【復(fù)習(xí)】診斷學(xué)往年試題回憶學(xué)習(xí)資料

11級診斷學(xué)考題回憶一、單選題1.鐵銹色痰見于（肺炎鏈球菌肺炎）2.體溫恒定于39~40以上高水平，24h內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1，這種熱型為（稽留熱）3.絞榨樣胸痛，有重壓窒息感，口服硝酸甘油不能緩解，見于（心肌梗死）心絞痛還是可以緩解的4.杵狀指可見于（慢性肺膿腫）末端的缺氧、中毒性改變或代謝障礙造成指端末的Cap增生末端膨大；肺部疾?。–OPD、肺膿腫等）、心臟疾?。▉喖毙孕膬?nèi)膜炎、發(fā)干性先天性心臟病等）、營養(yǎng)障礙疾?。ǜ斡不龋?。5.Biots呼吸科見于（呼吸中樞抑制）即間歇呼吸6.腹中部痛，有胃病史，進(jìn)食后加劇，首先考慮（胃潰瘍）十二指腸潰瘍是餓的時(shí)候7.Courvoisier征見于（胰頭癌）在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。8.Lasegue征見于（要椎間盤突出，常見于T5-L2）直腿抬高試驗(yàn)9.病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，很快又再入睡，稱為（昏睡）（從輕到重是嗜睡—昏睡—昏迷）10.胸部叩診過清音可見于（肺氣腫）肺部氣體過多并且呼吸道彈性下降11.呼吸呈爛蘋果味可見于（糖尿病酮癥酸中毒）；12.以下屬于深反射的為（）即腱反射13.腹部聽診聞及收縮期血管雜音見于（）腹部聽診有腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈*2、髂動(dòng)脈*2、股動(dòng)脈*2，收縮期是動(dòng)脈性雜音（靜脈性連續(xù)性）--狹窄性，腹主動(dòng)脈狹窄或瘤是噴射狀的；在中腹部是腎A狹窄，在下腹部是髂總A的狹窄14.語音震顫加強(qiáng)見于（大葉性肺炎肺實(shí)變期）肺實(shí)變15.正常人肝上下界長度（右鎖骨中線）為（9-11cm）16.心尖區(qū)收縮期雜音見于（二尖瓣關(guān)閉不全）17.心電圖（室性早搏和III度房室傳導(dǎo)阻滯）11張圖?。?！18.代表心室除極全過程的為（QRS波）19.關(guān)于面神經(jīng)癱瘓的表現(xiàn)—額紋眼裂鼻唇溝和口角對側(cè)性，周圍性損傷全有變化，中樞性損傷由于雙側(cè)支配只有下半部癱瘓-口角等），味覺（前2/3）20.MCV70，MCH23，MCHC340,提示為（）平均體積減?。?0-100）-細(xì)胞大小，血紅蛋白濃度減少（26-34），MCHC正常（320-360）--色素改變；單純小細(xì)胞性貧血，是慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性貧血正常性是再障、溶血性貧血、白血病、急性失血性貧血等21.不屬于病理反射的為（）22.中性粒細(xì)胞病理性不增多見于（）23.Dugas征陽性提示哪里病變（肩關(guān)節(jié)）正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌能可觸及到對側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。24.心肌梗死最特異性的指標(biāo)為（病理性Q波）25.下列不屬于腹膜炎三聯(lián)征的為（）腹壁緊張、腹部壓痛反跳痛26.肝性腦病的檢查指標(biāo)（）27.血管內(nèi)溶血的檢查不包括（）篩選：游離血紅蛋白（一般小于50mg/L）,血漿HP（一般小于0.5-1.7g/L）,高鐵血黃素清蛋白尿Rous實(shí)驗(yàn)—慢性血管內(nèi)溶血；UCB測量—血管外；RBC壽命；滲透脆性實(shí)驗(yàn)；Coomb抗人球蛋白試驗(yàn)—直接&間接，AIHA；PNH實(shí)驗(yàn)：篩選-蔗糖溶血；Ham酸化實(shí)驗(yàn)確診；蛇毒因子實(shí)驗(yàn)特異性28.血沉加快不見于（）見于紅細(xì)胞減少，血粘度下降（蛋白比例改變，白蛋白減少，球蛋白和膠原纖維增多），或是紅細(xì)胞串聯(lián)（惽錢樣紅細(xì)胞）時(shí)候會加快，有生理性（老年、兒童生長發(fā)育期、妊娠后期）；病理性（炎癥、組織損傷或惡性腫瘤、肝炎、SLE等—血漿蛋白比例改變；貧血—RBC減少或多發(fā)性骨髓瘤—串聯(lián)等）男性15，女性20mm/1h29.糖尿病分型診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查（）30.腸鳴音每分4次是否正常（）一般是3-5次，正常31.