醫(yī)院績效考核管理管控辦法

深圳臺興男科醫(yī)院

績效考核管理管控管控辦法（試行）

第一章總則

為加大分配制度改革力度，進(jìn)一步調(diào)動職工工作積極性，制定本

績效考核管理管控管控辦法。

一、指導(dǎo)思想

堅持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、“共進(jìn)共贏”的方針，提

倡績效優(yōu)先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，努力激發(fā)

全體醫(yī)院職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，塑

造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的績效管理管控管控規(guī)范運行機制，促

進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)快速發(fā)展。

二、基本思路

1、逐步完善管理管控管控者與醫(yī)院職工共同接受的績效考核管

理管控管控辦法、考核機制、考核標(biāo)準(zhǔn)，將績效考核的工具運用到日

常的管理管控管控行為。

2、績效考核強調(diào)過程管理管控管控，“日事日畢，日清日結(jié)”，

考核有依據(jù)。

3、績效考核客觀、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行考核流程規(guī)范。

4、績效考核結(jié)果與科室及個人綜合評價、效益掛鉤。

第二章考核機構(gòu)設(shè)置與任務(wù)

一、績效考核實行分級管理管控管控。醫(yī)院設(shè)績效考核委員會,

是醫(yī)院績效考核的最高決策機構(gòu)。績效考核委員會主任由醫(yī)院院長兼

任，副主任由醫(yī)院一名副院長、成員由人事科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、紀(jì)

檢監(jiān)察室、護(hù)理部、藥學(xué)部、總務(wù)科審計科、設(shè)備科、質(zhì)控辦、考核

辦、院長辦公室等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。下設(shè)績效考核辦公室，。

二、績效考核辦公室承擔(dān)日常的績效考核組織、培訓(xùn)、指導(dǎo)、

服務(wù)工作；監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、處罰、處理申訴工作；結(jié)果匯總、分

析、總結(jié)、匯報、通報工作；建檔及結(jié)果運用等具體工作。

三、在績效考核委員會領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院職能部門承擔(dān)著每月對各

科室的績效考核工作。人事科、辦公室考核辦具體承擔(dān)行政、人事、

后勤工作績效考核；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、感控辦具體承擔(dān)醫(yī)療、

護(hù)理工作績效考核；審計科、財務(wù)科承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)營績效及工作量的數(shù)

據(jù)收集及考核；紀(jì)檢監(jiān)察、審計科的考核任務(wù)根據(jù)實際需要予以安排。

四、各科室參照醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置，設(shè)置本科考核機構(gòu)。

第三章考核方式與考核流程

一、以醫(yī)院制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則，根據(jù)醫(yī)院或部門（科

室）工作重點，由上下級之間、管理管控管控者與醫(yī)院職工之間共同

協(xié)商，確定關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）,報上一級主管審批后實施。

二、考核采取層級考核，醫(yī)院職工和主管共同承擔(dān)考核責(zé)任。

醫(yī)院職工的直接主管為一級考核者，對考核結(jié)果的公正、客觀性負(fù)責(zé);

直接主管的主管院長為二級考核者，對考核結(jié)果負(fù)有監(jiān)督、指導(dǎo)責(zé)任,

保證一級考核者之間考核結(jié)果的一致性。以此類推，相對于一級考核

者以上的考核者，均是被考核者的二級考核者。若二級考核者對一級

考核者的考核結(jié)果有疑議，應(yīng)向一級考核者指出或責(zé)成一級考核者重

新考核。

醫(yī)院實行月度考核、年度考核相結(jié)合，采取外部考評與醫(yī)院考

評相結(jié)合的方式。

外部考核主要為病人滿意度和醫(yī)護(hù)人員滿意度，權(quán)重占整個考

核的20-30%,醫(yī)院考核主要采取抽查的形式，按各職能部門對醫(yī)院

的相關(guān)考核指標(biāo)進(jìn)行抽查考核，權(quán)重占整個考核的70-80%o

醫(yī)院職工個人月度考核采取外部考評，內(nèi)部考評相結(jié)合的方式

進(jìn)行考核。其中，外部考評約占20%,內(nèi)部考評約占80%。

四、績效考核周期：醫(yī)院中層（副科級、科級）干部實行年度和

月度考核。月度考核作為發(fā)放績效獎金的依據(jù)，年度績效考核作為醫(yī)

