胸部教學(xué)課件

January,200733.胸部解剖胸部January,200733.胸部解剖內(nèi)容一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、縱隔January,200733.胸部解剖胸壁內(nèi)容：（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（三）胸壁的動脈January,200733.胸部解剖（一）淺層結(jié)構(gòu)

1.淺血管

2.皮神經(jīng)

3.乳房January,200733.胸部解剖1.乳房mamma

（1）結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為15~20個乳腺葉。January,200733.胸部解剖輸乳管：

每一乳腺葉有一輸乳管。乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。January,200733.胸部解剖

又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。乳房懸韌帶:January,200733.胸部解剖

乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征。

January,200733.胸部解剖

為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。

乳房后隙:January,200733.胸部解剖(1)肋間后動脈(第2~4肋間后動脈的分支為大)(2)胸外側(cè)動脈(3)胸廓內(nèi)動脈(4)胸肩峰動脈（2）乳房的動脈供應(yīng)January,200733.胸部解剖

乳房外側(cè)部和中央部的淋巴→胸肌淋巴結(jié)。這是乳房淋巴回流的主要途徑。

（3）乳房的淋巴引流January,200733.胸部解剖

乳房上部的淋巴→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。

January,200733.胸部解剖

乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管相交通。

January,200733.胸部解剖

乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。

乳房內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交通。

January,200733.胸部解剖（二）深層結(jié)構(gòu)1.鎖胸筋膜2.胸壁肌3.肋間隙的結(jié)構(gòu)

January,200733.胸部解剖1.鎖胸筋膜的位置及穿過結(jié)構(gòu)

位置:位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。

January,200733.胸部解剖穿過鎖胸

筋膜結(jié)構(gòu)

①頭靜脈②胸肩峰血管③胸外側(cè)神經(jīng)④淋巴管January,200733.胸部解剖2.胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分為：January,200733.胸部解剖

胸上肢肌

胸大肌胸小肌前鋸肌包括：January,200733.胸部解剖

胸固有肌

肋間外肌肋間內(nèi)肌主要是：January,200733.胸部解剖3.肋間隙的結(jié)構(gòu)（1）肋間?。?）肋間血管（3）肋間神經(jīng)January,200733.胸部解剖

肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為:

肋間靜脈肋間動脈肋間神經(jīng)January,200733.胸部解剖

肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。

January,200733.胸部解剖

在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。胸膜腔穿刺：January,200733.胸部解剖

膈

diaphragm

外形：穹窿狀位置：封閉胸廓下口

January,200733.胸部解剖

起始：分三部胸骨部：起自劍突后面肋部：起自下6對肋骨和肋軟骨的內(nèi)面腰部：以左、右膈腳起自上2~3個腰椎。止點：中心腱January,200733.胸部解剖膈上有三個裂孔：腔靜脈裂孔食管裂孔主動脈裂孔January,200733.胸部解剖三個裂孔通過的結(jié)構(gòu)：腔靜脈裂孔通過：

下腔靜脈食管裂孔通過：

食管和迷走神經(jīng)主動脈裂孔通過：

主動脈和胸導(dǎo)管January,200733.胸部解剖三、胸膜和胸膜腔胸膜的概念胸膜為一層薄而光滑的漿膜，分二層：臟胸膜壁胸膜January,200733.胸部解剖

臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相移行，移行處在肺根下方二層胸膜重疊形成肺韌帶。January,200733.胸部解剖胸膜腔:

概念:為臟、壁二層胸膜之間的潛在性腔隙，左、右各一，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。(注意與胸腔的區(qū)別)

January,200733.胸部解剖分4部：肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂

2．壁胸膜的分部January,200733.胸部解剖胸膜隱窩：

為壁胸膜各部相互反折處所形成的胸膜腔，主要是肋膈隱窩。January,200733.胸部解剖肋膈隱窩：

為肋胸膜與膈胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩，為胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先聚積于此。January,200733.胸部解剖3.胸膜的

體表投影前界:胸腺區(qū)心包區(qū)臨床上左劍肋角是進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。January,200733.胸部解剖1.位置胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。右肺較寬短，左肺較細(xì)長。

肺

lungsJanuary,200733.胸部解剖左肺被斜裂分為上、下二葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。2.

肺的分葉January,200733.胸部解剖肺門：肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長橢圓形區(qū)域。

3.肺門及肺根

January,200733.胸部解剖肺根

出入肺門的血管、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為肺動脈、肺靜脈、支氣管。January,200733.胸部解剖從前到后，左右肺都為：肺靜脈肺動脈支氣管

肺根結(jié)構(gòu)的排列January,200733.胸部解剖

從上到下：左肺為:肺動脈支氣管肺靜脈右肺為：支氣管肺動脈肺靜脈January,200733.胸部解剖肺段支氣管：為氣管的第三級分支。每個肺有10條肺段支氣管。4．肺段支氣管和支氣管肺段January,200733.胸部解剖

每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個肺段。左、右肺各有10個肺段。每個肺段略呈圓錐形，尖向肺門。支氣管肺段(肺段):January,200733.胸部解剖內(nèi)容

1.概念

2.周界

3.分區(qū)及內(nèi)容

縱隔mediastinumJanuary,200733.胸部解剖1.概念

胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。January,200733.胸部解剖2.境界

前界：胸骨后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈January,200733.胸部解剖3.分區(qū)有二種分法：

