態(tài)、皮膚情況、

溝通與評(píng)估

自理能力和配合程度。

用物準(zhǔn)備：水桶2個(gè)（1個(gè)裝50~52°C溫水，1個(gè)裝污水），3個(gè)水盆，2條

浴巾，3條毛巾，清潔衣褲1套，防水單1塊，頭梳、指甲刀、垃圾桶。必要

時(shí)備潤膚液、爽身粉等。

擦浴前準(zhǔn)備關(guān)好門窗，拉上窗簾，室溫調(diào)節(jié)在24°C以上。按需協(xié)助排大小便。

協(xié)助病人移近護(hù)理員，取舒適體位，保持身體平衡。松開蓋被移到床尾，用浴

巾遮蓋身體。

將水盆放在床旁桌上，倒入三分之二滿的熱水，測(cè)水溫。

一條浴巾鋪在枕頭上，毛巾疊成手套狀，包于手上，放入水盆浸濕。

擦洗眼部：由內(nèi)眥到外眥洗，洗完一側(cè)再洗另一側(cè)。

擦洗面、頸部

按順序洗凈并擦干前