院職工晉級、升職、獎懲的依據(jù)，以及年終獎發(fā)放的依據(jù)。

五、由被考核者和考核者共同確認(rèn)考核結(jié)果?？冃Э己私Y(jié)果反饋

給各科室，（部門）和個人，考核者同時指出被考核者工作的優(yōu)、缺

點，使其改進(jìn)工作有依據(jù)和目標(biāo)。如果被考核者不同意考核結(jié)果，0J

以以書面形式進(jìn)行考核申訴，績效考核辦公室受理，績效考核委員會

最后認(rèn)定并批準(zhǔn)。

六、考核時間：

（-）年度考核：醫(yī)院中層管理管控管控人員和科室（部門）的

考核評估由醫(yī)院人事科、考核辦、黨辦負(fù)責(zé)，于下年度1月15日前

完成；一般醫(yī)院職工的考核評估工作由各科室具體負(fù)責(zé)，于當(dāng)年12

月31日前完成。

（二）月度考核：針對醫(yī)院科室及中層以下工作人員進(jìn)行考核，于

次月15日前完成（考核周期：上月1日—31日）。

七、考核對象和考評主體

1、中層干部、醫(yī)院職工年度考核對象和考評主體

考評主體

考評對象

第一考核人第二考核人第三考核人

中層管理管控管控人

員（含科長副科長，

主管部門、考核辦醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院院長

正副科主任、護(hù)士長

等）

醫(yī)生、技師（專家）直接領(lǐng)導(dǎo)（科主任）間接領(lǐng)導(dǎo)（主管部門）主管副院長

普通醫(yī)院職工

科主任、護(hù)士長行政主管部門主管副院長

3、醫(yī)院職工月度考核對象和考評主體

考評主體

考評對象

外部考評內(nèi)部考評備注

醫(yī)生、技師

滿意度調(diào)查表直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo)考核委員會

（含科主任、護(hù)士長）

一般醫(yī)院職工（護(hù)士）滿意度調(diào)查表直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo)考核委員會

八、考核流程

1、年度、月度績效考核申訴流程圖

根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)

行獎懲兌現(xiàn)

檔案記錄

月度考核流程圖（含申訴流程）:

第四章關(guān)于考核人員培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定

一、各級考核人員在對單位和個人實施考核前，必須經(jīng)過相關(guān)培

訓(xùn)，對本考核管理管控管控辦法和各項考核標(biāo)準(zhǔn)逐項進(jìn)行深入理解、

掌握后，方可履行考核職責(zé)。

二、績效考核體系對考核人的要求

績效考核人對被考核人的業(yè)務(wù)有充分的了解；

績效考核人熟練掌握考核的基本原理及操作實務(wù)；

3、績效考核人必須在考核過程中與被考核人進(jìn)行有效的溝通和

交流。

三、培訓(xùn)目的是使考核人掌握績效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各

個環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確把握考核標(biāo)準(zhǔn)，分享考核經(jīng)驗，掌握考核方法，克服考

核過程中常見的問題。

四、根據(jù)醫(yī)院各級級管理管控管控人員及一般管理管控管控人員

對績效考核制度的掌握情況，在績效考核實施前組織統(tǒng)一培訓(xùn)。

培訓(xùn)合適的合適的內(nèi)容包括：

績效考核標(biāo)準(zhǔn)合適的合適的內(nèi)容；

績效考核流程；

績效考核方法以及考核實施過程應(yīng)注意的問題。

五、各級考核人員必須按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核，嚴(yán)格執(zhí)行各種

