侵權(quán)責任法醫(yī)療損害責任課件

侵權(quán)責任法醫(yī)療損害責任匯報人：XXX這是一個危機四伏、充滿損害和沖突的社會!目錄《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療損害責任》《侵權(quán)責任法》1共列舉了11種侵權(quán)行為類型和準侵權(quán)行為類型涉及產(chǎn)品缺陷、交通事故、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、動物致人損害等。《侵權(quán)責任法》是民法的主要內(nèi)容之一它與《物權(quán)法》一樣同等重要是對侵權(quán)責任的集中規(guī)定也是從法律層面對《民法通則》的細化填補了一些“權(quán)利空白”，與當前其他法律法規(guī)規(guī)范沖突時，可按法律淵源及法律適用原則優(yōu)先適用。歸責原則過錯責任原則責任構(gòu)成：四要件適用范圍：一般侵權(quán)行為舉證責任：“誰主張，誰舉證”共同過錯，數(shù)加害人負連帶責任受害人混合過錯，減輕加害人責任過錯推定原則免除原告對被告過錯的舉證責任舉證責任倒置適用：以法律特別規(guī)定為限醫(yī)療事故建筑物等設(shè)施、擱置物、懸掛物致害一般侵權(quán)行為的構(gòu)成要件一般侵權(quán)行為構(gòu)成要件是指構(gòu)成侵權(quán)行為所必需具備的條件

違法行為：作為和不作為

損害事實：客觀真實性、確定性、可補救性

因果關(guān)系：直接和間接

主觀過錯：故意、過失侵權(quán)責任法與醫(yī)療事故處理條例二元化的問題醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故VS醫(yī)療傷害《醫(yī)療事故處理條例》第二條：

本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。過錯歸則原則?！啊贬t(yī)療事故處理條例侵權(quán)責任法與醫(yī)療事故處理條例的銜接鑒定問題賠償問題第十六條侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。第十七條第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償?！稐l例》《人身損害賠償解釋》醫(yī)療費已發(fā)生醫(yī)療費憑據(jù)支付，不含原發(fā)病醫(yī)療費用；結(jié)案后需繼續(xù)治療的，按基本醫(yī)療費支付預(yù)期醫(yī)療費按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按20年計算。殘疾賠償金規(guī)定了殘疾生活補助費，根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年。根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或傷殘等級，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按20年計算。被扶養(yǎng)人生活費按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。不滿16周歲的扶養(yǎng)到16周歲，對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算20年。誤工費上年度職工平均工資最高不超過三倍以實際收入為基數(shù)護理費僅規(guī)定陪護費，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。護理人員有收入的，參照誤工費計算；護理人員沒有收入或雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理期限為計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。無法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長不得超過20年?！稐l例》與《人身損害賠償解釋》的主要差別：大致相同的賠償項目：《條例》《人身損害賠償解釋》死亡賠償金未規(guī)定，對患者死亡規(guī)定了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，賠償年限最長不超6年。憑據(jù)支付已發(fā)生的醫(yī)療費及必然發(fā)生的后續(xù)治療費用；醫(yī)療費數(shù)額按一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生數(shù)額計算；后續(xù)治療費待實際發(fā)生后另行起訴；住院伙食補助按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算相同住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付受害人卻有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償交通費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付受害人卻有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償營養(yǎng)費未規(guī)定根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定《醫(yī)療損害責任》2《侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任》概況第一章一般規(guī)定第二章責任構(gòu)成和責任方式第三章不承擔責任和減輕責任的情形第四章關(guān)于責任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責任第六章機動車交通事故責任第七章醫(yī)療損害責任第八章環(huán)境污染責任第九章高度危險責任第十章飼養(yǎng)動物損害責任第十一章物件損害責任第十二章附錄《侵權(quán)責任法》共12章92條醫(yī)療損害責任位于第7章，共11條本章內(nèi)容歸責原則患者知情同意權(quán)醫(yī)務(wù)人員過錯的界定醫(yī)療機構(gòu)過錯的推定醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責任醫(yī)療機構(gòu)免責事由病歷資料的查閱復(fù)制患者隱私保護制止過度檢查醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保護第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。適用執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)地點所進行的診療行為。否則屬于非法行醫(yī)。例如：電話、私自外出、非注冊地點出診這里的損害主要是針對第二條規(guī)定的18項民事權(quán)益：9項人身權(quán)，9項財產(chǎn)權(quán)。主要相關(guān)項生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、所有權(quán)、財產(chǎn)權(quán)。適用機構(gòu)、人員合法注冊。未注冊、跨科目、跨專業(yè)職業(yè)不是本條規(guī)定的，其判定責任時不能依據(jù)本法律。多數(shù)情況下會以非法執(zhí)業(yè)認定，如此就涉及刑法，就不僅僅是賠償可以解決的責任了。包括過失和故意過錯無過錯責任只考慮損害結(jié)果，不考慮對錯責任的主體是醫(yī)療機構(gòu)，不是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機構(gòu)的責任是過錯責任《醫(yī)療事故處理條例》“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！?/p>

