【頭頸】中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷一、檢查方法1、Ｘ線平片

方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，只能提示某些病變，不能確診。2、體層攝影

顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞，不能確診。3、CT掃描

平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)係。分辨腫瘤與水腫。4、MR掃描

平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等信號(hào)病變。進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。準(zhǔn)確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關(guān)係。MRA：

顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、A-V-M等。5、DSA

顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、

腫瘤血供等。6、椎管造影

顯示椎管內(nèi)有無(wú)腫瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。二、正常表現(xiàn)（一）X線平片1、顱板：內(nèi)、外板緻密，板障疏鬆。2、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。3、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。4、腦膜中動(dòng)脈壓跡：由粗到細(xì)走行的線條狀透亮影。5、板障靜脈壓跡

頂部粗細(xì)不均的網(wǎng)狀透亮影。6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡

額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍

前後徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內(nèi)聽(tīng)道

兩側(cè)對(duì)稱之管狀低密度影,直徑約6mm。

9、松果體鈣化

側(cè)位居巖骨後上方結(jié)節(jié)狀緻密影。10、大腦鐮鈣化

正位居中線,條帶狀緻密影。11、脈絡(luò)叢鈣化

正位居中線兩旁不規(guī)則緻密影。12、床突間韌帶鈣化

前後床突間條狀緻密影。1、腦白質(zhì)：密度稍低於灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高於白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點(diǎn)片狀緻密影。CT值>60Hu。（二）CT表現(xiàn)（三）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦幹、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標(biāo)本媲美。2、MR信號(hào)表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（四）DSA表現(xiàn)

正常腦動(dòng)脈（大腦中、前動(dòng)脈）由粗到細(xì)、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對(duì)稱、位置恒定，與腦葉對(duì)應(yīng)。三、常見(jiàn)病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學(xué)表現(xiàn)有其共性）

腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma）

腦膜瘤:（meningioma）

垂體瘤:（pituitarytumor）

聽(tīng)神經(jīng)瘤:（acoustictumor）

轉(zhuǎn)移瘤:（metastasistumor）

1、平片表現(xiàn)

①顱壓增高征

腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。②腫瘤定位征

顱骨破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鈣斑移位，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，病理性鈣化。

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位徵象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫徵象

腫瘤周?chē)兔芏扔?，惡性腫瘤水腫更重。2、CT表現(xiàn)

④病理鈣化

如少枝膠質(zhì)瘤可見(jiàn)不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞

表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽(tīng)神經(jīng)瘤等。⑥增強(qiáng)表現(xiàn)

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。①信號(hào)異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號(hào)或等信號(hào)影。②占位徵象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫徵象

腫瘤周?chē)灰?guī)則性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。３、MR表現(xiàn)

④增強(qiáng)徵象

腫瘤信號(hào)增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。⑤病理鈣化

腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)影。⑥骨質(zhì)破壞

腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影。

①占位徵象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見(jiàn)腫瘤密度增高而顯影。4、DSA表現(xiàn)

（二）顱腦損傷1、平片表現(xiàn)：瞭解有無(wú)骨折及骨折類型和部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫並存，呈高低混雜密度影。2、CT表現(xiàn)①慢性硬膜外血腫

內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。②慢性硬膜下血腫

內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號(hào)影。③慢性腦內(nèi)血腫

血腫呈不規(guī)則高信號(hào)影，有鐵環(huán)征。3、MR表現(xiàn)（三）腦血管病變1、腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)

DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動(dòng)脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號(hào)。

CT：平掃為等密度，增強(qiáng)後呈圓形緻密影。2、腦血管畸形（A、V、M）

DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)後可見(jiàn)高密度畸形血管。3、腦梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性腦梗塞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，多為扇形或不整形，較大者有占位徵象，<1cm

者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<1cm的腔梗CT不易顯示。四、感染性病變

化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎

結(jié)核性：腦膜炎、結(jié)核瘤

病毒性：腦炎、腦膜炎

寄生蟲(chóng)?。耗X囊蟲(chóng)病，腦血吸蟲(chóng)病1、腦膿腫(brainabscess)

CT：平掃圓形低密度影，周邊見(jiàn)等密度環(huán)影及水腫。增強(qiáng)後呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，膿腔不強(qiáng)化。MR：膿腔呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，周邊有水腫，增強(qiáng)後環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，膿腔不強(qiáng)化。

豬絛蟲(chóng)尾蚴寄生於顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲(chóng)存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲(chóng)病

(cerebralcysticercosis)

CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度頭節(jié)。鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的點(diǎn)狀緻密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性<1cm的圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)有小點(diǎn)狀頭節(jié)，周?chē)兴[。脊髓影像一、檢查方法：MR>CT>脊髓造影>X線平片二、正常表現(xiàn)：椎管前後徑11mm，橫徑16mm，

脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號(hào)均勻。三、髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，約占90%。

MR診斷要點(diǎn)：1、脊髓增粗，病變範(fàn)圍大。2、脊髓周?chē)刖W(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。3、繼發(fā)脊髓空洞。4、T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltumor）

以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見(jiàn)。

MR診斷要點(diǎn)：1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。3、病變範(fàn)圍局限，邊界清晰。4、T1及T2呈等信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。五、髓外硬膜外腫瘤（extraduraltumor）

惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。

MR診斷要點(diǎn)：1、腫瘤呈扁平形，範(fàn)圍較大。2、腫瘤與脊髓之間見(jiàn)低信號(hào)硬脊膜影。3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。4、T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。六、脊髓損傷（spinalcordinjury）

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