規(guī)定和考核標(biāo)準(zhǔn)，不得徇私杜法和講情面。

第五章月度考核結(jié)果一票否決規(guī)定

一、遇有重大事件（如I:急、危、重病人的搶救，新開展的手術(shù)

及治療相關(guān)相關(guān)項目，由于某種原因可能導(dǎo)致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等）

不及時逐級向科室、有關(guān)管理管控管控科室、分管院長直到院長報告,

造成不良后果者，科主任和責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

二、醫(yī)院實行值班負(fù)責(zé)制，凡值班人員無故空崗、缺崗者，責(zé)任

人本月考核結(jié)果為零。

三、凡經(jīng)舉報查實，科室、個人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人，或未經(jīng)

醫(yī)院批準(zhǔn)私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械，或在院外從事各種醫(yī)

療經(jīng)營活動者，責(zé)任科室（責(zé)任人）本月考核結(jié)果為零。

四、所有的科室和個人均不得私自收受現(xiàn)金。違者，經(jīng)舉報查實

后，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

五、以醫(yī)謀私，以各種借口私自漏收、免收、少收或多收各種輔

助檢查費（如：CT、X光診斷、化驗、彩超、心電等）、材料費、藥

品費等經(jīng)舉報查實后，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

六、受行政行為重大過失以上處分者，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

七、其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)情況，除按相關(guān)規(guī)定處理外，經(jīng)

績效考核委員會確認(rèn)，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

八、出現(xiàn)重大網(wǎng)絡(luò)信息安全事件責(zé)任科室和責(zé)任人本月考核結(jié)果

為零。

九、以上一票否決的考核結(jié)果同時影響到年度考評。

第六章考核結(jié)果的應(yīng)用

一、年度和月度考核結(jié)果應(yīng)用于部門和個人的績效工資的發(fā)放、

晉級、升職、調(diào)薪及降級、降職等的依據(jù)。當(dāng)月實發(fā)獎金二績效考核

總分?jǐn)?shù)X100%又應(yīng)發(fā)獎金數(shù)（見：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院獎金發(fā)放規(guī)

定）

二、醫(yī)院的臨床、醫(yī)技部門及其醫(yī)院職工按月度考核后的結(jié)果直

接和績效掛鉤。

二、根據(jù)以上核算和分配方法，計算出各科室、個人獎金應(yīng)發(fā)

數(shù)，每月兌現(xiàn)一次。

第七章附則

一、本管理管控管控辦法先試行半年。醫(yī)院考核辦負(fù)責(zé)解釋。

二、各科室可根據(jù)實際情況參照本管理管控管控辦法及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

自行制定本單位的績效考核實施細(xì)則，并報醫(yī)院考核辦批準(zhǔn)后執(zhí)行。

三、相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核表作為附件下發(fā)。

附件一：《醫(yī)院年度度考核標(biāo)準(zhǔn)（通用）》：

附件二：《醫(yī)院科室月度考核標(biāo)準(zhǔn)》；

附件三：《醫(yī)院個人月度考核標(biāo)準(zhǔn)》；

附件五：《中層管理管控管控人員年度、月度綜合考核表》；

附件六：《相關(guān)績效考核表》（共計4個表單）；

表一：（）月度科室或個人績效考核表；

表二：（）月度績效考核匯總表；

表三：績效考核（抽查）反饋表；

表四：績效考核申訴表。

附件七：《相關(guān)滿意度調(diào)查表》（共計3個滿意度調(diào)查表）

表一、病人滿意度調(diào)查表；

表二、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表;

表三、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表。

建昌縣中醫(yī)院

2013年1月

附件二：

目錄

一、醫(yī)療、醫(yī)技：

1、臨床科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

2、醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

3、手術(shù)科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

4、供應(yīng)室績效考核指標(biāo)及考核辦法

5、體檢科績效考核指標(biāo)及考核辦法

6、門診醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

7、臨床科醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

8、醫(yī)技人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

9、急診醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

二、護(hù)理：

10、護(hù)理崗位量化考核標(biāo)準(zhǔn)

