【頭頸】腦血管病的影像診斷課件

腦血管病的影像診斷腦出血分類：腦內(nèi)出血腦外出血腦內(nèi)出血：腦實(shí)質(zhì)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外出血：硬膜外血腫，硬膜下血腫急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷:

腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，

CT值為60-80Hu，

邊界清，

一般密度均勻，

周邊見窄帶狀低密度水腫帶。高血壓性腦出血左側(cè)丘腦血腫破入腦室不同時(shí)期的CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫吸收是從周邊開始高血壓性腦出血發(fā)病當(dāng)天CT片治療11天後復(fù)查片血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。高血壓性腦出血腦血管畸形出血CTA是首選的影像診斷方法。出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天。腦腫瘤合併出血2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平掃片高度提示腫瘤合併出血。2011-1-17女，38歲，突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無力3小時(shí)。2011-3-24二個(gè)月後病灶範(fàn)圍明顯擴(kuò)大，增強(qiáng)後左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈多環(huán)狀強(qiáng)化，左側(cè)丘腦呈均勻輕度強(qiáng)化。右側(cè)額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成靜脈竇血栓形成腦出血男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃腦溝、腦池內(nèi)高密度影腦溝、腦池內(nèi)高密度影蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血-動(dòng)脈瘤破裂出血蛛網(wǎng)膜下腔出血-動(dòng)脈瘤破裂出血男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周蛛網(wǎng)膜下腔出血7天後MRI顯示較CT清晰右側(cè)額部硬膜外血腫右側(cè)枕部?jī)蓚€(gè)硬膜外血腫以人字縫為界。硬膜外血腫可跨過中線急性顱腦外傷檢查CT首選慢性硬膜外血腫CT平掃呈低密度硬膜外血腫跨中線亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上呈高信號(hào)硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕增強(qiáng)CT有助於等密度硬膜下血腫的診斷慢性硬膜下血腫MRI優(yōu)於CTMRICT特別提醒血腫吸收過程CT表現(xiàn)不斷變化。應(yīng)熟悉不同時(shí)期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時(shí)應(yīng)瞭解發(fā)病至CT檢查的準(zhǔn)確時(shí)間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合併出血。腦梗死缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動(dòng)脈緻密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項(xiàng)：窗技術(shù)（低窗寬，高對(duì)比）雙側(cè)對(duì)照早期徵象的識(shí)別。結(jié)合臨床病史和體征典型病例1:女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊1小時(shí)。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級(jí)。右下肢病理征陽性。WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常發(fā)病1.5小時(shí)後常規(guī)MRI檢查正常DWI清晰顯示病灶超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的超急性期腦梗死CT徵象早於常規(guī)MRI？典型病例2：男，45，突發(fā)右肢無力5小時(shí)。檢查：神清，言語含糊，右側(cè)偏癱，肌力1-2級(jí)，巴氏征陽性。常規(guī)MRI檢查正常WW80WL35超急性期腦梗死CT徵象早於常規(guī)MRI？WW30WL35低窗寬高對(duì)比更易顯示病灶DWI清晰顯示病灶有限病例結(jié)果顯示超急性期缺血性腦梗死的平掃CT徵象可能早於常規(guī)MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT徵象主要為動(dòng)脈緻密征和島帶征。窗技術(shù)對(duì)於早期徵象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會(huì)增加病灶顯示。DWI對(duì)於早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現(xiàn)有設(shè)備（如CT）是關(guān)鍵?？h市級(jí)醫(yī)院再買MR機(jī)應(yīng)考慮1.5T磁共振機(jī)。超急性期、急性期腦梗死動(dòng)脈緻密征：指大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈等較大動(dòng)脈某一段，由於栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL40超急性期、急性期腦梗死島帶征：大腦中動(dòng)脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)介面消失。MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL403天後復(fù)查男，73，發(fā)病當(dāng)天特別提醒:腦梗死和腦出血不同時(shí)期的CT表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時(shí)間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間及影像徵象綜合考慮,否則,可能會(huì)誤判.男52歲突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不能5小時(shí)。僅彌散加權(quán)圖像發(fā)現(xiàn)腦梗死灶DWI可以更清晰顯示早期腦梗死腦梗死？左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死左側(cè)大腦後動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20男，74歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2天，責(zé)任灶？DWI清晰顯示責(zé)任灶位於橋腦DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實(shí)DWI所見T2WI未見明顯病灶DWI可以顯示常規(guī)序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈瘤無血栓動(dòng)脈瘤部分血栓動(dòng)脈瘤完全血栓動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血-動(dòng)脈瘤破裂出血橫斷面CTA圖像示右側(cè)鞍旁動(dòng)脈瘤平掃CT示右側(cè)鞍旁腫塊，性質(zhì)無法確定同前病例CTA圖像示右側(cè)鞍旁動(dòng)脈瘤CTA可顯示完全血栓形成的動(dòng)脈瘤，而DSA則無法顯示此類型動(dòng)脈瘤血管畸形動(dòng)靜脈畸形靜脈畸形毛細(xì)血管畸形海綿狀血管瘤Galen瘤平掃CT示右側(cè)額葉略高密度灶增強(qiáng)CT示病灶為顯著強(qiáng)化的血管團(tuán)重建的CTA圖像示右側(cè)額葉AVMDSA圖像與CTA一致女，29歲，癲癇發(fā)作7年。動(dòng)脈期上矢狀竇中後部早顯-動(dòng)靜脈瘺腦CTA清晰顯示動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)及引流靜脈右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗並見畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈術(shù)後復(fù)查CTA示病灶已完全切除（CTA可作為術(shù)後療效評(píng)價(jià)可靠的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法）術(shù)前CTA術(shù)後CTA術(shù)前CTA靜脈竇血栓形成CVST是由於多種病因所致發(fā)育正常的腦靜脈系統(tǒng)狹窄或閉塞，顱腦靜脈回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀和體征。平掃CT直接徵象常誤診為血腫。平掃CT間接徵象誤診為顱內(nèi)血腫、動(dòng)脈性腦梗死、出血性腦梗死等。治療原則與血腫或腦梗死不同。錯(cuò)誤的治療導(dǎo)致病情加重。誤診原因主要是對(duì)本病CT徵象認(rèn)識(shí)不足。靜脈性腦梗死8mm層厚2mm層厚薄層有助於顯示靜脈竇血栓靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現(xiàn)平掃CT直接徵象：靜脈竇高密度影。平掃CT間接徵象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。上矢狀竇血栓形成右側(cè)額頂葉靜脈性腦出血頭痛3天，意識(shí)不清、右側(cè)肢體無力7個(gè)小時(shí)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA左側(cè)頸