感染科患者安全管理制度匯編

目錄P1-2

1感染內(nèi)科醫(yī)療安全管理制度P3-4

2感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案P5-7

3封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序P8-9

4關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序P10

5處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序P11-12

6醫(yī)療差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度和醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度P13-15

7感染內(nèi)科醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報(bào)制度P16-18

8感染內(nèi)科醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案程序

①發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序P19

附：安全輸血操作規(guī)程P19-21

②發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序P22

③藥物引起過(guò)敏或過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序P23-24

④住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案P25

⑤院患者發(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序P26-27

⑥患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序P28

⑦肺臟穿刺發(fā)生氣胸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與程序P29

⑧輸液過(guò)程中出現(xiàn)急性肺水腫P30

9感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報(bào)制度P31

10感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案及處理程序

①患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序P32-33

②患者失竊應(yīng)急預(yù)案與程序P34

③住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序P35

④住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與程序P36

⑤患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序P37

⑥患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序P38

⑦患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序P39

⑧患者發(fā)生精神癥狀時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序P40

11感染內(nèi)科患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則P41-44

12尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度P45-46

13醫(yī)患溝通制度、方法及技巧P47-49

14告知、談話制度P50-51

15轉(zhuǎn)診制度P52-53

16感染內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報(bào)制度P54-59

感染內(nèi)科醫(yī)療安全管理制度

一、為加強(qiáng)我科醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。

二、醫(yī)療安全管理工作的主要原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)

督檢查為手段。

三、不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范和完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)監(jiān)督力

度。

四、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制；嚴(yán)格落實(shí)各

項(xiàng)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，

保障醫(yī)療安全。

五、按照醫(yī)療安全管理制度要求每季度進(jìn)行醫(yī)療安全自查，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療不

安全因素，防患于未然。科室主任要不斷加強(qiáng)監(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療安

全。

六、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好

醫(yī)患溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。

七、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療

安全。

1、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、

基本技能的掌握水平和運(yùn)用能力。

2、嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”、“值班、交接班制度”和“查對(duì)制度二保障醫(yī)

療安全；嚴(yán)格落實(shí)“查房制度”、“病例討論制度”及“會(huì)診制度”，不斷提高

診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。

3、嚴(yán)格落實(shí)各種報(bào)告制度。主要包括：危重病例報(bào)告制度、大輸血審批報(bào)告

感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛預(yù)防措施和處理預(yù)案

為妥善處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高我科室醫(yī)護(hù)員工醫(yī)療糾

紛處理能力，我科室特制定醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案，請(qǐng)各醫(yī)護(hù)員工認(rèn)

真學(xué)習(xí)，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下：

一、醫(yī)療糾紛防范措施

1、建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，立足本科室制定相應(yīng)的醫(yī)療糾紛防范措施。

2、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，嚴(yán)格依法行醫(yī)。

3、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制及各項(xiàng)醫(yī)療核心制

度，確保醫(yī)療安全。

4、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療操作規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。

5、科室不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全知識(shí)教育，提高我科室醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意

識(shí)。

6、嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通”制度，不斷提高醫(yī)護(hù)員工溝通技巧和能力。

7、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，尊重、維護(hù)患者合法權(quán)益。

8、嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)療安全管理制度”，保障醫(yī)療安全。

9、不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量，

保障醫(yī)療安全。

10、各醫(yī)護(hù)員工要密切關(guān)注患者，認(rèn)真自查，對(duì)有糾紛跡象的患者，要立即

上報(bào)相關(guān)主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好溝通。

二、醫(yī)療糾紛處理程序

1、處理原則：預(yù)防為主，及時(shí)上報(bào)，立即處理。

2、凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，應(yīng)立即上報(bào)主管醫(yī)生及各主管職

能科室。

3、各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象應(yīng)立即解釋、溝通，并報(bào)告科

主任、護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告后應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)情況，主動(dòng)關(guān)

注患者及其家屬情緒動(dòng)態(tài)，做好溝通，解答患者或其家屬疑問(wèn)，以遏制糾紛

發(fā)展，并向相應(yīng)的主管職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班）報(bào)告。

4、各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。

科主任、護(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告后應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)情況，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，

參與搶救或治療，避免給患者造成損害。

5、對(duì)于突然發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照《突發(fā)性醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》進(jìn)行處理。

6、發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)解釋、說(shuō)明無(wú)效，患方認(rèn)定是醫(yī)院責(zé)任