以下哪個(gè)不是粘液性水腫的表現(xiàn)（）非凹陷型、脛前區(qū)、甲減時(shí)候出現(xiàn)32.內(nèi)生性致熱源（抗生素）二、多選題1.體格檢查的基本方法—視觸叩聽2.第一心音的特點(diǎn)-心尖部最強(qiáng)，響低長3.上單位神經(jīng)元癱的表現(xiàn)—硬癱，肌張力增強(qiáng)4.清蛋白/球蛋白（A/G）倒置見于—肝病變（肝功能破壞），肝炎、肝硬化等5.異形淋巴細(xì)胞增多見于—感染性的傳染性單核細(xì)胞增多癥或免疫性6.兒科問診的特殊點(diǎn)—年齡特異性；不能獨(dú)立口述—可信度；先安撫7.精神狀態(tài)檢查（一般狀況、認(rèn)知過程、情感過程、意志與行為）三、名解1.心源性哮喘：左心衰引起肺淤血肺水腫導(dǎo)致的呼吸困難伴有肺部濕羅音2.三凹癥：吸氣性呼吸困難，上氣道阻塞，鎖骨上凹胸骨上凹和肋間隙3.腦膜刺激征：腦膜病變時(shí)引起反射性痙攣，分頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格Kernig征、布魯津斯基Brudzinski征。4.Auer小體：白細(xì)胞胞質(zhì)的紅色桿狀物質(zhì)，可以確診急性白血病（并且是粒細(xì)胞性或單核細(xì)胞性，非淋巴細(xì)胞性）5.負(fù)性心尖搏動(dòng)：有粘連性心包炎等疾病時(shí)候由于粘連內(nèi)陷導(dǎo)致心臟負(fù)性的搏動(dòng)（向內(nèi)）；在右心室肥大心臟順時(shí)針轉(zhuǎn)時(shí)候也可以出現(xiàn)四、簡答題1.中等量氣胸的體征（不是肺氣腫。。。）常因慢性呼吸道疾病形成胸膜臟層破裂導(dǎo)致—自發(fā)性；有劇烈運(yùn)動(dòng)咳嗽等誘因；突然一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，朝上仰臥或健側(cè)側(cè)臥強(qiáng)迫體位，干咳，視：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱；觸：氣管偏向健側(cè)，語音震顫減弱或消失叩：鼓音，肺下界擴(kuò)大，移動(dòng)度減小，氣體充盈的是鼓音—同胃泡區(qū)聽：語音共振減弱或消失，一般沒有啰音，呼吸音減弱或消失2.大量心包積液的體征胸痛和摩擦音消失；視診：心尖搏動(dòng)減弱或消失，縮窄性心包炎會有Kussmaul征（吸氣時(shí)候靜脈回流增多擴(kuò)張不能—頸靜脈壓升高-擴(kuò)張明顯）；觸診：心尖搏動(dòng)減弱；肝頸靜脈回流+；脈壓減小—可能有奇脈（吸氣時(shí)候減弱或消失）叩診：新濁音界兩側(cè)擴(kuò)大，隨著體位改變，臥位心底部增寬坐心尖部增寬（三角燒瓶樣）；聽診：大量心包積液時(shí)候HR快心音弱而遠(yuǎn)，可有心包叩擊音；Ewart癥（左肩胛下區(qū)語音震顫加強(qiáng)，叩診濁音有支氣管呼吸音—左肺受壓）3.紅細(xì)胞增生旺盛的表現(xiàn)大小不一；嗜多色性染色（嗜堿性點(diǎn)彩）；卡波環(huán)&染色質(zhì)小體；網(wǎng)織紅細(xì)胞超過RBC0.5%-1.5%，溶血貧時(shí)候會有10%以上；外周出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，中幼紅細(xì)胞和晚為主，粒紅比例倒置；五、病歷分析關(guān)于門脈性肝硬化的1.哪些腹部檢查的體征提示有門脈高壓：腹水（蛙狀腹、臍疝）；肝頸靜脈回流征+；水蛇頭（連續(xù)性熒熒樣雜音）；右上腹肝臟觸診輕度腫大（后期變小硬化表面不光滑）；左上腹隱痛，伴有摩擦音和摩擦感（脾區(qū)炎）脾臟腫大；2.初步診斷《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》12年考題回顧（題型：選擇，多項(xiàng)選擇，填空，名解，簡答）多項(xiàng)選擇題：1.有關(guān)嗜酸性粒細(xì)胞減少的一般沒有臨床意義，只見于一些急性傳染病比如傷寒、副傷寒初期；長期GC服用或大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)（GC升高）2.中性粒細(xì)胞核左移見于幼稚化，大量增生，常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血或溶血反應(yīng)等；還有白血病和類白血病也可能。一般分葉在2以下或桿狀核的比例大于5%就是核左移。3.提示血管內(nèi)溶血的是那些指標(biāo)血漿游離Hb上升（50mg/L以上）;HP（0.5-1.7g/L以上）；血漿高鐵血黃素清蛋白-尿液藍(lán)色沉淀？？？