胸部手術(shù)常規(guī)護(hù)理

胸部手術(shù)常規(guī)護(hù)理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理措施術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理引流管及傷口管理飲食與營養(yǎng)支持策略康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定與執(zhí)行目錄術(shù)前準(zhǔn)備PART0103術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、有效咳嗽排痰等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。01評估患者健康狀況了解患者病史、手術(shù)史、過敏史等，評估患者對手術(shù)的耐受能力。02心理護(hù)理與患者溝通，解釋手術(shù)目的、過程和可能的風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者緊張、焦慮情緒?；颊咴u估與教育包括心電圖、胸片、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等，評估患者基礎(chǔ)健康狀況。常規(guī)檢查特殊檢查化驗(yàn)檢查根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，進(jìn)行肺功能檢查、心臟超聲檢查等。了解患者電解質(zhì)、肝腎功能、血糖血脂等指標(biāo)，為手術(shù)提供參考。030201術(shù)前檢查及化驗(yàn)禁食時(shí)間一般術(shù)前8-12小時(shí)禁食，避免麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。禁飲時(shí)間術(shù)前4-6小時(shí)禁飲，包括清水、果汁、碳酸飲料等。特殊藥物服用如患者有必須服用的藥物（如降壓藥、抗心律失常藥等），可在醫(yī)生允許的情況下用少量水送服。術(shù)前禁食禁飲指導(dǎo)術(shù)前一日沐浴更衣，保持皮膚清潔，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚清潔備皮范圍備皮方法皮膚消毒根據(jù)手術(shù)部位和術(shù)式確定備皮范圍，一般上至鎖骨下部，下至肋緣下，包括腋前線至背正中線。采用電動(dòng)剃毛器或脫毛劑去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免損傷皮膚。備皮后使用碘伏或酒精等消毒劑對手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒處理。皮膚準(zhǔn)備及備皮術(shù)中護(hù)理措施PART02確保手術(shù)室溫度、濕度適宜，減少患者術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)。保持手術(shù)室清潔，減少空氣中微生物含量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。檢查手術(shù)床、無影燈、電刀等設(shè)備性能，確保術(shù)中正常使用。手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備密切觀察患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測患者體溫、尿量等指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、維持和蘇醒，確?；颊呱w征平穩(wěn)。麻醉配合與監(jiān)測根據(jù)手術(shù)需求擺放患者體位，確保手術(shù)野暴露充分、安全。使用約束帶、體位墊等工具固定患者，防止術(shù)中移動(dòng)影響手術(shù)操作。注意保護(hù)患者皮膚、神經(jīng)、肢體等，避免受壓、損傷等不良事件的發(fā)生。體位擺放與固定根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相應(yīng)的器械、敷料、縫針等物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對手術(shù)器械、物品進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理。定期檢查手術(shù)器械、物品的完好性和有效期，確保使用安全。器械物品準(zhǔn)備及消毒術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理PART03

生命體征監(jiān)測與記錄密切觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征變化。定期記錄各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸，促進(jìn)肺膨脹和氣體交換。協(xié)助患者進(jìn)行體位引流，利用重力作用促進(jìn)排痰。給予霧化吸入、拍背等物理治療，幫助痰液稀釋和排出。呼吸道管理及排痰技巧指導(dǎo)采用非藥物緩解疼痛方法，如熱敷、冷敷、按摩等。定期評估患者疼痛程度和性質(zhì)，制定個(gè)性化疼痛管理方案。給予藥物鎮(zhèn)痛治療，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。疼痛評估與緩解措施密切觀察手術(shù)切口愈合情況，預(yù)防切口感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。對于已發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理。