齊全的中醫(yī)診療方案

中醫(yī)診療方案

目錄

內(nèi)一科...........................................................................1

心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)診療方案........................................2

胸痹（穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案...........................................6

眩:（原發(fā)性UjIll.壓）中1,^5,療方案1

內(nèi)二科..........................................................................15

胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案................................................16

胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)診療方案...............................................21

鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī)診療方案..........................................26

外科............................................................................30

腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)診療方案............................................31

精癖（前列腺增生）中醫(yī)診療方案..............................................34

石淋（尿石癥）中醫(yī)診療方案................................................37

骨一科41

肱骨雕上骨折中醫(yī)診療方案...................................................42

股骨干骨折中醫(yī)診療方案.....................................................49

骨二科..........................................................................64

單純性胸腰椎骨折中醫(yī)診療方案..............................................65

項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案......................................68

腰腿痛（腰椎椎管狹窄癥）中醫(yī)診療方案......................................71

骨三科..........................................................................74

橫骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案...................................................75

鎖骨:折中g(shù)診療方案.......................................................79

崩漏、胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)）中醫(yī)診療方案....................................86

異位妊娠中醫(yī)診療方案.......................................................89

盆腔炎中醫(yī)診療方案.........................................................93

內(nèi)一科

心悸(心律失常一室性早搏)中醫(yī)診療方案

(內(nèi)一科)

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異

常。心律失常有多種，包括心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)這、心律不齊及異位心律等。心律

失常臨床表現(xiàn)多種多樣，十分復(fù)雜。本病常見癥狀有心悸、乏力、頭暈、暈感等,

亦可無(wú)癥狀。我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的古典著作中，類似心律失常證候的描述很多，散見

于“心悸”、“怔仲”、“眩暈”、“暈厥”、“虛勞”以及有關(guān)脈律失常(數(shù)、疾、遲、

緩、促、澀、結(jié)、代以各種怪脈)等病篇中。

一、診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》

(ZYYXH/T19—2008)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，

2006年)。

(1)自覺心中跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主。

(2)可見結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。

(3)常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《室性心律失常的治療指南》(ACC/AHA/ESC制定,

2006年)。

(1)臨床表現(xiàn)

癥狀：最常見的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾小㈩^暈、

乏力、胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無(wú)臨床癥狀。

體征：心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長(zhǎng)的間歇，提前出現(xiàn)的室性期

前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時(shí)僅能聽到第一心音?；眲?dòng)脈

搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。

(2)心電圖特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s,其前無(wú)P

波，其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

二、中醫(yī)治療

(一)辨證論治

2

1、氣陰兩虛證

證候：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢(mèng)，心煩，自汗盜汗，口干，舌質(zhì)紅

少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)陰，安神定悸

方藥：生脈散加味。生曬參、麥門冬、五味子、黃精、百合、天門冬、生地、

茯神、遠(yuǎn)志、石莒蒲、龍齒（先煎）、炙甘草。

中成藥：人參五味子口服液、生脈片、穩(wěn)心顆粒等。

中藥針劑：生脈針、參脈針。

2、心脾兩虛證

證候：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)

代。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯加減。黨參、黃黃、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、木香、

炒棗仁、石菖蒲、浮小麥、炙甘草。

中成藥：參苓白術(shù)散、歸脾丸、補(bǔ)心氣口服液。

中藥針劑：黃黃注射液、丹紅注射液。

3、陰陽(yáng)兩虛證

證候：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或盜汗，舌質(zhì)淡

紅或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代。

治法：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。

方藥：炙甘草湯加減。炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、生地、阿膠（洋化）、

桂枝、當(dāng)歸、黃黃、元胡、甘松、炒棗仁。

中成藥：人參五味子口服液。

中藥針劑：生脈注射液、丹紅注射液。

4、痰瘀互阻證

證候：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便濾,

口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。

治法：化痰泄?jié)?，活血化瘀?/p>

方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、生地、

3

川苜、當(dāng)歸、赤芍、瓜萎、元胡、甘松、蒼術(shù)。

中成藥：冠心丹參片、田七膠囊。

中藥針劑：冠心寧針、血塞通注射液、血栓通。

5、氣滯血瘀證

證候：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂目時(shí)容易

誘發(fā)或加重，或兼有脫脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。

治法：活血祛瘀，理氣通脈。

方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、紅

花、川茸、枳殼、酸棗仁、雞血藤、丹參。

中成藥：穩(wěn)心顆粒.

