《一例藥物性肝損傷伴艾滋病患者的個案護理研究》7500字（論文）

一例藥物性肝損傷伴艾滋病患者的個案護理研究摘要目的：探究一例藥物性肝損傷伴艾滋病患者的護理效果。方法：納入我院2022年6月~2022年7月接收并治療的一例藥物性肝損傷伴艾滋病患者，對其實施綜合性護理，觀察護理效果。結果：患者病情穩(wěn)定，最終出院。結論：通過良好的手段對藥物性肝損傷伴艾滋病患者進行良好的護理，能夠促進其病情恢復。關鍵詞：藥物性肝損傷；艾滋病；護理目錄TOC\o"1-3"\h\u32480摘要 1162701前言 413812案例介紹 5246222.1一般資料 5161482.2治療方法與效果 6143483護理 786653.1護理評估 7259283.1.1.身體評估 7234623.1.2心理評估 7115163.1.3社會評估 8308103.2護理措施 85233.2.1一般護理 8255443.2.2疼痛護理 9152503.2.3營養(yǎng)護理 943213.2.4用藥護理 10163513.2.5飲食護理 1059733.2.6皮膚護理 11204993.2.6心理護理 11253873.2.7健康宣教 13168574.討論 14118045.結論 158156參考文獻 16前言研究背景：肝硬化是慢性進行性疾病和胃腸病學的常見疾病，可能是由于病毒性肝炎和酒精中毒所導致，是一種或幾種病因反復發(fā)作致使的彌漫性肝損傷。臨床主要表現(xiàn)為肝功能化失代償期出現(xiàn)的門脈高壓癥和肝臟損害。而藥物性肝損傷是指由各種藥方或非藥方的生化藥品、生物制劑、傳統(tǒng)中醫(yī)藥、純天然藥、保健品、膳食補充劑及其新陳代謝產(chǎn)品乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。盡管一般藥品性肝損害預后較好，但仍然會引起急性肝衰竭、肝移植、乃至致死。國內外研究現(xiàn)狀：2013年冰島開展持續(xù)3年的基于全體居民調查研究，發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷年發(fā)病率為19.1/10萬，冰島研究包括了整個國家全部居民可靠的處方記錄和藥物性肝損傷病史。我國一項大規(guī)模、多中心、回顧性研究納入了2012年-2014年來自308家醫(yī)院總計25927例藥物性肝損傷患者，研究報道我國綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院住院患者藥物性肝損傷診斷率，并以此為依據(jù)估算了我國普通人群藥物性肝損傷的發(fā)生率。結果顯示，我國普通人群中藥物性肝損傷的年發(fā)生率至少為23.80/10萬，高于西方國家報道的數(shù)據(jù)。進一步分析流行病學特征顯示，確診藥物性肝損傷患者中，50.83%為男性，49.17%為女性，男女比例約為1.03:1；其中51.39%的藥物性肝損傷為肝細胞型，20.31%為膽汁淤積型，28.30%為混合型，總病死率為0.39%；關于引起藥物性肝損傷的藥物，傳統(tǒng)中藥或HDS（26.81%）、抗結核藥物（21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調節(jié)劑（8.34%）是我國藥物性肝損傷最主要的原因。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，13%的患者為慢性藥物性肝損傷，23.38%的患者在發(fā)生藥物性肝損傷時合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎肝病，且這些患者的肝損傷更為嚴重，發(fā)生肝衰竭和死亡的風險更大。研究的目的意義：針對肝硬化患者出現(xiàn)的藥物性肝損傷治療的關鍵在于控制病情的發(fā)展，在此期間會受到各方面因素影響，因此加強護理干預十分必要。本文就對我院2022年6月~2022年7月接收并治療的一例藥物性肝損傷伴艾滋病患者進行探究，分析其個案護理的措施，為臨床護理提供參考，護理總結如下。案例介紹2.1一般資料患者男，49歲，因出現(xiàn)腹痛、乏力一周入院?