甲狀腺超聲診斷課件

甲狀腺的超聲診斷解剖復(fù)習(xí)形態(tài)：

甲狀腺呈“H”形或“蝶形”。分為左、右兩側(cè)葉，中間以峽部相連。位置：側(cè)葉：貼于喉下部及氣管上部側(cè)面，上界達(dá)甲狀軟骨中部，下部抵第6氣管環(huán)。峽部：多位于第2—4氣管環(huán)的前面。變異：30-50%的人從峽部或兩側(cè)葉向上延伸出錐狀葉。8-14%的人可無(wú)峽部。甲狀腺可異位生長(zhǎng)于頸前正中、胸骨柄后方、前上縱隔（異位生長(zhǎng)甲狀腺組織同樣可發(fā)生腺瘤或Ca）。被膜：外膜：較厚，由致密結(jié)締組織及彈性纖維組成。內(nèi)膜：較薄，為甲狀腺固有膜，緊貼于甲狀腺腺體，并深入腺組織內(nèi)將腺體分為大小不等小葉。毗鄰：

兩側(cè)葉后面：甲狀旁腺兩側(cè)葉外側(cè)：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈淺面：皮膚、皮下組織、頸筋膜、肌群、氣管前筋膜等。深面：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管、咽下縮肌、食管、甲狀腺上、下動(dòng)脈及喉返N。動(dòng)脈：

甲狀腺上動(dòng)脈：主要分布于甲狀腺前面。甲狀腺下動(dòng)脈：主要分布于甲狀腺后下緣和甲狀旁腺。甲狀腺最下動(dòng)脈（僅10%人有）：主要分布于甲狀腺下極及峽部。靜脈：

甲狀腺側(cè)葉上部的血液經(jīng)甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺側(cè)葉前部和中部的血液經(jīng)甲狀腺中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺側(cè)葉下部的血液經(jīng)甲狀腺下靜脈匯入無(wú)名靜脈。淋巴回流：

甲狀腺的淋巴經(jīng)濾泡周?chē)馨蛥惨鞯綒夤?、縱隔、喉前及頸部淋巴結(jié)。（甲Ca可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)）正常值：

甲狀腺側(cè)葉：上下徑4--6cm、左右徑2—2.5cm、前后徑1—2cm峽部：前后徑小于0.5cm。檢查方法檢查前準(zhǔn)備：

枕墊、水囊。體位：

仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展

側(cè)臥位：甲狀腺單側(cè)腫大時(shí)采用。頻率選擇：

5—7.5—10—12MHZ（線陣）掃查方法：

直接掃查：滑行、連續(xù)的縱向及橫向掃查，觀察甲狀腺及臨近組織各層切面圖像。

間接掃查：加水囊甲狀腺正常聲像圖

橫切面：呈蝶形或馬蹄形。縱切面：側(cè)葉呈橢圓形。甲狀腺表面平整，被膜連續(xù)，實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。彩色多普勒：甲狀腺左右側(cè)上、下動(dòng)脈直徑小于2mm，甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，上下極可有較大A、V彩色血流信號(hào)。血流測(cè)值：Vmax22-33cm/s，Vmin12-22cm/s，RI0.55—0.66甲狀腺病理聲像圖

