《上海交大肝脾超聲》課件

上海交通大學(xué)肝脾超聲本課件旨在為醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生提供肝脾超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能。涵蓋肝脾超聲的原理、操作方法、影像學(xué)表現(xiàn)、常見疾病診斷等內(nèi)容。課程目標(biāo)掌握肝臟解剖包括肝臟的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)以及血管和膽管的分布熟悉肝臟超聲檢查掌握肝臟超聲檢查的常用方法和技術(shù)要點(diǎn)掌握肝臟疾病診斷學(xué)習(xí)肝臟常見疾病的超聲診斷方法和鑒別診斷掌握肝臟超聲應(yīng)用了解肝臟超聲在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用范圍和價(jià)值肝臟解剖回顧肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，位于右上腹，大部分位于右肋弓下，小部分越過中線，位于左肋弓下。肝臟呈不規(guī)則楔形，分為左右兩葉，左葉較小，右葉較大。肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞肝細(xì)胞是肝臟的主要功能細(xì)胞，承擔(dān)著多種重要的生理功能，包括蛋白質(zhì)合成、膽汁生成和解毒等。肝竇肝竇是肝細(xì)胞之間狹窄的毛細(xì)血管，血液從門靜脈和肝動(dòng)脈流入肝竇，與肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。肝小葉肝小葉是肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位，由中央靜脈和周圍的肝細(xì)胞板構(gòu)成，肝竇和膽管位于肝細(xì)胞板之間。肝臟血管解剖肝臟的血液供應(yīng)來自肝動(dòng)脈和門靜脈。肝動(dòng)脈負(fù)責(zé)提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，門靜脈則將來自消化道的血液帶入肝臟。肝動(dòng)脈位于門靜脈的左側(cè)，兩者一同進(jìn)入肝臟，并分支形成肝內(nèi)動(dòng)脈和門靜脈，分別供應(yīng)肝實(shí)質(zhì)和膽管系統(tǒng)。肝臟靜脈收集肝臟的血液，并匯入下腔靜脈，將血液回流至心臟。肝靜脈位于肝實(shí)質(zhì)和肝被膜之間，分為左、中、右三支，最終匯入下腔靜脈。肝內(nèi)膽管系統(tǒng)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)是肝臟分泌膽汁的通路。肝內(nèi)膽管由膽小管、小葉間膽管、段膽管、葉間膽管構(gòu)成。膽汁通過膽管系統(tǒng)最終匯聚到肝總管，進(jìn)入膽囊或十二指腸。肝內(nèi)門脈分布肝門門靜脈進(jìn)入肝臟，分叉成左、右肝門脈分支，分布于左右肝葉。肝段每個(gè)肝段都有一個(gè)門脈分支供血，保證肝臟各個(gè)部分的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)。肝血流門脈血流經(jīng)肝竇，將營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物運(yùn)送到肝細(xì)胞，參與肝臟的代謝活動(dòng)。肝段解剖肝段解剖是肝臟超聲檢查的重要基礎(chǔ)。它將肝臟分為不同的區(qū)域，方便醫(yī)生定位病變部位，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。肝段解剖分為八個(gè)肝段，每個(gè)肝段都有獨(dú)特的血管供應(yīng)和膽汁引流特點(diǎn)。了解肝段解剖能夠幫助醫(yī)生更好地理解肝臟結(jié)構(gòu)，提高超聲檢查的準(zhǔn)確性。肝脾窩解剖肝脾窩位于肝臟的臟面，是肝臟與胃、十二指腸、脾臟等器官相接的地方。肝脾窩內(nèi)包含著重要的血管、神經(jīng)和淋巴組織，例如肝門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管、肝神經(jīng)叢和肝淋巴結(jié)等。肝脾窩解剖結(jié)構(gòu)的了解對(duì)于肝臟疾病的診斷和治療具有重要意義，例如肝移植手術(shù)、肝腫瘤切除手術(shù)等。肝臟超聲檢查1準(zhǔn)備階段患者禁食8小時(shí)，避免干擾檢查結(jié)果。2體位仰臥或右側(cè)臥位，暴露腹部。3探頭使用高頻線型探頭，提高分辨率。