【頭頸】隨訪病例顱底軟骨肉瘤課件

顱底軟骨肉瘤顱底軟骨肉瘤

顱底軟骨肉瘤是一種生長緩慢，具有侵襲性的低級別惡性腫瘤，好發(fā)於顱底軟骨結(jié)合處。顱底軟骨肉瘤的好發(fā)部位與胚胎發(fā)育基礎(chǔ)相關(guān)。顱骨的骨化分為骨膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨。骨膜內(nèi)化骨：額骨垂直部、頂骨、顳骨、枕骨鱗部等顱蓋骨；軟骨內(nèi)化骨：額骨水準(zhǔn)部、篩骨篩板、蝶骨、巖骨、枕骨大部；

顱底軟骨肉瘤多起源於顱底骨縫連接處軟骨，如蝶巖、巖枕和蝶枕軟骨結(jié)合處，有累及斜坡側(cè)面，偏離中線的傾向。臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)受壓癥狀，最常見的複視。頭痛也是常見癥狀。與腫瘤發(fā)生部位多位於鞍旁有關(guān)。MR信號T1WI呈低、中等信號，T2WI為不均勻高信號，其中混雜散在不規(guī)則低信號或更高信號區(qū)。低信號區(qū)：鈣化高信號區(qū)：軟骨基質(zhì)的液化壞死、囊變及少許出血腫瘤增強(qiáng)後呈顯著不均勻強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化。顱底軟骨肉瘤的幾個特徵1、鈣化

鈣化是軟骨源性腫瘤重要的影像特徵

CT表現(xiàn)為形態(tài)不一的鈣化，包括顆粒狀、結(jié)節(jié)狀及片絮狀；MRIT2WI呈現(xiàn)形態(tài)不一的低信號區(qū)2、骨質(zhì)破壞軟骨肉瘤大部分呈溶骨性骨質(zhì)破壞，破壞邊界不清晰3、增強(qiáng)掃描（1）漸進(jìn)性強(qiáng)化，於延遲期強(qiáng)化更明顯（與瘤內(nèi)腫瘤細(xì)胞少，血供差且含有大量粘液基質(zhì)，黏蛋白有吸附聚積Gd-DTPA分子等作用有關(guān)）（2）增強(qiáng)掃描呈“花環(huán)”、“蜂窩”樣改變。（軟骨基質(zhì)被多發(fā)含血管的纖維束帶分隔，軟骨細(xì)胞及粘液成分多集中周邊區(qū)域，腫瘤中心以鈣化及壞死囊變區(qū)為主）Case男，47歲，視物雙影2年餘鑒別診斷（一）脊索瘤好發(fā)部位：斜坡、骶骨。病理上為分葉狀柔軟膠凍狀腫塊。

T2WI顯著高信號是脊索瘤的特徵，也反映了脊索瘤的組織學(xué)特性，腫瘤組織主要由長T2弛豫時間的黏液間質(zhì)和分泌黏液的液滴狀瘤細(xì)胞構(gòu)成。脊索瘤VS軟骨肉瘤大多發(fā)生於中線，易引起顱底骨質(zhì)破壞，累及枕骨斜坡為主，顱底軟骨肉瘤偏中線居一側(cè)多見腫瘤內(nèi)部可見殘留骨脊而非鈣化，軟骨肉瘤鈣化較脊索瘤常見特別是位於鞍旁的脊索瘤與軟骨肉瘤鑒別困難，須通過病理檢查及免疫組化加以區(qū)別鑒別診斷（二）腦膜瘤中年女性多見T1WI及T2WI均為中等信號多以寬基底與顱骨相鄰，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，可見特徵性“腦膜尾征”鈣化呈散在沙粒樣，鄰近骨質(zhì)增生改變Case女，60歲，發(fā)作性眩暈3年鑒別診斷（三）侵襲性垂體瘤正常垂體看不見束腰征侵襲性垂體瘤包繞頸內(nèi)動脈，但不引起頸內(nèi)動脈的移位和狹窄，此特徵可與腦膜瘤鑒別，後者包繞並推移頸內(nèi)動脈常引起頸內(nèi)動脈移位和狹窄。Case女，56y，視物不清10餘年，加重3個月鑒別診斷（四）鞍旁神經(jīng)鞘瘤起源於第Ⅲ、Ⅳ、V1、V2和Ⅵ對顱神經(jīng)，常累及第V對顱神經(jīng)。騎跨於中後顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特徵易囊變顳骨巖尖可有骨質(zhì)吸收。Case男，44歲，左耳聽力下降1個月鑒別診斷（五）膽脂瘤最常見於橋小腦角區(qū)，鞍旁次之。為分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長的趨勢。（見縫就鑽）DWI高信號是特徵性改變。增強(qiáng)後大多未見強(qiáng)化，少數(shù)部分囊壁見強(qiáng)化男，51歲顱底軟骨肉瘤-小結(jié)1、好發(fā)於顱底軟骨結(jié)合處2、T1WI：等、低信號，T2WI混雜高信號（低信號—鈣化，高信號—軟骨基質(zhì)囊變）3、CT可見多發(fā)顆粒狀、片絮狀鈣化，可見溶骨性骨質(zhì)破壞4、增強(qiáng)掃描呈“花環(huán)樣”、“蜂窩樣”改變，漸進(jìn)性強(qiáng)化。參考文獻(xiàn)1、張水興，郭建東，《顱底軟骨肉瘤與軟骨瘤影像徵象對照分析》，臨床放射學(xué)雜誌，2013年第32卷第8期2、塗建華，王鋼，《顱底軟骨肉瘤的CT和MR診斷》，臨床放射學(xué)雜誌，2003年第22卷第7期3、彭澤峰，夏宇，《顱底軟骨肉瘤CT、MR與病理表現(xiàn)》，中國醫(yī)學(xué)影像