的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，并

告知解決途徑（雙方協(xié)商解決、行政部門(mén)調(diào)解、司法訴訟解決）。

7、疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而造成糾紛的，醫(yī)患雙方

應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的實(shí)物由科室妥善保管；如需要檢驗(yàn)的，

應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法

共同指定時(shí)，報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)，并由其指定。

8、疑似因輸血引起不良后果而造成糾紛的，需立即通知輸血科，需要對(duì)血液

進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助通知血站，請(qǐng)血站派人到場(chǎng)。

9、家屬對(duì)患者死亡有異議，科主任解釋、說(shuō)明無(wú)效的，建議家屬在患者死亡

后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。

10、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室要盡快組織討論，包括事件的起因、經(jīng)過(guò)，總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，報(bào)相關(guān)主管職能科室。

11、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行認(rèn)真討論，認(rèn)

定責(zé)任，并通報(bào)全院。

三、糾紛處理結(jié)果

對(duì)于有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理，并視情節(jié)，給

予相關(guān)責(zé)任人行政處分。

封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好

病歷，以免丟失。

2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷一保管好病歷T及時(shí)準(zhǔn)確記錄T備齊病歷資

料T迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

2.科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀

部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。

4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房

汜錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)

假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請(qǐng)T向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告T雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印

件T醫(yī)務(wù)處保管T搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊。

關(guān)于封存發(fā)生不良反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，

要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)

務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)

實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假

日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)

資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。

8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)

處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【程序】發(fā)生不良后果T當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存T向分管部門(mén)報(bào)告T雙方

共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物-加蓋科室圖章一注明封存日期和時(shí)間T醫(yī)

務(wù)處保管T標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)T雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的

檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)T或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)

事人共同在場(chǎng)T疑似輸血反應(yīng)T封存保留血液T與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將

承擔(dān)可能引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處

理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，

認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，

投訴處理到此終止。

（三）科室在遇到科內(nèi)無(wú)法獨(dú)立協(xié)調(diào)解決的潛在醫(yī)療糾紛問(wèn)題K,應(yīng)立

即向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)，在相關(guān)主管部門(mén)協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決辦

法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就

問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳

清，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如

患者接受，處理到此終止。

（四）對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬

按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、

有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。

（五）當(dāng)事科室指定專(zhuān)人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專(zhuān)人和律師代表醫(yī)院出

庭，必要時(shí)職能部門(mén)陪同。

（七）醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意

見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。

【程序】

向主管部門(mén)報(bào)告T科室調(diào)查處理一主管部門(mén)T當(dāng)事科室了解情況T協(xié)商解決

T患者不能接受T向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)T仍無(wú)法解決時(shí)T醫(yī)療鑒定T出席醫(yī)療

事故鑒定會(huì)T醫(yī)療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn)T院辦工會(huì)決定。

感染內(nèi)科醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度

一、差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度

（一）全科醫(yī)務(wù)人員要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防

止醫(yī)療事故的發(fā)生。各治療組要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦

發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。

（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和操作規(guī)程，

造成診斷、治療、護(hù)理失誤，導(dǎo)致患者人身?yè)p害并經(jīng)事故鑒定委員會(huì)鑒定、

認(rèn)定的事件。

（三）差錯(cuò)：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技

術(shù)因素而引發(fā)診斷、治療、護(hù)理錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身?yè)p害的事件。

（四）登記報(bào)告。

1、凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長(zhǎng)報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救

并填寫(xiě)差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院

領(lǐng)導(dǎo)。

2、一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。

3、月末由指控醫(yī)生及護(hù)士將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。無(wú)論發(fā)生一

般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故均應(yīng)由各治療組及時(shí)登記，查明情況，保留樣

本及醫(yī)療文件，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害

控制到最小程度。

（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)或科務(wù)小組召開(kāi)

專(zhuān)門(mén)會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。

（六）要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)

科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)

報(bào)告，并按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（七）預(yù)防措施：

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確治療目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。

2、嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)完成，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，把不良影響減少

到最低程度。

3、儀器專(zhuān)人保管并實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行工作。

4、每天由各操作人員檢查計(jì)劃單、治療單，保證治療、放療質(zhì)量。

5、定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質(zhì)量。

6、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)"，以防差錯(cuò)的發(fā)生。

二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度

（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化本科應(yīng)對(duì)醫(yī)

療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，

制定本制度。

（二）本制度制定依據(jù):《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（衛(wèi)生部）。

（三）按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的要求的填寫(xiě)內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和

