腦囊蟲病影像表現(xiàn)

腦囊蟲病影像表現(xiàn)演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE腦囊蟲病簡(jiǎn)介影像學(xué)檢查方法腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病影像表現(xiàn)腦室型腦囊蟲病影像表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜型腦囊蟲病影像表現(xiàn)脊髓型腦囊蟲病影像表現(xiàn)鑒別診斷與誤區(qū)提示目錄腦囊蟲病簡(jiǎn)介PART01定義腦囊蟲病是由寄生蟲（豬絳蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病，是由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦室內(nèi)所引起的疾病。發(fā)病機(jī)制豬肉絳蟲蟲卵在消化道內(nèi)孵化出幼蟲，幼蟲穿過腸壁進(jìn)入血液循環(huán)，并通過血液流動(dòng)到達(dá)腦部。在腦部，幼蟲發(fā)育成囊尾蚴，形成囊腫，對(duì)腦組織造成壓迫和破壞。定義與發(fā)病機(jī)制人群特征任何年齡均可感染腦囊蟲病，但以青壯年多見。男性感染率略高于女性，這可能與男性的飲食習(xí)慣和勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。地區(qū)分布腦囊蟲病主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家，與這些地區(qū)的衛(wèi)生條件、飲食習(xí)慣和養(yǎng)殖方式有關(guān)。傳播途徑腦囊蟲病的傳播途徑主要是通過口服含有豬肉絳蟲蟲卵的食物或水而感染。因此，注意飲食衛(wèi)生和避免生食或半生食豬肉是預(yù)防腦囊蟲病的關(guān)鍵。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)因囊腫的位置、大小和數(shù)量而異。常見的癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、視力障礙等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝形成甚至死亡。分型根據(jù)囊腫在顱內(nèi)的位置，腦囊蟲病可分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜型及脊髓型。其中，腦實(shí)質(zhì)型最為常見，約占所有病例的80%以上。不同分型的腦囊蟲病在影像學(xué)表現(xiàn)和治療方法上也有所不同。臨床表現(xiàn)及分型影像學(xué)檢查方法PART02顯示腦內(nèi)多發(fā)小囊狀低密度影，周圍水腫帶明顯，增強(qiáng)掃描后囊蟲不強(qiáng)化，周圍水腫帶可強(qiáng)化。平掃CT可進(jìn)行多平面重建和三維重建，更清晰地顯示囊蟲的位置、大小和形態(tài)。多層螺旋CTCT檢查技術(shù)顯示腦內(nèi)多發(fā)小圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，周圍水腫帶呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后囊蟲不強(qiáng)化，周圍水腫帶可強(qiáng)化。如彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）等，可評(píng)估囊蟲對(duì)腦組織的功能影響。MRI檢查技術(shù)功能MRIMRI平掃03腦脊液檢查通過腰椎穿刺獲取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，可檢測(cè)囊蟲抗體和炎性細(xì)胞等，有助于診斷腦囊蟲病。01腦電圖（EEG）可檢測(cè)腦電波的異常，有助于診斷腦囊蟲病引起的癲癇。02經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測(cè)顱內(nèi)血管的血流速度和方向，評(píng)估囊蟲對(duì)顱內(nèi)血管的影響。其他影像學(xué)檢查方法腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病影像表現(xiàn)PART03早期腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病在影像學(xué)檢查中，可以觀察到囊蟲結(jié)節(jié)的形成。這些結(jié)節(jié)通常較小，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，與周圍腦組織有明顯的分界。囊蟲結(jié)節(jié)形成在CT掃描中，囊蟲結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)為低密度影，與周圍腦組織相比具有較低的密度。這種低密度影是由于囊蟲結(jié)節(jié)內(nèi)部的囊液和壞死組織導(dǎo)致的。低密度影在囊蟲結(jié)節(jié)周圍，可能會(huì)出現(xiàn)水腫帶。這是由于囊蟲刺激周圍腦組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和血管通透性增加，進(jìn)而引起水腫。水腫帶早期病變特征

進(jìn)展期病變特征結(jié)節(jié)增大隨著病情的發(fā)展，囊蟲結(jié)節(jié)可能會(huì)逐漸增大。在影像學(xué)檢查中，可以觀察到結(jié)節(jié)的直徑增加，形狀可能變得更加不規(guī)則。鈣化灶出現(xiàn)部分囊蟲結(jié)節(jié)在進(jìn)展期可能會(huì)出現(xiàn)鈣化灶。這些鈣化灶在CT掃描中呈現(xiàn)為高密度影，是囊蟲死亡后被周圍組織包裹、鈣鹽沉積形成的。腦室受壓如果囊蟲結(jié)節(jié)靠近腦室，隨著結(jié)節(jié)的增大，可能會(huì)對(duì)腦室產(chǎn)生壓迫。在影像學(xué)檢查中，可以觀察到腦室變形、移位等征象。腦實(shí)質(zhì)萎縮01晚期腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病可能導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的廣泛萎縮。在影像學(xué)檢查中，可以觀察到腦溝增寬、腦回變窄等征象，提示腦組織的萎縮和功能的喪失。多發(fā)性囊蟲結(jié)節(jié)02在晚期病例中，可能會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性的囊蟲結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)分布在腦組織的不同部位，導(dǎo)致廣泛的腦損傷和功能障礙。繼發(fā)癲癇等后遺癥03晚期腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，如繼發(fā)癲癇、智力障礙等。這些后遺癥與囊蟲對(duì)腦組織的廣泛損傷密切相關(guān)。