第7章護(hù)理人力資源管理

護(hù)理管理學(xué)基礎(chǔ)第7章護(hù)理人力資源管理2021/6/2711.解釋資源、人力資源、人力資源管理2.說(shuō)出人力資源的內(nèi)容和在護(hù)理管理中的重要性；3.描述護(hù)理人員的編設(shè)原則；4.認(rèn)識(shí)幾種護(hù)理人員編設(shè)計(jì)算；5.運(yùn)用公式對(duì)護(hù)理人員工作量和人員編數(shù)進(jìn)行計(jì)算；6.描述二大類(lèi)護(hù)理人員分工方法；7.比較三種排班類(lèi)型的優(yōu)缺點(diǎn)，并綜合運(yùn)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/6/272

第1節(jié)概述

（一）人力資源的概念和主要內(nèi)容1、人力資源(humanresource)

廣義上說(shuō)，凡正常智力的人都屬于人力資源。2021/6/273狹義的認(rèn)為有各種各樣，如：（1）人力資源是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的具有勞動(dòng)能力（智力和體力）的人們的總和，它包括數(shù)量和質(zhì)量?jī)身?xiàng)指標(biāo)。（2）人力資源是指一個(gè)國(guó)家具有或區(qū)域內(nèi)有勞動(dòng)能力的人們總和。（3）人力資源是指包括人體內(nèi)的生產(chǎn)能力。若這能力未發(fā)揮出來(lái)，就是潛在的勞動(dòng)力，若開(kāi)發(fā)出來(lái)，就是現(xiàn)實(shí)的勞動(dòng)力。（4）人力資源是指一切能為社會(huì)創(chuàng)造物質(zhì)文化財(cái)富、為社會(huì)提供勞務(wù)和服務(wù)的人。護(hù)理人力資源是指從事護(hù)理工作，具有一定護(hù)理知識(shí)技能和服務(wù)素質(zhì)的各層次護(hù)理人員。2021/6/2742、人力資源管理(humanresourcemanagement)是指企業(yè)為了獲取、開(kāi)發(fā)、保持和有效利用在生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)過(guò)程中必不可少的人力資源，通過(guò)運(yùn)用科學(xué)、系統(tǒng)的技術(shù)和方法進(jìn)行各種相關(guān)的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)企業(yè)的既定目標(biāo)。2021/6/2753、護(hù)理人力資源管理(nursinghumanresourcemanagement)是人力資源的微觀管理。是衛(wèi)生服務(wù)組織為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，提高服務(wù)水平，利用護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，對(duì)組織中的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)劃、培訓(xùn)、開(kāi)發(fā)、利用等活動(dòng)2021/6/276（二）人力資源管理在護(hù)理管理中的重要性人力資源管理在護(hù)理管理中是非常重要的。在目前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的時(shí)代，人是第一生產(chǎn)力，人力資源的開(kāi)發(fā)與管理的優(yōu)劣，直接關(guān)系到企業(yè)的成敗已形成共識(shí)。通過(guò)人員管理可以發(fā)現(xiàn)、選聘和培養(yǎng)最優(yōu)秀的人才。可以調(diào)動(dòng)人的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。2021/6/277護(hù)理人力資源的管理直接關(guān)系到護(hù)理生產(chǎn)力、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)道德、護(hù)理成本消耗，甚至影響護(hù)理人員的流動(dòng)及流失率。護(hù)理人才的儲(chǔ)備、培養(yǎng)直接影響到護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。2021/6/278第2節(jié)護(hù)理人員的編設(shè)

一、護(hù)理人員編設(shè)原則功能需要原則優(yōu)化組合原則合理比例原則經(jīng)濟(jì)效能原則動(dòng)態(tài)發(fā)展原則2021/6/279（一）滿(mǎn)足需要原則各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)、規(guī)模、任務(wù)、科室設(shè)置、技術(shù)裝備、建筑布局等情況各不相同，所需要的護(hù)理人員的數(shù)量、類(lèi)別、技能等要求也不盡相同。因此，在護(hù)理人員編配上應(yīng)結(jié)合醫(yī)院性質(zhì)和護(hù)理工作的特點(diǎn)，以及目前我國(guó)護(hù)理人員均以女性為主體的特點(diǎn)，為滿(mǎn)足病人對(duì)護(hù)理工作的需求，進(jìn)行全面考慮。2021/6/2710（二）優(yōu)化組合原則是運(yùn)用科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的一定數(shù)量的不同層次結(jié)構(gòu)的護(hù)理人員，在編制上進(jìn)行人才組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化、配置合理，使不同年齡，不同個(gè)性，不同智能，不同學(xué)歷，不同特長(zhǎng)的護(hù)士組合，充分發(fā)揮各自的潛能，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到管理上的最少投入獲得最大效益。2021/6/2711（三）合理比例原則根據(jù)我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員占技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2，病房床位與病房護(hù)理人員之比為1：0.4等基本要求，其目的是保證護(hù)士群體的數(shù)量，能夠完成各部門(mén)的基本護(hù)理任務(wù)。但隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的變化，各地區(qū)各單位在醫(yī)療服務(wù)中所承擔(dān)的任務(wù)和醫(yī)院的規(guī)模不同，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。2021/6/2712（四）經(jīng)濟(jì)效能原則