處理，并同步記錄醫(yī)療到紛處理情況。具體要求包括：

1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過(guò)，作好筆錄；

2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并提

出整改要求（必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家參加討論），形成處理意見(jiàn)；

3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況；

4、及時(shí)向患者（或家屬）作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向

本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。

（四）及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，

不得隨意外借，應(yīng)有專(zhuān)人保管，防止遺失；同時(shí)做好以下工作：

1、嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛欠理辦公室的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)；

2、處理結(jié)果向患者（或家屬）通報(bào)和解釋時(shí)，通過(guò)電話方式的，應(yīng)做好電話

汜錄并存檔；通過(guò)書(shū)面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。

（五）本科在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合相關(guān)部門(mén)做好以下工作：

1、當(dāng)事人報(bào)告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)查、核實(shí)糾紛經(jīng)過(guò)；

2、應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，對(duì)糾紛中反映的問(wèn)題（或投訴人反映的情況）進(jìn)行

認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見(jiàn)和措施，并在5個(gè)工

作日內(nèi)形成科室意見(jiàn)，書(shū)面報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室：

3、對(duì)科室討論中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整

改意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門(mén)的督查。

（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：

1、糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過(guò)，并認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述

報(bào)告書(shū)》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書(shū)遞交至處理辦；

2,配合有關(guān)部門(mén)的調(diào)查，認(rèn)要做好糾紛的處理工作。

感染內(nèi)科醫(yī)源性損害防控制度處理程序及上報(bào)制度

■醫(yī)源性損害的分類(lèi)

一、診斷性醫(yī)源性損害

二、治療性醫(yī)源性損害

（一）藥物性醫(yī)源性疾病

1、副作用2、毒性反應(yīng)3、過(guò)敏反應(yīng)4、二重感染5、

致畸、致癌6、藥物依賴(lài)性

（二）有創(chuàng)操作引起醫(yī)源性疾病

1、引起出血2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染

6、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、痿管形成9、導(dǎo)致狹窄10、異物致病

（三）輸血性醫(yī)源性疾病

1、輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）過(guò)敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)

2、傳播疾病（1）輸血后肝炎（2）艾滋病

3、污染細(xì)菌致病

4、空氣栓塞

（四）感染性醫(yī)源性疾?。?）交叉感染（2）環(huán)境感染（3）內(nèi)源性感染

■醫(yī)源性疾病的防控制度

一、豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握臨床診斷、治療基本技術(shù)。病危搶救必

須有主治醫(yī)師參加，主治醫(yī)師必須在12小時(shí)內(nèi)查房，72小時(shí)不能明確診斷

者，必須全科會(huì)診或全院會(huì)診，以明確診斷，

二、正確選擇合理的檢查，充分利用輔助檢查，幫助診斷；但要正確判斷

輔助檢查結(jié)果。

三、要有正確的思維方法。必須運(yùn)用辯證唯物主義思維方法，對(duì)所收集的

資料進(jìn)行分析研究，予以確定診斷。同時(shí)要注意克服主觀唯心、片面和經(jīng)驗(yàn)

主義地分析資料、診斷疾病。

四、熟悉掌握藥物的毒副作用、有創(chuàng)治療的并發(fā)癥，做到心中有數(shù)，有效

的避防。

五、防止治法本身致病，對(duì)容易引起醫(yī)源性疾病的某些治療方法，在運(yùn)用

時(shí)要采取妥善預(yù)防措施，如對(duì)惡性腫瘤放療或化療時(shí)，經(jīng)常導(dǎo)致患者抵抗力

下降而使機(jī)體衰竭。

六、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心，我科醫(yī)護(hù)人員一定要有高度的責(zé)任心，

在治療時(shí)要細(xì)心謹(jǐn)慎，對(duì)危重患者的搶救更要加倍小心，千萬(wàn)不能因自己的

粗心大意給患者造成不幸。

七、發(fā)生醫(yī)源性損害時(shí)，要及時(shí)采取補(bǔ)救措施，力爭(zhēng)將損害降低帶最小范

圍。

八、發(fā)生醫(yī)源性損害，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)回報(bào)，嚴(yán)重的損害，應(yīng)向

醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦回報(bào)，同時(shí)做好患者及家屬解釋工作。

■醫(yī)源性損害上報(bào)制度

發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害——及時(shí)采取補(bǔ)救措施，治療傷害性疾病-----上報(bào)主任、護(hù)

土長(zhǎng)-----上報(bào)醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長(zhǎng)

■醫(yī)源性損害的上報(bào)制度

1、發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時(shí)采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時(shí)通

知主任、護(hù)士長(zhǎng)。

2、科主任、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報(bào)分管

院長(zhǎng)及醫(yī)療糾紛辦公室。

3、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療性損害時(shí)，科室要上報(bào)分管院長(zhǎng)、防?？?、應(yīng)急辦，組織全

院會(huì)診，盡可能減少損傷和不良影響.

