食管癌的預防與早期診斷、早期治療課件

5食管癌預防和早診早治食管癌的預防與

早期診斷、早期治療5食管癌預防和早診早治流行病學我國食管癌高發(fā)，年死亡率15萬人以食管鱗狀細胞癌為主，可能與飲食、環(huán)境、遺傳有關高發(fā)區(qū)：河南林縣、河北磁縣、涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚中、泰興

歐美等國家多為食管腺癌，與胃食管反流性疾病、Barrett食管相關5食管癌預防和早診早治食管癌的病因與預防5食管癌預防和早診早治食管癌病因學研究亞硝胺亞硝胺化合物是一類很強的致癌物亞硝胺前身物廣泛存在，可在體內合成亞硝胺河南省林縣食物樣品調查：87%含二甲基亞硝胺和二乙基亞硝胺；78%含有甲基芐基亞硝胺。癌旁上皮細胞DNA中含有亞硝胺和細胞DNA堿基形成的與致癌作用有關的加成物

DNA點突變

食管癌亞硝胺DNA損傷H-ras基因激活

上皮細胞惡性轉化

5食管癌預防和早診早治食管癌病因學研究霉菌

促進亞硝胺生成，引起基因突變，導致食管癌與亞硝胺有協(xié)同致癌作用

5食管癌預防和早診早治食管癌病因學研究營養(yǎng)因素

低維生素A、低鋅、低鉬均可增強致癌作用維生素C、E能阻斷致癌亞硝胺的形成核黃素缺乏對某些致癌物誘癌具有促進作用5食管癌預防和早診早治食管癌病因學研究遺傳易感性

食管癌在高發(fā)區(qū)存在明顯家族聚集性高癌家族成員染色體畸變率、姊妹染色單體互換率高5食管癌預防和早診早治食管癌病因學研究煙酒

吸20支/日患病率較不吸煙者高3.4倍1978年，美國2/3死于食管癌者吸煙法國西北部食管癌與飲蘋果酒有關飲酒、吸煙對食管癌發(fā)生有協(xié)同作用5食管癌預防和早診早治食管癌病因學研究熱飲熱食

酸菜亞硝酸鹽和亞硝酸含量高苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物含量高高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍，進食量與發(fā)病率正相關

5食管癌預防和早診早治食管癌病因學預防改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來水，提倡農田合理施肥

防霉去毒：加強糧食倉庫管理，杜絕霉變食品上市

平衡營養(yǎng)：增加攝入維生素A、B2、C、E、胡蘿卜素和硒，增加食物的品種和不同產(chǎn)地的食品

改變不良飲食、生活習慣：常吃蔬菜、水果、豆制品，進食不宜過快，三餐按時5食管癌預防和早診早治食管癌病因學預防治療食管上皮高級別瘤變及食管炎重點預防易感人群和個體非甾體類抗炎藥，質子泵抑制劑有降低食管癌發(fā)生的作用

5食管癌預防和早診早治食管癌高發(fā)區(qū)預防研究

癌前病變的藥物阻斷治療較安慰劑組**P<0.001******5食管癌預防和早診早治食管癌高發(fā)區(qū)預防研究食管癌的營養(yǎng)干預

林縣，營養(yǎng)干預試驗，為期六年補充多種維生素和微量元素降低總人口死亡7%降低總癌死亡4%降低食管癌死亡16%21%~26%食管重增轉變?yōu)榉侵卦?/p>

5食管癌預防和早診早治食管癌預防研究一級預防（病因學預防）改良飲水、防霉去毒，改良不良的生活習慣二級預防（發(fā)病學預防）對食管癌高發(fā)地區(qū)進行普查對高危人群進行化學藥物干預治療

我省揚中、泰興等地區(qū)開展食管癌的篩查和早診早治研究

5食管癌預防和早診早治食管癌的早期診斷5食管癌預防和早診早治高危人群有消化系統(tǒng)癥狀食道癌、胃癌家族史原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者抽煙、抽煙合并飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等慢性食管炎伴有不典型增生（特別是重度不典型增生）5食管癌預防和早診早治食管癌的發(fā)病的早期信號

吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感吞咽時疼痛食道內異物感

5食管癌預防和早診早治食管癌X線

黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷或食管邊緣毛刺狀小充盈缺損小潰瘍龕影局限性管壁僵硬 有鋇劑滯留

5食管癌預防和早診早治食管CT掃描檢查

顯示食管與鄰近縱隔器官的關系充分顯示食管癌(食道癌)病灶大小顯示腫瘤外侵范圍及程度有助于確定外科手術方式，放療的靶區(qū)但對早期食管癌診斷價值不大5食管癌預防和早診早治食管癌早期診斷早期食管癌內鏡下淺表粘膜的形態(tài)

