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文檔簡(jiǎn)介

新生兒腦病的影像診斷

早期發(fā)現(xiàn)病變,及時(shí)干預(yù)和治療對(duì)新生兒腦病動(dòng)態(tài)觀察,病情評(píng)估,判斷預(yù)後影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒腦病影像研究進(jìn)展HIE的影像診斷診斷主要依據(jù):產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價(jià)值:

1、確定HIE病變部位和範(fàn)圍

2、確定有無(wú)顱內(nèi)出血和類型

3、瞭解HIE的後遺改變

4、為早期干預(yù)提供依據(jù)HIE病理特徵與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE後遺改變:腦軟化、腦穿通、腦萎縮HIE的CT診斷頭顱CT掃描,可進(jìn)一步明確病變部位、範(fàn)圍和程度確定有無(wú)合併顱內(nèi)出血和出血類型評(píng)價(jià)HIE腦損害,則常須在1個(gè)月後復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì):低密度腦溝裂:腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室:呈裂隙樣

HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評(píng)估,可從三方面去判斷分析:

按腦葉低密度的範(fàn)圍評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來(lái)評(píng)估

三者結(jié)合起來(lái),才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在HIE的CT診斷分度:低密度的數(shù)目輕度:散在、局灶性白質(zhì)低密度影分佈於2個(gè)腦葉中度:白質(zhì)低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉,但為局灶性重度:廣泛彌漫性白質(zhì)低密度,灰/白質(zhì)界限消失用本法時(shí),CT掃描必須觀察七個(gè)腦葉CT分度並不完全與臨床診斷相符HIE的CT診斷足月健康新生兒,白質(zhì)密度範(fàn)圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu,可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度範(fàn)圍為5-19Hu,表明CT值在評(píng)估腦損害時(shí)有一定的可靠性CT值來(lái)衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來(lái)評(píng)估當(dāng)HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時(shí),則需用形態(tài)改變來(lái)評(píng)估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇狀HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要?jiǎng)討B(tài)觀察,觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周,生後1個(gè)月,復(fù)查CT,才能作為評(píng)估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外),宜在糾正年齡40周時(shí)在評(píng)估HIE預(yù)後時(shí),切忌用單一手段,需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定及影像三者綜合來(lái)評(píng)定HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化HIE-MRI表現(xiàn):腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個(gè)基本表現(xiàn)(MRI)

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊後肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)HIE-MRI表現(xiàn):腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊後肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)HIE-MRI表現(xiàn):腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失HIE,M,4d,彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn):腦水腫、壞死HIE-MRI表現(xiàn):腦水腫、壞死EPI,HIE,M,4d,彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn):腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見(jiàn)形式病變壞死部位

大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦幹、延髓及小腦灶性壞死壞死特點(diǎn)神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞,可形成瘢痕性腦回

MRI:長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),可伴發(fā)短T1信號(hào)HIE-MRI表現(xiàn):腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)HIE-MRI表現(xiàn):大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié):殼核最常見(jiàn)、蒼白球次之,丘腦:腹外側(cè)病理特徵

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細(xì)胞增生過(guò)度髓鞘化過(guò)度髓鞘化:殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分佈異常,基底節(jié)呈“大理石”樣外觀HIE-MRI表現(xiàn):大理石樣變MRI:

T1WI:基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號(hào),兩側(cè)常見(jiàn),嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號(hào)(正常已髓鞘化的內(nèi)囊後肢的高信號(hào)反而消失,呈相對(duì)低信號(hào))

T2WI:無(wú)明顯改變HIE-MRI表現(xiàn):旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特徵損傷機(jī)制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→後頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)(大腦前、中、後動(dòng)脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”)雙側(cè)多見(jiàn)、對(duì)稱分佈(也可一側(cè)較重)病理特點(diǎn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回HIE-MRI表現(xiàn):PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見(jiàn)特徵

產(chǎn)前和產(chǎn)後,主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)(前角、體部周圍)、視(三角區(qū)和枕角)、聽(tīng)(顳角)放射區(qū)。類型:局灶性PVL(足月兒)、廣泛性和彌漫性PVL(早產(chǎn)兒)、多囊性腦軟化(灰、白質(zhì)均可受累)、腦穿通畸形HIE-MRI表現(xiàn):PVL病理特點(diǎn)影像表現(xiàn)局灶性PVL