11、病區(qū)護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

12、門診部護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

13、供應(yīng)室護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

14、手術(shù)室護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

15、病區(qū)護(hù)士績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

16、供應(yīng)室護(hù)士績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

17、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

三、行政：

18、辦公室績效考核辦法

19、黨辦績效考核辦法

20、紀(jì)委績效考核辦法

21、團委績效考核辦法

22、工會績效考核辦法

23、人事科績效考核辦法

24、醫(yī)務(wù)科績效考核辦法

25、護(hù)理部績效考核辦法

26、感控辦績效考核辦法

27、財務(wù)科績效考核辦法

28、審計科績效考核辦法

29、科教科績效考核辦法

30、保衛(wèi)科績效考核辦法

31、總務(wù)科績效考核辦法

32、藥劑科績效考核辦法

33、設(shè)備科績效考核辦法

34、信息科績效考核辦法

35、醫(yī)保辦績效考核辦法

36、門診部績效考核辦法

1、臨床科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

相關(guān)相關(guān)項目和分考核指標(biāo)考核辦法±考核

值分部門

一服務(wù)效率指標(biāo)（10月收住病人同比增長率每增長1%加1分每減少

分）1%扣1分醫(yī)

病床使用率W93%各類統(tǒng)計指標(biāo)有一次未

平均住院天數(shù)W10天達(dá)標(biāo)扣1分務(wù)

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)219次/年

出院病歷，各種月報表必須在次月做不到扣2分科

15日前上交

療

質(zhì)

醫(yī)

二服務(wù)質(zhì)檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不醫(yī)

控

量指標(biāo)括交接班制度、疑難、危重、重大手執(zhí)行、不落實或記錄不

分(>5

（80分）術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制規(guī)范、不真實扣1分務(wù)

度，院內(nèi)外申請會診制度，三級查房

制度，診療知情告知制度，諭血前告科

知制度等各項規(guī)章制度。

療

安

醫(yī)

醫(yī)療糾紛投訴次數(shù)每發(fā)生一例扣1分經(jīng)核

全

醫(yī)療差錯發(fā)生次數(shù)實負(fù)有責(zé)任的扣3分醫(yī)

分>(5

醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)

嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全重大醫(yī)療責(zé)任未及時上務(wù)

上報制度，并在24小時內(nèi)補充書面報一例扣0.5分，24小

上報材料時內(nèi)未補充書面材料扣科

1分

醫(yī)療指入出院診斷符合率295%各類統(tǒng)計指標(biāo)有一次未

標(biāo)急危重病人搶救成功率280%達(dá)標(biāo)扣1分醫(yī)

（15分）清潔手術(shù)切口甲級愈合率197%務(wù)

甲級病案率100%科

治愈率290%

臨床路徑管理管控管控符合要求每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求

單病種質(zhì)量控制符合要求或不執(zhí)行扣0.5分。

藥學(xué)

管

處方合格率295%各類統(tǒng)計指標(biāo)有一次未藥

管

理

控達(dá)標(biāo)扣分

控1

管麻醉藥品處方合格率100%

劑

1基本藥物使用率達(dá)60%以上

10

分）合理用藥，按要求達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求科

扣0.5分。

護(hù)

理

指

基礎(chǔ)護(hù)理合格率290%各類統(tǒng)計指標(biāo)有一項未

標(biāo)J

達(dá)標(biāo)扣分。護(hù)

分151

危重患者護(hù)理合格率，90%

整體護(hù)理知曉率290%理

才理文書書寫合格率295%

部

技術(shù)操作合格率295%

各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值95分

規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值95分

急救物品完好率100%

罰理服務(wù)滿意度290%

7指

一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性

(5期用品每件扣0.5分。感

院內(nèi)感染及時上報漏報一例扣0.5分。

消毒滅菌合格率100%達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分染

院感標(biāo)本有樣必采，送檢時間《48發(fā)現(xiàn)未采樣扣0.5分送

小時檢超時間扣0.5分辦

院感質(zhì)控檢查295分每低一分扣0.5分。

清潔手術(shù)感染率近1.5%

業(yè)

