護(hù)士給藥錯(cuò)誤的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

護(hù)士給藥錯(cuò)誤的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策目錄一.與人相關(guān)的因素二.與環(huán)境相關(guān)的因素三.與溝通相關(guān)的因素四.護(hù)理對(duì)策給藥錯(cuò)誤被定義為可能導(dǎo)致患者不適當(dāng)使用藥品或出現(xiàn)不良反應(yīng)的任何可避免的事件。給藥錯(cuò)誤類型包括患者錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、遺漏給藥、給藥日期錯(cuò)誤、輸液速度錯(cuò)誤、頻率錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未遵醫(yī)囑給藥。給藥錯(cuò)誤常見原因可分為與人相關(guān)、與環(huán)境相關(guān)和與溝通相關(guān)三個(gè)方面。與人相關(guān)的因素1、護(hù)士的護(hù)齡研究報(bào)道0～1年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率最高。同時(shí)，有研究顯示護(hù)齡在3年以下的護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為69.0%，3～5年為23.1%，5年以上為7.9%。與人相關(guān)的因素2、護(hù)理人員數(shù)量研究發(fā)現(xiàn)病人與護(hù)士的比例高、護(hù)士工作量增加，超負(fù)荷勞累是影響給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的最重要因素，導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤發(fā)生率分別為57.3%、51.1%、40.4%，由于護(hù)理人力資源的短缺，護(hù)士為了滿足患者的需要和完成工作，有可能省略步驟、走捷徑或偏離工作標(biāo)準(zhǔn)，而護(hù)士人均分管患者過(guò)多、患者床位周轉(zhuǎn)快、調(diào)床頻繁會(huì)造成護(hù)士對(duì)所分管患者的基本信息了解不足。與人相關(guān)的因素3、患者的年齡隨著患者年齡的增加，護(hù)理給藥錯(cuò)誤的發(fā)生也呈上升趨勢(shì)。這可能與部分高齡患者隨著年齡的增加，聽力語(yǔ)言能力有所下降，認(rèn)知能力減弱有關(guān)。此外兒童由于溝通能力有限，他們?cè)诒磉_(dá)自己的需求方面存在困難，所以遇到給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)很高。與環(huán)境相關(guān)的因素1、工作時(shí)間段交接班時(shí)間段是護(hù)理給藥事件差錯(cuò)的高發(fā)時(shí)間段，交接班時(shí)間段正處于前后班次的銜接時(shí)段，既要延續(xù)前一班次交代下來(lái)的工作，又要接納新的工作任務(wù)，與此同時(shí)，交接班給藥物執(zhí)行過(guò)程帶來(lái)了工作環(huán)境和人為因素的干擾。此外，研究發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在工作日，在7時(shí)至15時(shí)之間發(fā)生率為52.0%，在周末的發(fā)生率為20.6%。與環(huán)境相關(guān)的因素2、重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室是導(dǎo)致護(hù)理給藥錯(cuò)誤事件的危險(xiǎn)因素，可能與其收治的患者病情重、常伴意識(shí)障礙、無(wú)家屬陪護(hù)、無(wú)法主動(dòng)參與藥物安全核查相關(guān)。此外，擁擠和嘈雜的環(huán)境是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的最常見原因。研究結(jié)果顯示，危重病人數(shù)量多、擁擠嘈雜環(huán)境給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率分別為42.7%、32%。與溝通相關(guān)的因素1、書面溝通書面溝通有關(guān)的給藥錯(cuò)誤涉及關(guān)于仿制藥和商標(biāo)名混淆的細(xì)節(jié)以及對(duì)標(biāo)簽和參考材料的擔(dān)憂，最常見的與書面溝通不良是病歷記錄的問(wèn)題，其中包括衛(wèi)生專業(yè)人員沒(méi)有檢查記錄在案的過(guò)敏反應(yīng)，配發(fā)產(chǎn)品的標(biāo)簽有時(shí)有不正確的細(xì)節(jié)記錄。參考材料的問(wèn)題包括與可用藥物資源相關(guān)的限制，導(dǎo)致臨床醫(yī)生試圖獲得更多信息時(shí)延遲給藥。與溝通相關(guān)的因素2、醫(yī)護(hù)溝通藥物形式和名稱的相似性對(duì)給藥錯(cuò)誤的發(fā)生有重大影響。近些年大量新藥品種走進(jìn)臨床，藥品發(fā)音相同、相近、相似藥品種類繁多。醫(yī)生若以商品名口頭下達(dá)醫(yī)囑，極易發(fā)生差錯(cuò)。此外醫(yī)生字跡潦草不清，使用不規(guī)范、不明確的縮寫，不寫劑型或劑量單位，而護(hù)士不進(jìn)一步詢問(wèn)核查，按常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑會(huì)發(fā)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄差錯(cuò)。同時(shí)，有研究報(bào)道難以辨認(rèn)的醫(yī)生處方導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤率報(bào)告為42.5%。護(hù)理對(duì)策1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和更新藥物知識(shí)可使用藥錯(cuò)誤率明顯降低。培訓(xùn)內(nèi)容包括?？浦R(shí)、藥物知識(shí)、藥品管理、相關(guān)法規(guī)、制度，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理人員行為，嚴(yán)格遵守給藥流程及藥物雙人核對(duì)制度，按照“用藥五正確”方法。