CT:低密度灶

室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴(kuò)大隨後膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失

結(jié)局:腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL(早產(chǎn)兒)MRI:長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2前者,室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號(hào)後者,室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴(kuò)大結(jié)局:腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質(zhì)均可受累,結(jié)局:軟化、壞死、囊變HIE-MRI表現(xiàn):PVL腦室周圍白質(zhì)軟化T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn):PVLHIE-MRI評(píng)價(jià):分度輕度:皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào),伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度:除上述輕度表現(xiàn)外,尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào),可伴限局性腦水腫重度:除上述中度表現(xiàn)外,有下列任一項(xiàng)者:基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊後肢相對(duì)低信號(hào),皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū),彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào),腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大

早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生髮層出血I度:生髮層出血而無(wú)腦室內(nèi)出血,在T1WI上呈高信號(hào)。Ⅱ度:室管膜出血擴(kuò)展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度:腦室內(nèi)出血伴有腦室擴(kuò)大。Ⅳ度:出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

腦室周白質(zhì)軟化(PVL)多見(jiàn)於早產(chǎn)兒。病變好發(fā)於腦室旁,T1WI上為低信號(hào),T2WI上為高信號(hào),但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期,PVL在普通MRI上不易診斷

腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點(diǎn):

24小時(shí)內(nèi)灶周水腫

48小時(shí)梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形HIE-MRS分析病變區(qū)Lac波:特徵性的表現(xiàn)是在1.3ppm處出現(xiàn)雙峰狀\倒立乳酸波Lac/cr比率明顯升高(正常低於0.23):

輕度:<0.5中度:0.5-1.5重度:

>1.5預(yù)測(cè)後遺:

中度:25%以上重度:90%以上NAA含量下降:

在LAC升高後數(shù)天才出現(xiàn),提示乳酸過(guò)多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解,是不可逆性損傷的標(biāo)誌Glx(谷氨酸鹽/穀氨醯氨)升高:是由於HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)入突觸間隙所致MI(肌醇)升高:

提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良HIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)採(cǎi)集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm

新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善,血管壁脆弱,缺少?gòu)椓w維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷

產(chǎn)傷:胎頭過(guò)大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性:快速輸注高滲液體;機(jī)械通氣不當(dāng)

新生兒顱內(nèi)出血的病因1、多數(shù)在生後2-3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀,如激惹、煩躁不安

3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀,反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷

4、眼癥狀,凝視、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失

5、常伴隨癥狀:前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)B超:診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感,對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血,伴腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助CT:各種腦出血均有較高診斷率MRI:各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接徵象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑,>50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影SAH的CT診斷間接徵象腦積水:表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大顱內(nèi)其他部位出血:3~4天密度可見(jiàn)減低,7天後高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合併有HIE,CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞:表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)SAH的CT診斷新生兒SAH的特殊徵象矢狀竇旁征(△征)天幕緣征(Y征)邊緣模糊征SAH的CT診斷矢狀竇旁征(△征)SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)SAH的CT診斷邊緣模糊征SAH的CT診斷三種徵象形成原因常見(jiàn)的病因?yàn)橹舷⒑彤a(chǎn)傷產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān),常致小天幕和大腦鐮撕裂,血管破裂或軟腦膜血管破裂SAH的CT診斷假鐮征的鑒別:大腦鐮和靜脈竇的充血,特別是在早產(chǎn)兒和/或腦水腫存在時(shí)也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影鑒別診斷為:大腦鐮和靜脈竇充血的相對(duì)高密度影邊緣較清楚,靜脈竇充血呈實(shí)心的“△”征,SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心△征SAH的CT診斷三種徵象出現(xiàn)的頻率及價(jià)值:其出現(xiàn)頻率分別為:邊緣模糊征>矢狀竇旁征(△征)>天幕緣征(Y征)三種徵象對(duì)新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血有較高的敏感性和較重要的價(jià)值新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷

階段產(chǎn)物信號(hào)急性氧合Hb

無(wú)影響亞急性去氧Hb

輕度縮短T2,正鐵Hb

縮短T1高信號(hào)慢性含

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