務(wù)

學(xué)

醫(yī)

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及無故不參加一人次扣1

習(xí)

務(wù)

及

新會議分。

護(hù)

業(yè)

務(wù)

新

每下降扣分。理

技醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100%10%1

術(shù)

的

開枳極開展新技術(shù)、新相關(guān)用關(guān)項目新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)

展

分(8（年度考核）院確認(rèn)）加3分，科研

，

立項加3分。

發(fā)表核心期刊論文省級每篇加1分，國家科

級加2分。教科

備

管

設(shè)

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事一項不符合要求扣0.5設(shè)

理

管

控件上報及時。分備

管

控大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完做不到每臺設(shè)備扣科

分,(20.5

畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。分

管

科室遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不院

理

控

管串崗、脫崗，工作時間

管

控遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。

不干私活。未按規(guī)定執(zhí)

分(5

，

行扣1分/次。辦

科室環(huán)境管理管控管控科室環(huán)境管理管控管控

混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團結(jié)協(xié)作發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣2分。

芍達(dá)上級會議精神未及時傳達(dá)上級有關(guān)文

件或會議精神扣1分。

醫(yī)德醫(yī)患者及家屬對科室滿意度290%每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)

風(fēng)指標(biāo)查，每低1%扣1分。

（10患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度0投訴病人投訴一次扣1分。

分）每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記無記錄的扣1分。

錄黨

珪牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文隨機抽查儀容、語言、

明用語，不與病人爭吵，不推諉病人行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人

次扣0.5分。辦

不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行索賄受賄行為并經(jīng)核查

為屬實的每人次扣3分。

三經(jīng)濟效益指標(biāo)10衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比每增長現(xiàn)扣0.5分，審

分例達(dá)標(biāo)每減少1%加0.5分。

藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例達(dá)標(biāo)計

出院患者人均費用達(dá)標(biāo)每增加200元扣0.5分，

每減少200元加0.5分?？?/p>

考核結(jié)果

2、醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

相關(guān)相關(guān)項目和考核指標(biāo)考核辦法土考核部門

分值分

■?服務(wù)效率指標(biāo)能夠提供24小時急診檢查，各類指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣1

（10分）檢驗服務(wù)，急診檢查報告及分。醫(yī)

時，能夠做到一般相關(guān)相關(guān)

項目W30分鐘，其他相關(guān)相務(wù)

關(guān)項目《2小時，大型設(shè)備

檢查報告V24小時?？?/p>

各種月報表必須在次月5日做不到扣2分

前上交。

療

制

二服務(wù)醫(yī)建立集體閱片和疑難病例發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行

度J

質(zhì)量指討論制度。不落實扣1分。

分20

標(biāo)（80建立臨床醫(yī)技聯(lián)席會議制

分）度，會議每季召開一次，會醫(yī)

后及時解決會議提出的問

題。務(wù)

建立影像診斷追蹤隨訪制

度，安排專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪科

工作。

專業(yè)人員、實驗室、儀器設(shè)

備、標(biāo)本試劑、質(zhì)量管理管

控管控、報告發(fā)放等方面的

管理管控管控制度健全，各

種記錄完整。

療

質(zhì)

醫(yī)

建立質(zhì)量管理管控管控組缺管理管控管控組織扣1分，

控(

織工作制度，科室質(zhì)量控制無質(zhì)量管理管控管控制度扣

的15

會議每月召開一次，明確各1分，醫(yī)

類檢查質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控會議每缺1次扣1分，

建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程，缺1種質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)扣1分，務(wù)

確保各類檢查質(zhì)量。缺1類質(zhì)量控制流程扣1分，

普通X線甲片率270%,DR、甲片率低于標(biāo)準(zhǔn)扣1分，科

CR、CT.MRI甲片率295%,廢片率超過標(biāo)準(zhǔn)扣1分。

廢片率W3%。

檢驗科成立質(zhì)量管理管控?zé)o質(zhì)量管理管控管控小組扣

管控小組，科主任是第一責(zé)1分，和主

任人，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)任沒有履行第一責(zé)任人職責(zé)

