醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理質(zhì)量管理制度

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醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理

質(zhì)量管理制度通用模板

Mobilizeandplaytheenthusiasmandcreativityofpersonnel,requireallpersonneltoabidebythecodeof

conduct,andultimatelyachievetheprotectionoflegitimaterightsandinterests,whileminimizingdailydisputes.

撰寫人/風(fēng)行設(shè)計(jì)

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醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理質(zhì)量管理制度

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使用說(shuō)明：本規(guī)章制度文檔可用在結(jié)合實(shí)際情況來(lái)調(diào)動(dòng)和發(fā)揮人員的積極性和創(chuàng)造性，深化管

理、規(guī)范要求所有人員遵守行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德，最終實(shí)現(xiàn)保護(hù)合法權(quán)益，保障整體有序運(yùn)

營(yíng)，同時(shí)把日常糾紛最大化降低。為便于學(xué)習(xí)和使用，請(qǐng)?jiān)谙螺d后查閱和修改詳細(xì)內(nèi)容。

醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士

長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目

標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管

理。

護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級(jí)）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)

士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控

制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺

陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反

饋，每月填寫檢杳登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控

組。

科護(hù)理質(zhì)量控制組（II級(jí)）：由3—5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)

參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)

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節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部

控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)

可行的措施并落實(shí)。

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（III級(jí)）：由8—10人組成，護(hù)

理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、

有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填

寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中

發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整

改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主

管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)

出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄

單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫

質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的

持續(xù)改進(jìn)

五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于

每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行

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綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)

果。

六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與

管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年