檢驗科的基礎(chǔ)知識

講座課件

賈淵雯

監(jiān)測的意義

諸多痛癥如血糖血脂的高低,早期并發(fā)癥的出現(xiàn)都人；

教你讀懂化驗單憑來發(fā)現(xiàn),只有休靠科學(xué)的監(jiān)測才能爭取早診斷.

早治療否則耽誤病情,遢成的病變發(fā)生

一-常規(guī)化驗監(jiān)測的內(nèi)容多.化城是監(jiān)測病情的*要依據(jù)之一,它為

醫(yī)生診斷疾病.判斷病情指供可*的依據(jù)

下面介紹一些與糖尿病監(jiān)測有關(guān)的化噲項目,目的是對

大家以后查看自己的化驗單有所物助

血糖方面的檢測

國家衛(wèi)生部要求

血糖是糖尿病控制與否最重要的檢測指標(biāo)之一醫(yī)院化驗單項目必須有中文標(biāo)識、有

對異常結(jié)果有標(biāo)注：

項目婚與異常標(biāo)志單位

TC?.5MOI/L284-568

?SAKHDL-C0.76LAIMOI/L1.1M.42

蛋白膽因

M

血糖方面的檢測

血糖方面的檢測

空腹血糖：FPG或GLU

參考值：￡3.9-5.6<6.11tnnol/L

生理性增高；見于飯后廣2小時、情緒緊張.注射胃上朦素等餐后2小時血糖：PPG

病理性增高：見于各種湛尿病、慢性胰腺炎.某些內(nèi)分漫病從進(jìn)食第一口儂開始計*t,兩小時■后:食時采血。

（甲亢、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞相、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞功能

亢進(jìn)癥）、陵內(nèi)壓增高（陵內(nèi)外傷、出面.腦膜炎）、嘔吐、正RS.：<7.8.1小胱：7.8*8.89MOI/I

腹瀉、高熱.麻解、變急、肺炎、急性傳染病、徽病、妊娠精尿筋診斷：>11.17.8-11.1之間為糖耐量用常

高血胃癥等

血糖降低：目的a、確定有無帽耐量異常

生理性：見于運(yùn)動后、饑餓時、注射胺島索后、妊娠、晡乳期、I）,了解治療效果及病憒0

展降槽藥后等

病理性：見于胰島B細(xì)胞瘤、垂體功能激退、膏上操功能減退、

甲狀腺機(jī)能減退、肝病等

?饅頭試驗

-75g葡萄糖耐量試驗

100克面粉制作的饅頭，相當(dāng)于75克葡匐

糖。就白開水和少許無油咸菜7分鐘內(nèi)吃完。從T2DM患者早期常出現(xiàn)反應(yīng)性低血械，多

第一口饅頭起計時,分別抽取空腹、餐后1h、2h發(fā)生在餐后3-5h,作此試驗抽血點為0、1、2、

血糖。用于精尿病的診斷。3、4、5h.

妊娠DM的診斷也可作此實驗。其采血點為

0、1、、2、3h.若。時>5.4<nmol/L；1h>

-75g葡萄糖耐量試驗

100mmol/L：2h>86?mol/L;3h>7.8mmol/L其中有

方法同饅頭試驗。（只是用75哪前的糖

兩個點超過即可確診為妊施DM。

粉林代饅頭。）75g前粗糖粉溶于300ml土溫水中

5分鐘飲完。其他同饅頭試驗。

-糖化血紅蛋白（HBAlc）胰島素釋放實驗

正常值：38-60%DMV70%為理想.＞正常值2倍

為控制較差，

■原理

HBA1C反映采血前2-3個月的平均血解水平，是目前反

映血糖控制好壞最可靠的指標(biāo).以進(jìn)口儀甥到定的高□利用II眼倒萄糖或饅頭餐使血簫升高，剌滋B細(xì)胞

分泌腆島東增加.反映其功能狀態(tài),從而有助于旱

壓液相法最為準(zhǔn)確。

期診斷、糖尿病分布、胰島素分型和指導(dǎo)治療

■方法

■糖化血清蛋白（果糖膠）

□程序同【1眼前育糖耐V實臉.測各時相的血清腆島

正常值：205-285umoVL素濃度

它可反映采血前2周（1-3周）平均血糖，觀察知期血鋸-＞根據(jù)測定曲戰(zhàn),了解胰島B細(xì)胞儲備功能、胰島素

控制效果。分泌X律、內(nèi)源性㈱島索牛.理效應(yīng)發(fā)揮的優(yōu)劣

胰島功能檢測C肽釋放實驗

空腹胰島素：8-20alU/al（Oh.1h、2h、3h）-c肽是連接肽，一個腴島素原分子裂解后產(chǎn)生

餐后1小時是空腹的570倍一個胰島素分子和一個C肽分子

2-3小時逐漸恢復(fù)到空腹水平-體內(nèi)含有等分子的C肽和靛島素，C肽濃度可間

正常人30-60?in達(dá)到峰值，飲用茄翎糖峰值出現(xiàn)快，W接反映胰島素濃度

頭則慢些.