準(zhǔn)操作程序和室內(nèi)、室間管扣1分，

理管控管控程序：每月有分無宅內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程

析和持續(xù)改進(jìn)措施，室內(nèi)質(zhì)序或室內(nèi)空間管理管控管控

控結(jié)果和檢測精密度在質(zhì)程序扣1分，

控范圍內(nèi)方可發(fā)出檢測報無總結(jié)分析及糾正措施扣1

告，病房建立檢驗前質(zhì)量保分，

證體系，包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)無病房留取送檢標(biāo)本注意事

本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運項扣1分。

送、標(biāo)本接收程序。落實危

急值報告制度。

醫(yī)療報建立影像診斷報告率審核缺制度扣1分，

制度，診斷報告做到雙簽未按規(guī)定雙簽或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)

（非正常工作時間除外）診簽發(fā)的發(fā)現(xiàn)一份扣1分。

斷性報告由醫(yī)師簽發(fā)。務(wù)

診斷報告字跡清晰，用詞準(zhǔn)一張報告單書寫不規(guī)范扣

確，符合專業(yè)格式，檢驗報0.5分?？?/p>

告單書寫規(guī)范，報告及時。

業(yè)務(wù)學(xué)按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)無故不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)

習(xí)及新習(xí)、培訓(xùn)一人次扣1分。醫(yī)科

業(yè)

務(wù)

新

積極開展新技術(shù)、新相關(guān)相新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確

技

術(shù)

開

關(guān)項目認(rèn)）加分，科研立項加務(wù)教

展1832

分。

分）發(fā)表核心期刊論文省級每篇加1分，國家級加2科科

分。

一

管

設(shè)

備

設(shè)

萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完檢查一項不符合要求扣1分。

備

理

控

管

好率298%

科

管

控

分>(7大型儀器設(shè)備使用符合要做不到每臺設(shè)備扣1分

求，使用完畢做好保養(yǎng)工

作，并都有書面記錄。

科室管遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、

理管控遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。脫崗，工作時間不干私活。未

管控（5按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。院

分）科室環(huán)境管理管控管控科室環(huán)境管理管控管控混亂，

衛(wèi)生差扣1分。辦

團結(jié)協(xié)作發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣2分

傳達(dá)上級會議精神未及時傳達(dá)上級有關(guān)文件或

會議精神扣1分

醫(yī)德醫(yī)患者及家屬對科室滿意度每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每

風(fēng)指標(biāo)290%低1%扣1分。黨

（10患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度0病人投訴一次扣1分

分）投訴辦

每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)無記錄的扣1分

習(xí)并有記錄

掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明隨機抽查儀容語言行為不符紀(jì)

行醫(yī)，文明用語，不與病人合標(biāo)準(zhǔn)的每人次扣0.5分

爭吵，不推諉病人檢

不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實

受紅包行為的每人次扣3分

三經(jīng)濟效率指標(biāo)衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療每增長1%扣0.5分每減少1%審計科

（10分）收入的比例達(dá)標(biāo)獎0.5分

考核結(jié)果

3、手術(shù)科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

一

考

相關(guān)相關(guān)項目和分考核指標(biāo)考核辦法土核

部

值分門

一服務(wù)效率指標(biāo)（10月麻醉手術(shù)人次同比增長率每增長1%加1分每減少

分）1%扣1分醫(yī)

手術(shù)病人術(shù)前訪視率100%每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求

術(shù)后登記到位或不執(zhí)行扣1分務(wù)

院內(nèi)會診及時

出院病歷，各種月報表必須在次月做不到扣2分科

15日前上交

療

質(zhì)

醫(yī)

二服務(wù)質(zhì)殮查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不醫(yī)

控

量指標(biāo)名交接班制度、疑難、危重、重大手執(zhí)行、不落實或記錄不

分(>5

（80分）術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制規(guī)范、不真實扣1分務(wù)