加強(qiáng)年輕護(hù)士及護(hù)生的規(guī)范化培訓(xùn)管理，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評(píng)判性思維；引導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用評(píng)判性思維查對(duì)，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，以此識(shí)別患者與治療是否相符，提高用藥的正確率。護(hù)理對(duì)策2、加強(qiáng)人力資源配置，實(shí)行彈性排班護(hù)士排班時(shí)盡可能減少交接班次數(shù)，減少工作中不必要的交流次數(shù)。對(duì)于交接班時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)管理，交接班期間不常規(guī)實(shí)施治療、給藥，當(dāng)給藥過(guò)程被中途打斷時(shí)應(yīng)重新查對(duì)，降低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)患者病情、工作量、護(hù)理人員能力進(jìn)行護(hù)理人力資源合理調(diào)配，在藥物治療的高峰，工作量大、工作緊張、操作經(jīng)手人員多、干擾大，針對(duì)給藥錯(cuò)誤的好發(fā)時(shí)段實(shí)行彈性排班，增強(qiáng)護(hù)理人員力量，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理對(duì)策3、重視護(hù)理安全文化的建設(shè)管理上，首先要將制度進(jìn)一步規(guī)范，同時(shí)提升執(zhí)行強(qiáng)度，設(shè)立考評(píng)制度，提升護(hù)理人員執(zhí)行的責(zé)任心。落實(shí)不良事件主動(dòng)上報(bào)制度，建立學(xué)習(xí)型用藥錯(cuò)誤管理模式，減少用藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生，保障患者用藥安全。將一味去懲罰個(gè)人的文化環(huán)境轉(zhuǎn)向建立一個(gè)無(wú)威脅性、無(wú)懲罰性的安全文化氛圍,創(chuàng)建合作型跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)(包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師),增強(qiáng)各學(xué)科間的交流溝通。建設(shè)“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”的醫(yī)院安全文化,改變護(hù)士給藥錯(cuò)誤上報(bào)的態(tài)度,鼓勵(lì)公開分析給藥錯(cuò)誤發(fā)生原因,有益于發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素,預(yù)防或減少給藥錯(cuò)誤。同時(shí)促進(jìn)組織系統(tǒng)改進(jìn)缺陷,完善工作條件與環(huán)境,盡可能保證護(hù)理安全。護(hù)理對(duì)策4、加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)控制，保證用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行雙向核對(duì)制度，包括雙向核對(duì)患者姓名，核對(duì)手腕帶信息，用藥前引導(dǎo)清醒患者自述姓名及其他確認(rèn)信息，輸液卡、加藥單、藥品的準(zhǔn)備與配置均需雙人核對(duì)、簽名。護(hù)理對(duì)策5、人性化管理護(hù)士處在藥物治療的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，在藥物治療中使其承擔(dān)了醫(yī)囑、配藥環(huán)節(jié)中的操作和監(jiān)督責(zé)任，因此發(fā)生用藥錯(cuò)誤后護(hù)士會(huì)產(chǎn)生很大的壓力，影響日后的工作積極性等，管理者應(yīng)重視用藥錯(cuò)誤給護(hù)士情緒上帶來(lái)的消極影響。部分護(hù)士已結(jié)婚生子，既要承擔(dān)繁重的工作，又要照顧家庭兒女，因?yàn)榫τ邢蓿ぷ骷で橐阎饾u消退，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而引起人為差錯(cuò)，人誤是可以預(yù)防的，管理者應(yīng)充分分析個(gè)體需求和行為動(dòng)機(jī)，創(chuàng)造良好科室氛圍，保證護(hù)理人員足夠睡眠，通過(guò)對(duì)上報(bào)隱患事件給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，加強(qiáng)給藥錯(cuò)誤及隱患的識(shí)別和上報(bào)。討論發(fā)生的用藥錯(cuò)誤事件要對(duì)事不對(duì)人，是警示而不是指責(zé)，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，使不良事件防范的措施更有效。護(hù)理對(duì)策6、創(chuàng)新醫(yī)院病房藥物管理路徑可根據(jù)藥物管理不同階段采用了兩種策略：以患者為中心的策略和系統(tǒng)重新設(shè)計(jì)策略，以推動(dòng)減少用藥差錯(cuò)。以患者為中心的策略側(cè)重于開發(fā)新的藥劑師，讓患者/護(hù)理員及時(shí)記錄用藥歷史，為患者提供及時(shí)的醫(yī)療管理信息和選項(xiàng)，以促進(jìn)他們積極參與治療，并減少藥物管理過(guò)程的早期步驟(在決定開處方、輸入訂單、審查訂單流程時(shí))的錯(cuò)誤。護(hù)理對(duì)策總體而言，可發(fā)展了三個(gè)新的協(xié)作藥劑師角色：決定開藥、審查藥品訂單、提供藥品信息和傳遞驗(yàn)證信息階段。新的藥劑師角色對(duì)藥房臨床服務(wù)起到了補(bǔ)充作用，除了全院提供的標(biāo)準(zhǔn)藥房服務(wù)外，它還能夠及時(shí)繪制患者用藥圖表，為患者制定用藥管理計(jì)劃，并促進(jìn)向護(hù)理人員傳達(dá)用藥變化和計(jì)劃。系統(tǒng)重新設(shè)計(jì)策略包括重新設(shè)計(jì)出院工作流程、修改和改進(jìn)醫(yī)院電子處方系統(tǒng)以向處方醫(yī)生和患者提供決策支持處方信息。護(hù)理對(duì)策7、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病歷的記