粘膜顏色改變，有紅區(qū)和白區(qū)之分粘膜增厚，透明度改變，血管結構紊亂粘膜形態(tài)改變，出現(xiàn)粗糙、糜爛、斑塊或結節(jié)5食管癌預防和早診早治食管癌早期診斷的內鏡技術色素內鏡應用多種色素，增加病變與正常組織的對比度，提高檢出率日本學者Akasaka和Makuuchi最早應用原理：-Lugol’s液中的碘遇成熟的非角化鱗狀上皮呈棕褐色。非典型增生灶呈現(xiàn)不同程度的淡染，食管癌細胞呈淡染或不染色，柱狀上皮粘膜則不染色。-

美蘭和甲苯胺藍與活體細胞核內的DNA親合。正常細胞不染色，化生上皮和炎癥部位呈淡染，癌灶呈濃染5食管癌預防和早診早治

優(yōu)點

缺點操作簡單，價格低廉初步判斷病變良、惡性初步確定病變范圍初步判斷病變深度診斷多發(fā)性原發(fā)性食管癌和食管多發(fā)癌操作時間較長，不良反應：燒心、過敏性哮喘病變表面覆蓋非癌上皮時容易漏診判斷標準易受主觀因素影響色素內鏡

Chromoendosecopy

5食管癌預防和早診早治染色前染色后色素內鏡

Chromoendosecopy

5食管癌預防和早診早治超聲內鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS

內鏡與超聲技術相結合直接觀察消化道腔內的形態(tài)結構，并獲得消化道管壁及鄰近器官的超聲圖像提高檢出率及判斷病變性質、深度和范圍的能力。分辨率高（理論上可達到0.1mm）非創(chuàng)傷性檢查5食管癌預防和早診早治超聲內鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS食管癌術前TN分期：EUS可以探查食管壁的各層結構，腫瘤侵潤深度及與臨近臟器的關系。Tis:病變局限于第1、2層T1：病變侵及第1、2、3層；第4層完整無增厚T2：第4層不規(guī)則增厚，第5層完整光滑。T3：第4層斷裂，第5層向外突出、斷裂、不規(guī)則。T4：侵及臨近臟器組織，且分界不清。5食管癌預防和早診早治超聲內鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS食管癌N分期：N0：無區(qū)域性轉移淋巴結N1：區(qū)域性轉移淋巴結5食管癌預防和早診早治高回聲帶

----界面波或粘膜層低回聲帶

----粘膜肌層高回聲帶

----粘膜下層低回聲帶

----固有肌層高回聲帶

----外膜層與周圍組織產(chǎn)生的界面波超聲內鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS

5食管癌預防和早診早治正常食管壁食管腫瘤轉移淋巴結超聲內鏡

EndoscopicUltrasonography,EUS

5食管癌預防和早診早治早期食管癌超聲內鏡聲像圖

EndoscopicUltrasonography,EUSEUS聲像圖多為低回聲結節(jié),邊界不清,內部回聲多不均勻.1、局部黏膜層增厚，回聲減低；

2、黏膜層的低回聲或偏低回聲結節(jié)；

3、低回聲結節(jié)侵及黏膜下層。5食管癌預防和早診早治內窺鏡下激光激發(fā)自體熒光

1924年，Poiicard首先觀察到了腫瘤組織的自體熒光，推測與腫瘤組織積聚內源性的卟啉化合物有關Fukutom等和Kawakita觀察胃癌手術標本，發(fā)現(xiàn)580nm附近有黃色熒光早期癌的自體熒光檢測敏感性較強，與癌組織的細胞類型無關，早期癌生命力強，血供充沛，卟啉代謝旺盛所致

5食管癌預防和早診早治內窺鏡下激光激發(fā)自體熒光

5食管癌預防和早診早治Barrett’s食管伴輕度不典型增生，內鏡（-），亞甲藍染色（+）內鏡：Barrett’s食管Barrett’s食管伴重度不典型增生，內鏡（-），自體熒光（+）5食管癌預防和早診早治內鏡下激光激發(fā)自體熒光

上消化道惡性腫瘤食管癌和胃癌病人內鏡下的激光熒光光譜測定有76.6%的病人在630nm和/或690nm波長處可測出腫瘤特征峰.激光熒光光譜的測定對食管癌及胃癌的快速診斷具有一定臨床意義鄧聯(lián)民，陳碧玲，譚永港等.內鏡下激光激發(fā)自體熒光診斷食管癌和胃癌的研究.臨床消化病雜志.2001;13(4):167~8.

