《深靜脈穿刺置管術》課件

深靜脈穿刺置管術深靜脈穿刺置管術是將一根導管插入到身體深處的靜脈中，用于給藥、輸液或抽血。目的和適應癥治療為患者提供長期靜脈用藥途徑，如抗生素、營養(yǎng)液等，并降低反復穿刺的痛苦和感染風險。監(jiān)測用于持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓（CVP）和血流動力學指標，并幫助判斷患者的血液循環(huán)狀況。輸血為患者提供快速大劑量的血液、血漿或血制品輸注，如嚴重貧血、大出血等。緊急情況在緊急情況下，快速建立靜脈通路，例如搶救危重病人、進行手術等。解剖結構頸部血管頸部有頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈，頸內(nèi)靜脈靠近頸總動脈，位于胸鎖乳突肌后緣，是深靜脈穿刺置管的常用部位。上肢血管上肢有鎖骨下靜脈、腋靜脈和肱靜脈，可作為穿刺置管的部位，但相對風險較高，需謹慎操作。下肢血管下肢有股靜脈、腘靜脈和脛前靜脈等，股靜脈位于大腿內(nèi)側，是深靜脈穿刺置管的常用部位。穿刺點選擇內(nèi)頸靜脈內(nèi)頸靜脈位于胸鎖乳突肌內(nèi)側緣，位置表淺，易于穿刺。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈位于鎖骨下方，靠近胸廓出口，位置較深，穿刺難度較高。上肢靜脈上肢靜脈包括肘靜脈、肱靜脈等，位置表淺，易于穿刺，但易受運動影響。下肢靜脈下肢靜脈包括股靜脈、腘靜脈等，位置較深，穿刺難度較高，但可用于長期留置導管。器械準備11.穿刺包包括無菌手套、穿刺針、導絲、導管、套管、注射器、生理鹽水等。22.清潔消毒用品酒精、碘伏、棉簽、無菌紗布等。33.固定用品縫線、針頭、固定帶、敷料等。44.其他用品血壓計、心電監(jiān)護儀、呼吸機等。無菌操作1環(huán)境消毒穿刺區(qū)域和器械進行嚴格消毒，減少污染風險。2術者洗手術者嚴格執(zhí)行手部消毒，包括指甲，保持雙手清潔。3穿戴隔離衣術者穿戴無菌隔離衣，防止自身污染穿刺區(qū)域。穿刺步驟皮膚消毒使用碘伏或酒精對穿刺部位進行消毒，范圍至少要覆蓋周圍5cm。注意，消毒劑應完全干燥后才可進行穿刺。穿刺操作選擇合適的穿刺角度，將穿刺針緩慢刺入皮膚，注意避免刺入血管或神經(jīng)。當針尖進入血管后，會有回血現(xiàn)象，可確認穿刺成功。導絲插入將導絲插入針管，并通過導絲將針管從血管中取出。此時，導絲仍留在血管中，方便后續(xù)的插管操作。擴張血管使用擴張器或導管擴張器，將血管口撐開，為后續(xù)的導管插入做好準備。導管插入將導管插入導絲，將導管送入血管內(nèi)，直到預定位置。注意觀察導管是否順暢插入，并確保導管位置準確。固定導管使用縫線或其他固定方法將導管固定于皮膚上，并做好標記，方便后續(xù)的護理和更換。注意事項穿刺前評估評估患者凝血功能，注意皮膚病變，避免穿刺部位感染。評估患者血管情況，選擇合適穿刺部位。穿刺過程選擇合適的穿刺角度，避免過度穿刺，損傷血管。操作過程中注意無菌操作，避免感染。并發(fā)癥及處理出血穿刺點止血不佳，需壓迫止血，必要時可縫合。感染注意無菌操作，導管固定良好，必要時抗感染治療?？諝馑ㄈ┐虝r應避免空氣進入血管，必要時可行氣管插管，吸氧。心律失常注意患者心律，必要時可給予藥物治療。