預(yù)算中需要考慮護(hù)理人員的人工成本消耗和經(jīng)濟(jì)效益，要使人力需求與護(hù)理工作量相適應(yīng)，使護(hù)理人力資源進(jìn)行合理的利用，維護(hù)護(hù)理人員的利益并保障病人所需求的護(hù)理工作的實(shí)施。2021/6/2713（五）動(dòng)態(tài)發(fā)展原則護(hù)理人員編制要適應(yīng)發(fā)展的需要。護(hù)理管理者不斷進(jìn)行人員動(dòng)態(tài)調(diào)整，要有預(yù)見(jiàn)能力，重視和落實(shí)在編人員的繼續(xù)教育，在人事工作上發(fā)揮對(duì)護(hù)理人員的篩選、調(diào)配、選用、培養(yǎng)的權(quán)利，為配合醫(yī)院總體發(fā)展，提供護(hù)理人員編配的決策性建議，發(fā)揮管理職能應(yīng)有的作用。2021/6/2714二、護(hù)理人員編設(shè)依據(jù)和計(jì)算（一）醫(yī)院護(hù)理人員的編設(shè)依據(jù)

（二）醫(yī)院護(hù)理人員編設(shè)計(jì)算方法

2021/6/2715（一）醫(yī)院護(hù)理人員的編設(shè)依據(jù)我國(guó)目前醫(yī)院人員的編設(shè)方案，主要參照衛(wèi)生部（1978）衛(wèi)醫(yī)字（1689）號(hào)文《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《編制原則》），因此，醫(yī)院護(hù)理人員的編設(shè)，要以《編制原則》為依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，儀器設(shè)備不斷更新，對(duì)各類(lèi)技術(shù)人員都提出新的要求。護(hù)理人員編設(shè)方案也逐步考慮到職稱(chēng)、職位和結(jié)構(gòu)比例等方面，如何合理制定護(hù)理人員編設(shè)方案，需要醫(yī)院護(hù)理行政管理者進(jìn)一步參與和研究。2021/6/2716(二)、醫(yī)院護(hù)理人員編設(shè)計(jì)算方法1、按《編設(shè)原則》計(jì)算法2、按工作量和工時(shí)單位計(jì)算法

2021/6/2717人員編設(shè)比例綜合性醫(yī)院病床與工作人員之比，根據(jù)各地區(qū)醫(yī)院規(guī)模和所負(fù)擔(dān)的任務(wù)分為三類(lèi)：300張床位以下的計(jì)算1:（1.30~1.40）300~500張床位以下的計(jì)算1:（1.40~1.50）500張床位以上的計(jì)算1：（1.60~1.70）2021/6/2718醫(yī)院各類(lèi)人員比例：行政管理和工勤人員占總編制的28%~30%。其中行政管理人員占總編制的8%~10%；衛(wèi)技人員占70%~72%，其中各級(jí)醫(yī)師占25%、護(hù)理人員占50%、其他衛(wèi)技人員占25%、藥劑人員8%、檢驗(yàn)人員4.6%、放射人員4.4%、其他醫(yī)技8%。2021/6/2719每名護(hù)理人員承擔(dān)的病床數(shù)：每名護(hù)理人員承擔(dān)的病床數(shù)與科室工作量有關(guān)，各種科室不同。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、結(jié)核科、傳染科，每名護(hù)士承擔(dān)床位數(shù)是日班12~14張、小夜班（中班）18~22張、大夜班（晚班）34~36張；眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科，每名護(hù)士承擔(dān)床位數(shù)是日班14~16張、小夜班（中班）24~26張、大夜班（晚班）38~42張；小兒科每名護(hù)士承擔(dān)床位數(shù)是日班8~10張、小夜班（中班）14~16張、大夜班（晚班）24~26張。2021/6/2720護(hù)理人員和助產(chǎn)士的配設(shè)：護(hù)理人員包括護(hù)士（師）和護(hù)理員，護(hù)士和護(hù)理員之比以3：1為宜；病房護(hù)理人員所承擔(dān)的護(hù)理工作量，不包括發(fā)藥和治療工作，因此，每40~50張床還需要增設(shè)3~4名護(hù)士；門(mén)診護(hù)理人員與門(mén)診醫(yī)師之比為1：2；住院處護(hù)理人員與病床之比為1：100~1.2：100；急診室護(hù)理人員與病床之比為1：100~1.5：100；急診觀察室護(hù)理人員與觀察床之比為1：2~1：3；2021/6/2721嬰兒室護(hù)理人員與病床之比為1：3~1：6；注射室護(hù)理人員與病床之比為1.2：100~1.4：100；供應(yīng)室護(hù)理人員與病床之比為2：100~2.5：100；手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)之比為2：1~3：1；助產(chǎn)士與婦產(chǎn)科病床之比為1：8~1：10；以上各部門(mén)每6名護(hù)理人員（助產(chǎn)士）另增加替班1名；特種科室如血液透析室、內(nèi)窺鏡室、高壓氧艙、CT室、ICU、CCU等部門(mén)的護(hù)理人員配備，根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際需求進(jìn)行配備。2021/6/2722護(hù)理管理人員配備：每個(gè)護(hù)理單元設(shè)護(hù)士長(zhǎng)，病床多時(shí)可設(shè)副職。護(hù)理部正副主任（總護(hù)士長(zhǎng)）及科護(hù)士長(zhǎng)的配備根據(jù)1986年衛(wèi)生部規(guī)定，縣和縣以上醫(yī)院及300張床以上醫(yī)院都要設(shè)護(hù)理部，實(shí)行在分管醫(yī)療、護(hù)理工作或?qū)Ｂ氉o(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)之下的護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理負(fù)責(zé)制；300張床位以下醫(yī)院實(shí)行總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理負(fù)責(zé)制。100張床位以上或3個(gè)護(hù)理單元以上的大科，以及任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診室、門(mén)診部專(zhuān)設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)1名。2021/6/2723護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的崗位設(shè)置及編配比例：衛(wèi)生部于1985年在試行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制中，對(duì)聘任護(hù)師以上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的崗位設(shè)置，作了如下規(guī)定：