度，院內(nèi)外申請會診制度，三級查房

制度，診療知情告知制度，輸血前告科

知制度等各項規(guī)章制度。

療

安

醫(yī)

醫(yī)療糾紛投訴次數(shù)每發(fā)生一例扣1分經(jīng)核

全

醫(yī)療差錯發(fā)生次數(shù)實負(fù)有責(zé)任的扣分醫(yī)

分,(53

醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)

嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全重大醫(yī)療責(zé)任未及時上務(wù)

上報制度，并在24小時內(nèi)補充書面報一例扣0.5分，24小

上報材料時內(nèi)未補充書面材料扣科

1分

醫(yī)療指神經(jīng)阻滯麻醉成功率295%各類統(tǒng)計指標(biāo)有一次未

醫(yī)

標(biāo)硬膜外阻滯麻醉成功率295%達(dá)標(biāo)扣1分

務(wù)

（分）

15非危重病人麻醉死亡率V0.02%科

麻醉同意書簽字率100%

麻醉記錄單填寫合格率290%

輸血同意書寫簽字率100%

藥

學(xué)

管

處方合格率295%各類統(tǒng)計指標(biāo)有一次未藥

理

管

控達(dá)標(biāo)扣分

管

控麻醉藥品處方合格率100%1

劑

1合理用藥，按要求達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求

10

分,扣分。

0.5科

匕

護(hù)

理

日基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞90%各類統(tǒng)計指標(biāo)有一項未

標(biāo)115

達(dá)標(biāo)扣1分。護(hù)

為危重患者護(hù)理合格率290%

整體護(hù)理知曉率290%理

罰理文書書寫合格率295%

部

技術(shù)操作合格率295%

各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值95分

規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值95分

急救物品完好率100%

方理服務(wù)滿意度290%

感

院

4旨

^一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性

標(biāo)(5

期用品每件扣0.5分。感

分>

院內(nèi)感染及時上報漏報一例扣0.5分。

消毒滅菌合格率100%達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分染

院感標(biāo)本有樣必采，送檢時間W48發(fā)現(xiàn)未采樣扣0.5分送

小時檢超時間扣1分辦

院感質(zhì)控檢查295分每低一分扣0.5分。

清潔手術(shù)感染率W1.5%達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣o.5分。

業(yè)

務(wù)

學(xué)

醫(yī)

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及無故不參加一人次扣1

務(wù)

習(xí)

及

新會議分。

護(hù)

業(yè)

新

務(wù)

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率每下降10%扣1分。理

技100%

的

術(shù)

開枳極開展新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)

展

分}(8（年度考核）院確認(rèn)）加3分，科研

立項加3分。

發(fā)表核心期刊論文省級每篇加1分，國家科

級加2分。教科

備

管

設(shè)

設(shè)

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事一項不符合要求扣0.5

備

理

管

控件上報及時分

科

管

控

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完做不到每臺設(shè)備扣0.5

分>(2

畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。分

科室管遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不院

理管控串崗、脫崗，工作時間

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。

管控（5不干私活。未按規(guī)定執(zhí)

分）行扣1分/次。辦

科室環(huán)境管理管控管控科室環(huán)境管理管控管控

混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團結(jié)協(xié)作發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣2分。

傳達(dá)上級會議精神未及時傳達(dá)上級有關(guān)文

件或會議精神扣1分。

醫(yī)德醫(yī)患者及家屬對科室滿意度，90%每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)

風(fēng)指標(biāo)查，每低1%扣1分。

（10患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度0投訴病人投訴一次扣1分。

黨

分）每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記無記錄的扣分。

1辦

錄

珪牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文隨機抽查儀容、語言、

紀(jì)

明用語，不與病人爭吵，不推諉病人行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人檢

次扣0.5分。

不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行索賄受賄行為并經(jīng)核查

為屬實的每人次扣3分。

三經(jīng)濟效益指標(biāo)1