特殊情況特殊情況對于某些患者，如凝血功能障礙、血管畸形或局部感染，需要采取特殊的穿刺技巧。在進行穿刺前，要詳細評估患者的病史和身體狀況，制定合理的穿刺方案。特殊情況穿刺過程中，要密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)異常，及時停止穿刺，并采取相應的處理措施。對于某些患者，可能需要使用超聲引導或其他影像學手段輔助穿刺。插管路徑的選擇患者病情根據(jù)患者病情選擇合適的插管路徑，例如呼吸衰竭或心功能不全的患者，應選擇更穩(wěn)定的路徑。穿刺部位選擇易于穿刺、并發(fā)癥少的部位，例如內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。導管類型根據(jù)患者需要選擇不同類型和長度的導管，例如中心靜脈導管、PICC導管等。操經(jīng)驗選擇操熟悉并擅長的路徑，以提高穿刺成功率和安全性。內(nèi)頸靜脈穿刺內(nèi)頸靜脈穿刺是深靜脈置管的一種常見方法，操作相對簡單，并發(fā)癥少，但需要熟練掌握穿刺技巧，防止損傷周圍組織。1體位仰臥，頭轉向對側，肩部墊高2定位胸鎖乳突肌前緣，鎖骨上緣內(nèi)側1/3處3穿刺方向針頭與皮膚呈30-45度角，指向對側乳頭4穿刺深度約2-3cm內(nèi)頸靜脈穿刺適用于短期靜脈輸液、藥物注射、血液透析等，但需謹慎操作，避免損傷周圍組織。上肢靜脈穿刺1選擇穿刺部位可選部位包括肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等2消毒準備用碘伏或酒精消毒穿刺部位周圍皮膚3穿刺操作選擇合適的穿刺角度和深度4確認置管回血后固定導管，并用無菌敷料包扎上肢靜脈穿刺通常用于短期靜脈輸液或藥物注射。選擇合適靜脈是成功操作的關鍵，操應熟悉不同靜脈的解剖位置和特點。穿刺過程中需注意無菌操作，避免感染。下肢靜脈穿刺1選擇穿刺點常選用股靜脈或股動脈穿刺，并選擇血管走行直線、無明顯扭曲的部位。2固定肢體穿刺前需固定好肢體，防止穿刺過程中肢體移動，確保血管固定。3穿刺手法手法要輕柔穩(wěn)妥，避免過度穿刺，防止血管損傷。股靜脈穿刺1準備消毒、鋪巾、穿刺點定位2穿刺選擇合適的穿刺角度和深度3確認回血、造影、導管固定股靜脈穿刺是深靜脈穿刺置管的一種常用方法，操作相對簡單，并發(fā)癥少，患者耐受性較好。穿刺技巧精準定位選擇合適的穿刺點，確保準確無誤。角度控制針頭角度要適當，避免損傷血管壁。輕柔操作操作過程中應輕柔，避免過度用力。無菌操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范，避免感染。導絲插管導絲插管是深靜脈穿刺置管術的關鍵步驟之一。導絲的順利通過是成功置管的關鍵。1導絲進入套管將導絲緩慢送入套管，并確認導絲已通過針尖進入血管。2導絲進入目標血管根據(jù)預定的插管路徑，將導絲沿血管走向輕輕推進至目標血管。3導絲到達目標位置確認導絲已到達預定的目標位置，并用手指固定導絲。置管確認11.導管位置確認導管尖端位置應位于目標血管內(nèi)，避免誤入其他血管或組織。22.導管固定導管固定應牢固，避免脫出或移位，同時注意避免過度壓迫血管。33.導管功能確認確保導管暢通，可以進行液體或藥物的輸注或抽取血液。導絲套管法第一步將導絲送入靜脈，并將其推進至預定位置。第二步將套管置于導絲上，并將其沿著導絲滑入靜脈。