2021/6/27241）一般病房：護(hù)師與床位數(shù)之比為1：15~1：20，主管護(hù)師與床位數(shù)之比為1：30~1：40，正副主任護(hù)師是在醫(yī)教研任務(wù)較重，護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求較高的單位，具有3種專(zhuān)業(yè)和床位150張以上的大科，設(shè)1~2名。2021/6/27252）手術(shù)室：護(hù)師與手術(shù)臺(tái)數(shù)之比為1：2，主管護(hù)師與手術(shù)臺(tái)數(shù)之比為1：6~1：8；適用在開(kāi)展4種以上專(zhuān)科（普外、胸外、腦外、泌尿科、骨科、婦產(chǎn)科、五官科等）手術(shù)者時(shí)。2021/6/27263班4班5班2班1班2021/6/27273）特種病房

（ICU、CCU、血液透析、燒傷等）：護(hù)師與病床數(shù)之比為1：1~2：1，主管護(hù)師與病床數(shù)之比為1：4，副主任護(hù)師：重癥監(jiān)護(hù)中心設(shè)1名。2021/6/27284）門(mén)診各科：護(hù)師：門(mén)診護(hù)士為1：3~1：4，主管護(hù)師：門(mén)診護(hù)師為1：3~1：4，副主任護(hù)師：門(mén)診主管護(hù)師為1：2~1：3。2021/6/27295）急診室（科）：因規(guī)模、任務(wù)、條件的不同，人員的配置也有所不同，一般護(hù)師與護(hù)士的比為1：5；在綜合急診室（含內(nèi)、外、婦、兒科急診任務(wù)）主管護(hù)師與護(hù)師之比為1：2~1：3，急診室設(shè)副主任護(hù)師1名。2021/6/27306）供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)科（室）：