-C肽不受外援胰島素的影響，因此多用于接受

胰島素治療的忠君，以評價其胰島素的分泌功

臨床意義：根據(jù)各點胰島素水平，了解胰島

能

B的儲備功能，從而有助于糖尿病的早期

診斷、分型、和指導(dǎo)治療.■方法同腆島素釋放實驗

?|8、C肽釋放試驗：

■免疫指標(biāo)測定：

正常值：空腹C肽水平1.2±0.6ug/L?

胰島細(xì)胞抗體（ICA）：新發(fā)病兒童T1DM陽性率高

服糖后升高5-10倍，峰值在60ein.也可服饅頭，峰值出

谷氨酸脫蔑酶抗體（GAD）：此項指標(biāo)與b細(xì)胞功

現(xiàn)略慢.

能進(jìn)行性損害的相關(guān)性較好，T1DM陽性率最高，

本試驗適用于已用胰島素治療者要觀察腹島功能的患者持續(xù)時間也長，診斷價值最高.對成年晚發(fā)型

自家免疫性糖尿?。↙WA）可雎獨出現(xiàn)陽性.

胰島素自身抗體（IAA）：注射外源性胰島素也

胰島素、C-肽：可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，故此項對胰島素治療者意義

降低：說明B細(xì)胞不大.

升高：見于高腴島素血癥、腴島素抵抗，2?3小時高

于1小時，說明胰島素高峰后移.

肝臟方面檢測

與并發(fā)癥有關(guān)主要監(jiān)測內(nèi)容

谷丙轉(zhuǎn)氨酹：ALT

?壽值：0-40

?定期肝、腎功能檢查主要存在于中.升高的原因.有許多因素.如：

急性肝炎、服用藥物（尤其是對肝臟有損害的藥物長期

-血脂檢查飲酒或一次飲用較大劑量時,以及某些膽道疾病.心臟病時

的心力衰竭.發(fā)型等病癥，均可引起ALT升高，

?定期眼底和尿蛋白等檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶:AST

?考值：0-40

心肌細(xì)胞中含■最高,但肝航損害時其血清濃度也可升

高,臨床一般寓作為心肌梗X和心肌炎的輔助檢查其他疾

痛如心肌炎、胃炎及肺炎等AST也輕度升高

肝臟方面檢測肝臟方面檢測

當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，血清總蛋白：TP9（白球蛋白的總和）

谷丙/谷草比值〉1時，就提示有肝實質(zhì)的損害參考值：6G-858/L

?豌H冢的偏離（肝功能異常）還不能確定是肝炎.增高；給性失水.休克.慢性僻上口皮質(zhì)功能充退.多發(fā)性骨■府

降低營養(yǎng)不良.重度鎮(zhèn)床瘠.H翕大■■白尿時、?癥肝痛.

r-谷氨酸轉(zhuǎn)移?:GGT嚴(yán)重?zé)?海癌性結(jié)及炎、

參考值：7-49u/L

血清白蛋白：

升高：膽道阻塞性疾病急、慢性筋易性肝炎、肝硬化急、慢性ALB

酒精性肝炎、藥物性肝炎、月旨肪肝、腴腺炎、股睇腫瘤.參考值：35-55f/L

前列臊腫就等GGT亦可輕度增高.增高?產(chǎn)重失水.

降低：急性大■出血、嚴(yán)重?zé)齼S.妊娠晚期.

肝臟方面檢測肝臟方面檢測

「糖尿病人最易造成脂代謝紊亂和脂肪肝，造成肝球童白：GLB

與免疫有關(guān)（免疫球保白）

臟肥大，肝功異常，族至硬化白球弱白比值：A/G

-監(jiān)測意義：年低；肝硬化、普養(yǎng)不良、胃病時

j精、脂肪、蛋白質(zhì)代謝場所總膽汁依：TBA

升高：是肝臟受損比較敏感的指標(biāo)

-腕島素作用和胰島素總膽紅素：T8IL

-藥物的解毒臟器某些升高：肝炎、肝壞死、中毒等引起的黃疸.