甲狀腺腫

彌漫性甲狀腺腫病因：目前認(rèn)為主要由于基因缺陷，免疫調(diào)節(jié)異常所致。當(dāng)遇有環(huán)境、精神、病毒感染、創(chuàng)傷、藥物應(yīng)激時(shí)，導(dǎo)致抗原特異的抑制T淋巴細(xì)胞功能減低，促使甲狀腺濾泡增生，甲狀腺素合成和釋放增強(qiáng)。病理：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，腺體內(nèi)血管豐富擴(kuò)張，濾泡上皮增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少。臨床表現(xiàn)：男：女=1：5，40歲以上者多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲增加、體重減輕、心動(dòng)過(guò)速、手振、突眼等綜合征。單純性甲狀腺腫病因：食物中碘的缺乏（食物或飲水中含量不足）。甲狀腺素需求量增加——使血液中甲狀腺素量相對(duì)不足。甲狀腺素合成或分泌障礙——造成血液中甲狀腺素減少——使甲狀腺功能減退。臨床表現(xiàn)：甲狀腺代償性增大，不伴明顯功能異常，無(wú)全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4可在正常范圍內(nèi)。（參考值：T330.9—1.9ng/ml，T445—125ng/ml）單純性甲狀腺腫二維聲像圖：甲狀腺呈對(duì)稱(chēng)性、均勻性腫大（較甲亢明顯，可為正常人3—5—10倍）。實(shí)質(zhì)回聲早期類(lèi)似正常聲像圖，當(dāng)病變發(fā)展加重時(shí)，可使濾泡內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)而高度擴(kuò)張，出現(xiàn)多個(gè)薄壁小暗區(qū)，呈無(wú)回聲結(jié)節(jié)聲像（從而取代正常甲狀腺組織），結(jié)節(jié)以外甲狀腺組織光點(diǎn)略粗，分布大致均勻。彩色多普勒：甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號(hào)，與正常甲狀腺無(wú)明顯差異。頻譜多普勒：甲狀腺上、下動(dòng)脈無(wú)明顯擴(kuò)張，血流速度無(wú)明顯增快，阻力指數(shù)無(wú)明顯下降，頻譜形態(tài)與正常者無(wú)明顯不同。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（又稱(chēng)腺瘤樣甲狀腺腫）病因病理：多在地方性甲狀腺腫及彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致——形成增生性結(jié)節(jié)（并非真正腺瘤）——多個(gè)結(jié)節(jié)形成——甲狀腺變形——甲狀腺更為腫大（達(dá)數(shù)百克）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二維圖像：甲狀腺呈不規(guī)則腫大（非對(duì)稱(chēng)性）。甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)（單發(fā)少），無(wú)包膜，結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)回聲低或稍增強(qiáng)，光點(diǎn)粗，分布不均勻。結(jié)節(jié)之間可見(jiàn)線條狀強(qiáng)回聲（為結(jié)締組織增生所致），結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織回聲聲像。彩色多普勒：結(jié)節(jié)內(nèi)一般無(wú)明顯血流顯示，結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)少許血流信號(hào)，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯異常血流及頻譜改變。

彌漫性甲腫

單純性甲腫結(jié)節(jié)性甲腫甲腫特點(diǎn)整個(gè)甲狀腺普遍腫大兩側(cè)葉對(duì)稱(chēng)性、均勻性腫大兩側(cè)葉不規(guī)則腫大內(nèi)部回聲

內(nèi)一般無(wú)結(jié)節(jié)早期：類(lèi)似正常加重時(shí)：見(jiàn)多個(gè)薄壁暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)彩色多普勒

火海征點(diǎn)狀、少許分支狀血流信號(hào)、與正常者相似

結(jié)節(jié)周邊繞行或穿越血流，結(jié)節(jié)內(nèi)可無(wú)明顯血流信號(hào)頻譜多普勒

高速低阻血流PS50—120cm/s

無(wú)明顯增快血流頻譜無(wú)明顯異常結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)及頻譜病史

甲亢史、基礎(chǔ)代謝增高、T3T4增高無(wú)全身癥狀流行區(qū)域—地方性性甲腫基礎(chǔ)上反復(fù)增生甲狀腺炎急性甲狀腺炎（化膿性）

病因：由葡萄球菌、鏈球菌感染引起，多繼發(fā)于口腔或頸部化膿性感染臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫痛，體溫增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壓迫（氣管、喉返N等）癥狀。體查：

可見(jiàn)甲狀腺腫大，當(dāng)膿腫形成時(shí)——出現(xiàn)波動(dòng)感、紅、腫、痛、熱，并可向周?chē)┢?。其它檢查：吸碘率降低，基礎(chǔ)代謝增高。

急性甲狀腺炎二維聲像圖：甲狀腺局限性腫大，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變局部回聲低，周?chē)吔缒：磺?，無(wú)包膜，內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。當(dāng)膿腫形成時(shí)，其內(nèi)可見(jiàn)液暗區(qū)，液暗區(qū)內(nèi)透聲差，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)。彩色多普勒：甲狀腺組織內(nèi)彩色血流顯示正常或稍增多，病灶周?chē)皟?nèi)部可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。

頻譜多普勒：甲狀腺低回聲病灶周邊部可探及低速低阻的動(dòng)脈頻譜（參考值：0.54—0.69）亞急性甲狀腺炎（又稱(chēng)病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎）

病因：可能與病毒或過(guò)敏有關(guān)，常由于呼吸道感染或流行性腮腺炎引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期咽痛，上呼吸道癥狀，發(fā)熱、病人頸前部緊迫感，多數(shù)病人甲狀腺中度腫大，輕微疼痛，少數(shù)病人病情較重，體溫可升高。T3、T4增高，吸碘率降低。血沉加快。亞急性甲狀腺炎二維聲像圖：甲狀腺普遍性中度增大，包膜毛糙、增厚或回聲中斷。甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲呈彌漫性低回聲或稍強(qiáng)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)光點(diǎn)粗，分布不均勻，但后部無(wú)衰減?；紓?cè)甲狀腺與頸前肌組織二者之間間隙消失為本病特點(diǎn)。彩色多普勒：甲狀腺病變邊緣可見(jiàn)分布不均血流信號(hào)，低回聲區(qū)常無(wú)明顯血流信號(hào)顯示。頻譜多普勒：甲狀腺病變低回聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流顯示，周邊可探及多為低阻低速血流頻譜。