300張床以上的醫(yī)院，任務(wù)繁重，設(shè)備復(fù)雜，開(kāi)展多種消毒滅菌業(yè)務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)技術(shù)工作，設(shè)護(hù)師或主管護(hù)師1~3名。300張床位以下的醫(yī)院，僅完成一般消毒滅菌、供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)技術(shù)工作，設(shè)護(hù)師1~2名。2021/6/27317）保健科：包括家庭病床、地段保健等。根據(jù)工作任務(wù)和所需護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，適當(dāng)設(shè)置各級(jí)護(hù)師。2021/6/27328）護(hù)理部：護(hù)理部管理人員與病床位數(shù)之比1：150~1：200，此數(shù)據(jù)為《上海市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》。護(hù)理部管理人員中配置正副主任護(hù)師1~3名和主管護(hù)師若干名。2021/6/27332、按工作量和工時(shí)單位計(jì)算法（1）工時(shí)單位與工時(shí)單位值（2）工時(shí)測(cè)定方法和步驟（3）按工作量計(jì)算護(hù)理人員編制（4）按工時(shí)單位計(jì)算護(hù)理人員編制2021/6/2734（1）工時(shí)單位與工時(shí)單位值：工時(shí)單位常以“分”計(jì)算，它是完成某項(xiàng)工作任務(wù)所消耗的平均工時(shí)。工時(shí)單位值是分析人員勞動(dòng)效率的單位值，也就是每小時(shí)完成的工時(shí)單位，以工時(shí)單位/每小時(shí)表示。一般以為每小時(shí)一個(gè)人最有效的勞動(dòng)效率時(shí)間是45分鐘，即工時(shí)單位值是45工時(shí)單位/每小時(shí)。所以說(shuō)，護(hù)理人員每天工作時(shí)間是8小時(shí)，但達(dá)到效理想的勞動(dòng)時(shí)間是6小時(shí)。2021/6/2735（2）工時(shí)測(cè)定方法和步驟：1）確定被測(cè)定者：2）列出步驟與環(huán)節(jié)：3）測(cè)定工時(shí)和平均工時(shí)：4）被測(cè)定者數(shù)量和計(jì)算：2021/6/2736（3）按工作量計(jì)算護(hù)理人員編制：1）根據(jù)分級(jí)護(hù)理的各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間，求得應(yīng)編護(hù)士數(shù)公式：應(yīng)編護(hù)士數(shù)＝+機(jī)動(dòng)數(shù)（按20%計(jì)算）各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間總和每名護(hù)士每天工作時(shí)間2021/6/2737目前對(duì)病人直接護(hù)理的分級(jí)護(hù)理是根據(jù)其病情危重程度與生活自理程度而定，一般分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四大類(lèi)。一級(jí)護(hù)理病人每日所需直接護(hù)理時(shí)數(shù)為4.5小時(shí)；二級(jí)護(hù)理病人每日所需直接護(hù)理時(shí)數(shù)為2.5小時(shí)；三級(jí)護(hù)理病人每日所需直接護(hù)理時(shí)數(shù)為0.5小時(shí)。間接護(hù)理40張床位每日平均護(hù)理時(shí)數(shù)為13.3小時(shí)。2021/6/2738舉例：東海醫(yī)院外科病房病人總數(shù)40，一級(jí)護(hù)理病人4名；二級(jí)護(hù)理12名；三級(jí)護(hù)理24名，該病房護(hù)士應(yīng)編數(shù)。應(yīng)編護(hù)士數(shù)=×(1+20%)

=×120%=10.99(名)4.5×4＋2.5×12＋0.5×24＋13.3873.382021/6/2739公式：應(yīng)編護(hù)士數(shù)＝＋機(jī)動(dòng)數(shù)其中：平均護(hù)理時(shí)數(shù)＝

床位使用率＝×100%病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)（分）每名護(hù)士每天工作時(shí)間（分）各級(jí)病人護(hù)理時(shí)數(shù)的總和該病房病人總數(shù)占用床位數(shù)開(kāi)放床位數(shù)2）根據(jù)床位數(shù)，求得應(yīng)編護(hù)士數(shù)2021/6/2740衛(wèi)生部規(guī)定各級(jí)醫(yī)院病床使用率，一級(jí)醫(yī)院≥60%；二級(jí)醫(yī)院85%~90%；三級(jí)醫(yī)院93%。每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為8小時(shí)（480分鐘）。機(jī)動(dòng)數(shù)一般按17%~25%計(jì)算。是對(duì)全年法定假日、護(hù)士的產(chǎn)假、病假等缺勤的補(bǔ)充。

2021/6/2741舉例：張江醫(yī)院為三級(jí)綜合性醫(yī)院，內(nèi)科病房40張床位，每名病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)為170分鐘，該病房應(yīng)編護(hù)士數(shù)是多少？應(yīng)編護(hù)士人數(shù)＝×（1+25%）

＝×125%=16.47（名）

40×93%×17048063244802021/6/2742（4）按工時(shí)單位計(jì)算護(hù)理人員編制：每名護(hù)理人員每日提供有效工時(shí)為6小時(shí)（360分鐘）。機(jī)動(dòng)數(shù)按25%計(jì)算。1）運(yùn)用工時(shí)單位，根據(jù)分級(jí)護(hù)理的各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間，求得應(yīng)編護(hù)士數(shù)。運(yùn)用公式1：應(yīng)編護(hù)士數(shù)＝+機(jī)動(dòng)數(shù)各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間總和每名護(hù)士每天有效工時(shí)值2021/6/2743舉例：同樣以張江醫(yī)院為例，三級(jí)綜合性醫(yī)院，內(nèi)科病房40張床位，每名病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)為170分鐘，該病房應(yīng)編護(hù)士數(shù)是多少？

應(yīng)編護(hù)士數(shù)＝×（1+25%）

＝×125%=21.96（名）

40×93%×17036063243602021/6/27442）運(yùn)用工時(shí)單位，根據(jù)床位數(shù)，求得應(yīng)編護(hù)士數(shù)。運(yùn)用公式2：應(yīng)編護(hù)士數(shù)＝＋機(jī)動(dòng)數(shù)病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)（分）每名護(hù)士每日有效工時(shí)值（分）2021/6/2745舉例：同樣以東海醫(yī)院為例，外科病房病人總數(shù)40，一級(jí)護(hù)理病人4名；二級(jí)護(hù)理12名；三級(jí)護(hù)理24名，該病房護(hù)士應(yīng)編數(shù)。首先計(jì)算平均護(hù)理時(shí)數(shù)＝

