【頭頸】橋小腦角區(qū)腫瘤影像學(xué)特課件

橋小腦角區(qū)占位性病變CT和MRI表現(xiàn)概述橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見(jiàn)膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，動(dòng)脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生於小腦及腦幹的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)腫瘤中最常見(jiàn)的一種，屬於良性腫瘤，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的80％，起源於第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，好發(fā)於神經(jīng)鞘膜的許旺氏細(xì)胞，分為管內(nèi)和管外型，開(kāi)始多局限於內(nèi)聽(tīng)道，以後沿神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽(tīng)道及橋腦小腦角生長(zhǎng)。

聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)於中年人，高峰在30—50歲，女性多於男性。聽(tīng)神經(jīng)瘤CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強(qiáng)後邊界較清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化，在所有CT徵象中。內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大最具特徵性，為定性診斷的重要依據(jù)。聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)①腫瘤主體位於橋腦小腦角，常有一蒂與內(nèi)聽(tīng)道相連，T1WI呈低信號(hào)，T2Wl呈高信號(hào)，信號(hào)可稍不均勻。②腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經(jīng)束生長(zhǎng)，病側(cè)神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與腫瘤無(wú)明確分界，兩者信號(hào)一致，這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。③腫瘤的囊變表現(xiàn)為長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)。④增強(qiáng)後實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。⑤腫瘤可有薄層包膜，T1Wl呈低信號(hào)。腦膜瘤

腦膜瘤起源於腦膜的帽狀細(xì)胞，亦好發(fā)於橋腦小腦角區(qū)，多見(jiàn)於中年女性。

CT平掃多呈橢圓形，與巖骨寬基底相貼，中心不在內(nèi)聽(tīng)道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見(jiàn)沙礫樣鈣化，增強(qiáng)後呈顯著均勻強(qiáng)化。腦膜瘤MRI平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，多伴有流空血管信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)後呈顯著一致強(qiáng)化，並可見(jiàn)腦膜尾征，這一徵象對(duì)診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有徵象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)了增厚的硬腦膜所致。膽脂瘤

膽脂瘤是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞移行異常所致，以中、後顱窩多見(jiàn)。好發(fā)年齡30～35歲，男性多於女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決於腫瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低於腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無(wú)強(qiáng)化。膽脂瘤

MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號(hào)低而不均勻，內(nèi)可見(jiàn)比腦脊液信號(hào)高的分隔，T2Wl呈高信號(hào)與腦脊液相仿，無(wú)強(qiáng)化。

血管母細(xì)胞瘤

好發(fā)於成人女性,多發(fā)於天幕下,90%發(fā)生於小腦半球，其次為腦幹,也可發(fā)生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結(jié)節(jié)，幕上多為實(shí)性。

血管母細(xì)胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊,典型的表現(xiàn)為大囊和小的壁結(jié)節(jié)。MRI徵象因其類型不同有差異，大囊小結(jié)節(jié)和單純囊腫型T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描後囊壁和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)型病例如果沒(méi)有血管流空現(xiàn)象時(shí)，難與膠質(zhì)瘤鑒別。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤為一種局限性星形細(xì)胞瘤，青少年多見(jiàn)，顱後窩為最常見(jiàn)的好發(fā)部位，以小腦蚓部及小腦半球最常見(jiàn)。邊界一般清楚，無(wú)包膜，常伴囊變，一般無(wú)瘤周水胂，占位明顯。T1WI呈低信號(hào)，少數(shù)有等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤多位於幕上，半數(shù)為多發(fā)。CT平掃多為圓形或類圓形略高密度影，多不均勻，可伴有鈣化、出血及囊變，一般無(wú)占位效應(yīng)或有輕度占位效應(yīng)。MR