中藥針劑：冠心寧針、血塞通注射液、血栓通。

6、痰火擾心證

證候：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，寧心定悸。

方藥：黃連溫膽湯加味。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、丹皮、郁

金、遠(yuǎn)志、石菖蒲、焦山楂、全瓜簍、膽南星。

（二）針灸治療

1、體針療法

主穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、厥陰俞，每次選用2~3個(gè)穴位。

配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞；心脈痹阻加膈俞、

列缺；陽(yáng)虛加關(guān)元、大椎；痰濕內(nèi)蘊(yùn)加豐隆、脾俞：陰虛火旺加厥陰俞、太沖、

太溪?；颊呷∨P位，用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針20~30分鐘。

2、耳針療法

選穴：心、交感、神門、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、三焦、腎。

方法：每次選3~4穴。中度刺激，留針30一40分鐘。留針期間捻針3~4

次，每日1次。

四、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

4

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少》70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少》30%。

無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加童，證候積分減少＜30%:

2、西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心

律失常研究座談會(huì)修訂的《常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。

顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作（ECG示＜5次/分，DCG示＜30次/小時(shí)）。

有效：室早發(fā)作減少60%以上（時(shí)間和次數(shù)）。

無(wú)效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

（二）評(píng)價(jià)方法

1、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。

2、西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分及DCG的結(jié)果評(píng)

價(jià)。

5

胸痹（穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案

（內(nèi)一科）

胸痹心痛病是因胸陽(yáng)不足，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動(dòng)乏力，

使氣血痹阻，心失血養(yǎng)所致。以胸悶及發(fā)作性心胸疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類

疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛，心絞痛是指

因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致，出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心

前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，勞累、情緒激動(dòng)等可誘發(fā)。

一、診斷

1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛參照（國(guó)際心臟病學(xué)

會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名

及診斷標(biāo)準(zhǔn)》）進(jìn)行診斷。

2、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》（1997-03-04發(fā)

布）及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年1月，第

1版）

二、中醫(yī)治療

（—）辨證論治

1、心腎虧虛，血絡(luò)瘀阻

證候：胸痛胸悶，心悸怔忡；頭目眩暈，腰膝酸軟，足痿無(wú)力，耳鳴時(shí)作，

聽力減退，陽(yáng)痿或遺精，健忘，發(fā)脫齒搖，動(dòng)作遲緩，小便頻數(shù)余瀝不盡，夜尿

頻，口唇爪甲紫暗，舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或弦或細(xì)弦。

治法：補(bǔ)腎益氣、化瘀通絡(luò)

方藥：自擬冠心湯。

太子參30g、淫羊蕾30g、黃英30g、麥冬20g、五味子12g、桂枝12g、

川茸15g、丹參20g、紅花10g、赤芍10g、炙甘草6g。

中成藥：心痛舒膠囊（醫(yī)院制劑）。另外可選用具有活血化瘀功效的中藥注

射液：冠心寧、丹紅注射液、血塞通、血塞通注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。

療效評(píng)估：

6

該類證型為老年胸痹心痛病的常見證型之一，在中醫(yī)辨證及結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研

究的基礎(chǔ)上，擬定了冠心湯，該方中成藥劑型為心痛舒膠囊，是獲得廣東省藥監(jiān)

局批準(zhǔn)的醫(yī)院制劑。該方經(jīng)過(guò)8年的臨床運(yùn)用觀察以及廣東省中醫(yī)藥管理科研課

題（已結(jié)題），顯示在控制心絞痛，改善腎虛癥狀以及心電圖方面均獲較好的療

效，4周為一療程，1一2療程，總有效率大于95%,未出現(xiàn)明顯毒副作用。經(jīng)過(guò)

