消化內(nèi)科重癥急性胰腺炎一病一品優(yōu)護(hù)匯報(bào)課件

科室：消化內(nèi)科匯報(bào)護(hù)士：XXX優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)案例重癥胰腺炎一病一品匯報(bào)內(nèi)容1護(hù)理框架2護(hù)理方案住院中出院后3?？谱o(hù)理品牌住院時(shí)出院時(shí)急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)病變起源于胰腺，通過胰酶的激活及激發(fā)的炎癥介質(zhì)反應(yīng)而累及全身器官及系統(tǒng)，是常見急腹癥之一。重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生物學(xué)變化，伴有持續(xù)的器官功能衰竭(持續(xù)48h以上、不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個(gè)或多個(gè)臟器)。SAP占AP5%～10%,病情復(fù)雜，存在病死率高(20%～30%)、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高昂等問題。疾病概述重癥胰腺炎一病一品護(hù)理框架1熱心接耐心講誠信幫入院時(shí)住院中出院時(shí)出院后耐心講細(xì)心觀誠信幫溫馨送愛心訪護(hù)理框架護(hù)理框架入院時(shí)住院中出院后出院時(shí)熱心接耐心講細(xì)心觀誠心幫?？谱o(hù)理品牌溫馨送愛心訪1.入院介紹2.一般評估3.?？圃u估：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查4.癥狀護(hù)理：腹痛、腹脹1.液體復(fù)蘇的重要性2.疾病知識、用藥、早期腸內(nèi)營養(yǎng)以及營養(yǎng)途徑建立的重要性1.生命體征2.腹痛、腹脹3.管路1.協(xié)助病人完成生活護(hù)理2.準(zhǔn)確記錄出入量1.液體復(fù)蘇的集束化護(hù)理2.靜脈通路的選擇及護(hù)理詳細(xì)講解辦理出院、復(fù)印病歷流程；出院后飲食注意事項(xiàng)以及疾病復(fù)查內(nèi)容愛心訪視、建立循環(huán)管理護(hù)理方案2醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財(cái)物護(hù)理方案---入院時(shí)熱心接1評估并記錄病人年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度等人口學(xué)信息，醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)資料，簡要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體重等）。2評估內(nèi)容：護(hù)士采用入院護(hù)理評估表、日常生活能力評定EBarthe指數(shù)量表、跌倒危險(xiǎn)因素評估表、壓力性損傷評估表（Braden評分表）進(jìn)行評估并記錄。3疼痛評估：護(hù)士在入院接診2h內(nèi)完成對病人的首次疼痛評估，疼痛評估內(nèi)容包括疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、加重和緩解的因素。4營養(yǎng)評估評估方法：護(hù)士采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS—2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查基礎(chǔ)評估護(hù)理方案---入院時(shí)熱心接(1)胃腸減壓：妥善固定，做好標(biāo)識，防止脫落、扭曲、受壓，保持引流通暢。引流袋應(yīng)低于床頭，避免引流液反流，并準(zhǔn)確記錄引流量。(2)生大黃水：生大黃30g搗碎為粗顆粒加入溫開水100ml,浸泡30～45min,囑病人少量多次服用；不能經(jīng)口進(jìn)食者，可經(jīng)鼻胃腸管注入，量以不引起病人不適為宜，注入后夾管2h,觀察腹痛、腹脹及胃腸功能恢復(fù)情況。(3)可囑病人取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位以減輕腹痛、腹脹引起的不適。護(hù)理方案---入院時(shí)腹痛腹脹癥狀護(hù)理熱心接護(hù)理方案---住院中耐心講能夠引起AP的膽道疾病有膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等，這些原因阻塞胰管均會導(dǎo)致AP的發(fā)生。膽道疾病高脂血癥性AP發(fā)病率呈上升趨勢，我國10年間由8.1%上升至18.2%,目前已超過酒精而成為僅次于膽道疾病的第二大病因。高脂血癥輕度飲酒一般不會引起AP,只有嚴(yán)重酗酒史時(shí)方可診斷為酒精性AP。暴飲暴食可引起胰腺分泌過度旺盛，Oddi括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，而致十二指腸液反流。酗酒和暴飲暴食吸煙能顯著增加高脂血癥胰腺炎的復(fù)發(fā)率，長期吸煙會影響生存時(shí)間。