-選擇治療手段的重要依據(jù)直接膽紅素；DBLL

升高：原度性膽汁型肝硬化、膽道硬陰、％：、肝硬化等

-監(jiān)測內(nèi)容：谷丙轉(zhuǎn)氨的、谷草轉(zhuǎn)氨薛、膽紅素間接膽紅素：I8LL

白蛋白/球蛋白比例開高：常見溶血性疾脩，肝炎、肝硬化等.

■監(jiān)測頻率：肝功正常者半年~1年監(jiān)測一次

肝臟方面檢測肝臟方面檢測

乙肝表面抗原:（HBsAg）1I.陽佞：息性乙肝落■息次潛伏閑后期.

1.3.陽性：急性乙肝早期傳染性玨.

乙肝表面抗體:（抗-H8s）21.5.?.懵11乙肝

乙肝e抗原：（HBeAg）31.3.4.5.懵伐乙肝.有一笈傳會性.

1.2.4.5.乙肝進(jìn)入候震筑毆開妁產(chǎn)生免疫力

乙肝e抗體：（杭-Hbe）4

2.5.陽性：乙肝修■,科免依力.

乙肝核心抗體:（杭-HBc）52.4.5陽住.以往序張/乙肝病毒.現(xiàn)在多我是正常的,現(xiàn)已產(chǎn)生抗體.

4.5為陽性.乙肝病*復(fù)制減少.但并非沒有性染樣.??

閑.

5.陽性，急性乙肝嬉春鹿口Ml.9Ht住亳伐乙肝情毒累染痕逐.

肝臟方面檢測腎臟方面檢測

2.陽伐：接冷乙肝疫苗后.或乙肝薪■息染康復(fù).對乙肝41*已有免疫■監(jiān)測意義：

力.□人體糖類及胰島素代謝的重要場所，地位僅次于肝臟

2.5.陽性?乙肝修復(fù),有免依力.

n精尿病微血管并發(fā)癥累及灼重要犯器在

1、3、5（大三陽）說明乙鼾假毒鷹染.復(fù);M活痛人的血漉.

.精清及蕓汁事有病毒存在.傳染性相久.」決定治療方案的主要依據(jù)（許多藥物經(jīng)胃熊排泄）

1、4、5（小三陽）說明乙肝病蠹的.但仍然確件染件.如果」腎功能受損后藥物代謝率及排放速度降低，藥物累積

薪人血泊“.-。2的檢弱拘緣陽性多見于口■變火.?監(jiān)測內(nèi)容：尿常短、尿蛋白、尿常量白蛋白、羋色鼠、

AMa

■監(jiān)測頻率：腎功正常者T監(jiān)淵一次■

腎臟方面檢測腎臟方面檢測

血尿素氨：BUN血肌肝：Cr

?4值：1.7S-S.05MOI/1?考值：44-115umol/L

升高：升高，反應(yīng)臂做的推泄功能,息??性曾功能不全、重度心功能

生理性：高色白飲It男性比女性偏高0.3f.，n石升高均勢.不全.明顯高于正常時.筑表示通功能已嚴(yán)■損害

病理性：息性胃炎*????■胃功?衰■、第列RUE大.尿路結(jié)石,上消化降低：見于進(jìn)行性肌肉萎韁、白血病、貧血、肝功能障礙及妊

道出血、甲亢等.」等.

降低：較少見.可見于產(chǎn)童肝病.如廣泛性肝壞死學(xué).

妊幄螞女麻索氯濃度偏低尿酸：UA

?當(dāng)?shù)梗耗校?40M20女：140-350

升自：急慢性,炎、痛風(fēng)、惡性腫癌、腫18化療后、妊娠反

應(yīng)、拓中號等

其他生化檢驗正常參考值

腎臟方面檢測一尿微量白蛋白

組rftll正常值他明臨床意義

合?監(jiān)測意義

尿案虱（BUN）anwft.v帆中瞋期.Hit

U早期診斷糖尿病將病的重要指標(biāo)

仔2.7-7.1XK>I/L

備管自伙ft」腎病發(fā)病率與病程有關(guān)，因此早診斷早治療是關(guān)鍵

??＞尸重肝病

□24小時尿中的微白蛋白在半年內(nèi)連續(xù)三次大于

功Miff(Cr)?A：W女就摘M17??3內(nèi)。；中“

HM*.tfft.Oft30ng/24h（正常值10~30?g/24h）為早期標(biāo)準(zhǔn)