本院所級(jí)及省中醫(yī)局級(jí)兩級(jí)已結(jié)題課題研究顯示該藥對(duì)緩解心絞痛，改善心電圖

及腎虛癥狀均有較好的作用。治療觀察74例，并設(shè)40例對(duì)照組（心血康膠囊）,

結(jié)果如下：①對(duì)心絞痛的療效：治療組74例，顯效52例，改善19例，總有效

率96%;對(duì)照組：40例，顯效20例，改善16例，總有效率90%。②對(duì)心電圖缺

血性ST-T的影響：治療組74例，顯效21例，改善36例，總有效率77%;對(duì)照

組：40例，顯效9例，改善14例，總有效率58%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組對(duì)心絞

痛、心肌缺血改善有非常顯著性差異（PC0.05）。③對(duì)督虛改善情況：A.對(duì)夜

尿及尿后余瀝不盡：治療組中58例夜尿有原來(lái)的2-5次減至1次，有13例夜尿

消失，11例尿后余瀝不盡消失。對(duì)照組無(wú)此作用。B.對(duì)耳鳴及聽力的影響：治

療組中38例耳鳴好轉(zhuǎn)，聽力增強(qiáng)。對(duì)照組無(wú)此作用。

2、寒凝心脈證

證候：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛

徹背，背痛徹心。多因氣候與驟冷或聚遇風(fēng)寒，而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、胸

沉緊或促。

治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)

方藥：當(dāng)歸四逆湯和枳實(shí)癱白桂枝湯加減。當(dāng)歸桂枝白芍細(xì)辛炙甘草小

通草大棗枳實(shí)蓬白瓜簍。重證可加烏頭（另包先煎1小時(shí)）、附子（另包先

煎1小時(shí)）、干姜，蜀椒等。

中成藥：速效救心丸，麝香保心丸、還可選用冠心寧注射液等

3、痰濁閉阻

證候：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天易發(fā)作或加重，

伴有倦怠乏力，納呆便澹，口粘，惡心，咯吐談涎，苔白膩或白滑，脈滑。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

方藥：枯萎蓬白半夏湯加味。全瓜簍蓬白半夏厚樸枳實(shí)桂枝茯苓炙

7

甘草干姜細(xì)辛

加減：痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血；痰

熱甚加黃連、海浮石、竹瀝、竹茹；大便干結(jié)加桃仁、大黃。

4、心脈瘀阻

證候：胸部刺痛絞痛，固定不移，痛引肩背或臀內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧。

唇舌紫暗，脈細(xì)澀。

治法：化瘀寬心

方藥：血府逐瘀湯。桃仁紅花當(dāng)歸生地川苜赤芍牛膝桔梗柴胡枳

殼甘草。

若瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索等加強(qiáng)活血理

氣之功?？蛇x用具有活血化瘀功效的中藥注射液：川苒嗪注射液、血塞通注射液、

丹參注射液等。還可選用逐瘀通脈膠囊，冠心丹參片，田七膠囊。

5、心腎陰虛

證候：胸痛胸悶，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅少津，

脈沉細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益腎，活血通絡(luò)

方藥：左歸飲。熟地黃山藥枸杞子炙甘草茯苓山茱萸

若心悸、盜汗、心煩不寐等心陰虛明顯者，加麥冬酸棗仁五味子以養(yǎng)心安神；

胸悶且痛者，加酒當(dāng)歸郁金川苜丹參以活血止痛。

中成藥可選用用人參五味子口服液、滋心陰口服液、穩(wěn)心顆粒等。

6、心陽(yáng)虧虛

證候：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮腫，腰酸無(wú)

力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)。

方藥：桂枝甘草湯合瓜萎萩白白酒湯加減。桂枝炙甘草瓜簍萩白白酒適

量。

若陽(yáng)虛欲脫者，則急當(dāng)回陽(yáng)救逆，可用人參附子以救急回陽(yáng)。

中成藥可選用補(bǔ)心氣口服液、麗參口服液。

（二）急性發(fā)作期應(yīng)急措施：可舌下含服速效救心丸、丹參滴丸等。若癥狀

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緩解，繼續(xù)服中藥治療；若不緩解，應(yīng)排除急性心肌梗死。

（三）其他治療

臨證中在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位貼敷?？墒盏綕M意療效

1、敷貼藥物：白芷、赤芍、川苜各2份，桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、附子、

白彈皮、地膚子各1份。

2、操作方法：上藥共研細(xì)末，貯瓶備用。每次取適量加入冰片，用生姜汁

和清醋調(diào)成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊，置于Icmxl.5cm敷料中間敷貼穴上。每