吸煙如藥物、病毒感染原、腫瘤以及代謝原因(如高鈣血癥)等均可引起AP。此外，逆行胰膽管造影(ERCP)后、腹部手術(shù)后等醫(yī)源性因素誘發(fā)的AP發(fā)病率也呈上升趨勢。其他病因發(fā)病原因護(hù)理方案---住院中耐心講重癥胰腺炎病人常出現(xiàn)高熱，多數(shù)持續(xù)不退，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染時(shí)，常呈現(xiàn)出弛張熱。發(fā)熱起病時(shí)有惡心嘔吐，有時(shí)較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。惡心嘔吐是本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)作。疼痛多劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側(cè)為顯著,進(jìn)食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕，年老體弱者有時(shí)可無腹痛或極輕微。腹痛重癥病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，并可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)常見于急性出血壞死型胰腺炎，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降。休克重癥急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼有。常見腹部體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。可以有腹部包塊，偶見腰肋部皮下瘀斑征(Grey-Turber征)和臍周皮下瘀斑征(Cullen征)。體征臨床表現(xiàn)護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫治療重癥急性胰腺炎病人須禁食、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌、抑酸、抑制胰酶活性、抗感染、改善微循環(huán)以及營養(yǎng)支持等治療。酌情胃腸減壓，中藥生大黃輔助治療。對出現(xiàn)循環(huán)障礙者予以一定晶、膠體比例的液體復(fù)蘇，注意臟器功能的維護(hù)。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫(1)液體復(fù)蘇的重要性：液體復(fù)蘇是AP早期治療的基石，有效的液體復(fù)蘇可以維持病人血流動(dòng)力學(xué)，改善胰腺微循環(huán)。早期液體復(fù)蘇對于改善組織氧合和微循環(huán)灌注具有關(guān)鍵作用，不僅有助于保護(hù)胰腺灌注，而且可以增加腎臟和心臟的灌注。液體復(fù)蘇的特點(diǎn)是液體量大、種類多，加之病人的病情復(fù)雜，因此，補(bǔ)液的程序和速度要個(gè)體化，指南強(qiáng)調(diào)進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)要注意以下方面：早期補(bǔ)液、晶/膠體補(bǔ)液、快速補(bǔ)液和反復(fù)評估補(bǔ)液。在補(bǔ)液順序上，應(yīng)首先擴(kuò)容，恢復(fù)有效循環(huán)血容量，繼而適當(dāng)糾正電解質(zhì)紊亂。在補(bǔ)液種類上，應(yīng)先鹽后糖，先晶體后膠體，維持正常體液滲透壓，見尿補(bǔ)鉀，后期注意營養(yǎng)支持。在補(bǔ)液速度上，應(yīng)先快后慢，注意監(jiān)測調(diào)整。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫(2)血糖監(jiān)測的必要性：SAP早期處于高度應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝遠(yuǎn)大于合成代謝，同時(shí)產(chǎn)生胰島素抵抗(insulinresistance,IR),糖耐量明顯下降。血糖升高是急性胰腺炎危險(xiǎn)的重要信號。血糖升高越明顯，提示胰腺炎越嚴(yán)重。用微量注射泵泵入胰島素，胰島素的用量宜個(gè)體化，根據(jù)病人血糖水平及動(dòng)態(tài)血糖及尿糖變化調(diào)整胰島素用量，一般在重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期及感染期時(shí)，由于胰島素拮抗而使外源性胰島素所需劑量較大；當(dāng)病情平穩(wěn)、感染控制后，胰島功能逐漸恢復(fù)，胰島素敏感性提高，可逐步減少外源性胰島素劑量。根據(jù)血糖值來調(diào)節(jié)胰島素的泵入量，防止低血糖的發(fā)生。由于胰島素加入腸外營養(yǎng)制劑中時(shí)容易產(chǎn)生附壁現(xiàn)象，導(dǎo)致輸注腸外營養(yǎng)時(shí)病人血糖波動(dòng)大，所以胰島素應(yīng)與腸外營養(yǎng)分開輸注。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫(3)抑制胰腺分泌：抑制胰腺分泌是重癥急性胰腺炎治療的重要環(huán)節(jié)。