=1.8325小時(shí)(109.95分)應(yīng)編護(hù)士數(shù)＝×(1+25%)=14.2（名）所以說(shuō)，在同等條件下，應(yīng)用工時(shí)單位計(jì)算應(yīng)編護(hù)士數(shù)比應(yīng)用工作量計(jì)算應(yīng)編人數(shù)多。

4.5×4＋2.5×12＋0.5×24＋13.34040×93%×109.953602021/6/2746

第3節(jié)護(hù)理人員的選聘、分工與排班

一、護(hù)理人員選聘

（一）招聘部門(mén)和招聘者要求我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員招聘是由人事部門(mén)及護(hù)理部共同進(jìn)行的，有些是人事部門(mén)獨(dú)立進(jìn)行，而有些是護(hù)理部獨(dú)立進(jìn)行。2021/6/2747（二）人事檔案的建立一般護(hù)理人事檔案的建立須包括以下內(nèi)容：1、個(gè)人資料：2、專(zhuān)業(yè)資料：護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照證書(shū)號(hào)、助產(chǎn)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照證書(shū)號(hào)、各職稱(chēng)證書(shū)登記號(hào)（護(hù)理師證書(shū)號(hào)、主管護(hù)師證書(shū)號(hào)）、各學(xué)會(huì)登記號(hào)、專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練經(jīng)歷、護(hù)理工作記錄及專(zhuān)長(zhǎng)等；3、學(xué)歷：包括畢業(yè)時(shí)間、學(xué)校及學(xué)位；4、經(jīng)歷：重要的經(jīng)歷和單位、職位，以及起止時(shí)間；5、著作、研究、獲獎(jiǎng)和榮譽(yù)；6、考績(jī)；7、公休、病、事假資料；8、其他。2021/6/2748護(hù)理人員分工（一）護(hù)理人員分工我國(guó)目前醫(yī)院內(nèi)常用的護(hù)理人員分工有二大類(lèi)，即是按職務(wù)分工和按任務(wù)分工。2021/6/27491、

按職務(wù)分工按職務(wù)分工包括按行政職務(wù)分工和按技術(shù)職務(wù)（即職稱(chēng)）分工。行政職務(wù)是指專(zhuān)職護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。技術(shù)職務(wù)指的是主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、助理護(hù)士（護(hù)理員）。其各級(jí)人員的職責(zé)，在1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中明確規(guī)定。各級(jí)醫(yī)院結(jié)合自己的情況制訂相應(yīng)的制度，要求執(zhí)行，并與考核及晉升相結(jié)合。2021/6/27502、按工作任務(wù)分工按工作任務(wù)分工包括按工作內(nèi)容分工和按工作方式分工。工作內(nèi)容分工例如：病房護(hù)士、監(jiān)護(hù)室護(hù)士、門(mén)診護(hù)士、急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士等；按工作方式分工例如功能制護(hù)理、小組護(hù)理、個(gè)案護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、個(gè)案管理、綜合護(hù)理，各級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際人力、經(jīng)費(fèi)、病人需求選擇適宜的護(hù)理工作方式，目的為提高病人的滿(mǎn)意程度，提高護(hù)理水準(zhǔn)，同時(shí)降低護(hù)理人力成本，使護(hù)理管理不但考慮質(zhì)量保證，同時(shí)提高效率成本。2021/6/2751護(hù)理人員排班病區(qū)排班要求基層管理者對(duì)護(hù)理工作任務(wù)、內(nèi)容、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、人力特征和時(shí)間等因素作全盤(pán)考慮，對(duì)護(hù)理人員和護(hù)理工作做出系統(tǒng)的、科學(xué)地安排，力求達(dá)到工作的最高效率。2021/6/2752（一）排班的目標(biāo)：1、達(dá)到以病人需要為基礎(chǔ)的排班目標(biāo)。2、為配合單位需要，安排適當(dāng)?shù)?、適時(shí)的、彈性的人力配置。3、積極地調(diào)動(dòng)每個(gè)人的潛力，達(dá)到人力運(yùn)作的最大效果。4、一視同仁地對(duì)待每一護(hù)理人員，維持公平，尤其在安排護(hù)理人員的例假日休息時(shí)。5、使護(hù)理人員對(duì)工作時(shí)數(shù)及排班的公平性感到滿(mǎn)意，激勵(lì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能的發(fā)揮。6、全面考慮，即要考慮病人需要，又要考慮到護(hù)理人員的特殊需要。2021/6/2753（二）排班的原則1、排班以病人需要為中心，保持護(hù)理工作24小時(shí)連續(xù)性，合理安排各班次的人力。2、排班應(yīng)按照勞動(dòng)法和醫(yī)院及護(hù)理部的法律、法規(guī)、制度執(zhí)行，在維護(hù)病人權(quán)利的同時(shí)也維護(hù)護(hù)士的利益。3、掌握各班規(guī)律，根據(jù)各班次的工作量安排人力，保持各班次工作量均衡，并努力提高每位護(hù)理者的工作效率。4、以公平原則排班，各層次護(hù)理人員按規(guī)定輪班，并注意節(jié)假日的休息輪換。5、排班要維持連貫性，不可任意更改。2021/6/2754（三）排班的類(lèi)型目前排班的類(lèi)型根據(jù)排班的權(quán)力歸屬有集權(quán)式、分權(quán)式、自我排班式三種。2021/6/27551、集權(quán)式（CentralizedScheduling）排班者為護(hù)理管理的一、二級(jí)行政管理人員，如護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)其個(gè)人主觀決定人力，進(jìn)行排班。2021/6/27562、分權(quán)式(DecentralizedScheduling)排班者為基層護(hù)理管理者，如護(hù)士長(zhǎng)，其先采納部門(mén)護(hù)理人員的意見(jiàn)，再進(jìn)行排班。此種類(lèi)型目前較為常用。