次敷貼4-6小時(shí)，每日1次，至疼痛緩解改為每周1-2次，連續(xù)貼敷1個(gè)月為

一療程。

3、取穴：

主穴：膻中、心俞、至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)。

辨證取穴：

氣陰兩虛兼血瘀：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元。

氣虛血瘀：氣海、足三里。

痰瘀互結(jié)：中脫、豐隆。

心腎陽(yáng)虛：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元。

心血瘀阻：膈俞、通里。

4、發(fā)作時(shí)可予以硝酸甘油制劑；緩解期間可以硝酸酯制劑、。受體阻滯劑、

鈣通道阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑。

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眩暈(原發(fā)性高血壓病)中醫(yī)診療方案

(內(nèi)一科)

一、定義：

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時(shí)

并見。其輕者閉目可止，重者如坐舟車、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔

吐、汗出，甚則昏仆等癥狀。外延涉及頭痛、中風(fēng)、心悸、水腫等，相當(dāng)于西醫(yī)

高血壓病。

二、診斷：

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷要點(diǎn)：主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。

次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)高血壓聯(lián)盟《中國(guó)高血壓防治指南》(2010

年)進(jìn)行診斷。

(1)未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)》140mmHg和(或)

平均舒張壓(DBP)S90mmHg;

(2)既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。

(3)除外繼發(fā)性高血壓。

3、中醫(yī)證候診斷

(1)陰虛陽(yáng)亢證：眩暈、急躁易怒、失眠、面紅、目赤、頭痛、腰酸、膝

軟、五心煩熱口干、口苦、便秘、浸赤。舌苔：舌尖邊紅苔黃。脈象：脈弦或數(shù)

(2)痰濁上擾證：眩暈、頭重如裹、昏蒙、胸悶、嘔吐痰涎、納少、惡心、

脫腹痞滿，多寐、神疲、頭痛。舌淡，苔白膩。脈象：濡滑。

(3)氣血虧虛證：眩暈動(dòng)則加劇，遇勞加重。頭痛隱隱、神疲乏力、面色

少華、懶言、心悸、失眠、尿頻或浸赤、便秘或便澹。舌苔：舌淡，苔薄白。脈

象：脈細(xì)弱。

(4)氣虛血瘀證：眩暈。頭痛如刺、氣短、乏力、面色薰黑、口唇紫黯、

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肌膚甲錯(cuò)、健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾。舌苔：舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白。脈象：

脈細(xì)澀。

(5)腎精不足證：眩暈日久不愈、腰膝酸軟。耳鳴、五心煩熱、失眠、夜

尿頻；或面色白、顏面或雙下肢水腫、夜尿多、形寒肢冷、記憶力減退。舌苔：舌

紅少苔或舌淡苔白。脈象：脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)弱。

三、入院檢查項(xiàng)目

1、必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖

(3)心電圖、胸片

2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒超

聲檢查(TCD)、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎動(dòng)脈彩超、腎上腺CT、頸動(dòng)脈血管

超聲、頭顱影像學(xué)檢查等。

四、治療方案

本方案適用于老年高血壓病，年齡＞60歲，排除繼發(fā)性高血壓，無(wú)合并有心、

腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，無(wú)各種嚴(yán)重的急、慢性并

發(fā)癥的住院患者。

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1、陰虛陽(yáng)亢證

治法：滋陰潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻，石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛

膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃苓、山柩，菊花清肝瀉火；白芍柔肝滋陰。

2、痰濕上擾證

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏，陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、

故仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。

3、氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參，白術(shù)、黃黃益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、

II

龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。

4、氣虛血瘀證：

治法：益氣活血。

代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。常用藥：黃黃補(bǔ)氣健脾；地龍、當(dāng)歸、川茸、赤

芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)。

5、腎精不足證：

治法：滋陰補(bǔ)腎或溫陽(yáng)補(bǔ)腎。

代表方：左歸丸或右歸丸加減。

左歸丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，常用藥：熟地滋腎益精；山萸肉養(yǎng)肝滋腎；山

藥補(bǔ)脾滋腎；枸杞補(bǔ)腎益精；龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精髓；菟絲子、川牛膝益肝腎、

強(qiáng)腰膝。

右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓，常用藥：附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎陽(yáng)、溫里

