【頭頸】橋小腦角區(qū)病變影像學表現(xiàn)課件

橋小腦角區(qū)病變影像學表現(xiàn)橋小腦角區(qū)（cerebellopontineanglearea）CPA：系指腦橋、延髓與其背方小腦相交地帶。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在後顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外後方的巖骨內(nèi)緣及後下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個錐形窄小的空間。此區(qū)的重要性在於集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前下動脈等。正常解剖CPA顱神經(jīng)顱內(nèi)段的應(yīng)用解剖1、傳統(tǒng)X線平片：無法顯示；2、普通CT：部分顯示（視神經(jīng)、三叉神經(jīng)）3、MRI：良好的軟組織對比度，顯示最佳，尤其雙激發(fā)平衡式穩(wěn)態(tài)進動序列（GE：3D-FIESTA-C;SIMENS:3D-SPC）能清晰顯示顱神經(jīng)顱內(nèi)段嗅神經(jīng)(Ⅰ)視神經(jīng)(Ⅱ)動眼神經(jīng)(Ⅲ)滑車神經(jīng)(Ⅳ)三叉神經(jīng)(Ⅴ)外展神經(jīng)(Ⅵ)面神經(jīng)(Ⅶ)前庭蝸神經(jīng)(Ⅷ)舌咽神經(jīng)(Ⅸ)迷走神經(jīng)(Ⅹ)副神經(jīng)(Ⅺ)舌下神經(jīng)(Ⅻ)嗅束面神經(jīng)視交叉\視束Ⅴ.三叉神經(jīng)（Trigeminalnerve):1.為最粗的顱神經(jīng),混合性神經(jīng),有感覺根和運動根,運動根位於感覺根前內(nèi)側(cè).2.經(jīng)橋小腦角池上份,行向前外側(cè)進入Meckel腔,在腔內(nèi)感覺根與三叉神經(jīng)節(jié)相連,運動根經(jīng)過節(jié)下麵進入下頜神經(jīng).3.眼支,三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇外側(cè)壁Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)下方眶上裂入眶。4.上頜支，三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇外下角圓孔入翼顎窩眶下裂入眶。5.下頜支，混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱。Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducentnerve)：

神經(jīng)核位於橋腦下部，展神經(jīng)從橋延溝中部出腦，在橋池前行於基底動脈起始段外側(cè)，經(jīng)顳骨巖部尖端入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外直肌。在腦池段，展神經(jīng)與小腦前下動脈關(guān)係密切。Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)：1.面神經(jīng)由較大的運動根和較小的中間神經(jīng)組成，自橋延交界處外側(cè)出腦後入內(nèi)聽到，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，再由莖乳孔出顱。在行程過程中又分為腦池段、內(nèi)耳道段、顳骨內(nèi)段和顱外段。

2.混合神經(jīng)，運動支支配額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌等表情肌。感覺支支配舌前2/3味覺。Ⅷ.聽神經(jīng)（Vestibulocochlearnerve）：1.由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。2.在內(nèi)聽道內(nèi)，蝸神經(jīng)位於前下方，前庭神經(jīng)位於後方，分為前庭上和前庭下神經(jīng)。蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)面神經(jīng)①②③後組顱神經(jīng)（Lowercranialnerves，Ⅸ—Ⅻ）：

後組顱神經(jīng)包括舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve，IX)、迷走神經(jīng)(vagusnerve，X)、副神經(jīng)(accessorynerve，Ⅺ)和舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve，Ⅻ)。

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)自延髓外側(cè)溝前部出腦，共同經(jīng)頸靜脈出顱，此三對腦神經(jīng)由一系列根絲附著於延髓的橄欖後溝，纖維細小，彼此不易區(qū)分，形成舌咽一迷走一副神經(jīng)複合體。舌下神經(jīng)(HypoglossalNerve,Ⅻ)

