留置胃管的護理

留置胃管的護理

肺二科：王瑋玉2021/6/271胃管插管術胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內的一項診療技術。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。2021/6/272插胃管目的1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2、進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣3、術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。4、通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

2021/6/273適應癥123急性胃擴張。上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等?；杳圆∪嘶虿荒芙?jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人。不能張口的病人，如破傷風病人。早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。2021/6/274禁忌癥123鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。吞食腐蝕性藥物的患者。2021/6/275查對醫(yī)囑；評估患者并了解有無留置鼻胃管的禁忌癥；自身、用物準備；解釋昏迷患者平臥位、頭后仰清醒患者坐位或半臥位檢查鼻腔通暢性石蠟油潤滑胃管前段濕棉簽清潔鼻腔，測量從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突或從發(fā)際到劍突的長度從較通暢的一側鼻腔緩慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸骨柄，緩慢插入鼻胃管至預定長度囑清醒患者做吞咽動作，當患者吞咽時順勢將胃管插入至預定長度確認胃管在胃內的三種方法如下：1.連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液2.置聽診器于患者胃區(qū)?？焖俳?jīng)胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲3.如呼吸均勻，無異常的反應，可將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。4.ct檢查，確認胃管在胃內妥善固定鼻胃管留置鼻胃管操作流程2021/6/276注意事項：1、留置鼻胃管前先了解患者有無鼻咽、食道、胃部等疾病或手術史，有無食道胃底靜脈曲張，顱底骨折史。2、插管過程中注意觀察生命體征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應立即拔出，休息后再重插。3、反復插管失敗的患者，為避免反復插管導致喉頭水腫，勿強行再插，應間隔4h并建議在喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。4、腦出血、腦干損傷等顱內高壓患者，務必注意動作輕柔，慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸骨柄的方法，如搬動不當或受到劇烈震動，可能造成再出血。5、聚氨酯鼻胃管的最長使用時間為42天。

2021/6/277管飼操作流程自身準備、用物準備、解釋評估1.確認飼管在胃內或小腸內（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過水聲）2.評估患者能否進行灌注：①胃內殘余液大于100ml停止灌注1小時，再次抽吸仍大于100ml，須醫(yī)生查找原因。②評估患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有上述癥狀，暫停管飼與醫(yī)生聯(lián)系③如有出血者，應停止灌注并與醫(yī)生聯(lián)系灌注前準備：根據(jù)病情取半坐臥位或抬高床頭30~35°注入少量溫水（約20ml），并能吸出相應量緩慢灌注鼻飼液或藥液1.每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不少于2h2.溫度38~40℃左右，不可過冷過熱3.藥片應研碎，溶解后灌入鼻飼完畢后再次注入少量溫水管飼封口并固定，胃灌注后維持原臥位30~60分鐘整理用物2021/6/278注意事項：1.持續(xù)輸注患者：①前兩次務必用注射器灌注。②每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量<150ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml可原有輸注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暫?；蚪档洼斪⑺俣取Ｈ魬岩苫颊呶改c道運動障礙，應每個4h回抽胃液。2.管飼過程及管飼后注意觀察有無反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時內盡量減少翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主張用細管徑；藥物與食物分開注入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。4.拔管前先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關閉連接頭處的防護帽或夾住管道外段避免撤管過程中殘余液體進入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻

2021/6/279留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄胃管的護理鼻飼的護理加強口腔護理其他

2021/6/2710妥善固定胃管置管事做好記錄：導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記），固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。每班應對胃管的通暢度、固定、插入深度進行評估并記錄

2021/6/2711常見固定方法：膠布記錄導管名稱，插管時間2021/6/2712防止打折，避免脫出1、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。2、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。

2021/6/2713留置胃管長度胃管全長120cm，上面標明4個刻度第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進胃體第三刻度65cm，表示胃管進入幽門第四刻度75cm，表示胃管進入十二指腸

2021/6/2714成人插入長度為45cm~55cm

前額發(fā)際至胸骨劍突處

耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離2021/6/2715

小兒胃管

插入的長度為眉間至劍突與臍中點的距離

2021/6/2716保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液1、定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。2、根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。

2021/6/2717密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄1、觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。2、準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。

2021/6/2718胃管的護理1、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。2、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。3、鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理。5、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。6、意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護。

2021/6/2719鼻飼的護理

1、鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。

2、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。3、鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。4、通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。

2021/6/2720加強口腔護理

預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。2021/6/2721其他

1、胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5~1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。2、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。3、胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出。4、長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側鼻孔插入。2021/6/2722胃管引流并發(fā)癥

體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。經(jīng)口呼