禁食及胃腸減壓是減少胰液分泌的重要措施之一，其目的在于減少食物和胃酸刺激胰液分泌，并減輕嘔吐、腹脹和腸道衰竭。蛋白酶抑制劑(烏司他丁、醋酸奧曲肽)能夠廣泛抑制與AP發(fā)展有關(guān)酶的釋放和活性，改善胰腺微循環(huán)，減少AP并發(fā)癥，主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。(4)防治感染：重癥急性胰腺炎早期一般無細(xì)菌感染，但大多數(shù)會繼發(fā)感染，其繼發(fā)感染的時(shí)間一般在病程的第二周以后。雖然前期臨床研究證實(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能顯著降低AP病死率，不能減少胰腺外感染。但近期的薈萃分析提出早期使用抗生素可以減少伴有胰腺壞死AP病人的病死率及胰腺感染的發(fā)生率，因此SAP病人合理使用抗生素，但應(yīng)避免抗生素使用時(shí)間過長導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫(5)營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持是重癥急性胰腺炎病人治療中的重要組成部分，病人多處于高分解狀態(tài)，需要進(jìn)行長期營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持雖不能改變重癥急性胰腺炎的病程，但可以減少并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期后，與腸外營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)在抗感染、維持腸黏膜免疫屏障、費(fèi)用低等方面具有優(yōu)越性，因此提倡使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(6)臟器功能的維持與替代：由于SAP病人合并器官功能衰竭，因此，在入院的2~7d內(nèi)需要對發(fā)生衰竭的器官予以支持。肺臟、心血管和腎臟功能是SAP病人最易受累的器官，也是治療的重點(diǎn)。(7)外科干預(yù)的治療原則：外科干預(yù)的時(shí)機(jī)和方式始終是AP臨床診治的熱點(diǎn)，也是外科醫(yī)師待解決的問題。多學(xué)科聯(lián)合和微創(chuàng)化是目前AP病人外科治療的新亮點(diǎn)。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫?？谱o(hù)理(1)神志的監(jiān)測：應(yīng)隨時(shí)觀察病人神志的變化，區(qū)分病人的煩躁是由于對疾病的恐懼帶來的不安，還是由于低血容量性休克造成的意識障礙，如反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、嗜睡、躁動(dòng)不安及譫妄等。后者經(jīng)積極的補(bǔ)液后上述癥狀多可消失。(2)生命體征的監(jiān)測：由于病人液體治療量大、種類多，加之病人病情變化快，因此病人入院后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)。1)動(dòng)態(tài)觀察病人心率、心律的變化及其變化趨勢，同時(shí)注意觀察病人的皮膚黏膜濕度、外周靜脈充盈度、皮膚彈性、肺部啰音等。如病人出現(xiàn)心悸、氣促、咯泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心率快等表現(xiàn)，提護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫示心功能不全或補(bǔ)液過快，需立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。2)SAP發(fā)病早期多出現(xiàn)呼吸增快，30次/min以上或降至8次/min以下，均表示病情危重，常規(guī)持續(xù)低流量給氧，如出現(xiàn)呼吸困難、頻率>35次/min或血氧飽和度下降至90%以下，加大氧流量無效，要高度警惕急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，需立即通知醫(yī)師，并查血?dú)夥治觥?3)電解質(zhì)及酸堿平衡的監(jiān)測：液體復(fù)蘇時(shí)大量補(bǔ)充液體、禁食及高血糖時(shí)胰島素使用，因而需要注意保持機(jī)體電解質(zhì)平衡和代謝平衡，急性期應(yīng)每日查電解質(zhì)。每日液體K*、Na*,應(yīng)補(bǔ)足日需量、損失量和繼失量。血鈣降低的嚴(yán)重程度可反映AP的嚴(yán)重程度。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫(4)血糖的監(jiān)測：血糖升高是急性胰腺炎危險(xiǎn)的重要信號，提示胰腺炎嚴(yán)重性，遵醫(yī)囑嚴(yán)格檢測血糖變化，血糖控制在5~11mmol/L為宜。胰島素加入腸外營養(yǎng)制劑中容易產(chǎn)生附壁現(xiàn)象，所以胰島素應(yīng)與腸外營養(yǎng)分開輸注。