第三步將導絲從套管中取出，并將其置于套管外。第四步確認套管位置正確，并固定套管。分離穿刺法1穿刺部位消毒嚴格消毒穿刺部位2穿刺針穿刺使用細針穿刺3注射生理鹽水注射生理鹽水擴張血管4擴張穿刺通道使用擴張針擴充穿刺通道5插入導管將導管緩慢插入血管分離穿刺法是一種較為常用的穿刺方法，適用于大部分血管的穿刺。超聲引導下穿刺清晰可視化超聲引導下穿刺可以實時觀察血管結構，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。精準定位超聲圖像可以幫助準確識別血管位置，避免誤穿刺，確保導管準確插入目標血管。實時監(jiān)控超聲引導可以實時監(jiān)控穿刺過程，觀察導管位置和血管變化，及時調整操作。安全高效超聲引導下穿刺操作更精準，更安全，可以減少穿刺次數(shù)，提高操作效率。穿刺困難的處理反復穿刺失敗如果反復穿刺失敗，應仔細評估穿刺點選擇、操作手法以及患者血管情況。如果懷疑血管閉塞或扭曲，可能需要考慮使用其他血管或進行超聲引導穿刺。導絲無法通過如果導絲無法通過血管，應考慮更換導絲，或使用更細的導絲嘗試。如果仍無法通過，應考慮使用導管擴張器或進行血管造影檢查，明確血管解剖情況。血管穿刺后出血如果血管穿刺后出現(xiàn)出血，應立即壓迫穿刺點，并給予止血治療。如果出血不止，應考慮進行血管縫合或血管栓塞治療。導管長度及固定導管長度根據(jù)穿刺部位選擇合適長度的導管，避免過度或不足。導管固定使用合適的固定方法，確保導管位置穩(wěn)定，避免脫出或移位。固定材料選擇透氣、柔軟、無刺激性的固定材料，避免導管受壓。留置導管的護理11.定期觀察每天觀察導管周圍皮膚情況、固定情況，評估是否有滲漏、感染等問題。22.定期更換敷料根據(jù)醫(yī)院規(guī)定定期更換敷料，保持導管周圍皮膚清潔干燥。33.定期沖洗導管根據(jù)醫(yī)囑定期用生理鹽水沖洗導管，防止血栓形成。44.定期更換輸液瓶及時更換輸液瓶，避免藥液過期或污染。導管相關性感染預防嚴格無菌操作穿刺前仔細消毒皮膚，保持穿刺過程的無菌性，減少細菌進入血液的機會。導管固定牢固導管固定要牢固，避免導管晃動引起皮膚破損，增加感染風險。定期更換敷料定期更換導管周圍的敷料，保持皮膚清潔干燥，減少細菌滋生。及時處理漏液導管漏液會導致細菌污染，應及時處理，更換導管或敷料。導管栓塞及脫出處理導管栓塞導管栓塞是指導管腔被血栓或其他物質阻塞。導管脫出導管脫出是指導管從血管內(nèi)滑出。導管更換更換指征導管堵塞、破損、感染、脫出、長度不足等情況需要及時更換。更換前應充分評估患者狀況，選擇合適的時機。更換步驟在嚴格無菌操作下，先拔除舊導管，然后進行新的穿刺置管。穿刺部位應與舊部位保持一致或選擇更合適的部位，避免重復穿刺。導管拔除拔管前評估評估患者的體征和病情，確保拔管安全，并告知患者拔管過程。無菌操作戴上手套，消毒拔管部位，避免細菌感染。止血壓迫拔管后，用無菌敷料壓迫穿刺點，防止出血。常見并發(fā)癥及處理11.血栓形成靜脈內(nèi)血栓形成是深靜脈穿刺置管術最常見的并發(fā)癥之一。導管插入點周圍的血液流動緩慢會導致血栓形成。癥狀包括疼痛、腫脹和發(fā)紅。22.感染導管插入點是細菌入侵的潛在途徑。導管相關的感染會導致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛和腫脹。導管感染可能