4.纖溶指標(biāo)的檢測有FDP纖維蛋白溶解產(chǎn)物（100mg/L以上）；DD800ug/L以上—纖溶亢進(jìn)主要指標(biāo)；還有3P實(shí)驗(yàn)—魚精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)，肉眼可見的聚集纖維樣物質(zhì)（+）FDP（+）DD（—）原發(fā)性；FDP（-/+）DD（+）繼發(fā)性；5.正常骨髓象1.骨髓有核細(xì)胞增生活躍（有核：無核=1:20,20-50個(gè)/HP）2.各細(xì)胞系統(tǒng)、各階段比值正常，相互間的比例正常①粒系占40～60％，原粒＜2％，早幼粒＜5％，以后階段細(xì)胞增多，桿狀核＞分葉核②紅系增生活躍占20％，原紅＜1％，早幼紅＜5％，以中晚幼紅為主，各占10％左右③G:E＝2～4:1（慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)候粒細(xì)胞大于90%；紅細(xì)胞增生旺盛時(shí)候出現(xiàn)倒置）④淋巴細(xì)胞占20％左右，小兒可達(dá)40％，為成熟淋巴，原、幼淋罕見⑤單核及漿細(xì)胞：單核＜4％，漿細(xì)胞＜2％,通常為成熟階段，⑥其他細(xì)胞：組織嗜堿、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞、纖維細(xì)胞、破骨細(xì)胞等少量存在⑦巨核細(xì)胞：在1.5×3.0cm血膜上，全片7～35個(gè)，以顆粒巨、產(chǎn)板巨為主，血小板3～5成群，平均25個(gè)紅細(xì)胞有一個(gè)血小板3.各系統(tǒng)、各階段形態(tài)正常4.無其它異常細(xì)胞和血液寄生蟲。6.有關(guān)再障貧血的—血象=RBC數(shù)目，大小、染色、形態(tài)變化、結(jié)構(gòu)變化（染色質(zhì)小體等）、MCH/MCV.NHCH、網(wǎng)織紅細(xì)胞；骨髓象：粒紅細(xì)胞比例、紅細(xì)胞增生情況，WBC、PLt的變化（數(shù)目、比例、形態(tài)）血象正色素正細(xì)胞性貧血；增多（ＭＣＶ／ＭＣＨ／ＭＣＨＣ都正常）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少（急性）；全血細(xì)胞減少；PLt減少，WBC較少-淋巴細(xì)胞相對升高；骨髓象：絕大多數(shù)找不到巨核細(xì)胞；紅、粒細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞相對增多，粒細(xì)胞系減少以成熟粒細(xì)胞為主，漿細(xì)胞組織細(xì)胞組織嗜堿性粒細(xì)胞的增多（整合：缺鐵性貧血：血象：小細(xì)胞低色素性，RBC直徑小于6um，中央淡染區(qū)擴(kuò)大（低色素），嚴(yán)重時(shí)候環(huán)形，有嗜多色性RBC和點(diǎn)彩RBC的增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高；Hb與RBC都減少，即MCV（<80fl）/MCH(<26pg)/MCHC<32%;WBC、PLt一般正常骨髓象:增生明顯活躍，粒紅比值降低，RBC明顯增生，中晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小邊緣不整齊，Hb合成不足而偏堿，成熟RBV減小中央淡染擴(kuò)大，易見到嗜多色性RBC，粒細(xì)胞系相對減少，各階段和比例和細(xì)胞形態(tài)大致正常，巨核細(xì)胞系正常；巨幼貧—增生旺盛（DNA合成障礙，葉酸、VB12缺乏）：血象：RBC計(jì)數(shù)減少，且Hb減少，大細(xì)胞正色素性：直徑大于10um,中央淡染減少，可有橢圓形RBC，有嗜多色性RBC，嗜堿性點(diǎn)彩、卡波環(huán)、有核紅細(xì)胞、染色質(zhì)小體、網(wǎng)織紅細(xì)胞等骨髓增生的表現(xiàn)，MCV/MCH增高，MCHC一般正常；RBC大小不等骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例升高原紅和早幼紅細(xì)胞輕度增高，中幼為主，形態(tài)異常（大，巨幼紅>10%）；WBC輕度減少，核右移有巨桿狀核和巨晚幼粒，PL減少，有巨型血小板，網(wǎng)織紅細(xì)胞稍升高）填空題：1.血清鉀的正常濃度_3.5~_5.5mmol/L_．2.糖尿病診斷空腹血糖_3.9-6.1mmol/L_，OGTT的2h-血糖_<7.8mmol/L_。3.亞臨床甲亢，TSH_正常，fT3_正常_，fT4_降低_。（正常，增高，降低）4.