；颊甙橛杏疑细闺[痛，可忍受。伴偶有黑便，無頭昏，頭暈，無意識障礙、嘔血，無咳嗽，咳痰?；颊呒韧邪滩　⒏哐獕?級、2型糖尿病，予阿卡波糖膠囊100mgtid口服，格列美脲片qd口服，鹽酸二甲雙胍片0.5gbid口服降血糖治療”后好轉出院，現(xiàn)予以“甘精胰島素18u下注射qn”控制血糖。未用藥控制血壓，最高血壓180/?mHg，平日血壓、血糖控制不詳。否認結核、傷寒、疤疾、痢疾等傳染病史;新冠疫苗未接種，其他預防接種史不詳:否認外傷史:有輸血史，否認輸血不良反應，否認食物及藥物過敏史。否認發(fā)病前14天內有與新型冠狀病毒感染者有接觸史，否認發(fā)病前14天內有接觸過疫區(qū)及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，否認聚集性發(fā)病。否認家族中遺傳性及精神性疾病。體格檢查：體溫:36.5C，脈搏:84次/分，呼吸:20次/分，血壓:107/73mmHg，正力型體型，營養(yǎng)中等，步入病房，自主體位，平靜面容，神志清醒，查體合作。皮膚及鞏膜無黃染，無皮疹，無蜘蛛痣，可見皮下瘀斑，皮膚粘膜無水腫，皮膚彈性一般。神志清楚，查體配合，腹部膨隆，腹部無明顯壓痛，腹部無肌緊張及反跳痛，移動性濁音可疑陽性，雙下肢無水腫。輔助檢查:隨機指尖血糖4.9mmo1/L。超敏C反應蛋白1hs-CP:1.2mg/L.)鈉|Na:132.0mmo1/L磷IP:1.47mo/，二氧化碳|C02:18.3mol/L，尿素|Urea:13.3mol/L，肌酐ICrea:144.00umol/，β2微球蛋白β2-MG:5.98mg/L，腎小球濾過率|GFR:44.57，胱抑素C|CysC:2.23mg/L，葡萄糖|GLU:6.30mol/L，白蛋白/球蛋白|A/G:1.1，總膽紅素|TBIL:31.9umol/L，直接膽紅素IDBIL:15.5umo1/L，同型半胱氨酸HCY:22:08umol/L，a-L-巖藻糖苷酶|AFU:40.6U/L:)電解質(3項)(鉀K:5.65mmo1/L，鈉|Na:131.9mmo1/L)尿常規(guī)、輸血前檢查、糖化血紅蛋白未見明顯異常。2.2治療方法與效果入院行內科疾病護理常規(guī)，一級護理，清淡飲食，下病重，監(jiān)測血糖。完善常規(guī)檢查:血細胞、凝血、血生化、心電圖等檢查。完善非常規(guī)檢查項目及檢查理由:腹部增強CT、胃腸鏡了解有無腫瘤。暫予以甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉250mlqd靜脈滴注保肝，螺內酯片/安體舒通50mgqd口服、呋塞米片20mgqd口服利尿等治療。3護理3.1護理評估3.1.1.身體評估患者體溫:36.5C，脈搏:84次/分，呼吸:20次/分，血壓:107/73mmHg，營養(yǎng)中等，步入病房，自主體位，平靜面容，神志清醒，查體合作。患者腹部膨隆:腹壁無皮疹，無色素沉著，無瘢痕:腹壁靜脈顯露:未見胃腸型和蠕動波，腸鳴音約4次/分。肝區(qū)無叩擊痛，肝上界位于右鎖骨中線上第5肋間，移動性濁音可疑陽性，腎區(qū)無叩擊痛。腹壁柔軟，腹部無明顯壓痛，無反跳痛，可疑液波震顫，無振水音，未觸及異常腫塊。脊柱活動自如，脊柱生理性彎曲存在，無壓痛及叩擊痛。四肢活動自如，四肢肌力正常，雙下肢無水腫。神志清楚，查體配合，腹部膨隆，腹部無明顯壓痛，腹部無肌緊張及反跳痛，移動性濁音可疑陽性，雙下肢無水腫。Barther評分為:95分，壓力性損傷風險評分為:21分，跌倒墜床風險評分為35分，完成入院宣教，告知病員及家屬預防跌倒墜床及VTE的相關注意事項，病員及家屬表示理解并配合。3.1.2心理評估由于患者病情比較嚴重，因為病情、費用等問題，身體疼痛較為嚴重，合并多種疾病，患者以及患者家屬的心理負擔比較大，患者自身情緒較差。患者產(chǎn)生焦慮的心理，病人會悲觀的情緒，可能拒絕治療。3.1.3社會評估患者屬老年，經(jīng)濟來源于子女，伴侶年齡也比較大，患者社會支持力一般。3.2護理措施3.2.1一般護理為了病人病情的恢復，給病人打造一個安靜、整潔的環(huán)境，讓病人舒適。