晚期病變特征腦室型腦囊蟲病影像表現(xiàn)PART04腦室形態(tài)不規(guī)則受囊蟲侵襲影響，腦室形態(tài)可變得不規(guī)則，失去正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。腦室周圍結(jié)構(gòu)受壓移位腦室擴(kuò)張可壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致腦室周圍結(jié)構(gòu)移位。腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大腦囊蟲侵入腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室為著。腦室擴(kuò)張與變形腦室型腦囊蟲病患者可在腦室內(nèi)或腦室周圍發(fā)現(xiàn)囊蟲結(jié)節(jié)，呈圓形或卵圓形，邊界清晰。囊蟲結(jié)節(jié)鈣化灶多發(fā)結(jié)節(jié)與鈣化部分囊蟲結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化，形成鈣化灶，CT掃描呈高密度影。腦室型腦囊蟲病可呈多發(fā)性結(jié)節(jié)與鈣化灶表現(xiàn)，散在分布于腦室內(nèi)或腦室周圍。030201囊蟲結(jié)節(jié)與鈣化灶腦室周圍腦組織水腫由于囊蟲刺激和腦室擴(kuò)張壓迫，腦室周圍腦組織可出現(xiàn)水腫帶。水腫帶形態(tài)與范圍水腫帶形態(tài)多呈片狀或指狀，范圍可大可小，與囊蟲結(jié)節(jié)的位置和數(shù)量有關(guān)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)增強(qiáng)掃描后，水腫帶一般不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而囊蟲結(jié)節(jié)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。腦室周圍水腫帶蛛網(wǎng)膜型腦囊蟲病影像表現(xiàn)PART05由于囊蟲寄生于蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和腦脊液循環(huán)受阻，使得蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)增寬表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔增寬囊蟲在蛛網(wǎng)膜下腔寄生后，其周圍可形成囊腫，囊腫大小、形態(tài)不一，可呈單發(fā)或多發(fā)表現(xiàn)。囊腫形成蛛網(wǎng)膜下腔增寬與囊腫形成蛛網(wǎng)膜粘連與增厚蛛網(wǎng)膜粘連由于囊蟲刺激和炎癥反應(yīng)，使得蛛網(wǎng)膜與周圍組織發(fā)生粘連，粘連程度輕重不一。蛛網(wǎng)膜增厚在炎癥反應(yīng)和修復(fù)過程中，蛛網(wǎng)膜可出現(xiàn)增厚表現(xiàn)，增厚程度與炎癥反應(yīng)和修復(fù)過程有關(guān)。由于囊腫形成和蛛網(wǎng)膜粘連等因素，使得局部腦組織受到壓迫而發(fā)生移位。腦組織移位受壓部位腦組織可出現(xiàn)水腫表現(xiàn)，水腫程度與受壓程度和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。腦水腫嚴(yán)重病例中，腦室系統(tǒng)也可受到壓迫而發(fā)生變形，如腦室擴(kuò)大、變形等。腦室系統(tǒng)受壓變形局部腦組織受壓改變脊髓型腦囊蟲病影像表現(xiàn)PART06脊髓內(nèi)囊蟲結(jié)節(jié)可導(dǎo)致脊髓受到壓迫，出現(xiàn)變形、移位等影像學(xué)表現(xiàn)。囊蟲結(jié)節(jié)壓迫受壓部位脊髓可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為脊髓增粗、信號(hào)異常等。脊髓水腫長(zhǎng)期慢性壓迫可導(dǎo)致脊髓空洞癥形成，表現(xiàn)為脊髓內(nèi)囊性病灶。脊髓空洞癥脊髓受壓與變形鈣化灶部分囊蟲結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化灶，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀、斑片狀或環(huán)形鈣化影。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)增強(qiáng)掃描后，囊蟲結(jié)節(jié)周圍可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，而結(jié)節(jié)內(nèi)部無強(qiáng)化。囊蟲結(jié)節(jié)脊髓內(nèi)可見多發(fā)囊蟲結(jié)節(jié)，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。脊髓內(nèi)囊蟲結(jié)節(jié)與鈣化灶脊髓內(nèi)可見囊性病灶，與正常脊髓組織分界清晰，信號(hào)與腦脊液相似?？斩幢憩F(xiàn)空洞可局限于一個(gè)或多個(gè)脊髓節(jié)段，也可上下延伸累及較長(zhǎng)節(jié)段。空洞大小、形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。范圍與程度脊髓空洞癥常伴隨脊髓受壓癥狀，如肢體麻木、無力、感覺異常等。部分患者還可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、后凸等畸形表現(xiàn)。伴隨癥狀脊髓空洞癥形成鑒別診斷與誤區(qū)提示PART07腦囊蟲病在影像學(xué)上需與腦膿腫進(jìn)行鑒別，腦膿腫通常有明顯的感染癥狀，且病灶周圍水腫帶較寬，增強(qiáng)掃描時(shí)膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。腦膿腫腦囊蟲病還需與腦腫瘤相鑒別，腦腫瘤通常呈進(jìn)行性加重，病灶多為單發(fā)，增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分可有明顯強(qiáng)化。腦腫瘤與其他顱內(nèi)占位性病變鑒別123腦囊蟲病的病灶可能很小且隱蔽，容易被漏診或誤診，因此需要仔細(xì)觀察和分析影像學(xué)表現(xiàn)。病灶小而隱蔽部分腦囊蟲病患者病灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化灶，這可能會(huì)干擾對(duì)病灶的判斷，需要結(jié)合其他影像學(xué)特征進(jìn)行綜合分析。鈣化灶干擾在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的掃描范圍和序列，以便更好地顯示病灶及其周圍結(jié)構(gòu)。注意掃描范圍及序列選擇影像學(xué)檢查誤區(qū)及注意事項(xiàng)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷頭痛、癲癇等癥狀腦囊蟲病患者可出現(xiàn)頭痛、癲癇等臨床表現(xiàn)，這些癥狀與病灶的位