祛寒；熟地、山萸肉、山藥、枸杞滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓；菟絲子、杜

仲補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。

（二）中成藥：

龍膽瀉肝顆粒：2包/次，3次/日，水沖服。功能：清熱解毒，瀉肝經(jīng)實(shí)火。

適用陰虛陽(yáng)亢證者。

祛濕顆粒：一次10g,一日3次，開水沖服。功能：淡滲利濕，清熱解毒。

適用于痰濕上擾證者。

人參五味子口服液：2支/次，3次/日，口服。功能：益氣養(yǎng)陰。適用于氣

血虧虛證者。

補(bǔ)腎養(yǎng)骨口服液：2支/次，3次/日，口服。功能：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓。

適用于腎精不足證者。

步長(zhǎng)腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。

（三）靜脈滴注中藥注射液

1、益氣養(yǎng)陰扶正類

生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。

參黃扶正注射液：扶正固本，益氣活血。

2、活血化瘀類：

12

血塞通注射液、血栓通、紅花黃色素注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、

紅花注射液。

(四)中醫(yī)特色療法

1、針灸治療、

(1)陰虛陽(yáng)亢證：

治法：取肝、膽兩經(jīng)穴為主，針用瀉法。

處方：風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪。

(2)痰濁上擾證：

治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。

處方：中皖、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。

(3)氣血虧虛證：

治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法、可灸。

處方：百會(huì)、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，加

灸。

(4)氣虛血瘀證：

治法：以肝經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。針用瀉法。

處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽(yáng)等。

(5)腎精不足證：

治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法，可灸。

處方：太溪、懸鐘、三陰交、百會(huì)、腎俞。

2、推拿按摩辯證辨病使用手法。

3、藥物浸浴藥物組成：夏枯草勾丁桑葉菊花牛膝，每日一次，15天

為一療程。

4、起居有規(guī)律，忌煙酒，保持心情舒暢，樂(lè)觀，防止七情內(nèi)傷。

5、體育鍛煉：按年齡、性別、體力有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)

期堅(jiān)持。進(jìn)行導(dǎo)引和氣功有一定療效。

6、飲食治療：應(yīng)嚴(yán)格長(zhǎng)期堅(jiān)持，飲食總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分須適應(yīng)生理需要,

進(jìn)餐定時(shí)定量，忌食膏粱厚味、或過(guò)咸之品。

(五)西醫(yī)治療

13

可有針對(duì)性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改

善腦供血、改善心肌供血供能。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)

采用《中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5

月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈

目眩、頭痛等主要證候是否明顯緩解。

證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少》70%;

有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少》30%;

無(wú)效中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足

30%;

計(jì)算公式：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］x100%

2、降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的判定方法。

顯效1.舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍，2.舒張壓雖未降至正

常，但已下降20mmHg或以上。

有效1.舒張壓下降不及10mmHg,但已達(dá)到正常范圍；2.舒張壓較治

療前下降1079mmHg,但未達(dá)到正常范圍；3.舒張壓較治療前下降30mmHg以

上。須具備其中一項(xiàng)。

無(wú)效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

14

內(nèi)二科

15

胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案

（內(nèi)二科）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)

藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾

胃病分會(huì)，2009,深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）的主要癥狀：

不同程度和性質(zhì)的胃腕部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脫部脹滿、脹悶、暖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。

本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)

分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006,上海），慢性胃炎常見上腹部疼痛，

腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診

依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。

（1）內(nèi)鏡診斷

淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血

點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。

萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺緩變平甚至消

失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎

伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。

（2）病理診斷

根據(jù)需要可取2~5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)

鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、

慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。

慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮

活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范

16

圍與程度的判斷。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共

識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009,深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)

原則（2002年）》

1.肝胃氣滯證：胃脫脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，

暖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2.肝胃郁熱證：胃脫饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，

大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3.脾胃濕熱證：脫腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，

惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

4.脾胃氣虛證：胃脫脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)

作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便濾薄，舌淡或有齒印，苔薄白，

脈沉弱。

5.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加

重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便濾薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6.胃陰不足證：胃脫灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大

便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。

7.胃絡(luò)瘀阻證：胃脫痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)

暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥

1.肝胃氣滯證

治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、

百合、烏藥、甘草。

中成藥：氣滯胃痛口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。

2.肝胃郁熱證

治法：疏肝清熱

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推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、

黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、桅子、甘草。

中成藥：復(fù)方銀黃片（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。

3.脾胃濕熱證

治法：清熱化濕

推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、

黃苓、滑石、大腹皮、白蔻仁。

中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）、祛濕沖劑（本院制劑）等。

4.脾胃氣虛證

治法：健脾益氣

推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、

法半夏、炙甘草。

中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、參苓白術(shù)顆粒（本院制劑）、胃

痛寧湯（本院制劑）等。

5.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃茂健中湯合理中湯加減。選用黃黃、桂枝、干姜、白術(shù)、法

半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。

中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）等。

6.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏

藥、佛手、生甘草。

中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。

7.胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)。

推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈

脂、三七粉（沖服）、元胡、川尊、當(dāng)歸等。

中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）、田七膠囊（本院制劑）等。

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（二）針灸治療

根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）護(hù)理

根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀（胃院痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積

分一治療后總積分）/治療前總積分X100%,計(jì)算主要癥狀改善百分率。

（1）痊愈：癥狀消失。

（2）顯效：癥狀改善百分率》80%。

（3）進(jìn)步：50%（癥狀改善百分率＜80%。

（4）無(wú)效：癥狀改善百分率＜50%。

（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。

痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

2.證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分

x100%.

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)》95%。

顯效：癥狀、體征明顯改善，70%《療效指數(shù)＜95%。

有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%《療效指數(shù)＜70%。

無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

3.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定

分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏

膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。

（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。

（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。

（3）有效；胃粘膜病變積分減少1級(jí)。

（4）無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。

19

4.量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以所采用量表（如SF-36,PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直

接比較判定。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院1~7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各

項(xiàng)內(nèi)容。

2.治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。

3.出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生

活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。

20

胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)診療方案

（內(nèi)二科）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共

識(shí)意見（2009年）。

主要癥狀：胃皖痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、皖腹脹滿、

嘈雜泛酸、善嘆息、曖氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便濾腹瀉、煩

躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。

具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，鼬）。

（1）慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。

（3）胃鏡證明消化性潰瘍。

（4）x線領(lǐng)餐檢查證明是消化性潰瘍。

（二）疾病分期

A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍

潮紅，充血水腫明顯。

A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血水腫減輕。

H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴

有新生毛細(xì)血管。

H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺艇向潰瘍集中。

S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。

S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白

色瘢痕期。

（三）證候診斷

21

1.肝胃不和證：胃脫脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖

氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃；脈弦。

2.脾胃氣虛證：胃脫隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便清?。恢w倦怠；

少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。

3.脾胃虛寒證：胃院隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；

畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便澹腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈

沉細(xì)或遲。

4.肝胃郁熱證：胃院痛勢(shì)急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易

怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。

5.胃陰不足證：胃脫隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥;

納呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便干燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)

苔或剝苔。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肝胃不和證

治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白芍、枳殼、海蝶峭、麥芽、

三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草。

中成藥：氣滯胃痛口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。

2.脾胃氣虛證

治法：健脾益氣

推薦方藥：四君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七

粉（沖服）、海蝶峭、炙甘草。

中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、參苓白術(shù)顆粒（本院制劑）、胃

痛寧湯（本院制劑）等。

3.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾

推薦方藥：黃黃建中湯加減，黃黃、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、干姜、白

及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、飴糖、甘草。

22

中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）等。

4.肝胃郁熱證

治法：疏肝泄熱

推薦方藥：化肝煎加減，柩子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海蝶

靖、白及、三七粉、茯苓、甘草。

中成藥：龍膽瀉肝顆粒（本院制劑）、復(fù)方銀黃片（本院制劑）、胃痛寧湯

（本院制劑）等。

5.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃

推薦方藥：益胃湯加減，沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、

白芍、百合、甘草。

中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。

（二）針灸治療

1.肝胃不和證

選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，

重在泄肝氣以和胃氣。以上臉穴可以交替針刺。

2.脾胃氣虛證

選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上臉

穴可以交替針刺。

3.脾胃虛寒證

選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補(bǔ)