我們要密切觀察病人的生命體征，注意患者的呼吸狀況、血壓的波動跡象、脈搏的強弱、體溫的測量、血管的彈性、以及皮膚變化注意皮膚黏膜損傷情況，防止病人發(fā)生壓瘡。觀察病人的精神狀況、行為變化、觀察病人的智力以及思維能力，注意病人的意識狀態(tài)，定期復查各項指征，注意觀察病人的生命體征。按時巡查病房，對有異常的數(shù)據(jù)進行登記，加強巡查，注意搶救工作的進行，減輕病人的痛苦，加強對病人的心理護理，鼓勵病人，增加病人的信心，保護患者的隱私，尊重病人的人格，提高治愈率。防止誘發(fā)肝性腦病，保持積極的心態(tài)，正確面對，避免勞累。根據(jù)臨床醫(yī)師處方，及時、定期對患者進行心電圖監(jiān)測，及時、準確地監(jiān)測患者正常心率、脈搏、呼吸、血壓。此外，還要定期監(jiān)測和監(jiān)測患者的糖尿病、血糖、血脂、體重、體溫等方面的異常變化，防止病情惡化，并注意患者是否有情緒激越及不良后果。使用藥物后出現(xiàn)低血糖、水腫等反應時，及時告知醫(yī)生并提供必要的護理。指導患者合理安排日常生活，避免外界感染、外傷、精神刺激、疲勞等各種致病因素。3.2.2疼痛護理患者疼痛較為嚴重，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、止痛藥物，靜脈輸液并以輔助用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應?；虿捎貌∪俗钥劓?zhèn)痛（PCA）法進行止痛。對患者進行指導，協(xié)助他們對疼痛進行緩解，在環(huán)境上要舒適、安靜，降低心理壓力，減少讓人狂躁的刺激，告訴病人在注意力的轉移上可以深呼吸、聽音樂、放松，通過這種方式達到對疼痛進行緩解的目的。注意對病人疼痛程度、部位、性質、時間、伴隨癥狀等進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意詢問患者并記錄患者每天的睡眠狀態(tài)，在患者的休息區(qū)域，針對患者的個人喜好放一些舒緩的音樂；與此同時，護理人員要為病患普及相應的治療知識，讓患者不再害怕后續(xù)的治療過程，讓患者的身心更加放松，產(chǎn)生更加積極的想法，確保患者的睡眠質量和治療依從性。3.2.3營養(yǎng)護理患者合并多種疾病，并且因為衰退的肝功能、萎靡的精神、較差的食欲，導致沒有很好的營養(yǎng)狀況，應給予充分營養(yǎng)支持?；颊叱詵|西時也要向其推薦對病情有好處的食物，包括易消化的、高熱量的、高維生素的、低脂的、適量優(yōu)質蛋白的等。正確評估患者生理需求后，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯營養(yǎng)不良，對此應當從飲食上給予調整，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質及25%脂肪構成，通過與研究對象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強體質以及補充營養(yǎng)的膳食搭配。進食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過飽，進食速度適宜減慢，適當降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃，可多吃些青菜和水果，每天維生素的攝入需符合規(guī)定。同時鼓勵患者每周進行3~4次長跑，每次不低于30min，從而提升心肺耐力，增強抵抗力；在護理期間保持個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔和干燥，從而避免皮膚感染的發(fā)生率，如果發(fā)生口腔潰瘍或皰疹，則需適量涂抹龍膽紫，從而避免潰瘍部位長期不愈。3.2.4用藥護理患者需要用藥控制血糖、疼痛等，指導和監(jiān)督病人及家屬或陪人嚴格遵醫(yī)囑用藥，講明服藥的方法和計量及注意事項，告知藥物的副作用，切勿自己隨意自行減藥、加量和停藥。患者的胃排空變慢,出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀?？