5食管癌預防和早診早治內窺鏡下激光激發(fā)自體熒光

5食管癌預防和早診早治放大內鏡

MagnifiEndoscopy放大內鏡的參考單位是0.1mm的點、線所組成的微細結構常用于觀察粘膜的細微改變食管粘膜上皮在放大觀察中缺乏特性，應用較少

用于鑒別反流性食管炎和食管癌色素內鏡和放大內鏡結合增加檢出率5食管癌預防和早診早治共聚焦激光顯微內鏡

ConfocalLaserEndomicroscopy

提供放大1000倍的圖像可觀察表面和表面下250微米的結構內鏡檢查同時行活組織成像在活體中對細胞和亞細胞結構進行觀察后處理，顯示三維結構5食管癌預防和早診早治窄帶光照內鏡

Narrow-bandImagingEndoscopy，NBI

更清楚地顯示黏膜的組織特征有利于Barrett食管和早期食管癌的檢出5食管癌預防和早診早治食管癌的早期治療

5食管癌預防和早診早治治療手術仍是治療早期食管癌療效最好方法，術后5年生存率超過90%內鏡醫(yī)學及微創(chuàng)治療技術的發(fā)展氬離子血漿凝固術(APC)光動力治療(PDT)內鏡下黏膜切除術(EMR)5食管癌預防和早診早治內鏡及微創(chuàng)治療內鏡高頻電圈切除法內鏡雙圈套切除術(EDSP)內鏡剝離活檢法切除術帶帽微波凝固療法(EMRC)內鏡激光光凝治療內鏡激光光動力學治療5食管癌預防和早診早治內鏡及微創(chuàng)治療

內鏡治療適應癥原位腫瘤和粘膜內腫瘤病灶最大直徑應小于3cm病灶侵及食管周徑小于2/4周期可切除1～4個病灶最佳部位是中、下段的后側壁優(yōu)點：操作簡單、安全、病苦小和醫(yī)療費用低。

5食管癌預防和早診早治氬離子血漿凝固術

ArgonPlasmaCoagulation,APC

非接觸熱凝固病變組織法對機體損傷較小廣泛應用于食管癌前病變及早期癌的治療，尤其是Barrett食管無法對病變浸潤深度進行客觀判定需密切隨訪5食管癌預防和早診早治內鏡下黏膜切除術

EndoscopicMucosalResection,EMR

在內鏡下切除病變粘膜的微創(chuàng)技術治療早期食管癌最有效的方法之一可以提供完整切除標本，供病理檢查

5年生存率達95%

內鏡超聲可以有效的判斷病變的侵潤深度，指導EMR的治療，但內鏡超聲對淋巴結轉移診斷的準確率較低如何減少EMR術后病變的復發(fā)，有待進一步研究5食管癌預防和早診早治內鏡下黏膜切除術

EndoscopicMucosalResection,EMR

5食管癌預防和早診早治內鏡下黏膜切除術

EndoscopicMucosalResection,EMR

5食管癌預防和早診早治內鏡下黏膜下層剝離術

EndoscopicSubmucosalDissection,ESD

切開剝離術使用各種不同的切開器械，剝離整個病灶，完成一次性全部切除切開器械有IT刀、針鉤刀、三角頂?shù)?、細形圈套折曲刀?食管癌預防和早診早治內鏡下黏膜下層剝離術

EndoscopicSubmucosalDissection,ESD染色確認病變準備切除沿病變外側粘膜切開剝離粘膜下層全部切除切除后標本ABCDEF5食管癌預防和早診早治EMR與ESD的選擇

具體來講，1cm以下的病灶采用任何一種手法均可。超過1cm時用剝離活檢術或使用透明帽的負壓吸引切除法時，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時應選用切開剝離術。另外2cm以上的病灶原則上應選擇切開剝離術。但是，超過5cm的表層擴散型病灶或邊界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜爛潰瘍的病灶原則上應選擇手術治療。

5食管癌預防和早診早治光動力治療

PhotodynamicTherapy,PDT

是一種非熱效應療法技術，它通過一定波長的光源與組織中的光敏劑相互作用而消除病變組織。Kelty等報道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏劑的光動力療法（ALA-PDT）可以有效的治療Barrett食管和食管不典型增生。5食管癌預防和早診早治光動力治療

PhotodynamicTherapy,PDT

對腫瘤細胞具有相對選擇性和組織特異性毒性低，安全，不會引起免疫抑制和骨髓抑制冷光化學反應，不影響其他治療可作多療程，無藥物耐受性

5食管癌預防和早診