并發(fā)癥預(yù)防與處理引流管及傷口管理PART04用于排出胸膜腔內(nèi)的氣體和液體，促進(jìn)肺復(fù)張，維持胸膜腔負(fù)壓。胸腔閉式引流管用于引流手術(shù)部位的滲出液，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。胸管用于引流尿液，保持患者排尿通暢，便于術(shù)后恢復(fù)。尿管引流管類型及作用介紹123正常引流液應(yīng)為淡紅色或黃色清亮液體，若出現(xiàn)渾濁、膿性或有異味等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量詳細(xì)記錄每次引流的量，以便醫(yī)生了解患者病情及恢復(fù)情況。記錄引流液的量定期擠壓引流管，防止堵塞，確保引流效果。保持引流管通暢引流液觀察與記錄要點(diǎn)洗手、戴口罩、帽子和無菌手套，確保操作環(huán)境清潔。更換敷料前準(zhǔn)備使用碘伏或酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周圍皮膚，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍。消毒傷口及周圍皮膚將無菌敷料覆蓋于傷口上，并用膠布或繃帶固定，注意保持敷料干燥、清潔。更換敷料更換敷料時(shí)觀察傷口有無紅腫、滲出等異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察傷口情況傷口敷料更換及消毒操作規(guī)范根據(jù)手術(shù)部位和傷口恢復(fù)情況而定，一般胸部手術(shù)在術(shù)后7-10天可拆線。拆線時(shí)間用無菌鑷子提起線結(jié)，用剪刀或刀片將線剪斷或割斷，然后輕輕抽出縫線。注意避免過度牽拉傷口，以免引起疼痛或裂開。拆線方法拆線后繼續(xù)用無菌敷料覆蓋傷口2-3天，避免沾水和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免感染或裂開。如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。拆線后護(hù)理拆線時(shí)間和方法指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)支持策略PART05手術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。早期進(jìn)食原則根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，逐步調(diào)整飲食種類和量，避免過早進(jìn)食導(dǎo)致腹脹、嘔吐等不適。注意事項(xiàng)早期進(jìn)食原則和注意事項(xiàng)對于能夠口服的患者，提供高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對于不能口服或口服量不足的患者，通過鼻胃/腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑選擇鼻胃/腸管途徑口服營養(yǎng)補(bǔ)充適應(yīng)癥對于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求或存在禁忌癥的患者，需制定腸外營養(yǎng)支持方案。方案內(nèi)容包括營養(yǎng)液的配制、輸注途徑、輸注速度、監(jiān)測指標(biāo)等，需根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整。腸外營養(yǎng)支持方案制定高血壓患者飲食調(diào)整限制鈉鹽攝入，增加鉀、鎂等元素的攝入，以輔助降低血壓。其他特殊飲食需求根據(jù)患者具體情況，如宗教信仰、食物過敏等，提供個(gè)性化的飲食支持策略。糖尿病患者飲食調(diào)整提供低糖、高纖維、適量蛋白質(zhì)的飲食，控制餐后血糖波動(dòng)。特殊飲食需求滿足策略康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定與執(zhí)行PART06根據(jù)患者手術(shù)情況和身體狀況，設(shè)定早期活動(dòng)目標(biāo)，如床上翻身、坐起、站立等。制定詳細(xì)的活動(dòng)進(jìn)度安排，確?；颊咧鸩皆黾踊顒?dòng)量，避免過度勞累。密切觀察患者活動(dòng)過程中的反應(yīng)和耐受度，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。早期活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定和進(jìn)度安排指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排痰等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺部復(fù)張和預(yù)防感染。根據(jù)患者掌握情況，逐步教授腹式呼吸、縮唇呼吸等更高級(jí)的呼吸技巧。定期檢查患者呼吸功能改善情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。呼吸功能鍛煉方法教授針對手術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)受限的問題，制定個(gè)性化的上肢活動(dòng)范圍恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。通過日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如梳頭、穿衣等，提高患者上肢的實(shí)用功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。上肢活動(dòng)范圍恢復(fù)訓(xùn)練在患者出院前進(jìn)行全面評估，了解患者康復(fù)情況和