溶血性黃疸，結(jié)合膽紅素/總膽紅素_<0.2（<，>，=）UCB升高，CB/TCB降低，尿膽紅素_正常（—），尿膽原_增高_(dá)_。（增高，降低，正常）。5.原發(fā)性醛固酮增多，尿鉀降低_。（正常，增高，降低）6.尿蛋白的時(shí)候尿液蛋白為0.1g/L（100mg/Lor150mg/D），根據(jù)其來源分類可分為_腎小球性、腎小管性、滲出性（濃度過高）、分泌性、組織性（組織破壞后的酶等）五類。7.鑒別漿膜積液（滲出液？漏出液？）的指標(biāo)有，積液蛋白/血清蛋白=___，積液乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶=______，積液乳酸脫氫酶=_____UI/L，如有一項(xiàng)符合，可以鑒定_____。達(dá)到100%鑒別率的是積液/血清總蛋白（0.5）；積液/血清LDH（0.6）；LDH（200IU）三項(xiàng)檢測；鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎性（毛細(xì)血管和血漿靜水壓和滲透壓改變）炎癥、腫瘤、物化刺激外觀漿液性、黃色不一定，血性、膿性或乳糜性透明度透明或微混多渾濁比重小于1.018大于1.018凝固不凝固凝固粘蛋白定性—+蛋白定量（g/L）小于25大于30G6定量接近血糖（3.9-6.1mmol/L）遠(yuǎn)低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)/*10^6小于100大于500細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主N/淋巴細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢測—可以+積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH<0.6>0.6LDH（IU）<200>200名解：1.網(wǎng)織紅細(xì)胞：介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中含有多少不等的嗜堿性物質(zhì)（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，胞漿中含有多少不等的藍(lán)色點(diǎn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。一般外周在０.５－１.５％2.抗核抗體：抗核酸抗原抗體，是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作為靶抗原的自身抗體的總稱，是很多自身免疫性疾?。ǎ樱蹋?，結(jié)締組織病等）3.粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞成人計(jì)數(shù)小于0.5*10^9/L時(shí)候是粒細(xì)胞缺乏癥；常見于感染—G-桿菌多；再障、巨幼貧、重度缺鐵性貧血、PNH等血液疾?。晃锘瘬p傷；單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進(jìn)，肝硬化等導(dǎo)致脾亢進(jìn)，SLE等自身免疫疾??；4.尿管型尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物，形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白和清蛋白，類型與所形成的蛋白的性質(zhì)濃度和尿液酸堿性有關(guān)，有透明管型、RBC-腎小球/WBC-間質(zhì)性腎炎管型、腎小管管型、顆粒管型、蠟樣管型（嚴(yán)重腎小管病變）等，代表腎實(shí)質(zhì)損傷。簡答題：1.簡述血清白蛋白降低意義。肝臟功能減弱，2.簡述反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能指標(biāo)。GFR的各種測定方法-----一般雙側(cè)總GFR在100+-20ml/min左右；菊糖清除率---金指標(biāo)（自由濾過，不重吸收、分泌、降解、合成）；血肌酐清除率ccr，較粗略的臨床指標(biāo)，假設(shè)每天恒定，Pcr*GFR常數(shù),♂53-106umol/L、♀44-97umol/L；較早反應(yīng)較為靈敏；肌酐清除率，比較精確的（少量分泌，多10%左右），非早期，88.4—176.8umol/L；ECT（99mTc-DTPA同位素放射標(biāo)記）--可以測單側(cè)的GFR；BUN血尿氮，干擾多；（Cr&BUN結(jié)合可以區(qū)別腎前性—BUN/Cr大于10:1，BUN上升多而Cr不明顯和腎性—BUN升高與GFR下降一致，代償期9以下）CysC血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C：非特異性，所有有核細(xì)胞分泌B2-MG血微球蛋白—在血、尿樣本都上升且血B2-MG小于5時(shí)候球管全部損傷MDRD等方程；3.