诜堤撬幬镆矝]有效果,所以患者使用胰島素調節(jié)血糖。胰島素注射時間應根據(jù)血糖變動情況調整,合理選擇注射部位,注意更換。必須告知患者,為了防止感染注意更換注射器針頭。如果胰島素治療依從性好可以通過胰島素泵調節(jié)血糖。在胰島素治療中必須嚴格監(jiān)視和記錄血糖值,經(jīng)常觀察恐懼、出汗、饑餓、疲勞等低血糖反應,發(fā)生上述反應后,必須立即處理。隨訪所得信息后根據(jù)患者病情嚴重程度采取不同的藥物治療方案，并為患者耐心講解藥物的作用機理、用藥方式、不良反應、注意事項等，強調定時、定量服藥的重要性，要求患者遵照醫(yī)囑用藥，同時服藥過程中及時與護理人員聯(lián)系反饋用藥情況，利于護理人員告知主治醫(yī)師及時調整患者藥物使用情況。3.2.5飲食護理指導飲食上要吃低脂低鹽的，減輕腸胃的負擔。加強營養(yǎng)與高熱量優(yōu)質蛋白，高維生素易消化的食物，遵醫(yī)囑，靜脈滴注白蛋白血漿等。避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，戒煙、酒，避免加重開臟負擔，減輕對開臟的損害。確?；颊呓】碉嬍常瑪z入充足的營養(yǎng)物質，以良好的機體條件應對疾病治療。遵照臨床2低（低鹽、低脂肪）、2高（高熱量、高維生素）的飲食原則，注意監(jiān)測患者血氨，一旦有增高現(xiàn)象，就必須針對患者制定科學合理的蛋白攝入量；病患出現(xiàn)肝功能降低，必須制定鈉的攝入量，必須要告訴病患戒煙，不可食用辛辣刺激類食物，注意保持良好的情緒狀態(tài)，避免情緒過于記得以及勞累過度，注意觀察排便是否順暢。冷硬或油炸，辛辣刺激性較強的食物；忌濃茶咖啡；多吃新鮮蔬菜水果。嚴禁吸煙及酒精攝入，避免接觸黃曲霉素的食物，勤消毒食用用具。3.2.6皮膚護理患者入院期間長時間臥床休息，仔細監(jiān)測和評估患者的身體是否有發(fā)生壓瘡的風險也是必要的。囑患者每2小時左右翻身一次。翻身時，建議同時提起患者全身。避免用拖、拉、推等翻轉方式，避免用力過大，防止硬物直接摩擦患者皮膚?；颊咭_臥床，并將床墊或軟枕頭放置在患者房間狹窄部分的床后。使用柔軟的海綿墊，必要時用減壓帶保護骶尾部和足跟區(qū)域。每天按摩患者身體一次或用溫水擦拭1-2次，以促進患者局部血液循環(huán)，促進睡眠。每天至少更換床單一次，并保持病人床的清潔和干燥。3.2.6心理護理患者在辦理住院手續(xù)之后，護理人員要以良好的態(tài)度對待患者，同時將醫(yī)院、病房環(huán)境一一詳細介紹，并且為其準備登記卡片。每天定時進行開窗通風，并保持室內的溫濕度，以患者感覺舒適為宜。定期用含氯消毒劑來對地板進行消毒。定期更換床上用品，如被罩、床單等，始終保持病房的整潔干凈，對于探視時間、探視人數(shù)加以控制，確保病房內安靜、舒適。肝硬化患者，都會因為不了解疾病而產(chǎn)生一些負面情緒，完全了解病人情況的護士，進行引導護理輔以心理干預，幫助病患調節(jié)心理?；颊呒韧邪滩∈?，在心理方面需要更加注意。醫(yī)護人員以良好態(tài)度與患者交流，首先在患者入院后就主動關注患者心理狀況，以善良、熱情的心對待患者，保持溫柔的言語，在閑談中多為患者講述過去疾病治療個案，讓患者體會到自己可以與人正常交往，能像正常人一樣工作、學習、生活，鼓勵患者多和家人、朋友及其他患者溝通，建立良好的社會支持系統(tǒng)，將患者的生活環(huán)境保持在適當且溫馨的氛圍中，盡量使患者病房內的空氣保持流通，在物品的擺放方面做到明亮整潔，并盡量滿足患者的需求對患者安全需求進行評估后認為患者安全感的缺乏主要體現(xiàn)在對于疾病不夠了解，害怕自己遭受因為疾病帶來的痛苦，以及因疾病被疏遠的人際關系。因而對患者講解艾滋病相關知識是當務之急。護理人員應該提供準確合理的健康教育信息，健康教育講解方式可以是發(fā)放小冊子宣傳，也可以設立專門的柜臺來為存在疑惑的患者提供幫助，避免疾病引起的患者不必要的恐慌。對于患者出現(xiàn)不適的癥狀，予以積極的幫助，并詳細講述該癥狀發(fā)生的原理，及干預方式，從而使得患者可以積極配合治療。