4、隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。

發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸血T更換輸液管一改換生理鹽水一報(bào)告醫(yī)生T遵醫(yī)囑給

藥T嚴(yán)密觀察并做好記錄T必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡T上報(bào)輸血科

T懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)T保留血袋T抽取患者血樣T送輸血科

附：臨床輸血安全技術(shù)規(guī)章制度

1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，與患者或親屬講清利

害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書(shū)》，由護(hù)士核對(duì)患者資料、原始血型、Rh

血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無(wú)誤并符合配血要求。

如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原

來(lái)輸過(guò)血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過(guò)7d,應(yīng)檢查抗體篩

檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。

2.護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。

(1)患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型。

(2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型。

(3)血液容量、采集日期、有效期。

(4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無(wú)明顯

凝塊、血液顏色異常、有無(wú)溶血等。

(5)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

(6)以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。

3.血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。

庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置15?20min,

放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。

4.輸血前由兩名護(hù)士對(duì)患者資料、輸血報(bào)告單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完

整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進(jìn)行再次核對(duì)后備輸。

5.至患者床前輸血時(shí)，再次核對(duì)患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。

如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就

需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)(如有)。

6.核對(duì)及檢查無(wú)誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格

按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。

7.輸血通道為獨(dú)立通道，不能同時(shí)加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的

血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。

8.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15min要慢，每分鐘約20滴，

并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常

情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持

通道。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。

9.若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行

積極治療搶救的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送

險(xiǎn)。

10.血液為特殊制品，如不立即輸用，及時(shí)送輸血科保存，不能保存在科室,

血液出庫(kù)30min不能退回。血液一經(jīng)開(kāi)封不能退換。

11.輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。

若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫(xiě)反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無(wú)

瑜血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書(shū)存入病歷永

久保存。

發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、

輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸液T更換液體和輸液器T報(bào)告醫(yī)生T遵醫(yī)囑給藥T就地

滄救T觀察生命體征T記錄搶救過(guò)程T及時(shí)上報(bào)T保留輸液器和藥

液T送檢。

藥物引起過(guò)敏或過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序

【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做

過(guò)敏試臉，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。

（二）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)

果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者

醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知

患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過(guò)敏試臉后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做

過(guò)敏試臉，方可再次用藥。

（五）抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生

過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)

內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察巡視患者

有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋?/p>

并迅速報(bào)告醫(yī)生。

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，

每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉

頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。

（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)

用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氮茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，

此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及

其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

（七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

（一）過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史T做過(guò)敏試驗(yàn)T陽(yáng)性患者禁用此藥T該藥標(biāo)記、告知家屬

T陰性患者接受該藥治療T現(xiàn)用現(xiàn)配T嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度T首次注

射后觀20?30min

（二）過(guò)敏性休克急救程序：

立即停用此藥T平臥一皮下注射腎上腺素T改善缺氧癥狀T補(bǔ)充血

容量T解除支氣管痊季一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇T密切觀察病情變

化T告知家屬T記錄搶救過(guò)程

住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生大出血時(shí)，病人絕對(duì)臥床休息，頭稍高并偏向一側(cè)。防止嘔出的血液

吸入呼吸道。

2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車(chē)，負(fù)壓吸引器，麻醉機(jī)，三腔兩囊管等搶救

設(shè)備，積極配合搶救。

3、迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的實(shí)施輸血，輸液及各種止血治療。

4、及時(shí)清除血跡，污物，必要時(shí)用高壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物。

5、給予吸氧。

6、做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰病人，

7、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

8、準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及

并發(fā)癥的發(fā)生。

9、熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護(hù)理。

10、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在4渡，一次灌注250ml，然后

抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。

11、對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽

zK100ml加去甲腎上腺素8mg,30分鐘后排出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程

度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止/夾閉。

12,認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。

住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平

臥，給予高流量氧氣吸入，為41/min,保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者

或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)

注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氯化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液

500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，

口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控

制滴速。

（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、

呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，

并肌肉注射尼可剎米或浩貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)

