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January,200733.胸部解剖胸部January,200733.胸部解剖內(nèi)容一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、縱隔January,200733.胸部解剖胸壁內(nèi)容:(一)淺層結(jié)構(gòu)(二)深層結(jié)構(gòu)(三)胸壁的動(dòng)脈January,200733.胸部解剖(一)淺層結(jié)構(gòu)
1.淺血管
2.皮神經(jīng)
3.乳房January,200733.胸部解剖1.乳房mamma
(1)結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。纖維組織主要包繞乳腺,并有纖維隔嵌入乳腺葉之間,將乳腺分為15~20個(gè)乳腺葉。January,200733.胸部解剖輸乳管:
每一乳腺葉有一輸乳管。乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列,輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇,開口于乳頭。January,200733.胸部解剖
又稱Cooper韌帶,為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束,對(duì)乳房起固定作用。乳房懸韌帶:January,200733.胸部解剖
乳癌早期,乳房懸韌帶可受侵犯而縮短,牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷,這是乳癌早期的常見體征。
January,200733.胸部解剖
為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙,內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。
乳房后隙:January,200733.胸部解剖(1)肋間后動(dòng)脈(第2~4肋間后動(dòng)脈的分支為大)(2)胸外側(cè)動(dòng)脈(3)胸廓內(nèi)動(dòng)脈(4)胸肩峰動(dòng)脈(2)乳房的動(dòng)脈供應(yīng)January,200733.胸部解剖
乳房外側(cè)部和中央部的淋巴→胸肌淋巴結(jié)。這是乳房淋巴回流的主要途徑。
(3)乳房的淋巴引流January,200733.胸部解剖
乳房上部的淋巴→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。
January,200733.胸部解剖
乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)。乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管相交通。
January,200733.胸部解剖
乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。
乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交通。
January,200733.胸部解剖(二)深層結(jié)構(gòu)1.鎖胸筋膜2.胸壁肌3.肋間隙的結(jié)構(gòu)
January,200733.胸部解剖1.鎖胸筋膜的位置及穿過結(jié)構(gòu)
位置:位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。
January,200733.胸部解剖穿過鎖胸
筋膜結(jié)構(gòu)
①頭靜脈②胸肩峰血管③胸外側(cè)神經(jīng)④淋巴管January,200733.胸部解剖2.胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分為:January,200733.胸部解剖
胸上肢肌
胸大肌胸小肌前鋸肌包括:January,200733.胸部解剖
胸固有肌
肋間外肌肋間內(nèi)肌主要是:January,200733.胸部解剖3.肋間隙的結(jié)構(gòu)(1)肋間?。?)肋間血管(3)肋間神經(jīng)January,200733.胸部解剖
肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為:
肋間靜脈肋間動(dòng)脈肋間神經(jīng)January,200733.胸部解剖
肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。
January,200733.胸部解剖
在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針,以免傷及肋間血管神經(jīng)。胸膜腔穿刺:January,200733.胸部解剖
膈
diaphragm
外形:穹窿狀位置:封閉胸廓下口
January,200733.胸部解剖
起始:分三部胸骨部:起自劍突后面肋部:起自下6對(duì)肋骨和肋軟骨的內(nèi)面腰部:以左、右膈腳起自上2~3個(gè)腰椎。止點(diǎn):中心腱January,200733.胸部解剖膈上有三個(gè)裂孔:腔靜脈裂孔食管裂孔主動(dòng)脈裂孔January,200733.胸部解剖三個(gè)裂孔通過的結(jié)構(gòu):腔靜脈裂孔通過:
下腔靜脈食管裂孔通過:
食管和迷走神經(jīng)主動(dòng)脈裂孔通過:
主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管January,200733.胸部解剖三、胸膜和胸膜腔胸膜的概念胸膜為一層薄而光滑的漿膜,分二層:臟胸膜壁胸膜January,200733.胸部解剖
臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相移行,移行處在肺根下方二層胸膜重疊形成肺韌帶。January,200733.胸部解剖胸膜腔:
概念:為臟、壁二層胸膜之間的潛在性腔隙,左、右各一,內(nèi)有少量漿液,可減少摩擦。(注意與胸腔的區(qū)別)
January,200733.胸部解剖分4部:肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂
2.壁胸膜的分部January,200733.胸部解剖胸膜隱窩:
為壁胸膜各部相互反折處所形成的胸膜腔,主要是肋膈隱窩。January,200733.胸部解剖肋膈隱窩:
為肋胸膜與膈胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩,為胸膜腔的最低處,胸膜腔積液首先聚積于此。January,200733.胸部解剖3.胸膜的
體表投影前界:胸腺區(qū)心包區(qū)臨床上左劍肋角是進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。January,200733.胸部解剖1.位置胸腔內(nèi),縱隔兩側(cè)。右肺較寬短,左肺較細(xì)長(zhǎng)。
肺
lungsJanuary,200733.胸部解剖左肺被斜裂分為上、下二葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。2.
