醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理質(zhì)量管理制度

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醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理

質(zhì)量管理制度通用模板

Mobilizeandplaytheenthusiasmandcreativityofpersonnel,requireallpersonneltoabidebythecodeof

conduct,andultimatelyachievetheprotectionoflegitimaterightsandinterests,whileminimizingdailydisputes.

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醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理質(zhì)量管理制度

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使用說明：本規(guī)章制度文檔可用在結(jié)合實際情況來調(diào)動和發(fā)揮人員的積極性和創(chuàng)造性，深化管

理、規(guī)范要求所有人員遵守行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德，最終實現(xiàn)保護(hù)合法權(quán)益，保障整體有序運

營，同時把日常糾紛最大化降低。為便于學(xué)習(xí)和使用，請在下載后查閱和修改詳細(xì)內(nèi)容。

醫(yī)療護(hù)理核心制度：護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士

長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目

標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管

理。

護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)

士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控

制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺

陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反

饋，每月填寫檢杳登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控

組。

科護(hù)理質(zhì)量控制組（II級）：由3—5人組成，科護(hù)士長

參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)

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節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部

控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實

可行的措施并落實。

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（III級）：由8—10人組成，護(hù)

理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、

有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填

寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中

發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整

改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主

管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對

出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄

單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫

質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的

持續(xù)改進(jìn)

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于

每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行

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綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)

果。

六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與

管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年