(5)重要臟器功能的監(jiān)測1)肺功能監(jiān)測：AP早期大量炎癥因子釋放導(dǎo)致急性肺損傷，而大量晶體輸入可能導(dǎo)致肺水腫。應(yīng)觀察病人有無咳嗽、胸悶、輕度呼吸淺速、急促、面色蒼白、發(fā)紺、嚴(yán)重呼吸困難、咳大量白色或血性泡沫痰、兩肺滿布濕啰音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液速度過快引起的急性肺水腫并做好急救護(hù)理。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫2)腎功能監(jiān)測：尿量是反映循環(huán)狀態(tài)和腎灌注的有效指標(biāo)，因此要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察尿量的變化，進(jìn)行尿比重和滲透壓的監(jiān)測，為補(bǔ)液計(jì)劃提供參考依據(jù)。SAP病人發(fā)病初期應(yīng)保持尿量>30~40ml/h,每日尿量不少于500ml,最好>1500ml。3)心臟功能監(jiān)測：觀察病人有無心率增快、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。SAP時(shí)血清心肌酶明顯增高，且病情越重升高越明顯，其中心肌肌鈣蛋白I的診斷特異性最高。4)腸道功能的監(jiān)測：觀察病人腹部體征和腸鳴音改變，同時(shí)觀察排便情況。因腸黏膜屏障的穩(wěn)定對于減少全身并發(fā)癥有重要作用，可及早給予促腸道動(dòng)力藥物，包括生大黃、乳果糖等。病情允許情況下，盡早恢復(fù)飲食或?qū)嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)對預(yù)防腸道衰竭具有重要意義。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫飲食指導(dǎo)(1)禁食是急性胰腺炎主要治療方法之一，可以減少胰液分泌，有利于炎癥消退。(2)急性胰腺炎發(fā)作后，病人腹痛減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)時(shí)可以考慮開放飲食，開始可進(jìn)食少量水，若無不適，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，注意少食多餐，如米湯等。之后可逐漸過渡到低脂飲食。心理護(hù)理由于重癥急性胰腺炎病人情緒緊張，護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)解釋液體復(fù)蘇治療的必要性和重要性，使病人接受并配合治療，以穩(wěn)定情緒，避免精神緊張，保持安靜。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫1.詢問病人腹痛的性質(zhì)、程度及是否緩解，并注意觀察患病人面部表情；詢問病人腹脹是否緩解，是否排氣排便，若排便則觀察便的顏色、性質(zhì)和量。2.觀察生命體征的變化，血壓有無降低，心率變化情況等，注意病人有無心衰、血容量不足等表現(xiàn)。3.靜脈通路對保證液體入量至關(guān)重要，平時(shí)要做好管路的維護(hù)。觀察導(dǎo)管固定情況，穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血滲液，標(biāo)識是否正確，管路各連接處是否緊密。護(hù)理方案---住院中住院中耐心講細(xì)心觀誠信幫1.急性期協(xié)助病人做好生活護(hù)理，將病人常用物品放在病人近處；將床擋拉起，以防墜床；幫助病人床上翻身，以防壓力性損傷。緩解期，根據(jù)orem自理理論，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，指導(dǎo)病人逐步恢復(fù)自理能力，最終使病人自理能力恢復(fù)至最好狀態(tài)回歸社會。2.告知病人記錄出入量的重要性，并協(xié)助病人準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理方案---出院時(shí)病人出院前一天由護(hù)士向其講解如何辦理出院手續(xù)；針對病人病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)；告知病人出院后飲食注意事項(xiàng)。出院時(shí)溫馨送護(hù)理方案---出院后建立急性胰腺炎病人隨訪本，由專人負(fù)責(zé)急性胰腺炎病人的隨訪。病人知曉咨詢電話，經(jīng)常保持與病人的溝通。1.隨訪形式電話隨訪。2.隨訪時(shí)間出院后一周。出院后愛心訪3.隨訪內(nèi)容(1)飲食情況：飲食宜清淡、易消化、少纖維素、保證營養(yǎng)，避免食用刺激性食物。宜少食多餐。(2)服藥情況：病人是否遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。了解服藥后的效果和出現(xiàn)的副作用。(3)腹痛、腹脹的情況：出院后再次出現(xiàn)腹痛、腹脹應(yīng)及時(shí)就診。專科護(hù)理品牌3?？谱o(hù)理品牌(一)?？谱o(hù)理品牌：液體復(fù)蘇的集束化護(hù)理1.意義集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理方案。