橋本氏甲狀腺炎（又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎或稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）

橋本氏甲狀腺炎二維聲像圖：甲狀腺輕度彌漫性腫大，以峽部增厚明顯，表面包膜毛糙。實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等，光點(diǎn)粗，分布不均勻，由于纖維組織增生，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀回聲改變是本病的特點(diǎn)。彩色多普勒：甲狀腺?gòu)浡詼p低者，甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)較正常者明顯增多。甲狀腺局限性回聲減低者，僅低回聲區(qū)內(nèi)血流信號(hào)較正常者明顯增多，其余部位與正常組織相似。如有小結(jié)節(jié)，則其邊緣及內(nèi)部缺乏血流信號(hào)，少數(shù)結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)血流信號(hào)。頻譜多普勒：甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜，大部分甲狀腺上動(dòng)脈收縮期流速高于正常，平均為75cm/s±。但明顯低于甲亢者是本病特點(diǎn)。另可見(jiàn)腺體內(nèi)靜脈血流平坦、持續(xù)。甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型性腺瘤，是甲狀腺最常見(jiàn)良性腫瘤，20—40歲女性多見(jiàn)，40歲以后逐漸減少，多為單發(fā)，右側(cè)葉多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：病程緩慢，可數(shù)月—數(shù)年—數(shù)十年之久。瘤體小可無(wú)任何癥狀，增大時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀。10—25%可發(fā)生癌變。

甲狀腺腺瘤二維聲像圖：

患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊。腫塊邊界清楚，包膜完整，內(nèi)部回聲稍強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，有時(shí)腫塊周邊可見(jiàn)暈環(huán)聲像。發(fā)生退行性變者，腫塊內(nèi)出血、囊性變、壞死、纖維化、鈣化等。腫塊周?chē)鸀檎５募谞钕俳M織。縱切時(shí)腫塊可隨吞咽與甲狀腺一起活動(dòng)。腺瘤癌變（10%-25%）時(shí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻，分界不清晰。腺瘤發(fā)展為高功能腺瘤（20%）時(shí)，可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的聲像。彩色多普勒：

腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊大多可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。頻譜多普勒：

動(dòng)、靜脈頻譜流速增高。并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者甲狀腺上動(dòng)脈血流增快，呈高速低阻頻譜圖。甲狀腺囊性病變單純性囊腫：很少見(jiàn)，以膠樣囊腫居多，其有一般囊腫的特征表現(xiàn)。囊腺瘤：甲狀腺腺瘤的囊性變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊性變所致，占囊性病變的多數(shù)。表現(xiàn)為混合性回聲區(qū)，邊清壁光滑，形態(tài)規(guī)則，后方可有增強(qiáng)。甲狀腺癌的囊性變：由于出血、壞死、變性，呈液性或混合性暗區(qū)，但壁常常不光滑，囊腔不規(guī)則，在乳頭狀突起內(nèi)可見(jiàn)砂粒狀鈣化。出血性囊腫：突發(fā)頸部液性包塊，可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)邊界不規(guī)則、多個(gè)或單個(gè)間隔的液性暗區(qū)，經(jīng)治療后暗區(qū)可見(jiàn)慢慢變小，光點(diǎn)增多。甲狀腺Ca

乳頭狀腺Ca：最多見(jiàn)，占80—60%

多見(jiàn)于兒童及青年女性。惡性程度低，發(fā)病率高。易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。濾泡狀腺Ca：較少見(jiàn)，占10—20%

多見(jiàn)于中老年女性。惡性程度高。易轉(zhuǎn)移至骨、肺組織。未分化Ca：占5—15%

多見(jiàn)于老年人。惡性程度高。較早轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)、骨、肺組織。

髓樣Ca：又稱(chēng)C細(xì)胞瘤，占3%±

可發(fā)生于各種年齡，以40—50歲男性發(fā)病率較高。發(fā)生于濾泡旁細(xì)泡。惡性程度高于濾泡狀腺Ca。

除以上四種Ca外，另可見(jiàn)甲狀腺轉(zhuǎn)移Ca，其中以喉Ca直接侵潤(rùn)甲狀腺相對(duì)多見(jiàn)，其次常來(lái)自黑色素瘤，乳腺Ca、腎Ca、肺Ca等。甲狀腺Ca二維聲像圖：

