【胸部】肺部空洞的鑒別診斷課件

肺部空洞的鑒別診斷肺部空洞是具有完整洞壁的含氣腔隙，壁厚一般在1mm以上。病理上，空洞是肺部病變壞死後液化的的部分經(jīng)引流支氣管排出，空氣進入。影像學(xué)上，一般將壁厚≥3mm的空洞稱作厚壁空洞，壁厚＜3mm的空洞稱作薄壁空洞。常見的肺部空洞性病變有肺結(jié)核、肺癌、肺曲、黴菌病、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤等，少見的有肺淋巴瘤、肺吸蟲病、膠原血管疾病、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫等。CT掃描作為肺部病變首選的影像學(xué)檢查方法，對肺部空洞性病變具有重要診斷價值。1122334455肺結(jié)核伴空洞形成肺結(jié)核伴空洞形成是結(jié)核桿菌進入肺組織大量繁殖，毒力強，人體免疫和變態(tài)反應(yīng)激烈，肺組織壞死、液化並經(jīng)支氣管排出形成。影像表現(xiàn)厚壁或薄壁空洞伴隨表現(xiàn)衛(wèi)星灶，如隨氣道分佈的實變或結(jié)節(jié)（樹芽征）周圍有長毛刺影洞壁及周圍肺內(nèi)多發(fā)鈣化好發(fā)上葉尖後段、下葉背段男，62歲，食管癌術(shù)後男性，51歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月餘

發(fā)熱多發(fā)生於傍晚，伴有夜間盜汗

男性，55歲，胸悶三個月男性，42歲肺癌伴空洞形成單發(fā)腫塊伴中央壞死厚壁空洞伴壁內(nèi)結(jié)節(jié)空洞外緣分葉、毛刺空洞在鱗癌常見女性，48歲男性，43歲男性，56歲，頭痛20餘天男性，44歲，咳嗽咳痰3月份男，76歲，胸背痛4個月肺膿腫伴空洞形成實變肺內(nèi)圓形、厚壁、內(nèi)壁光整空洞?？斩磧?nèi)氣-液平常與吸入性肺炎有關(guān)消退緩慢，即使在恰當?shù)目咕委熛履行裕?9歲，發(fā)熱咳痰4天，WBC

14.11*109/L,N%77%男性，76歲，咳嗽咳痰，乏力男性，74歲，受涼感冒後咳嗽咳痰發(fā)熱1月餘肺麯黴菌伴空洞形成肺麯黴菌病是由於肺部麯黴菌感染導(dǎo)致的肺組織凝固性壞死伴壞死性血管炎，常見於在肺部原有疾病的基礎(chǔ)上，長期大量應(yīng)用抗生素、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、激素等引起自身免疫功能抑制或障礙的患者。起初為單個或多個肺結(jié)節(jié)或局灶性實變，常伴暈征?？斩醇s發(fā)生於2周後，原因為組織壞死壞死組織收縮並形成新月形空氣?？諝庑略抡魇桥R床預(yù)後良好的指標，提示免疫恢復(fù)期曲菌球由大量的真菌菌絲體、炎癥細胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑組成，由於其體積小於空洞腔，改變體位時曲菌球可隨之移動，這種有趣的徵象為其特徵性表現(xiàn)。男性，29歲，反復(fù)胸悶痛1月餘暈征是指CT上肺腫塊或結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀磨玻璃影磨玻璃影常提示肺泡出血女性，48歲，反復(fù)發(fā)熱25天轉(zhuǎn)移癌伴空洞形成肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%,以鱗狀上皮癌最常見?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)惡性腫瘤有:頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。厚壁或薄壁，可有內(nèi)壁結(jié)節(jié)，常多發(fā)。多發(fā)空洞往往合併多發(fā)結(jié)節(jié)男性，43歲，舌癌男性，67歲，直腸癌小結(jié)空洞肺結(jié)核肺癌肺膿腫麯黴菌轉(zhuǎn)移癌空洞位置靠近肺門靠近外側(cè)偏心、新月形中央空洞內(nèi)緣光滑、毛糙凹凸不平、壁結(jié)節(jié)光滑光滑光滑空洞外緣長毛刺光滑衛(wèi)星灶毛刺、分葉征慢性-模糊急性-清楚暈征光滑、毛糙空洞厚度厚薄不均厚壁厚壁厚薄不均厚薄不均空洞壁強化不強化外周薄層強化輕中度強化強化明顯肺部病變伴空洞形成者，表現(xiàn)複雜，CT診斷必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，多數(shù)可以作出正確診斷。對於