4掃查部位肝臟、膽囊、脾臟等部位。超聲檢查無創(chuàng)、無輻射，可實(shí)時(shí)觀察器官結(jié)構(gòu)和功能。可用于診斷肝臟疾病，如肝炎、肝硬化、肝腫瘤等。肝臟超聲征象肝臟大小觀察肝臟縱切面，測(cè)量肝右葉最大橫徑，判斷肝臟大小是否正常。肝臟回聲正常肝臟回聲均勻，略高于脾臟回聲，呈細(xì)顆粒狀。肝臟包膜正常肝臟包膜光滑、清晰，無明顯增厚或不規(guī)則。肝臟血管觀察門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈等血管的走行和血流情況。肝臟超聲診斷技巧11.多角度掃描從不同角度觀察肝臟，確保完整評(píng)估肝臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)。22.觀察肝臟大小測(cè)量肝臟的尺寸，判斷是否正常，排除肝臟增大和縮小。33.分析肝臟回聲判斷肝臟回聲是否均勻，是否存在異?；芈暎鐝?qiáng)回聲或弱回聲。44.評(píng)估肝臟血管觀察肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝靜脈血流情況，判斷是否存在異常。肝炎肝硬化超聲表現(xiàn)肝臟縮小肝硬化患者肝臟體積縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，肝臟形態(tài)改變。脾臟增大門脈高壓導(dǎo)致脾臟充血，體積增大。腹水肝硬化晚期常出現(xiàn)腹水，超聲檢查可以顯示腹腔積液。門脈高壓超聲檢查可以顯示門脈血流速度加快，門靜脈管徑增粗。肝腫瘤超聲診斷超聲檢查是肝腫瘤診斷的重要手段之一。肝腫瘤超聲診斷包括形態(tài)學(xué)特征、聲學(xué)特征、血流特征和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征等方面的分析。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肝腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等信息，有助于鑒別良性腫瘤和惡性腫瘤。此外，超聲檢查還可以評(píng)估腫瘤的生長速度和侵犯范圍，為臨床治療方案的制定提供參考。門脈高壓超聲表現(xiàn)門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高，是肝硬化、肝門靜脈阻塞等疾病的常見并發(fā)癥。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)門脈高壓的多種征象，包括脾臟增大、肝內(nèi)門靜脈擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)形成等。肝外膽道超聲肝外膽道超聲檢查是診斷膽道疾病的重要手段，可以清晰地顯示肝外膽管、膽囊和膽總管。超聲可以觀察膽道系統(tǒng)形態(tài)、大小、壁厚、管腔內(nèi)情況，以及周圍組織結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生診斷膽道疾病，例如膽囊炎、膽結(jié)石、膽管炎等。肝外膽管結(jié)石診斷超聲特點(diǎn)結(jié)石位于膽總管內(nèi)，呈強(qiáng)回聲，后方伴聲影。結(jié)石形狀不規(guī)則，大小不一，可移動(dòng)。結(jié)石周圍可見膽汁積聚，顯示為無回聲區(qū)。輔助診斷肝功能檢查：可顯示膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高。血常規(guī)檢查：可顯示白細(xì)胞升高，提示感染。必要時(shí)進(jìn)行膽道造影，可確診膽管結(jié)石。膽囊超聲設(shè)備和準(zhǔn)備超聲檢查通常使用便攜式超聲設(shè)備，患者需空腹8小時(shí)，方便醫(yī)生觀察膽囊形態(tài)和內(nèi)部情況。超聲圖像超聲圖像顯示膽囊壁的厚度、膽汁的濃度、膽囊內(nèi)是否有結(jié)石或其他異常情況。醫(yī)生操作醫(yī)生會(huì)將探頭置于患者腹部，通過移動(dòng)探頭獲取膽囊的圖像，并結(jié)合患者的病史和癥狀做出診斷。膽囊結(jié)石診斷1超聲檢查膽囊結(jié)石是膽囊超聲檢查的主要診斷依據(jù)。超聲檢查可以清晰地顯示膽囊結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量、位置以及膽囊壁的情況。2典型表現(xiàn)膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，結(jié)石移動(dòng)時(shí)聲影也會(huì)隨之移動(dòng)，這是膽囊結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)。