肺的分葉January,200733.胸部解剖肺門:肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長(zhǎng)橢圓形區(qū)域。
3.肺門及肺根
January,200733.胸部解剖肺根
出入肺門的血管、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管。January,200733.胸部解剖從前到后,左右肺都為:肺靜脈肺動(dòng)脈支氣管
肺根結(jié)構(gòu)的排列January,200733.胸部解剖
從上到下:左肺為:肺動(dòng)脈支氣管肺靜脈右肺為:支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈January,200733.胸部解剖肺段支氣管:為氣管的第三級(jí)分支。每個(gè)肺有10條肺段支氣管。4.肺段支氣管和支氣管肺段January,200733.胸部解剖
每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個(gè)肺段。左、右肺各有10個(gè)肺段。每個(gè)肺段略呈圓錐形,尖向肺門。支氣管肺段(肺段):January,200733.胸部解剖內(nèi)容
1.概念
2.周界
3.分區(qū)及內(nèi)容
縱隔mediastinumJanuary,200733.胸部解剖1.概念
胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。January,200733.胸部解剖2.境界
前界:胸骨后界:脊柱胸段兩側(cè):縱隔胸膜上:胸廓上口下:膈January,200733.胸部解剖3.分區(qū)有二種分法:
4分法:
3分法:
January,200733.胸部解剖4.縱隔側(cè)面觀(以肺根為標(biāo)志)右側(cè)面觀:前方:心包膈血管膈神經(jīng)上腔V、部分心包后方:迷走N、奇V、食管上方:奇靜脈弓下方:肺韌帶January,200733.胸部解剖左側(cè)面觀:前方:膈神經(jīng)心包膈血管后方:迷走神經(jīng)胸主動(dòng)脈上方:主動(dòng)脈弓下方:肺韌帶January,200733.胸部解剖食管上、下三角食管上三角:由左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、脊柱圍成。內(nèi)容:食管上段胸導(dǎo)管
January,200733.胸部解剖
由心包、胸主動(dòng)脈、膈肌圍成。內(nèi)容:食管下段迷走神經(jīng)食管下三角January,200733.胸部解剖(一)上縱隔
superiormediastinum
上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層:前層中層后層January,200733.胸部解剖前層:胸腺左右頭臂V上腔V中層:主A弓及其3大分支膈N迷走N后層:氣管食管胸導(dǎo)管左喉返N
January,200733.胸部解剖1.胸腺thymus
位置:
胸腔前縱隔上部,胸骨柄后方,有時(shí)可向上突入頸部,壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管。January,200733.胸部解剖2.主動(dòng)脈弓的毗鄰上方:主動(dòng)脈弓上的3大分支。January,200733.胸部解剖
主動(dòng)脈弓下方有:
①肺動(dòng)脈②動(dòng)脈韌帶③左喉返神經(jīng)④左主支氣管⑤心淺叢January,200733.胸部解剖主動(dòng)脈弓左前方有:
①肺和胸膜②膈神經(jīng)③迷走神經(jīng)④心包膈血管
January,200733.胸部解剖主動(dòng)脈弓右后方有:
①氣管②食管③胸導(dǎo)管④左喉返神經(jīng)⑤心深叢January,200733.胸部解剖3.