益為主。

以上腌穴可以交替針刺。

4.肝胃郁熱證

選穴：選內(nèi)關(guān)、中脫、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺

用瀉法。

以上臉穴可以交替針刺。

5.胃陰不足證

選穴：選脾、胃、中皖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。

23

以上腦穴可以交替針刺。

臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。

(三)護(hù)理

1.飲食調(diào)護(hù)

(1)少量多餐，定時(shí)定量。

(2)避免辛辣刺激性飲食。

禁忌肥甘厚味；禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁

忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。

(3)選擇細(xì)軟易消化食物。

2.心理調(diào)護(hù)

針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。通過(guò)下棋、看報(bào)、

聽音樂(lè)等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣

功松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密

切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客觀地認(rèn)識(shí)潰瘍病；

告誡病人重視不良行為的糾正。

4.健康教育

(1)去除誘因

去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過(guò)度勞累及

精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得

當(dāng)，保證睡眠充足。

(2)出院指導(dǎo)

出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。避免使用致潰瘍病藥物，如

皮質(zhì)類固醇激素、非幽體類藥物。出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)

合。避免寒冷和情志刺激，謹(jǐn)遵飲食宜忌.

三、療效評(píng)價(jià)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009年)

和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。

(一)主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按癥狀輕重分為4級(jí)(0、I、n、in),積分分別為。分、1分、2分、3分。

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主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：原有癥狀消失；②顯效：原有癥狀改善2級(jí)者；

③有效：原有癥狀改善1級(jí)者：④無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。

（二）證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分一治

療后積分）/治療前積分x100%

1.臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)》95%。

2.顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%《療效指數(shù)＜95%。

3.有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%（療效指數(shù)＜70%。

4.無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

（三）胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合；

2.顯效：潰瘍達(dá)愈合期（H2期），或減輕2個(gè)級(jí)別；

3.有效：潰瘍達(dá)愈合期（H1期），或減輕1個(gè)級(jí)別；

4.無(wú)效：內(nèi)鏡無(wú)好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50%。

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鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī)診療方案

（內(nèi)二科）

一、疾病診斷

（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》

（ZYYXH/T33-2008）。

1.主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動(dòng)性濁音?？砂橛懈?/p>

部積塊，或齒鼻帆血，或在頸胸壁等處出現(xiàn)紅痣紅縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、

神疲乏力、納少便涯，或高熱煩躁、神昏諳語(yǔ)、皮膚出現(xiàn)瘀斑等癥狀。若曖氣、

矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅(jiān)滿，按

如蛙腹，振動(dòng)有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有瘤積，按之脹滿疼痛，

腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。

2.病人有脅下^積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過(guò)血吸蟲疫

區(qū)等，對(duì)臨床診斷有一定幫助。

3.理化檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)少量腹水與判斷腹水量，對(duì)鼓脹診斷有重要

作用。其他如X線領(lǐng)餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有

一定作用。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)

會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編

著，人民衛(wèi)生出版社）及《2009年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國(guó)

內(nèi)、外臨床診療指南。

1.符合肝硬化腹水（1-2級(jí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨

床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等；腹部超聲

或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。

（三）證候診斷

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T33-2008）。

1.氣滯濕阻證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，

得曖氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹大堅(jiān)滿，皖腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮

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膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或?yàn)V垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。

3.氣滯血瘀證：腹脹滿，時(shí)輕時(shí)重，納呆食少，曖氣，脅腹刺痛拒按，面

色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，可有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

4.肝脾血瘀證：脫腹堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面

色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，或見大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有

瘀斑，脈細(xì)澀。

5.氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不滿，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，

或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，

脈細(xì)無(wú)力。

二、治療方案

治療包括一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）以及消除病因及誘因（如

戒酒、停用有損肝功能的藥物）等。臨床應(yīng)根據(jù)肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治

療措施。同時(shí)根據(jù)臨床需要，按肝硬化治療要求，選用保肝藥物-

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.氣滯濕阻證

治法：疏肝理氣，行濕散滿。

推薦方藥：柴胡疏肝散和胃苓湯加減：柴胡、白芍、陳皮、枳殼、炒白術(shù)、

茯苓皮、澤瀉、大腹皮、香附、蒼術(shù)、蕙故仁.

中成藥：祛濕顆粒（本院制劑）、氣滯胃痛口服液（本院制劑）等。