2021/6/27573、自我排班式(SelfScheduling)由部門(mén)護(hù)理人員自己排班，以促進(jìn)護(hù)理人員工作的自主性和對(duì)工作的滿(mǎn)意度。但在采用自我排班前需要先做好的工作是：1）擬訂自我排班規(guī)則；

2）根據(jù)病人、工作人員、管理的需要討論制定各時(shí)間段的班次人力；

3）定期組織討論修改排班方案。2021/6/2758上述三種排班方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，如下表所示排班方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)集權(quán)式掌握各部門(mén)全部人力，可根據(jù)工作需要靈活調(diào)配各部門(mén)人力。不能發(fā)揮部門(mén)內(nèi)的人力，影響員工對(duì)工作的滿(mǎn)意度。分權(quán)式充分了解自己所在部門(mén)的人力需求狀況，有效排班。當(dāng)本部門(mén)人力缺乏時(shí)，無(wú)法及時(shí)調(diào)配其他部門(mén)人力。自我式可激勵(lì)護(hù)士的自主性與對(duì)工作的滿(mǎn)意度，促進(jìn)人際關(guān)系，提高凝聚力。

2021/6/2759上班時(shí)數(shù)的種類(lèi)為了能夠在工作負(fù)荷最重的時(shí)間段集中人力的運(yùn)用，并考慮到護(hù)理人員的上下班時(shí)間，又能保證每周工作在五天，護(hù)理管理者可綜合地使用。每日上班時(shí)數(shù)可有8小時(shí)、10小時(shí)、12小時(shí)，每種時(shí)數(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用的是每班8小時(shí)，每日三班制。

2021/6/2760排班方法排班種類(lèi)目前常用有周期性排班法、每日二班排班法、每日三班排班法、彈性排班法。1、周期性排班法：24小時(shí)分配班次，固定輪轉(zhuǎn)，四周為一周期，依次循環(huán)，循環(huán)排班法。2021/6/2761APN排班法A班（8：00-16:00）P班（16：00-0:00）N班（0：00-8:00）2021/6/2762