動(dòng)脈導(dǎo)管三角境界:前界:左膈神經(jīng)后界:左迷走神經(jīng)下界:左肺動(dòng)脈內(nèi)容:動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢January,200733.胸部解剖臨床意義:
動(dòng)脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。
January,200733.胸部解剖(二)中縱隔middlemediastinum結(jié)構(gòu):
心包、心臟、大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管。January,200733.胸部解剖1.心包pericadium(1)心包的毗鄰前方鄰:胸骨第2~4肋軟骨
January,200733.胸部解剖
主支氣管食管奇靜脈半奇靜脈胸導(dǎo)管胸主動(dòng)脈心包后方鄰:
1.心包后方毗鄰January,200733.胸部解剖心包兩側(cè)鄰:縱隔胸膜膈神經(jīng)心包膈血管
January,200733.胸部解剖心包上方有出入心臟的大血管心包下方與膈相愈著January,200733.胸部解剖
(2)心包的結(jié)構(gòu)
分二層,即:纖維心包漿膜心包January,200733.胸部解剖纖維心包:
為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊,上方與大血管的外膜相續(xù),下方附于隔的中心腱。January,200733.胸部解剖分為:漿膜心包:壁層臟層January,200733.胸部解剖
壁層:貼于纖維心包的內(nèi)面。臟層:貼于心和大血管根部的表面。二層在大血管根部相移行。
January,200733.胸部解剖(3)心包腔
為漿膜心包壁層和臟層之間的腔隙,內(nèi)含少量漿液,起潤(rùn)滑作用。
January,200733.胸部解剖心包竇:
主要有:January,200733.胸部解剖(三)后縱隔posteriormediastinum結(jié)構(gòu):食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。January,200733.胸部解剖1.
食管esophagus分三部:頸部胸部(胸上部、胸下部)腹部January,200733.胸部解剖
食管的三個(gè)狹窄處:
食管起始處為第一個(gè)狹窄處,距中切牙25cm。與左主支氣管交叉處為食管的第二個(gè)狹窄處,距中切牙25cm。在膈的食管裂孔處為食管的第三個(gè)狹窄處,距中切牙40cm。January,200733.胸部解剖食管胸段的毗鄰:前方主要鄰:氣管左主支氣管左喉返神經(jīng)心包January,200733.胸部解剖
胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈右肋間后動(dòng)脈食管后方鄰January,200733.胸部解剖
左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管上段
食管左側(cè)鄰:January,200733.胸部解剖食管的動(dòng)脈:
頸部:甲狀腺下動(dòng)脈胸部:①食管動(dòng)脈②支氣管動(dòng)脈③肋間后動(dòng)脈腹部:胃左動(dòng)脈的食管支January,200733.胸部解剖2.胸主動(dòng)脈
在脊柱和食管的左前方下行,逐轉(zhuǎn)到脊柱前方和食管后方穿膈的主動(dòng)脈裂孔續(xù)為腹主動(dòng)脈。January,200733.胸部解剖胸主動(dòng)脈毗鄰:前方有:左肺根食管心包后方有:半奇靜脈副半奇靜脈右側(cè)有:奇靜脈胸導(dǎo)管January,200733.胸部解剖胸主動(dòng)脈的分支:壁支臟支January,200733.胸部解剖壁支:
9對(duì)肋間后動(dòng)脈
1對(duì)肋下動(dòng)脈膈上動(dòng)脈臟支:支氣管動(dòng)脈食管動(dòng)脈January,200733.胸部解剖3.奇靜脈
起于右腰升靜脈。
January,2007
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