第二條過錯歸則原則過錯歸則原則《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！?/p>

第四條第八項過錯推定原則過錯推定原則醫(yī)療損害責任的構(gòu)成，因果關(guān)系仍然是必備的條件，并非只要醫(yī)務(wù)人員存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)就必須承擔賠償責任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任?！睹穹ㄍ▌t》第4條規(guī)定民事活動應(yīng)當遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則。其中的自愿原則可以作為公民知情同意權(quán)的基本法律依據(jù)之一。1994年頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細則》，分別以國務(wù)院令、衛(wèi)生部令的形式對患者的知情同意權(quán)做了原則約定。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)向患者做必要的解釋。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行試驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或其家屬同意?！夺t(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。1998年頒布實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和2002年實施的《醫(yī)療事故處理條例》，首次以法規(guī)的形式明確了醫(yī)方的告知義務(wù)，同時也在法律上賦予了患者知情同意權(quán)，并且規(guī)定更為詳細、具體，可操作性強。知情同意《病歷書寫基本規(guī)范》因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。第十條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。第二十三條手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。告知形式一般性病情、醫(yī)療措施一般措施即口頭告知患方舉證特殊情況手術(shù)、特殊檢查、特殊治療特殊形式即書面告知醫(yī)療風險替代醫(yī)療方案高度注意義務(wù)告知簽字順位近親屬祖父母——孫，即直系三代遵循由內(nèi)向外，與授權(quán)不沖突簽字順位患者本人——近親屬（法定代理人）——關(guān)系人第五十六條第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條明示醫(yī)院的緊急救治義務(wù)：即患者的緊急救治權(quán)力。非緊急情況，醫(yī)院不能擅自決定救治病人。另外需注意定語部分。對負責人與授權(quán)的負責人的理解醫(yī)院授權(quán)決策制度的建立本條規(guī)定的“不能取得患者或者其近親屬意見的”，主要是指患者不能表達意志，也無近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況?；挤骄芙^合理醫(yī)療行為的應(yīng)對措施如果是患者本人做出明顯不合理選擇原則上只能尊重患者的意見，但應(yīng)詳細記錄進行二次告知，重新征求意見并記錄如果是患者的監(jiān)護人做出的不合理選擇鑒于其違法在先，可以不聽其意見一般情況尋求司法介入，緊急情況決斷處置醫(yī)院一切處置須以不與患方發(fā)生暴力沖突為前提第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。明示了處理流程緊急性加上知情權(quán)補足性使醫(yī)院行為具有免責行為醫(yī)務(wù)科（總值班）主管院長（帶班領(lǐng)導(dǎo)）病危通知書院長（否則需要授權(quán)）第五十七條第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。這是比較難確定的事項，是一個動態(tài)比較的東西，可操作性太大了，對醫(yī)院十分的不利。一種理解是：用同層次的醫(yī)療機構(gòu)水平橫向比較（專科？特色？區(qū)域發(fā)展？）判斷當時的醫(yī)療水平，必要時可以適當考慮地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。出院醫(yī)囑交代簡單，一種藥吃到底；注意事項不清（外固定等）；預(yù)見性不足，轉(zhuǎn)院無陪同……操作：各司其職，謹守職責，充分交代，做好記錄院后：診斷有懷疑，醫(yī)院有進一檢查的設(shè)備未查；應(yīng)該手術(shù)，且以前做過，這次沒有做；非本科病，未請其他專科會診；應(yīng)建立的保障制度、行政管理出現(xiàn)真空或缺失；……院中：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。將患者的權(quán)益歸為消費權(quán)益。將醫(yī)療機構(gòu)當作銷售者，承擔產(chǎn)品質(zhì)量責任是醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)商的連帶責任，但不是連帶責任，只是給患者方便的請求權(quán)，充分保護患者的權(quán)益。在日后的訴訟上多會只告醫(yī)院。產(chǎn)品質(zhì)量法規(guī)定了醫(yī)院可以免責事由。醫(yī)療機構(gòu)的追償增加了運營成本，應(yīng)提前預(yù)防。鋼板事件的反思：如果追償敗訴呢？是否同時成為被告？第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任?；颊呋蛘咂浣H屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當時的醫(yī)療水平難以診療。與《醫(yī)療事故處理條例》第33條的比較（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。第三十三條