53—114tmo1/L

」有微量白蛋白限者即可憐斷為早期糖以病腎病

能Wtt(UA)加140-420IRA：?乂、門?畫.化?八滯IT

冒食、做?tr?■頻率

女：140-350

“正常者每年復(fù)查一次

力解跖令”.今外力病

抑光素C<CysC0.59-1.(Kh?/L」不正?；蛘谥委熤械幕颊?，每季度復(fù)查一次

)

糖尿病腎病分五期腎臟方面檢測

■腎小球高過潴期：好臟祀大、無癥狀

尿指標(biāo)：

-靜息期（基底膜增厚期》?腎小球結(jié)構(gòu)已遭破壞

尿蛋白排泄率：UAER

?微量白蛋白尿期：排出量在30~300Gg/24、之間.血壓

正常值；＜20ug/min或＜30、/24h

正?；蚱?病程10年左右

早期舊病的市要指標(biāo)之一，受多種因素影響（發(fā)熱.泌尿

■臨床蛋白尿期：排出最大T300mg/24h,持續(xù)蛋白尿、系感染、白帶污染、前列斛炎是可出現(xiàn)異常）

尿常規(guī)蛋門陽性,高血壓、卜肢浮腫常伴有視網(wǎng)腴病變20-200u17,in早期,病

、大血管、周闡神經(jīng)、口主：神經(jīng)病變

-腎功能衰竭期（尿毒癥期、腎病終末期）：

u衽狀加效、以素犯和肌射開始流留，血肌M

＞176u?ol/L是診斷尿準(zhǔn)，如上升至XXQmol/L以上，不

透析將危及生命

尿常規(guī)檢測尿常規(guī)檢測

-監(jiān)測意義：■色:YS

正常：淡黃

□臨床分型、排除酮癥、有否尿路感染、酸性

透明度：TMD

體質(zhì)

正常：清

-監(jiān)測內(nèi)容：蛋白：PRO

」在8~10項內(nèi)鑄尿病密切相關(guān)的：尿期、尿用陽慢：生理性：劇烈活動及離熱或受寒、精神緊張等.

體、尿蛋白病理性：胃炎、糖尿病腎病.妊娠和妊娠中毒等.

隱血：BLU

＞頻率：

陽餞：見于血管內(nèi)溶血、m紅蛋白尿、急性溶血.病毒

J一季度檢查一次感染等.

尿常規(guī)檢測尿酮體

白韁胞：LEU

正常值：0-5：男性0■是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病

:泌床系感染.前列豚炎等患齊日常就尿禍管理巾的用要組成部分

紅細(xì)胞：ERY■用住為酸性物質(zhì)可引起全身乏力、惡心、嘔吐

正常值：0-5：男性。、酉逑、其至死亡

增多，感染、結(jié)石、皆炎、腫卷等?監(jiān)測方法：使用尿第體試紙及尿常規(guī)

MW：GLU

。干H■”時為陽性，膏■詢正常為1jl1>-以下情況應(yīng)及時檢測尿酮體

般體：KETJ想到全身不適時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛

陽怪，說明體內(nèi)血糖由幅肪經(jīng)0異生堆挎.出現(xiàn)陽癥喊中毒.J空腹血腦明&高于平時，>13mw>l/L時

亞硝酸鹽：NIT」長期饑飾、過勞、nil低時

陽性?見于泌尿系再染應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、r術(shù)等意外情況

血脂方面檢測血脂方面檢測

總膽固解：CHDL或TC

血脂是糖尿病預(yù)防心腦血管（大血管病變）并發(fā)癥的重

參考值：2.33-5.69?wnol^

要監(jiān)測指標(biāo)之一.

升高：動膿硬化、精尿病、離血麻、、新肪肝、甲低、

-初診時應(yīng)該檢查血脂,如果正常.應(yīng)每半年檢查一

家族性高膽固髀?淀、油心病發(fā)病的獨立危險因洪。

次

降低：甲亢、二性貧血、嚴(yán)用肝骯病攵（肝硬化）、要染、鈣養(yǎng)

?如果輕度異常.先控制血糖及行治療性生活方式改

不良等.

善

-如仍異常.就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選調(diào)脂藥物治療.

甘油三酯：TG

福月監(jiān)測血脂

參考值：O6ai.7E>l/L

，一：1.食在內(nèi)的、制麻?