方案具有較強(qiáng)的可操作性，同時(shí)干預(yù)措施共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善病人的結(jié)局。在實(shí)施液體復(fù)蘇集束化護(hù)理過程中，提高執(zhí)行力和依從性，促進(jìn)病人結(jié)局向積極方向轉(zhuǎn)變。集束化護(hù)理方案是應(yīng)用臨床最佳的證據(jù)、最優(yōu)的流程、使病人獲得最優(yōu)的結(jié)局，從而為病人提供安全可靠的照護(hù)。2.方法(1)補(bǔ)液時(shí)機(jī)：早期補(bǔ)液。SAP一經(jīng)診斷應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，其液體治療的“窗口期”是入院后最初的12～24h。入院后最初12h是液體復(fù)蘇的最佳時(shí)期，建議第一個(gè)24h輸注的液體總量占發(fā)病72h輸液總量的33.3%。因此，病人入院后應(yīng)立即建立中心靜脈通路，保證液體復(fù)蘇的及時(shí)性。?？谱o(hù)理品牌(2)補(bǔ)液總量：輸液總量=當(dāng)日的生理需要量+已喪失液量+繼續(xù)丟失的液量。1)當(dāng)日的生理需要量：不能進(jìn)食的危重病人，每天仍有體液的丟失和熱量的消耗，為維持生理需要補(bǔ)充水分：成年男性按30～40ml/(kg·d)供給，即2000~2500ml/d;補(bǔ)充鹽分：按NaCl4～5g/d,相當(dāng)于生理鹽水500ml(415g),KCI3~4g,相當(dāng)于10%KCI30~40ml,葡萄糖按2～3g/(kg·d),平均150g/d。2)已喪失液量：根據(jù)脫水程度和血鈉值來計(jì)算補(bǔ)液量。3)繼續(xù)丟失的液量：就是胃腸減壓丟液量，體內(nèi)第三間隙的轉(zhuǎn)入量，發(fā)熱和出汗等異常情況丟失量。(3)補(bǔ)液種類：晶/膠體補(bǔ)液。輸液種類包括膠體、平衡液或生理鹽水。最佳的液體組合可按晶體液/膠體液=3:1的比例給予。后期應(yīng)增加膠體比例，達(dá)到晶體液/膠體液=1:(1~2),避免補(bǔ)充過多晶體液加重組織水腫、肺水腫、腹腔高壓和腸道功能障礙。補(bǔ)充液體時(shí)，按“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、晶膠搭配”原則。乳酸林格液復(fù)蘇效果優(yōu)于生理鹽水；膠體首選人血白蛋白或血漿。由于乳酸林格液含有鈣離子，因此禁用于高鈣血癥性胰腺炎。專科護(hù)理品牌(4)快速補(bǔ)液：在24h內(nèi)輸入5～6L甚至更多的液體，以及大量的電解質(zhì)，若輸入速度過快則將造成肺水腫?？上葘?4h總量的1/2于第1個(gè)8h內(nèi)補(bǔ)充，其余1/2在后16h內(nèi)輸注。對第1個(gè)8h的量，可在起初2～3h補(bǔ)充其1/2量，其余1/2在后5～6h內(nèi)輸注。對于大量輸液，又要減少輸液帶來的并發(fā)癥，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測和記錄脈搏、血壓、每小時(shí)尿量、尿比重、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、BUN、肌酐和血?dú)夥治龅取?5)效果評價(jià)：微循環(huán)狀態(tài)顯著改善(是檢驗(yàn)體液復(fù)蘇效果的重要標(biāo)志),神志清楚，對答切題，情緒安靜，無口渴表現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓恢復(fù)或接近患病前水平，心律正常，心跳有力，搏動(dòng)有力，呼吸平穩(wěn)，無缺氧癥，四肢溫暖，面色紅潤，甲床指壓痕充盈時(shí)間<5s,尿量充裕，尿量>30ml/h作為液體復(fù)蘇的總量達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。在此期間應(yīng)密切觀察，若病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)師，并配合搶救。?？谱o(hù)理品牌(二)專科護(hù)理品牌：靜脈通路的選擇及護(hù)理1.意義急性胰腺炎病人尤其是重癥急性胰腺炎病人均需快速補(bǔ)液，病人入院后應(yīng)立即開通中心靜脈通路，及時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克治療。近年來，在AP病人中采用了經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)的方法。PICC相對簡單、安全、方便、操作容易、病人痛苦小，可直接由護(hù)士操作，既可作為早期快速補(bǔ)液的通路，又因其留置時(shí)間長，靜脈炎的發(fā)生率較低，還可作為AP病人整個(gè)病程的輸液通路。2.方法(1)留置期間，不影響穿刺側(cè)手臂的正?；顒?dòng)，手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)：如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、拄拐，注意衣服袖口不宜過緊。(2)睡眠時(shí)