肺癌手術的術前全身評估

肺癌手術的術前全身評估演講人：日期：contents目錄術前評估重要性病史采集與體格檢查實驗室檢查項目影像學檢查方法心肺功能評估方法風險評估與分級管理策略01術前評估重要性包括年齡、性別、身高、體重、營養(yǎng)狀況等，以了解患者的手術耐受能力。評估患者全身狀況了解患者是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥，以及病情嚴重程度，為手術安全提供保障。評估合并癥通過肺功能檢查，了解患者的呼吸功能狀況，以評估手術對肺功能的影響。評估肺功能確保手術安全性根據患者病情、腫瘤大小、位置等因素，預測手術難度及可能出現的并發(fā)癥。評估手術難度評估術后恢復能力評估患者心理狀況了解患者的術后恢復能力，包括咳嗽、排痰等功能，以預測術后肺部感染等風險。了解患者的心理狀況，包括焦慮、抑郁等情緒，以預測手術對患者心理的影響。030201預測手術風險及并發(fā)癥123根據患者的具體病情和評估結果，制定個性化的手術方案，包括手術方式、切除范圍等。根據評估結果制定手術方案根據患者的合并癥、營養(yǎng)狀況等，制定圍手術期的治療方案，包括抗生素使用、營養(yǎng)支持等。制定圍手術期治療方案根據患者的術后恢復能力，制定術后康復計劃，包括呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等。制定術后康復計劃制定個性化治療方案03提供心理支持為患者提供心理支持和情緒疏導，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高患者的生活質量和治療信心。01評估患者生活質量了解患者術前的生活質量，包括疼痛、呼吸困難等癥狀，以及日常生活能力。02預測術后生活質量改善程度根據患者病情和手術方案，預測術后患者生活質量的改善程度。提高患者生活質量02病史采集與體格檢查詳細詢問病史及家族史了解患者吸煙年限、數量，是否已戒煙及戒煙時間。詢問患者是否長期接觸石棉、砷、鈾等致癌物質。了解患者是否患有慢性支氣管炎、肺結核等肺部疾病。詢問患者家族成員中是否有肺癌或其他腫瘤病史。吸煙史職業(yè)暴露史既往肺部疾病史腫瘤家族史一般狀況皮膚黏膜檢查淺表淋巴結檢查胸部檢查全面體格檢查01020304觀察患者精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及體重變化。觀察有無杵狀指、皮膚過度角化等副瘤綜合征表現。觸診頸部、鎖骨上、腋窩等部位淋巴結是否腫大。聽診呼吸音是否減弱或消失，有無胸膜摩擦音等異常體征。詢問咳嗽性質、頻率及是否伴有咳痰、咳血等癥狀。咳嗽評估患者呼吸困難程度，是否影響日常生活。呼吸困難了解胸痛部位、性質及與呼吸、咳嗽的關系。胸痛重點關注呼吸系統(tǒng)癥狀體重變化飲食習慣實驗室檢查營養(yǎng)風險篩查工具評估患者營養(yǎng)狀況了解患者近期體重下降情況，評估營養(yǎng)不良風險。通過血常規(guī)、生化等指標評估患者營養(yǎng)狀況。詢問患者飲食習慣及攝入量，判斷是否滿足機體需求。可采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）等工具進行營養(yǎng)風險評估。03實驗室檢查項目0102血紅蛋白（Hb）和紅細…評估患者是否存在貧血。白細胞計數（WBC）和…判斷患者是否存在感染或炎癥反應。血小板計數（PLT）評估患者的凝血功能狀態(tài)。血清電解質如鉀、鈉、氯、鈣等，了解患者內環(huán)境穩(wěn)定情況。肝腎功能指標如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等，評估患者肝腎功能狀況。030405血常規(guī)及生化指標檢測凝血功能檢查評估患者外源性及內源性凝血途徑功能。凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）了解患者凝血及纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)。纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體感染性疾病篩查乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）篩查患者是否感染乙肝病毒。丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）篩查患者是否感染丙肝病毒。人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）篩查患者是否感染艾滋病毒。梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）篩查患者是否感染梅毒。腫瘤標志物檢測癌胚抗原（CEA）廣譜性腫瘤標志物，對肺癌有一定的輔助診斷價值。神經元特異性烯醇化酶（NSE）小細胞肺癌的特異性標志物。細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）非小細胞肺癌的敏感性標志物。鱗狀細胞癌抗原（SCC）鱗狀細胞癌的特異性標志物，對肺鱗癌有輔助診斷意義。04影像學檢查方法

胸部X線平片檢查初步篩查胸部X線平片是肺癌初步篩查的常用方法，可以發(fā)現肺部腫塊或結節(jié)。局限性對于小于1cm的病灶或隱蔽部位的病灶，胸部X線平片的檢出率較低。輔助診斷結合其他臨床表現和檢查，胸部X線平片可用于輔助診斷肺癌。評估腫瘤CT檢查可評估腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關系。高分辨率CT檢查具有高分辨率，能夠清晰顯示肺部細微結構。淋巴結轉移CT檢查還可評估肺癌是否伴有淋巴結轉移。計算機斷層掃描（CT）檢查軟組織分辨率MRI檢查對軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰顯示肺部和縱隔的軟組織結構。評估侵犯范圍MRI檢查可評估肺癌是否侵犯鄰近的血管、氣管、食管等結構。禁忌癥MRI檢查不適用于裝有心臟起搏器或金屬植入物的患者。磁共振成像（MRI）檢查PET-CT是一種功能性成像技術，能夠反映肺部腫瘤的代謝情況。功能性成像PET-CT檢查對于早期肺癌的發(fā)現具有較高的敏感性。早期發(fā)現PET-CT檢查還可用于評估肺癌的治療效果，監(jiān)測腫瘤的復發(fā)和轉移。評估療效正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）檢查05心肺功能評估方法通過記錄心臟電活動，評估心臟節(jié)律和傳導系統(tǒng)是否正常，有無心肌缺血、心肌梗死等跡象。心電圖利用超聲波技術檢查心臟結構和功能，評估心臟瓣膜、心肌、心包等是否存在異常，以及心臟的收縮和舒張功能。心臟超聲心電圖及心臟超聲檢查呼氣峰流速測定測量患者用力呼氣時的最快流速，反映氣道通暢程度。肺彌散功能測定評估肺泡與肺毛細血管間氣體交換的能力，反映肺換氣功能。肺活量測定通過測量患者最大吸氣后所能呼出的氣體量，評估肺部通氣功能。肺功能測試動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）直接反映肺通氣和換氣功能，判斷機體是否存在缺氧和二氧化碳潴留。要點一要點二酸堿平衡指標評估機體內環(huán)境是否處于酸堿平衡狀態(tài)，為手術提供重要參考。動脈血氣分析6分鐘步行試驗通過測量患者在6分鐘內步行的距離，評估其運動耐量和心肺功能儲備。心肺運動試驗在醫(yī)生監(jiān)護下，通過遞增負荷運動試驗，評估患者的心肺功能、運動耐量和心臟儲備功能。評估患者運動耐量06風險評估與分級管理策略綜合考慮患者的年齡、性別、吸煙史、肺功能、合并癥等因素，進行全面的風險評估。根據評估結果，將患者分為低風險、中風險和高風險三個等級，以便制定相應的管理策略。對于高風險患者，需要更加謹慎地制定手術方案和圍手術期管理計劃。根據評估結果制定風險等級對于低風險患者，可以常規(guī)進行術前準備和手術安排，但仍需密切監(jiān)測患者的病情變化。對于中風險患者，需要加強術前評估和準備工作，如進行更加詳細的肺功能檢查、心臟功能評估等，以確保手術安全。對于高風險患者，需要采取更加積極的措施來降低手術風險，如進行術前新輔助治療、改善患者的營養(yǎng)狀況等。針對不同風險等級采取相應措施控制患者的血糖、血壓等生理指標，以減少手術并發(fā)癥的風險。對于合并癥較多的患者，需要請相關科室會診，協助制定治療方案和圍手術期管理計劃