第4節(jié)護(hù)理人員績(jī)效考核

績(jī)效考核又稱(chēng)績(jī)效評(píng)估、人事評(píng)估、員工考核等護(hù)理人員績(jī)效考核是護(hù)理管理者或相關(guān)人員對(duì)護(hù)理人員的工作做系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，護(hù)理人員績(jī)效考核是人力資源管理中重要組成部分，正確有效的績(jī)效考核有利于激勵(lì)護(hù)理人員士氣、影響護(hù)理人員投入工作，以及對(duì)工作的滿(mǎn)意和認(rèn)同，為護(hù)理人力管理中處理獎(jiǎng)懲、晉升、調(diào)動(dòng)及解雇人員提供一個(gè)客觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?？?jī)效考核是管理者用以控制達(dá)到組織目標(biāo)的一種方法。對(duì)護(hù)理人員而言，績(jī)效考核是對(duì)優(yōu)秀人員一種“成績(jī)肯定”，對(duì)懶散人員一種“提醒信號(hào)”，對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效有一系統(tǒng)的考核制度，使護(hù)理人員不斷地明確職務(wù)期望標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人工作表現(xiàn)之間的距離，從而促進(jìn)自我成長(zhǎng)。并且，通過(guò)考核促使管理者與護(hù)理人員的溝通，有利護(hù)理品質(zhì)的保證。2021/6/2763（一）護(hù)理人員績(jī)效考核原則1、全面性：對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的績(jī)效考核內(nèi)容不但與其聘任的職務(wù)要求相匹配，而且考核內(nèi)容須包括：政治思想、遵紀(jì)守法、道德品質(zhì)、工作態(tài)度、敬業(yè)愛(ài)崗、專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等全面地綜合地進(jìn)行評(píng)定。2、公平性：對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的績(jī)效考核內(nèi)容必須與其聘任職務(wù)相符合，各類(lèi)考核內(nèi)容符合客觀情況，并用科學(xué)的方法制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采用定性考核和定量考核相結(jié)合，努力減少考核者的主觀因素對(duì)考核結(jié)果的影響，努力做到實(shí)事求是、公平合理地對(duì)該對(duì)待每位考核者。2021/6/27643、經(jīng)常性：終未考核與過(guò)程考核相結(jié)合，使考核作為一種制度，采用定期考核與不定期考核相結(jié)合，平時(shí)考核與年底考核相結(jié)合，重點(diǎn)考核與全面考核相結(jié)合，直接考核與間接考核相結(jié)合。4、務(wù)實(shí)性：考核內(nèi)容能夠體現(xiàn)被考核者的實(shí)際業(yè)績(jī)，具體的工作量與質(zhì)的體現(xiàn)，實(shí)際的工作效果的體現(xiàn)。5、反饋性：通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的考核，為護(hù)理管理提供人力資源管理的信息，不段地調(diào)整對(duì)護(hù)理人員考核的標(biāo)準(zhǔn)，修改各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，與時(shí)俱進(jìn)，從而達(dá)到不斷地提高護(hù)理管理質(zhì)量的目的。2021/6/2765（二）、護(hù)理人員績(jī)效考核方法1、評(píng)語(yǔ)法：包括被考核者的自我鑒定和考核者的評(píng)語(yǔ)。自我鑒定是被考核者通過(guò)書(shū)面或口頭形式對(duì)某一階段績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提供獲得的榮譽(yù)獎(jiǎng)狀、考核情況及成績(jī)情況。評(píng)語(yǔ)是考核者對(duì)被考核者通過(guò)書(shū)面或口頭語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)語(yǔ)法能夠反映考核者和被考核者的自我感知情況，但不能避免人為因素影響考核結(jié)果。2021/6/27662、考試法：通過(guò)筆試或口試，提供業(yè)務(wù)技術(shù)操作、理論知識(shí)、各種競(jìng)賽等方面所獲得的成績(jī)。常用于護(hù)理技術(shù)操作、理論知識(shí)、外語(yǔ)水平等考核。具有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核者要求較高，常常出現(xiàn)考核水平與實(shí)際能力有差異。2021/6/27673、評(píng)議法：通過(guò)書(shū)面或口頭征求同行間或護(hù)理對(duì)象（病人）對(duì)被考核者的意見(jiàn)，進(jìn)行綜合分析，作出綜合評(píng)價(jià)，是一種定性考核資料收集的方法。4、量表評(píng)定法：通過(guò)對(duì)考核內(nèi)容的量化進(jìn)行考核。優(yōu)點(diǎn)有統(tǒng)一的量化指標(biāo)，較容易比較，但量表評(píng)定法與考試法一樣對(duì)量表的信度和效度要求較高。2021/6/2768（三）、影響績(jī)效考核的因素1、目的不明確：未將考核工作列入工作計(jì)劃中，或考核內(nèi)容與計(jì)劃內(nèi)容不一致，都會(huì)影響考核結(jié)果。2、考核方法與考核工具運(yùn)用不當(dāng)：考核量表及內(nèi)容有偏差，不能全面地反映被考核者的綜合能力和業(yè)績(jī)與各方面的素質(zhì)?？己斯ぞ呤褂貌划?dāng)產(chǎn)生不公平，，考核表過(guò)長(zhǎng)、費(fèi)時(shí)，使考核者沒(méi)時(shí)間或產(chǎn)生厭倦而不認(rèn)真對(duì)待，而影響考核結(jié)果。2021/6/27693、人為因素產(chǎn)生偏差：考核受到考核者個(gè)人的價(jià)值觀和個(gè)性影響，如光環(huán)效應(yīng)使考核者對(duì)被考核者評(píng)價(jià)過(guò)高；觸角效應(yīng)使考核者對(duì)被考核者的評(píng)價(jià)過(guò)低；情緒化作用使考核者對(duì)被考核的評(píng)價(jià)受到考核者的情緒影響；中央趨勢(shì)使考核結(jié)果的分?jǐn)?shù)值無(wú)差異。另外，考核者對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)掌握不當(dāng)，憑個(gè)人理解進(jìn)行評(píng)價(jià)。也是影響績(jī)效考核結(jié)果的因素。4、考核留于形式：考核者對(duì)考核結(jié)果缺乏充分地認(rèn)識(shí)。考核結(jié)果常常與獎(jiǎng)懲、晉級(jí)、薪酬等激勵(lì)機(jī)制不掛鉤。使考核未能達(dá)到預(yù)期目的。5、單向過(guò)程：考核結(jié)果未與被考核者溝通，使被考核者不知存在的缺點(diǎn)和努力方向，也是考核未能達(dá)到預(yù)期目的的一種因素。2021/6/2770績(jī)效考核是護(hù)理管理中常常用于控制質(zhì)量的一種工具，如何使此工具達(dá)到護(hù)理人員滿(mǎn)意、護(hù)理管理者滿(mǎn)意，真正達(dá)到激勵(lì)和鞭策護(hù)理人員奮發(fā)向上，保證護(hù)理品質(zhì)，真正達(dá)到使管理者通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、使用人才、提拔人才的目的，真正達(dá)到鼓舞和激勵(lì)工作優(yōu)良者，鞭策和指導(dǎo)工作欠缺者，真正達(dá)到提高工作效率，提高工作滿(mǎn)意程度的目的。2021/6/2771