簡述反應(yīng)紅細(xì)胞增生旺盛的改變。如上4.感染可引起白細(xì)胞哪些常見的改變。數(shù)目、形態(tài)、比例細(xì)菌性急性感染時(shí)候，特別是化膿性球菌感染時(shí)候，N和WBC一起升高（但是某些重度感染中，會有白細(xì)胞的減少，比如G-桿菌感染，傷寒副傷寒初期等，有N的減少）病毒感染和某些原蟲感染會有白細(xì)胞減少；有淋巴細(xì)胞增多（也可以是弓形蟲等）嚴(yán)重傳染性疾病、化膿性感染等時(shí)候有N的中毒性改變，（大小不一、中毒顆?！|(zhì)中紫色粗大顆粒、胞質(zhì)或核內(nèi)空泡形成、藍(lán)色云霧狀杜勒小體-局部嗜堿性區(qū)域；核變性）；寄生蟲感染：E增多，，10%以上，嚴(yán)重感染可能到達(dá)90%以上—嗜酸性粒細(xì)胞性類白血??；一些急性傳染病時(shí)候也會增多；對傷寒副傷寒也是減少；嗜堿性粒細(xì)胞在一些傳染病—結(jié)核、流感等時(shí)候增加；在一些感染時(shí)候會有異型淋巴細(xì)胞（2%以上，病毒性，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等）；單核細(xì)胞在某些感染時(shí)候明顯增高，瘧疾、結(jié)核、急性感染恢復(fù)期等；09級題型單選（48*1‘）不定項(xiàng)（8*2’）名解（4*4‘）簡答（3*5’）案例分析（1*5‘）09級名解：1.羊鳴音：語音共振檢查中，發(fā)生聲音強(qiáng)度和性質(zhì)的改變，即在中等積液胸腔上部聽到強(qiáng)度增強(qiáng)并且?guī)в斜且舻穆犜\音。2.奔馬律：額外心音，舒張?jiān)缙诒捡R律是病理性S3，S1-S2/S2-S3的間隔接近，提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，比如心肌炎、心肌梗死或心衰等；舒張晚期奔馬律是病理性S4，更加接近S1，是心房收縮造成的腱索乳頭肌突然收縮，常是心室肥厚導(dǎo)致—高血壓性心臟病、肥厚性心肌炎等；重疊性奔馬律是早晚期在中期重疊或是四聯(lián)音，心衰或心肌病；3.里急后重：指的是由于直腸受到刺激產(chǎn)生的一種持續(xù)便意，常見于細(xì)菌性痢疾等疾病4.Cullen癥：下腹部和臍周發(fā)藍(lán)，是腹腔大出血的征象，見于子宮外孕破裂等（其他腹部色素疾?。狐c(diǎn)狀深褐色色素-血色病；皮膚褶皺處，如腹股溝和腰帶處有褐色素沉積—腎上腺皮質(zhì)功能減退—Addison癥；協(xié)腹部藍(lán)色，血液從腹膜后部間隙滲漏，Grey-Turner綜合征，急性重型胰腺炎或是腸絞窄等；腰腹部不規(guī)則斑塊狀色素，多發(fā)神經(jīng)纖維瘤等）簡答題1.右心衰右心衰是右心功能減退，體循環(huán)淤血導(dǎo)致；常會導(dǎo)致肝淤血表現(xiàn)相應(yīng)癥狀（食欲不振，腹脹，少尿等）。視診：水腫，凹陷型，下肢和足部明顯；頸靜脈怒張（肝頸靜脈回流+），可伴有周圍型紫紺觸診：肝腫大&壓痛；肝頸靜脈回流+，下肢凹陷型浮腫；叩診：可有胸水和腹水體征、心臟相對濁音界向左邊擴(kuò)大；聽診：右心室擴(kuò)大，有舒張晚期奔馬律，三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音2.肺氣腫簡答：心：二狹、主閉簡答：心：二狹、主閉心包積液左右心衰腹：急性腹膜炎肝硬化視觸叩聽視診：胸壁隆起—桶狀胸；呼吸動(dòng)度雙側(cè)減弱觸診：氣管正中，語音震顫雙側(cè)較弱叩診：過清音聽診：呼吸音減弱，沒有啰音，語音共振減弱3.咯血與嘔血鑒別要點(diǎn)出血前癥狀（喉部癢胸悶咳嗽；上腹不適惡心嘔吐）；顏色（鮮紅；棕黑或暗紅色）；PH（堿性；酸性）；內(nèi)容物（痰和泡沫；胃內(nèi)容物）；出血方式（咯血；嘔血/噴射狀）；病因（肺部疾病、心臟??；消化道潰瘍、肝硬化、急性彌漫性出血性胃炎）；黑便有無（無；有）；痰液（帶血痰；無痰）06級名解：1.心源性哮喘—端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，勞力性，（卡伴有粉紅泡沫痰或酸中毒性深大Kussmaul呼吸）重度呼吸困難，顏面青紫（中央型紫紺）、大汗，有哮鳴音，甚至咳出大量的漿液性血性痰，或粉紅色泡沫性痰，聽診兩肺底有較多的濕啰音，心律增快，有奔馬律。