第三節(jié) 局部血液循環(huán)障礙課件

4局部血液循環(huán)障礙病例1：男，58歲?；几哐獕阂咽嗄?。近年常有便秘，五日前大便時(shí)突然昏到，并伴有大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。病例2：女，60歲，5年前已確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損），四天前早晨醒來(lái)自覺(jué)頭昏并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。病例3：女，27歲，患風(fēng)濕性心臟并伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時(shí)，突然感覺(jué)頭暈，當(dāng)即臥床，二天后發(fā)現(xiàn)上、下肢麻痹。

試分析：⑴上述三位患者之共同點(diǎn)是有頭暈、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和右上、下肢麻痹。請(qǐng)結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，考慮患者病變部位可能在何處？⑵結(jié)合局部血液循環(huán)障礙一章的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步考慮，上述三位患者的病變性質(zhì)是否相同？根據(jù)已提供的簡(jiǎn)要病史，初步考慮三位患者的診斷分別是什么，并提出診斷的根據(jù)。4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)局部血液循環(huán)障礙

局部血量異常充血或缺血血液性狀及內(nèi)容物異常血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性異常出血、水腫

4局部血液循環(huán)障礙一充血(hyperemia)概念：充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。分類：

動(dòng)脈性充血靜脈性充血（一）、充血（hyperemia)

概念：①生理性：器官或組織功能↑1.原因類型A、炎性～②病理性B、側(cè)支性～

C、減壓后～（臨床意義）2．病變：小A擴(kuò)張充血（圖示）3．后果：有利、不利4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙動(dòng)脈性充血（二）、淤血：又稱靜脈性充血

概念

1．原因：①局部：A、外壓

B、內(nèi)塞

C、管壁本身病變②全身性：左衰、右衰、全心衰

2．病變：①基本病變：小V擴(kuò)張、淤血②后果：取決于時(shí)間、程度、速度、部位

4局部血液循環(huán)障礙3、重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭

病變：肉眼：肺褐色硬化（圖示）鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（圖1、圖2）肺泡腔可見(jiàn)滲出液，紅細(xì)胞（圖1）心衰細(xì)胞（圖示）肺泡壁纖維組織增生（圖1、圖2）

4局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—右心衰竭：

病變：肉眼—檳榔肝（圖示）光鏡（圖1、圖2、圖3、圖4）

結(jié)局：淤血性肝硬化4局部血液循環(huán)障礙二出血(hemorrhage)

概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出

內(nèi)出血圖示外出血4局部血液循環(huán)障礙原因和發(fā)病機(jī)制1.破裂性出血——心臟或血管的破裂

血管機(jī)械性損傷血管壁或心臟的病變血管壁周圍病變侵蝕靜脈破裂2.漏出性出血——毛細(xì)血管通透性增加血管壁損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏病理變化及后果取決于：量、速度、部位。4局部血液循環(huán)障礙三血栓形成(thrombosis)

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響4局部血液循環(huán)障礙血栓形成的條件血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件4局部血液循環(huán)障礙內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶4局部血液循環(huán)障礙血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成4局部血液循環(huán)障礙血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏4局部血液循環(huán)障礙血栓形成的過(guò)程(圖示）4局部血液循環(huán)障礙血栓形態(tài)/類型

類型

形成條件

主要成分

形態(tài)特征

白色血栓

(pale~)血流較快時(shí)，主要見(jiàn)于心瓣膜

血小板白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)

血小板紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下

紅色血栓

(red~)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、脫落

透明血栓(hyaline~)DIC、微循環(huán)內(nèi)

纖維蛋白血小板鏡下可辨4局部血液循環(huán)障礙二.血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)

4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙血栓的類型

白色血栓（圖示）

混合血栓（圖示）

紅色血栓（圖示）

透明血栓（圖1、圖2）4局部血液循環(huán)障礙四.血栓對(duì)機(jī)體的影響

——“弊大于利”

1.阻塞血管

2.栓塞

3.心瓣膜變形

4.出血—見(jiàn)于DIC4局部血液循環(huán)障礙三.血栓的結(jié)局1.溶解、吸收2.機(jī)化:血栓機(jī)化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化:靜脈石(phlebolith)4局部血液循環(huán)障礙四栓塞(embolism)概念:

血管內(nèi)出現(xiàn)的不溶性的異常物質(zhì)隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管,這種現(xiàn)象稱為栓塞。

(栓子embolus),栓子運(yùn)行途徑：大多按正常血流方向（圖示）

1．右心及靜脈系統(tǒng)→肺（video1

）

2．左心及動(dòng)脈系統(tǒng)→脾、腎、腦、四肢(video23．門靜脈系統(tǒng)→肝(video3)4．少見(jiàn)：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)4局部血液循環(huán)障礙二、栓子的類型及對(duì)機(jī)體的影響1.血栓栓塞(thromboembolism)

（1）肺動(dòng)脈栓塞(圖1、圖2、圖3）栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞下肢、腦、腎、脾常見(jiàn)栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：4局部血液循環(huán)障礙2.氣體栓塞(gasembolism)

①空氣栓塞(栓塞部位)(video)②減壓病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（圖1、圖2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（圖示）5.其他類型栓塞如癌栓（圖示）

4局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生，罕見(jiàn)子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC4局部血液循環(huán)障礙五梗死概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型4局部血液循環(huán)障礙病因血栓形成:

心,腦,肢體

動(dòng)脈栓塞:腎,脾,肺動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞4局部血液循環(huán)障礙條件供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量4局部血液循環(huán)障礙病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)4局部血液循環(huán)障礙類型（根據(jù)含血量多少）（根據(jù)有無(wú)細(xì)菌感染）貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（septic~）單純性、無(wú)感染性梗死4局部血液循環(huán)障礙貧血性梗死常見(jiàn)器官：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少

條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：（略）鏡下：1、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；2、梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應(yīng)；3、最外層：為出血帶病變4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙腎梗死4局部血液循環(huán)障礙出血性梗死常見(jiàn)器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富常見(jiàn)類型肺出血性梗死腸出血性梗死4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)4局部血液循環(huán)障礙肺出血性梗死4局部血液循環(huán)障礙腸梗死正常腸4局部血液循環(huán)障礙(三)梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局

決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。

4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙肺褐色硬化

4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙心力衰竭細(xì)胞4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙白色血栓4局部血液循環(huán)障礙混合血栓4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙透明血栓(微血栓)4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)障礙4局部血液循環(huán)