有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

醫(yī)療意外與并發(fā)癥醫(yī)療意外醫(yī)療意外

是指因醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實際情況無法避免的醫(yī)療損害后果。通常是在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊引起的。醫(yī)療意外的特征：醫(yī)務(wù)人員對損害后果不存在過失損害后果難以防范并發(fā)癥并發(fā)癥的特征：可以預(yù)料得到。能想到的，也想到了；采取相應(yīng)的措施去避免；不可避免的發(fā)生；防止進一步擴大的措施。立法者解釋01.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療正確理解本項規(guī)定，需同第二款的規(guī)定相結(jié)合。立法過程中有意見認為若無第二款的規(guī)定，會使第一項的規(guī)定太過絕對。因為現(xiàn)實情況中，不配合的情況比較復(fù)雜，有的僅僅是患者一方的過錯，如在醫(yī)務(wù)人員盡到合理的說明告知義務(wù)和診療義務(wù)的前提下，患方仍不配合治療的情況；也可能是混合過錯，如既有患方的不配合，也有醫(yī)務(wù)人員未盡合理的告知義務(wù)與相應(yīng)的診療義務(wù)的情形。因此不能籠統(tǒng)的一概而論。判斷患方是否存在過錯的前提與關(guān)鍵，是醫(yī)務(wù)人員是否向患方履行了合理的告知義務(wù)。關(guān)于說明告知義務(wù)，本法第55條已經(jīng)做了規(guī)定。只有在醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)合理盡到說明告知義務(wù)，且采取的診療措施并無不當，醫(yī)療機構(gòu)才可完全免責。立法者解釋02.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)本項規(guī)定了兩個要件兩個要件均符合的情況下，對于患者的損害，醫(yī)療機構(gòu)免責。在搶救生命垂危的患者等緊急情況下。緊急性可以概括為兩類：一類是時間上的緊急性，他是指醫(yī)師的診療時間非常短暫，在技術(shù)上不可能做出十分全面的考慮及安排；二是事項上的緊急性，是指采取何種治療措施關(guān)系到患者的生死存亡，需要醫(yī)師做出緊急性的決斷。判斷是否構(gòu)成緊急情況，除了依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定外，還要考慮一下兩個方面，一是患者的生命健康受到傷病急劇惡化的威脅，這種威脅應(yīng)當限定為對患者生命的威脅，而不能是對患者一般身體健康狀況的威脅；二是患者的生命受到威脅是正在發(fā)生的和實際存在的，不能是假想的。要件一要件二僅僅是搶救受到生命威脅的患者的緊急情況，醫(yī)療機構(gòu)是否能夠完全免除責任，還不能一概而論。在緊急情況下，由于時間和治療措施的緊迫性，取得患者或其近親屬的同意往往不現(xiàn)實，如患者重度昏迷而其近親屬又不在現(xiàn)場，但救治急?；颊哂质轻t(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的職責之一，無正當理由拖延救治時間導(dǎo)致不良后果的，還必須承擔相應(yīng)的法律責任。為此，本法第56條規(guī)定因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。在理解本條第二項的內(nèi)容時，需與醫(yī)療事故處理條例第33條規(guī)定相區(qū)別第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。