多見于老年人高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。2.腦膜刺激征腦膜病變時(shí)引起反射性痙攣，分頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格Kernig征、布魯津斯基Brudzinski征。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。3.開瓣音–額外心音一種二狹而瓣膜彈性及活動(dòng)性尚好時(shí)，S2后出現(xiàn)的額外心音，高調(diào)、短促、清脆，舒張?jiān)缙诙獍暄撼溆瘯r(shí)開放有突然關(guān)閉產(chǎn)生，二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考指標(biāo)4.水沖脈周圍血管癥（水沖脈、槍擊音、杜氏重搏音、毛細(xì)血管搏動(dòng)癥）之一，檢查者手掌緊握患者手腕掌面橈動(dòng)脈處，將其前臂高舉過頭，可明顯感知橈動(dòng)脈猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊，原理是脈壓增高，這是由于周圍血管擴(kuò)張或存在分流、反流所致。前者見于甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病等；后者見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。脈搏驟起驟落，猶如水沖。5.Gray-Turner征p244急性胰腺炎或膽絞窄等患者出現(xiàn)了臍周及腰脅部（多左側(cè)）的膚色改變—藍(lán)色（腰脅部血流從后腹膜由間隙流到側(cè)面）。6.耳語音語音共振檢查時(shí)候語音強(qiáng)度改變而性質(zhì)不變，出現(xiàn)增強(qiáng)的聽診音，常出現(xiàn)于肺實(shí)變者。7.CaputMedusa征肝門靜脈高壓時(shí)，臍周腹壁淺表靜脈發(fā)生曲張，稱為“海蛇頭”。8.kussmaul征：酸中毒時(shí)加深加快的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒（爛蘋果味）和尿毒癥（氨味）簡答：1.如何鑒別第一和第二心音（聽診區(qū)域，時(shí)間間距，心音強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)長度特點(diǎn)）常規(guī)情況：①S1較S2響低長，心尖區(qū)最響，S2心底部最響②S1→S2間距短于S2→S1復(fù)雜情況：①頸動(dòng)脈外搏和S1基本同步②心尖區(qū)難辨時(shí)，換從心底部向上—增強(qiáng)的是S12.左心衰竭引起呼吸困難的機(jī)制（左心衰-CO減少-左心室容量增大-左心房壓力增大-肺淤血&肺水腫-肺泡彈性減弱）主因是肺淤血和肺泡彈性減弱①肺淤血→氣體彌散功能↓②肺泡彈性↓→肺活量↓--呼氣性困難③肺泡張力↑→刺激迷走神經(jīng)→興奮呼吸中樞④肺循環(huán)壓力↑→刺激呼吸中樞（有交替脈出現(xiàn)—節(jié)律正常強(qiáng)弱交替，心室充盈量多少改變，心肌收縮力強(qiáng)弱交替）3.肺氣腫視觸叩聽的體征特點(diǎn)視：桶狀胸，肋間隙↑觸：活動(dòng)度↓，語音共振↓，氣管正中叩：過清音，下界降低，肺下界移動(dòng)度↓，心界縮?。ǚ握紦?jù)）聽：呼吸音減弱，肺底或濕啰音07級名解：1.振水音—For胃：在胃內(nèi)有過多的氣體或液體的時(shí)候會出現(xiàn)，仰臥，沖擊觸診，上腹部；正常人餐后或是大量飲水過后會有，但是晨起空腹或進(jìn)餐后6-8h存在時(shí)有幽門梗阻或胃擴(kuò)張的可能。2.Romberg征：閉目難立征（感覺性共濟(jì)失調(diào)），睜眼正常站立而閉眼站立不穩(wěn)，是脊髓后索損傷造成，伴有同側(cè)深感覺障礙。3.支氣管語音：肺部聽診時(shí)候語音共振增強(qiáng)、響亮并且字音清楚，是肺實(shí)變早期主要體征4.