動膿粥樣硬化、、懺病、斷肪肝、遺傳因素等。

降低：甲亢、肝功能嚴(yán)審低卜多馬普并不R有關(guān)，，

血脂方面檢測

血脂方面檢測

高密度脂量白：HDL-c

-miL效脂能白Al：apoAl

：一鍛認(rèn)為與冠心病發(fā)病,貨用關(guān)，itICL-。主要結(jié)構(gòu)W白.fiTOL-o65、

斐藥物，如鋁螳堡索E.肝索等）治療者?亦可增高.IS床童義同HD「c

降低：<0.9是越心病發(fā)病的危險因素,還見于腦動膿硬化.做裁脂金白B：apoB

以場、肝硬化等.是LDL-。主要結(jié)構(gòu)*白，占LDL-O98、

KK掠意義ILDL

低宙度腦蛋白：LDL-c

1.3-4.0

41離t見于高脂奈白血癥、冠心病、胃病綜合征.慢性；I

.肝病和飛原庸等.也見于神經(jīng)性氏食及懷*婦女.

★低：見于營養(yǎng)不及、慢性貧血、骨幼病、總住，［骯梗死、創(chuàng)

傷和產(chǎn)*肝病等.

降低高斷ittAi.冠心新，*

血ftSKAi0.8-1.71/L血管陰、卅實質(zhì)珞殳.血脂

(AP0-A1),JWLIEWX.

■高血脂是引起動除硬化造成冠心病和腦血管以

位斷出B0.5-1.0t/L4IA>A*K.d^Vi.做。3

脂，外的首要因素

(APO-B)降低：肝實心知貨

-亞太地區(qū)血脂控制標(biāo)準(zhǔn)（2006）

A1/B比例1.17-1.97增高：越心牖、出施管病、

分A依標(biāo).

項目（10|71）R好一般不a

甘油三面（T0>*?>"曲廊、睫心般.**

總膽固靜TC<4525>60

析0.44-1.5m?olL傳病、解尿房.

甘油三期TG<1.5<2.2222

總期冏靜（TC）?K：動林粥樣愛化、冠心病

2.W.S?K>I/LW嫡燒合征、膽總管用塞、?高密度脂蛋白膽固醇

>1.1i.ro.9<0.9

尿格.降低:甲尤、&性貧血HDL-C

￡*晚斯家門膽陽加（>11M>IL降低，冠心病、動X硬化.低密度脂蛋白膽固髀

HX.O<2.52.6~40>4.0

HDL乂算找心痛保*因子.LDL-C

他聲度5報門*成的（<2.5molL?A：高脂血癥.勸妹硬化癥

、LDL又稱為致?脈硬化版很白盒運(yùn)動等赤種物治療3-6個月復(fù)奏

?行物治療開始6周復(fù)奏，達(dá)標(biāo)后每半年復(fù)杳一次

血壓糖尿病人高血壓治療指征和目標(biāo)值

糖尿病患者血壓>130/80n?Hg,心血管事件

發(fā)病率及死亡率高，應(yīng)開始干預(yù)治療

收縮壓舒張壓

治療指征和目標(biāo)值

糖尿病人高血壓治療強(qiáng)調(diào)早治療及連續(xù)治療（nnHg）（mHg）

-一般平時血壓治療目標(biāo)礎(chǔ)

W130/80mg單用行為治療后（最長3

130r3980~90

□老年人血壓控制目標(biāo)W135/85nnHg個月）加用藥物治疔

」如24小時尿蛋白》1g,血壓W125/7SiraHg

行為治療+藥物治療N140390

-藥物治療24小時的谷峰比250%

監(jiān)測頻率：高血壓患不應(yīng)海天監(jiān)測：血壓不

治療目標(biāo)<130<80

高每三個月查一次

心功能方面檢測心電圖

乳酸脫氯薛：LDH

地高：見于肝炎，.國福、心肌幡死、橫紋肌《^焦津金?糖尿病是冠心前的等危癥

際性腫.肺梗死.巨幼絹胞黃血、白血病、及妊-心電圖是糖尿病冠心病診斷的用要手段

降低：藥物影峭如：抗壞血K.-糖尿病冠心病在亞臨床期，無癥狀時，

肌酸激薛：CK心電圖已有改變

增高：可MLT?心肌栓死..產(chǎn)承肌肉損傷（為肌病診斷中■休息時心電圖示提示心肌缺血的意義大

最力論斷價價和最出然的憐作方法之）,一■性心肌貫、I"?。含

?.「朱I；，”.我.中。,全。性驚厥.