甲狀腺呈非對(duì)稱(chēng)性增大（多為單側(cè)局限性增大）

腫塊形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜或暈環(huán)，邊界模糊不清，腫塊內(nèi)多呈強(qiáng)弱不等，以低回聲為主（其內(nèi)亦可見(jiàn)強(qiáng)回聲或低回聲的斑片狀、團(tuán)塊狀聲像或二者兼有），腫塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。

部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)，部分伴聲影，多位于突起的乳頭頂端或腫塊與周邊組織交界處。

當(dāng)腫瘤出現(xiàn)壞死液化時(shí)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液暗區(qū)（大部分從中心部位開(kāi)始）。

當(dāng)聲束通過(guò)腫瘤時(shí)，可發(fā)生衰減（但腫瘤小或早期可無(wú)明顯衰減）。

腫塊旁側(cè)聲影多呈外展。彩色多普勒：

腫瘤內(nèi)部及周邊可顯示較豐富的彩色血流，一般與腫瘤大小有關(guān)，小于1.0cm的Ca內(nèi)部及周邊多數(shù)無(wú)增多增速現(xiàn)象。部分腫瘤周邊可見(jiàn)較雜亂的血流信號(hào)，內(nèi)部無(wú)血供或僅有少許血流束。

頻譜多普勒：

腫瘤內(nèi)可測(cè)得高速血流信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)收縮期最高流速大于70cm/s。甲狀旁腺的超聲診斷解剖復(fù)習(xí)形態(tài)：

卵圓形小體位置：甲狀腺兩側(cè)葉的后方，90%人群有4個(gè)，上2個(gè)位于側(cè)葉后面上、中1／3交界處，下2個(gè)位于下極上方1橫指。變異：3%人群有3個(gè)甲狀旁腺，而且有些人可多于4個(gè)。20%甲狀旁腺可異位，可位于甲狀腺內(nèi)、頸動(dòng)脈鞘的結(jié)締組織內(nèi)、食管后、前縱隔、胸腺等處。動(dòng)脈：上甲狀旁腺的血液供應(yīng)來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈或下動(dòng)脈或兩者的吻合支，下甲狀旁腺的血液供應(yīng)來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈的分支。靜脈回流至頸內(nèi)靜脈及頭臂靜脈。正常值：5x3x1mm檢查方法檢查前準(zhǔn)備：

無(wú)須特殊準(zhǔn)備。體位：

仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展頻率選擇：

7.5—10—12MHZ（線陣）掃查方法：

用直接法注意甲狀腺上、下極背側(cè)，頸側(cè)方及胸骨上窩等，應(yīng)全面探測(cè)甲狀旁腺病理聲像圖

甲狀旁腺腺瘤圓形、橢圓形，邊界清，光滑，有包膜內(nèi)回聲低，光點(diǎn)細(xì)，均勻，如有出血或囊性病變，顯示無(wú)回聲區(qū)單發(fā)多見(jiàn)，很少為多發(fā)或雙側(cè)CDFI顯示血流豐富，環(huán)繞腺瘤及進(jìn)入腺瘤內(nèi)，可探及高速血流信號(hào)甲狀旁腺增生多發(fā)甲狀旁腺增大，常由于腎功能衰竭尿毒癥引起雙側(cè)性增大，呈梭形、橢圓形或分葉狀，無(wú)明顯包膜內(nèi)部呈低回聲CDFI呈點(diǎn)狀血流分布，位于周邊及內(nèi)部，如在下極，位于甲狀腺下動(dòng)、靜脈的后方

涎腺的超聲診斷解剖復(fù)習(xí)腮腺是涎腺中最大的一對(duì)，左右各一，分泌漿液，其形狀似不規(guī)則的楔形或三角形。其長(zhǎng)度約6cm，寬3－4cm，厚度約1cm。以面神經(jīng)為界分淺層及深層兩部分。腮腺部分有鞘，包繞腮腺，其間為多個(gè)小葉組成。腮腺導(dǎo)管長(zhǎng)約5－7cm，管腔直徑約0.3cm，行至嚼肌前緣時(shí)，向內(nèi)穿過(guò)頰肌，開(kāi)口于頰粘膜的導(dǎo)管乳頭。

頜下腺位于頜下三角區(qū)，呈卵圓形，以分泌漿液為主。頜下腺的導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm，開(kāi)口于舌下肉阜。舌下腺最小，是分泌唾液的混合腺體，以粘液為