奇脈：吸氣時(shí)脈搏減弱或消失，左心室搏出量減少導(dǎo)致，常見于大量心包積液或縮窄性心包炎問答：1、收縮期生理性雜音與器質(zhì)性雜音鑒別要點(diǎn)（一般生理期雜音只在收縮期出現(xiàn)；年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、震顫、傳導(dǎo)遠(yuǎn)近）生理性：兒童青少年多，肺動(dòng)脈區(qū)、三尖瓣、心尖區(qū)多，柔和吹風(fēng)樣，弱（2/6級以下），短促，無震顫，局限傳導(dǎo)少；器質(zhì)性：年齡不定，部位不定，粗糙吹風(fēng)樣，長-全收縮期多見，常在3/6級以上，傳導(dǎo)順著血流遠(yuǎn)；2、肺實(shí)變的主要體征：進(jìn)行性呼吸困難主要體征早期是聽診的支氣管音；視診：胸廓對稱，呼吸動(dòng)度患側(cè)減弱觸診：氣管位置居中，語音震顫患側(cè)加強(qiáng)；叩診：濁音或?qū)嵰?，肺下界縮小移動(dòng)度減小；聽診：語音共振患側(cè)加強(qiáng)（支氣管音、耳語音加強(qiáng)）；支氣管呼吸音（肺泡聽診區(qū)管狀呼吸音，有濕羅音）3、心包積液的主要體征心包積液是心包腔集聚過多液體，壓力增高影響心臟舒張，靜脈回流，心室充盈和排血降低，常見癥狀是胸悶心悸呼吸困難水腫腹脹和原發(fā)病癥狀視診：心尖搏動(dòng)減弱或消失，縮窄性心包炎會有Kussmaul征（吸氣時(shí)候靜脈回流增多擴(kuò)張不能—頸靜脈壓升高-擴(kuò)張明顯）；觸診：心尖搏動(dòng)減弱；肝頸靜脈回流+；脈壓減小—可能有奇脈叩診：新濁音界兩側(cè)擴(kuò)大，隨著體位改變，臥位心底部增寬坐心尖部增寬（三角燒瓶樣）；聽診：早期會有心包摩擦音，晚期消失，大量心包積液時(shí)候HR快心音弱而遠(yuǎn)，可有心包叩擊音；Ewart癥（左肩胛下區(qū)語音震顫加強(qiáng)，叩診濁音有支氣管呼吸音—左肺受壓）08級名詞解釋：1.charcot三聯(lián)征：夏科三聯(lián)征，相繼出現(xiàn)腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，是膽道結(jié)石繼發(fā)膽道炎的特征性病變2.大炮音：指的是S1的改變，心音強(qiáng)弱不等的類型之一，完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)候出現(xiàn)，即兩次心音相距短，心房和心室同時(shí)收縮時(shí)候出現(xiàn)心音很強(qiáng)的聽診音（在房顫時(shí)候出現(xiàn)的強(qiáng)弱不等就是相近時(shí)候強(qiáng)遠(yuǎn)離時(shí)候弱）3.周圍血管癥：在脈壓增大時(shí)候出現(xiàn)，指的是指甲毛細(xì)血管搏動(dòng)癥、水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音這些癥狀，常常因?yàn)槊?xì)血管通透性增大或是先天動(dòng)靜脈相通，前者見于甲亢、腳氣病等，后者見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、先天動(dòng)靜脈瘺等情況。4.三凹癥：吸氣性呼吸困難的典型癥狀，指的是鎖骨上凹、胸骨上凹和肋間隙在吸氣時(shí)候凹陷的現(xiàn)象，伴有吸氣延長，常見于上呼吸道梗阻如喉炎水腫、喉癌和喉部異物等簡答題：1.左心衰肺循環(huán)阻塞引起，常常有肺淤血癥狀；左心衰的三大典型癥狀是勞力性呼吸困難；強(qiáng)迫體位---端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難視診：肺淤血體征，不同程度的呼吸短促、輕度發(fā)紺、端坐體位；急性肺水腫還有粉紅色泡沫痰、呼吸窘迫和大汗淋漓觸診：嚴(yán)重時(shí)候會有交替脈；叩診：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，后期呈現(xiàn)梨形心，聽診：HR加快，心尖內(nèi)側(cè)有舒張期奔馬律（病理性S3或重疊性），伴有P2亢進(jìn)；雙側(cè)或單側(cè)肺底向上不同程度的濕羅音，急性肺水腫雙肺全部區(qū)域有濕羅音和哮鳴音；2.右胸中等胸腔積液中等胸腔積液不伴有粘連時(shí)候會有特殊的Damoiseau曲線、Garland三角和Grocco三角；視診：患側(cè)飽滿，呼吸動(dòng)度較弱；可以見到呼吸淺快，心尖搏動(dòng)移向?qū)?cè)；觸診：氣管和心尖搏動(dòng)移向?qū)?cè)，語音震顫患側(cè)減弱或消失；叩診：患側(cè)叩診實(shí)音，肺下界與肺下界移動(dòng)度可能扣不出（胸膜粘連也是）聽診：呼吸音減弱或消失，沒有啰音，語音共振減弱或消失3.肝頸靜脈回流征：受檢者平臥張口評級呼吸，右手掌壓肝區(qū)10s以上頸靜脈明顯擴(kuò)張或是松開后迅速下降4cm為陽性，常見于右心衰等疾?。