病人自己患有艾滋病后內心多是感覺痛苦和絕望，具有加強的羞恥感和罪惡感，此時積極與家屬溝通，讓患者給予病人相應的包容和理解可以幫助患者獲得一定的自尊和自信，從而幫助自己更好的與疾病戰(zhàn)斗，不至于自我放棄轉而危害社會或他人。3.2.7健康宣教①相關知識指導：健康教育患者家屬，告知家屬發(fā)生發(fā)展疾病受負面情緒影響的關系，讓家屬通過鼓勵、陪伴、關心等方式對病人進行開解，讓病人更加有信心戰(zhàn)勝疾病，積極治療，積極配合，達到壽命延長目的。告知病人及家屬或陪人相關的護理知識：注重合理飲食，少食多餐，不要吃。告知患者要注意的事項，提醒患者過程中可能會發(fā)生的不良反應、并發(fā)癥等，一旦出現(xiàn)不用驚慌，坦然應對即可，另外疾病發(fā)展的結果也應及時告知患者，讓其能夠正確的面對疾病的發(fā)生發(fā)展。②預防便秘：氨氣與其他有毒物質接觸時間長，使腸道內有毒物質被吸收，要保持通暢排便，觀察病人的病情，給患者進行灌腸使用醋酸或乳果糖灌腸，保持腸道中的酸性，降低氨的生成或降低氨的吸收，注意操作防止感染。③預防感染：由于上消化道出血及排出體內腹水時易發(fā)生感染，必要時使用抗生素。④觀察指導：指導患者和家屬觀測病情，如果發(fā)生頭暈、黑便等跡象時，立即平躺休息，減少活動，如有嘔血應將頭部偏向一邊避免誤食，及時就診。⑤康復指導：加強防護，病人周邊禁止放任何危險物品，防止病人在暴躁的時候傷己傷人，給患者的家屬做好心理護理。為患者科普肝硬化的臨床知識的宣教方式主要是組織患者一起觀看相關視頻，向患者發(fā)放疾病相關的宣傳手冊，開展講座等。囑患者治療期間按照醫(yī)囑用藥，嚴禁私自增減藥量/換藥、停藥，通過全方位的健康宣教，提升患者對于就醫(yī)治療和用藥護理的依從性。注意對患者避免使用太過專業(yè)的醫(yī)學名詞，保證患者在宣教課程中能夠充分理解宣教內容。以合理利用多媒體工具，同時囑咐患者做好記錄，宣教后立即向患者提問，明晰掌握情況，對不正確之處予以強化指導，同時鼓勵患者積極提問，以切實解決認知問題，從而提高宣教效果。4.討論肝硬化是指彌漫性肝實質變性壞死，纖維結締組織增生及肝細胞結節(jié)狀再生為主的慢性肝病，肝硬化失代償期屬于肝硬化晚期，會導致患者肝功能減退，消化道出血及腹腔積液，造成患者預后差，死亡率高。目前臨床主要針對并發(fā)癥進行治療，并采取抗病毒、抗纖維化等，臨床療效有限，且患者在這一過程中需要長期忍受病痛折磨，因而探尋其他有效方式治療肝硬化失代償期患者成為緩解其痛苦的重要方式。肝功能正常時能夠吸收處理各類進入腸道循環(huán)的營養(yǎng)物質，并排出毒素，肝硬化并且出現(xiàn)藥物性肝損傷的患者的肝臟此項功能減弱，不僅難以正常進行營養(yǎng)的吸收，會使毒素漫延全身各器官，甚至進入大腦，引發(fā)肝性腦病，生命安全受到威脅。藥物性肝損傷會對病人的肝臟造成不可逆轉的損害，同時此疾病的病程遷延，甚至可以長達數(shù)十年之久，并且在目前的臨床治療上對這個疾病還沒有針對性且有效的治療方法。所以正是由于此疾病病程的遷延不愈、臨床癥狀不容易被改善、病情及其容易復發(fā)，所以，藥物性肝損傷患者有各種并發(fā)癥，比如說腹膜炎和肝性腦病等等。有些患者由于治療周期太長、治療效果不明顯或是疾病帶來的折磨等原因，導致其對臨床治療喪失信心，甚至還會使得他的心理健康出現(xiàn)問題，這些都會對治療造成負面影響?；颊吆笃诒悴荒軐εR床治療及護理采取積極的配合，最終導致患者自身的肝功能變化異常和反復，進而致使自身肝功能的進一步惡化，負面影響了臨床治療效果，提高了后期并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響其生活質量和后期恢復情況。在具體的治療過程中，要幫助病患增強自我控制能力。首先通過提升認知，增強配合度；其次，要加強患者的自我管理能力，提高患者的護理配合，糾正不良的行為模式，更有利于順利治療，規(guī)避影響治療效果的各項因素，進而能夠加快康復，肝功能得以有效改善。負責護理的相關人員，從患者生理及心理的各方面入手，提高患者對自身疾病的了解程度，并且有意識的配合醫(yī)護工作的開展，同時改善不良心理狀態(tài)，在治療期間讓病人保持良好的心情，對治療有著極高的配合度，從而有效提升患者的護理依從性。5