備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和

心跳。

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變

化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類(lèi)及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄

搶救過(guò)程。

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因，制定有效的預(yù)

防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題和情況。

【程序】

立即搶救T通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救T保持呼吸道通暢T觀察生命體征

T告知家屬T記錄搶救過(guò)程

患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【處理預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及

時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，

由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，

配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分

子右旋糖酊改善微循環(huán)。

《六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理

過(guò)程。

（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】

立即夾住靜脈通路T頭低左側(cè)臥位T通知醫(yī)生T吸氧或高壓氧T藥

物治療T觀察生命體征T告知家屬T記錄原因及搶救過(guò)程T繼續(xù)觀

案O

肺臟穿刺發(fā)生氣胸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。

（二）用12?16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡(jiǎn)易放氣。首次放

氣不要過(guò)多、過(guò)快，一般不超過(guò)800ml。

（三）建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。

［四）遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。

（五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

（六）病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：

1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。

2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。

3.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流

管勿脫出等注意事項(xiàng)。

5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般2?4周內(nèi)可吸收。

【程序】

立即吸氧T排氣搶救T吸氧、靜脈用藥T繼續(xù)搶救一病情觀察T

健康指導(dǎo)

輸液過(guò)程中出現(xiàn)急性肺水腫

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%酒精，改

善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔570分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可

有效的減少回心血量。

7.認(rèn)真記錄患者的搶救過(guò)程。

8.患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡時(shí)，重點(diǎn)交接班。

【程序】

1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，保留靜脈通路一通知醫(yī)生。

2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，保留靜脈通路T將患者安置為端坐位，雙腿

下垂T加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%酒精，遵醫(yī)囑用藥T必要時(shí)四肢

輪扎T做好病情及搶救的紀(jì)錄。

感染內(nèi)科非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報(bào)制度

一、非醫(yī)源性損傷防控制度

1.明確常見(jiàn)費(fèi)醫(yī)源性損傷：失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等

2.嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供安全舒適的環(huán)境，

3.不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。

4.做好日常防范和宣傳教育工作，提高患者的防范意識(shí)。

5.科室要加強(qiáng)安全防范措施，及時(shí)有效的防范各種隱患。

6.加強(qiáng)保衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院治安保衛(wèi)工作能力。

7.制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高全員的應(yīng)變能力。

8.關(guān)注患者的精神健康，減少非醫(yī)療性傷害的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制

度。

二、處理程序

發(fā)現(xiàn)非醫(yī)源性損害——及時(shí)制止、控制、縮小損害并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)-----上報(bào)主任、

護(hù)士長(zhǎng)----上報(bào)醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長(zhǎng)

三、非醫(yī)源性損害的上報(bào)制度

1、發(fā)生非醫(yī)源性損害后，要及時(shí)采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時(shí)

通知主任、護(hù)士長(zhǎng)。

2,科主任、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報(bào)分管

院長(zhǎng)及醫(yī)療糾紛辦公室。

3、發(fā)生較大群體事件科室要上報(bào)分管院長(zhǎng)、防?？?、應(yīng)急辦，以動(dòng)員全

院力量，盡可能減少損傷和不良影響.

4、隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。

患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

（二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)

生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原

因或病因。

（三）對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)

的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要K遵醫(yī)囑

行X光片檢查及其它治療。

（四）對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬

至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變

化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安

慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

（六）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔

爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫

止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射

破傷風(fēng)針。

（七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

（八）準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教

指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒T立即通知醫(yī)生T檢查患者摔傷情況|T將患者抬至病

床T進(jìn)行必要檢查T(mén)嚴(yán)密觀察病情變化T對(duì)癥處理-加強(qiáng)巡視T

觀察效果一寫(xiě)護(hù)理記錄T認(rèn)真交班T做健康教育

患者失竊應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

（二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門(mén)，經(jīng)常檢查門(mén)窗。

［三）介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

（五）通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)T做好安全工作T向患者介紹安全知識(shí)T保管好

貴重物品及現(xiàn)金T發(fā)生失竊T做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作T知保衛(wèi)科或者總值

班T協(xié)助做好偵破工作

住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以

免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

（二）加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必

須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字

方可離開(kāi)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。

（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。

（四）通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

（五）必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。

（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。

【程序】

交代住院須知T告知患者住院期間不允許私自外出T加強(qiáng)巡視T減少

患者外出機(jī)會(huì)T發(fā)現(xiàn)患者外出一