谎a(bǔ)充常見疾病簡答：二狹：二尖瓣狹窄指二尖瓣口小于2cm2算作狹窄，病因最常見是風(fēng)濕性心臟病，發(fā)生瓣膜的炎癥粘連炎癥時(shí)候有腱索的變硬和縮短，嚴(yán)重狹窄時(shí)候會導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣區(qū)產(chǎn)生舒張期柔和遞減性嘆息樣雜音-Graham-steell雜音（肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐傻南鄬﹃P(guān)閉不全，在吸氣末加強(qiáng)），視診：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺；心尖搏動(dòng)明顯，向左移動(dòng)（右心室擴(kuò)大）觸診：心尖有震顫，在劍突下緣或胸骨左下有右心室收縮時(shí)候抬舉行搏動(dòng)叩診：相對濁音界左移，梨形心，（中度以上，即瓣口小于1.5cm2）聽診：局限在心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣遞增性雜音，左側(cè)臥位時(shí)候更加明顯，是最重要且特征性的體征（舒張末期血流加速使得聲音更強(qiáng)）；心尖區(qū)S1亢進(jìn)-第二個(gè)特征；部分患者可以在S2之后有二尖瓣開瓣音—瓣膜彈性和活動(dòng)度尚好（越早左心房高壓嚴(yán)重）；肺動(dòng)脈高壓使得P2亢進(jìn)并且出現(xiàn)S2分裂；嚴(yán)重狹窄會有肺動(dòng)脈區(qū)Graham-Steell雜音；右心室擴(kuò)大有三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音；晚期會有房顫—心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊和脈搏短絀主閉：主動(dòng)脈閉合不全有脈壓增大出現(xiàn)的周圍血管征，小兒會出現(xiàn)頭部搏動(dòng)癥，合并心悸心前區(qū)不適和心絞痛，后期會有勞力性呼吸困難；可以由于風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性因素造成（瓣膜脫垂扥），左心室肥厚（同時(shí)接受左心房和主動(dòng)脈瓣反流的血液）--心肌缺血—心絞痛；視診：心尖搏動(dòng)左下移位，部分重度患者有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，甚至有與搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)De-Musset征，可以見到毛細(xì)血管搏動(dòng)；觸診;水沖脈，心尖搏動(dòng)左下移位，抬舉樣；叩診：心臟濁音界左下擴(kuò)大而心腰不大（肺動(dòng)脈OK），靴型心；聽診：舒張期主動(dòng)脈瓣區(qū)遞減性嘆息樣雜音，向心尖傳導(dǎo)（血流方向），前傾坐位最容易聽到，嚴(yán)重的會有二尖瓣舒張晚期柔和隆隆樣Austin-Flint雜音；周圍血管有槍擊音和杜氏雙雜音出現(xiàn)。急性腹膜炎：指的是細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激造成的腹膜急性炎癥，按照范圍可以分為彌漫性和局限性；典型特征是腹緊張壓痛反跳痛；前者常因?yàn)橄罎兇┛谆蛲鈧晕改c穿孔，上腹部急性持續(xù)性劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散到整個(gè)腹部，早期反射性惡心嘔吐出現(xiàn)胃內(nèi)容物，晚期腸梗阻有持續(xù)性嘔吐，腸內(nèi)容物有惡臭，全身中毒癥狀，局限性的局限病變部位的持續(xù)鈍痛，視診：彌漫性的有急性危重面容，冷汗表情痛苦，強(qiáng)迫體位—下肢屈曲，呼吸淺速—腹式呼吸減弱或消失，后期液體增多或腸梗阻會有隆起；觸診;腹緊張腹部壓痛反跳痛（胃潰瘍穿孔時(shí)候板狀腹）；局限性腹膜炎局部膿腫等會有明顯壓痛腫塊；叩診：肝濁音界減小，多有滲漏時(shí)候移動(dòng)性濁音，聽診;腸鳴音減弱或消失肝硬化：彌漫性細(xì)胞損害—彌漫性纖維化修復(fù)—肝小葉損傷和肝內(nèi)循環(huán)障礙，慢性肝病；代償期有非特異性食欲下降惡心嘔吐等體征，失代償期出現(xiàn)門脈高壓體征和蜘蛛痣等變化，脾腫大伴有左上腹疼痛和血三系減少，后期可能發(fā)生肝性腦??；視診;面色晦暗，黃染，蜘蛛痣、鵝掌，男性乳房異常發(fā)育，腹水（蛙狀腹）；臍周水蛇頭，嚴(yán)重者有嘔血，觸診：肝臟腫大后期縮小，變硬表面不光滑；脾臟腫大；叩診：移動(dòng)性濁音，聽診：腹壁靜脈曲張?zhí)幱袩蔁蓸屿o脈雜音不知道幾幾年的？名解：腎小球性蛋白