第5節(jié)護(hù)理人員的教育與訓(xùn)練（選學(xué)）

一、

護(hù)理人員教育與訓(xùn)練的內(nèi)容

1、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)：2、相關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)：3、有關(guān)法律法規(guī)：4、與醫(yī)院發(fā)展相匹配的知識(shí)和技能：2021/6/2772二、

護(hù)理人員教育與訓(xùn)練的途徑1、自學(xué)成才：結(jié)合臨床實(shí)際病例，閱讀有關(guān)護(hù)理、醫(yī)療書(shū)籍，通過(guò)檢索查閱有關(guān)文獻(xiàn)，邊工作，邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐，邊鉆研，逐步增強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理的技能技巧，成為某一專(zhuān)科護(hù)理的護(hù)理專(zhuān)家。2、工作實(shí)踐：通過(guò)輪轉(zhuǎn)各科室綜合地全面地掌握各專(zhuān)科護(hù)理的知識(shí)和技能。在日常工作中通過(guò)參加醫(yī)療查房、疑難病分析會(huì)議、護(hù)理教學(xué)查房、病例討論、讀書(shū)報(bào)告會(huì)、論文報(bào)告會(huì)是提高護(hù)理知識(shí)和技能的良好途徑。3、學(xué)術(shù)講座與學(xué)術(shù)會(huì)議：經(jīng)常參加學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)會(huì)議是獲得某一領(lǐng)域最新知識(shí)和最新信息的有效途徑。2021/6/27734、各類(lèi)學(xué)習(xí)班：針對(duì)某一專(zhuān)題，參加國(guó)內(nèi)外各類(lèi)學(xué)習(xí)班，是迅速提高某一領(lǐng)域知識(shí)和技能的有效途徑。如：透析護(hù)理學(xué)習(xí)班、糖尿病足部護(hù)理學(xué)習(xí)班。5、進(jìn)修學(xué)習(xí)：通過(guò)選送護(hù)理人員到國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院或單位進(jìn)行專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，也是培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人員的良好途徑。6、學(xué)歷教育：隨著護(hù)理高等教育的深化改革，多渠道、多層次的繼續(xù)護(hù)理學(xué)歷教育正在不斷地開(kāi)展，并逐步建立一套較適合護(hù)理人員工作特點(diǎn)，又能提高護(hù)理人員學(xué)歷的繼續(xù)教育體系。自學(xué)考試形式的從護(hù)理大專(zhuān)到專(zhuān)升本教育已經(jīng)形成。業(yè)余大學(xué)、夜大學(xué)開(kāi)設(shè)的大專(zhuān)學(xué)歷、本科學(xué)歷、以及研究生教育正在形成。2021/6/2774三、

護(hù)理人員教育與訓(xùn)練的階段1、崗前培訓(xùn)：對(duì)各層次的新畢業(yè)護(hù)士以及新招聘的護(hù)士進(jìn)行有關(guān)的入院培訓(xùn)，有利于適應(yīng)工作環(huán)境，順利地開(kāi)展工作。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括：醫(yī)院和護(hù)理部的理念、宗旨、目標(biāo)和組織機(jī)構(gòu)、各項(xiàng)規(guī)章制度、考勤制度、環(huán)境介紹、醫(yī)院規(guī)劃與發(fā)展、基本技能考核與訓(xùn)練等等。可短期（1周至1月）與長(zhǎng)期（半年至一年）相結(jié)合，專(zhuān)人帶教與集體訓(xùn)練相結(jié)合。2021/6/27752、在職繼續(xù)教育：（1）、護(hù)士：加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育，敬業(yè)愛(ài)崗，規(guī)范職業(yè)行為。鞏固學(xué)校所學(xué)知識(shí)，掌握本專(zhuān)業(yè)的各項(xiàng)操作技能，掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急危癥病人的搶救配合及監(jiān)護(hù)，獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，協(xié)助完成臨床教學(xué)工作。協(xié)助護(hù)理科研工作，撰寫(xiě)論文。借助辭典閱