由延髓腹側(cè)前外側(cè)溝出腦，入舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。

正常內(nèi)聽道正常內(nèi)聽道內(nèi)容物？

小腦前下動脈（AICA）迷路動脈又稱內(nèi)聽動脈；主要起源於小腦前下動脈，走行於第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)之間，是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、耳蝸與前庭器的主要動脈。橋小腦角、內(nèi)耳道的手術(shù)必須保護好迷路動脈。病變分類1、神經(jīng)來源：聽神經(jīng)鞘瘤；三叉神經(jīng)鞘瘤；面神經(jīng)鞘瘤等；2、腦膜來源：腦膜瘤；腦膜轉(zhuǎn)移癌；肥厚性硬腦膜炎；3、囊腫類：表皮樣囊腫；蛛網(wǎng)膜囊腫；4、血管性病變：血管神經(jīng)卡壓；血管畸形；5、副神經(jīng)節(jié)瘤；6、脊索瘤等。

聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)鞘瘤；占CPA腫瘤的70-80%，一般發(fā)生於成人，主要起源於聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)支的施萬細胞，早期位於內(nèi)聽道內(nèi)生長，引起內(nèi)聽道擴大，後期逐漸延伸入橋小腦角區(qū)生長。臨床表現(xiàn)血供：主要來源於小腦前下動脈神經(jīng)鞘瘤病理分型腫瘤有完整包膜，鏡檢發(fā)現(xiàn)包膜內(nèi)腫瘤組織表現(xiàn)明顯各異，主要分為AntoniA型及AntoniB型。AntoniA型：緻密型，腫瘤細胞呈梭形，排列呈緻密的纖維條索狀或束帶狀；AntoniB型：疏鬆型，腫瘤細胞形態(tài)不一，排列疏鬆，間質(zhì)由網(wǎng)狀纖維組織，膠原纖維少。MR0084543CT0228626MR0097594CT0262881MR0102312神經(jīng)纖維瘤病II型腦膜瘤1、起源：來源於蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細胞；2、分型、血供特點、硬膜尾征意義3、CPA腦膜瘤特點4、CPA腦膜瘤會累及鄰近顱神經(jīng)嗎？WHO(2007)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類低復發(fā)和低進展危險的腦膜瘤（WHOI級）腦膜皮細胞型（合體細胞型）纖維（母細胞）型過渡型（混合型）沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富於淋巴漿細胞型化生型高復發(fā)和高進展危險性的腦膜瘤非典型（WHOII級）透明細胞型（WHOII級）脊索樣（WHOII級）橫紋肌樣型（WHOIII級）乳頭狀（WHOIII級）間變型（惡性）（WHOIII級）80%~90%的腦膜瘤屬良性（WHOI級）5%~10%的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級）1%~3%的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級）MR0109825病理診斷(右?guī)r斜)腦膜皮細胞型腦膜瘤（WHOI級）MR0101209右橋小腦角區(qū)腦膜瘤（沙礫體型）左側(cè)CPA腦膜瘤（纖維型）硬腦膜尾征意義:

①腫瘤細胞浸潤；②反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生；③豐富的血管以及血管擴張。所以出現(xiàn)硬腦膜尾征並不肯定代表腫瘤細胞浸潤；實際上存在硬腦膜被腫瘤浸潤而不出現(xiàn)腦膜尾征的病例。聽神經(jīng)瘤VS腦膜瘤表皮樣囊腫1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現(xiàn)為瘤內(nèi)為黃色較濃液體、脫落的上皮細胞、角質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，囊壁外層是少量纖維組織，內(nèi)層為角化的鱗狀上皮。2、特點，DWI典型表現(xiàn)，DWI高信號意義；MR011526AMR0114398蛛網(wǎng)膜囊腫血管神經(jīng)卡壓1、面肌抽搐；2、三叉神經(jīng)痛；3、耳鳴；4、手術(shù)治療：微血管減壓；MR0064437MR0080929CT0287365BMR0080483A（左側(cè)橋小腦角）小細胞性惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果,傾向於原始神經(jīng)外胚層腫瘤。免疫組化染色結(jié)果：Vimentin、CD99：陽性；MGMT灶性（+），AFP灶性（+）；GFAP、NSE、Myosin、NeuN、Oligo-2、PLAP、S-100、Syn、EMA：陰性；Ki-67：約15%。CT0183566MR0107470（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化：CgA（＋），Syn（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），Melan-A（－），CK廣（－），EMA（－），Ki-67（＋，約％）。MR0058630MR0083256凍後及凍餘石蠟報告：1.（面神經(jīng)）神經(jīng)鞘瘤。2.（另送腫瘤組織）可見神經(jīng)纖維，未見腫瘤，餘為粘膜組織，被覆鱗狀上皮及