4分法：

3分法：

January,200733.胸部解剖4.縱隔側(cè)面觀（以肺根為標(biāo)志）右側(cè)面觀：前方：心包膈血管膈神經(jīng)上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇靜脈弓下方：肺韌帶January,200733.胸部解剖左側(cè)面觀：前方：膈神經(jīng)心包膈血管后方：迷走神經(jīng)胸主動脈上方：主動脈弓下方：肺韌帶January,200733.胸部解剖食管上、下三角食管上三角：由左鎖骨下動脈、主動脈弓、脊柱圍成。內(nèi)容：食管上段胸導(dǎo)管

January,200733.胸部解剖

由心包、胸主動脈、膈肌圍成。內(nèi)容：食管下段迷走神經(jīng)食管下三角January,200733.胸部解剖（一）上縱隔

superiormediastinum

上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層：前層中層后層January,200733.胸部解剖前層：胸腺左右頭臂V上腔V中層：主A弓及其3大分支膈N迷走N后層：氣管食管胸導(dǎo)管左喉返N

January,200733.胸部解剖1.胸腺thymus

位置:

胸腔前縱隔上部,胸骨柄后方，有時可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動脈弓和氣管。January,200733.胸部解剖2.主動脈弓的毗鄰上方：主動脈弓上的3大分支。January,200733.胸部解剖

主動脈弓下方有:

①肺動脈②動脈韌帶③左喉返神經(jīng)④左主支氣管⑤心淺叢January,200733.胸部解剖主動脈弓左前方有：

①肺和胸膜②膈神經(jīng)③迷走神經(jīng)④心包膈血管

January,200733.胸部解剖主動脈弓右后方有：

①氣管②食管③胸導(dǎo)管④左喉返神經(jīng)⑤心深叢January,200733.胸部解剖3.

動脈導(dǎo)管三角境界：前界:左膈神經(jīng)后界:左迷走神經(jīng)下界:左肺動脈內(nèi)容：動脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢January,200733.胸部解剖臨床意義：

動脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。

January,200733.胸部解剖(二)中縱隔middlemediastinum結(jié)構(gòu)：

心包、心臟、大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管。January,200733.胸部解剖1.心包pericadium（1）心包的毗鄰前方鄰：胸骨第2~4肋軟骨

January,200733.胸部解剖

主支氣管食管奇靜脈半奇靜脈胸導(dǎo)管胸主動脈心包后方鄰：

1.心包后方毗鄰January,200733.胸部解剖心包兩側(cè)鄰：縱隔胸膜膈神經(jīng)心包膈血管

January,200733.胸部解剖心包上方有出入心臟的大血管心包下方與膈相愈著January,200733.胸部解剖

（2）心包的結(jié)構(gòu)

分二層，即：纖維心包漿膜心包January,200733.胸部解剖纖維心包:

為堅韌的結(jié)締組織囊，上方與大血管的外膜相續(xù)，下方附于隔的中心腱。January,200733.胸部解剖分為：漿膜心包:壁層臟層January,200733.胸部解剖

壁層：貼于纖維心包的內(nèi)面。臟層：貼于心和大血管根部的表面。二層在大血管根部相移行。

January,200733.胸部解剖（3）心包腔

為漿膜心包壁層和臟層之間的腔隙，內(nèi)含少量漿液，起潤滑作用。

January,200733.胸部解剖心包竇:

主要有：January,200733.胸部解剖(三)后縱隔posteriormediastinum結(jié)構(gòu)：食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。January,200733.胸部解剖1.

食管esophagus分三部：頸部胸部（胸上部、胸下部）腹部January,200733.胸部解剖

食管的三個狹窄處：

食管起始處為第一個狹窄處，距中切牙25cm。與左主支氣管交叉處為食管的第二個狹窄處，距中切牙25cm。在膈的食管裂孔處為食管的第三個狹窄處，距中切牙40cm。January,200733.胸部解剖食管胸段的毗鄰：前方主要鄰：氣管左主支氣管左喉返神經(jīng)心包January,200733.胸部解剖

胸主動脈胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈右肋間后動脈食管后方鄰January,200733.胸部解剖

左頸總動脈左鎖骨下動脈主動脈弓胸主動脈胸導(dǎo)管上段

食管左側(cè)鄰：January,200733.胸部解剖食管的動脈：

頸部：甲狀腺下動脈胸部：①食管動脈②支氣管動脈③肋間后動脈腹部：胃左動脈的食管支January,200733.胸部解剖2.胸主動脈

在脊柱和食管的左前方下行，逐轉(zhuǎn)到脊柱前方和食管后方穿膈的主動脈裂孔續(xù)為腹主動脈。January,200733.胸部解剖胸主動脈毗鄰：前方有：左肺根食管心包后方有：半奇靜脈副半奇靜脈右側(cè)有：奇靜脈胸導(dǎo)管January,200733.胸部解剖胸主動脈的分支：壁支臟支January,200733.胸部解剖壁支：

9對肋間后動脈

1對肋下動脈膈上動脈臟支：支氣管動脈食管動脈January,200733.胸部解剖3.奇靜脈

起于右腰升靜脈。

January,2007