3聲影大小聲影的大小與結(jié)石的大小和形狀有關(guān)，大的結(jié)石聲影較大，不規(guī)則結(jié)石聲影也不規(guī)則。4結(jié)石形態(tài)結(jié)石可以是單發(fā)或多發(fā)，形狀可以是圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。膽囊炎超聲表現(xiàn)膽囊炎是膽囊的炎癥，超聲檢查是診斷膽囊炎的重要方法。超聲檢查可以顯示膽囊壁增厚、水腫，膽囊腔內(nèi)積液或膿液。膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，超聲表現(xiàn)有所區(qū)別。急性膽囊炎超聲表現(xiàn)為膽囊壁明顯增厚、水腫，膽囊腔內(nèi)積液或膿液，并可伴有膽囊周圍炎性反應(yīng)。慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)為膽囊壁輕度增厚，膽囊腔內(nèi)可有泥沙樣沉積物或息肉樣病變，并可伴有膽囊結(jié)石形成。膽囊息肉診斷超聲檢查超聲檢查是診斷膽囊息肉的首選方法。超聲檢查可以清楚地顯示膽囊息肉的大小、形狀和位置。息肉類型膽囊息肉可以分為膽固醇息肉、炎癥性息肉和腺瘤性息肉。膽固醇息肉是最常見的類型，通常是良性的。臨床表現(xiàn)大多數(shù)膽囊息肉沒有癥狀，但如果息肉較大或生長迅速，可能會(huì)引起腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。治療大多數(shù)膽囊息肉不需要治療，但如果息肉較大或生長迅速，可能需要手術(shù)切除膽囊。脾臟解剖回顧脾臟是人體最大的淋巴器官，位于左上腹，緊鄰胃和左腎。脾臟結(jié)構(gòu)分為白髓和紅髓。白髓主要由淋巴組織構(gòu)成，負(fù)責(zé)免疫功能，紅髓主要由血竇和脾索構(gòu)成，負(fù)責(zé)清除衰老紅細(xì)胞和血小板。脾臟超聲檢查1患者體位患者取仰臥位，右臂置于頭部，左臂自然下垂。2探頭選擇根據(jù)脾臟大小和位置選擇合適頻率的探頭，一般選擇3.5-5.0MHz的凸陣探頭。3掃查方法從肋緣下開始掃查，觀察脾臟的形態(tài)、大小、回聲、血管等。脾臟超聲征象正常脾臟脾臟形狀呈橢圓形，回聲均勻，邊緣光滑，脾門處可見血管走行，脾臟大小在正常范圍內(nèi)。脾臟腫大脾臟大小超過正常范圍，形狀可能發(fā)生改變，邊緣可能不規(guī)則。脾臟良性腫瘤超聲表現(xiàn)血管瘤血管瘤是脾臟最常見的良性腫瘤，通常無癥狀。淋巴瘤淋巴瘤在脾臟中較少見，通常表現(xiàn)為多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。囊腫囊腫通常為無回聲或低回聲，邊界清晰，內(nèi)部無回聲。脾臟惡性腫瘤超聲表現(xiàn)脾臟惡性腫瘤超聲表現(xiàn)多樣，需結(jié)合臨床癥狀和病史綜合判斷。腫瘤邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，常伴有血管內(nèi)血流信號(hào)。腫瘤可侵犯周圍組織，導(dǎo)致脾臟腫大，甚至脾破裂。脾臟惡性腫瘤的診斷需要多學(xué)科合作，超聲檢查只是其中一項(xiàng)輔助手段。脾增大的超聲表現(xiàn)脾臟增大脾臟體積增大是超聲檢查中常見的表現(xiàn)，可以由多種原因引起，包括感染、炎癥、腫瘤、門脈高壓等。脾臟形態(tài)改變脾臟增大時(shí)，其形態(tài)也會(huì)發(fā)生改變，例如變長、變厚、變圓等，這些變化在超聲圖像上可以清晰地顯示出來。脾臟內(nèi)部回聲改變脾臟增大時(shí)，其內(nèi)部回聲也會(huì)發(fā)生改變，例如回聲增強(qiáng)、回聲減弱、回聲不均勻等，這些變化可以幫助我們判斷脾臟增大的原因。脾損傷超聲診斷脾臟損傷是腹部創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥。超聲檢查是診斷脾臟損傷的有效方法，可以早期發(fā)現(xiàn)脾臟血腫、脾臟破裂等病變。超聲檢查可觀察脾臟大小、形狀、回聲、血流等情況，判斷脾臟是否損傷，損傷程度如何，并指導(dǎo)臨床治療。脾功能亢進(jìn)超聲表現(xiàn)脾腫大脾臟體積增大是脾功能亢進(jìn)的主要超聲表現(xiàn)之一。脾臟回聲增強(qiáng)脾臟回聲增強(qiáng)可能是由于脾臟充血或血流加速所致。脾臟輪廓不規(guī)則脾臟輪廓不規(guī)則可能是由于脾臟表面結(jié)節(jié)或脾臟邊緣有囊腫形成。結(jié)論與總結(jié)肝臟超聲肝臟超聲