立法中認為這樣的規(guī)定太過絕對。此種情況下醫(yī)療機構(gòu)是否承擔責任，還要看醫(yī)務(wù)人員是否盡到了合理的診療義務(wù)。如何判斷合理的診療義務(wù)。緊急情況下法律對醫(yī)生在注意程度上的要求相對低于一般醫(yī)療時的情形。具體而言包括四方面：對患者傷病的準確判斷。這是正確實施治療措施的前提。如情況緊急，應(yīng)當在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再做進一步的診斷治療。將緊急治療措施對患者造成的損害控制在合理的限度內(nèi)。治療措施合理適當，包括治療措施與用藥。謹慎履行說明告知義務(wù)。如果事前告知不可行，那么采取緊急措施后仍應(yīng)告知。立法者解釋03.限于當時的醫(yī)療水平難以診療這一免責事由的規(guī)定是出于鼓勵和促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展必須以醫(yī)務(wù)人員的積極探索、大膽創(chuàng)新為前提，同時，由于醫(yī)療行業(yè)的高技性、高風險性和高未知性的特點，醫(yī)務(wù)人員的診療上的探索與創(chuàng)新可能會成功，但也可能失敗反而給患者身體帶來新的損害。對此，不能以是否治愈來判斷醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否具有過錯。第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供?！鞍凑找?guī)定填寫”一般指按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求填寫。病歷所有權(quán)屬于醫(yī)院，是為了醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，醫(yī)院有保管義務(wù)，患者有查閱復(fù)制權(quán)。以前是相關(guān)的規(guī)定、辦法，現(xiàn)在有了法定條文。明示了必須提供給患方的病歷資料。均為客觀病歷范疇。新增醫(yī)療費用項。日后需要將醫(yī)療費用明細存檔了。規(guī)定了醫(yī)療費用屬于病歷資料。醫(yī)囑、費用明細、病案首頁應(yīng)該是統(tǒng)一的，不得隨意修改（目前存在認識、硬件、技術(shù)等問題）?！暗取保哼€包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料。提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。隱私泄露是管理不善環(huán)節(jié)與接口管理：病區(qū)內(nèi)（醫(yī)辦室內(nèi)未鎖門）出院病歷回送（不及時、住院處內(nèi)結(jié)賬滯留）病歷歸檔（只結(jié)賬不送病歷、技術(shù)缺陷）病歷借閱（學(xué)生）……窗口行為：各種報告單放在窗口婦產(chǎn)科檢查不關(guān)門窗各種隱私部位的觀摩等。門診診室內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對患者隱私侵害的表現(xiàn)形式：泄露患者隱私既包括將在診療活動中掌握的患者個人隱私信息向外公布、披露的行為，也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)的人員的行為。關(guān)于患者隱私權(quán)的保護和醫(yī)療機構(gòu)教學(xué)需要的沖突，美國于1974年制定了專門的隱私法，對患者隱私的保護是直接而強有力的，同時，美國的教學(xué)醫(yī)院管理制度也非常的規(guī)范，其通行做法是當患者入院時向其告知本院為教學(xué)醫(yī)院，以及見習教學(xué)對患者的要求；如果不同意則不得進行或者建議其轉(zhuǎn)院?；颊呒凹覍俚耐庖膊⒉皇歉爬ㄐ缘?，