基礎(chǔ)護理學(xué)第14章排泄護理

第十四章

排泄(páixiè)護理共六十六頁重點難點

掌握(zhǎngwò)有關(guān)概念

多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護理掌握大量不保留灌腸技術(shù)學(xué)會男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)共六十六頁排泄(páixiè)護理的重要性

排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。病人(bìngrén)因疾病喪失自理能力或因缺乏有關(guān)的保健知識，使其不能正常進行排便、排尿活動時，護士應(yīng)運用與排泄有關(guān)的護理知識和技能，幫助并指導(dǎo)病人(bìngrén)維持和恢復(fù)正常的排泄狀態(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。共六十六頁第一節(jié)排尿(páiniào)護理共六十六頁1.尿量與次數(shù)正常成人24h尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿(páiniào)3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。2.顏色、透明度3.比重、酸堿性

尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。4.氣味一、尿液的觀察(guānchá)(一)正常尿液的觀察共六十六頁(二)異常(yìcháng)尿液的觀察1.尿量與次數(shù)(cìshù)

多尿少尿無尿膀胱刺激征表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，每次尿量減少。常見于膀胱及尿路感染。24h尿量少于100ml。常見于嚴重的心、腎疾病和休克等病人。24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。常見于心、腎疾病和休克等病人。24h尿量經(jīng)常超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。共六十六頁2.顏色(yánsè)（1）血尿(xuèniào)（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿（4）膿尿（5）乳糜尿血尿乳糜尿膽紅素尿血紅蛋白尿共六十六頁3.透明度4.比重(bǐzhòng)5.氣味(qìwèi)尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎功能嚴重障礙。泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。共六十六頁二、影響排尿(páiniào)的因素1.年齡和性別2.飲食與氣候(qìhòu)3.治療與檢查4.疾病5.排尿習(xí)慣6.心理因素共六十六頁三、排尿異常(yìcháng)的護理真性尿失禁指膀胱完全不能儲存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢娪诨杳圆∪恕＜傩阅蚴Ыǔ湟缧阅蚴Ы┲赴螂壮溆_一定壓力時，尿液不自主的溢出或滴出。多見于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時出現(xiàn)不自主的排尿。多見于中、老年女性。（一）尿失禁病人(bìngrén)的護理

尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。共六十六頁心理護理(hùlǐ)皮膚護理外部引流導(dǎo)尿管留置術(shù)室內(nèi)環(huán)境健康教育尿失禁病人(bìngrén)的護理①鼓勵病人多飲水

②訓(xùn)練膀胱功能③鍛煉盆底肌共六十六頁（二）尿潴留病人(bìngrén)的護理

尿潴留是指膀胱(pángguāng)內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的護理共六十六頁１.心理護理尿潴留病人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦慮，護士應(yīng)針對病人的心態(tài)給予安慰和解釋，消除不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。2.姿勢和環(huán)境盡量使病人以習(xí)慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿。對需絕對臥床休息或某些手術(shù)病人應(yīng)有計劃地提前訓(xùn)練在床上排尿，以免因改變排尿姿勢而發(fā)生尿潴留。護士還應(yīng)為病人提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋、關(guān)閉門窗、請?zhí)揭暼藛T回避等。3.誘導(dǎo)排尿利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽流水聲（可用錄音）或用溫水沖洗會陰部。4.熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時，按摩應(yīng)注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進排尿。5.針灸、藥物采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿；必要時遵醫(yī)囑用藥。6.導(dǎo)尿術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效，則需采用導(dǎo)尿術(shù)。7.健康教育教育病人預(yù)防尿潴留，如養(yǎng)成定時、及時排尿的習(xí)慣，前列腺肥大病人勿過度勞累和飲酒，并注意預(yù)防感冒等。共六十六頁四、導(dǎo)尿(dǎoniào)術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱(pángguāng)引出尿液的技術(shù)。共六十六頁【目的(mùdì)】為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行尿道(niàodào)或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內(nèi)化療。共六十六頁【準備(zhǔnbèi)】

1.護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備病人和家屬清楚導(dǎo)尿的目的及安全性，能自理者囑其自行沖洗會陰，不能自理者護士給予協(xié)助。3.用物準備（1）外陰消毒包（3）其它4.環(huán)境準備清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。（2）無菌導(dǎo)尿(dǎoniào)包共六十六頁共六十六頁女病人導(dǎo)尿(dǎoniào)術(shù)

短、粗、直，長約4～5cm，且富擴張性，尿道外口位于陰蒂下方(xiàfānɡ)，陰道口的上方，呈矢狀裂。女性尿道特點：共六十六頁【操作步驟】核對(héduì)解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿管整理記錄共六十六頁女病人導(dǎo)尿(dǎoniào)術(shù)圖14-1女病人導(dǎo)尿(dǎoniào)術(shù)AB共六十六頁男病人(bìngrén)導(dǎo)尿術(shù)成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個彎曲（恥骨(chǐgǔ)前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。男性尿道特點:共六十六頁【操作步驟】核對解釋安置臥位首次(shǒucì)消毒開包鋪巾再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿管整理記錄男病人(bìngrén)導(dǎo)尿術(shù)共六十六頁【注意事項】1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留(zhìliú)在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

共六十六頁討論：如何提高自己(zìjǐ)為患者提供人性化

護理的技巧?共六十六頁五、導(dǎo)尿管留置(liúzhì)術(shù)導(dǎo)尿管留置(liúzhì)術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)。共六十六頁【目的(mùdì)】1.搶救休克、危重病人時準確記錄尿量，測量(cèliáng)尿比重，以密切觀察病情變化。2.為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4.為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部的清潔干燥。共六十六頁【準備】1.護士(hùshi)準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.病人準備病人和家屬知道留置導(dǎo)尿的目的、注意事項。3.用物準備

4.環(huán)境準備清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。共六十六頁【操作步驟】

剃去陰毛行導(dǎo)尿術(shù):同男女病人導(dǎo)尿術(shù)固定尿管（1）氣囊(qìnáng)固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄雙腔氣囊(qìnáng)導(dǎo)尿管固定法共六十六頁

女病人膠布(jiāobù)固定法共六十六頁男病人膠布(jiāobù)固定法共六十六頁

集尿袋固定(gùdìng)法共六十六頁【注意事項】

1.保持引流通暢2.防止逆行(nìxíng)感染3.防止導(dǎo)尿管脫落4.健康教育第二節(jié)共六十六頁影響排尿(páiniào)的因素返回(fǎnhuí)年齡和性別

嬰兒因大腦發(fā)育不完善，其排尿不受意識支配，2～3歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會出現(xiàn)尿頻；老年男性會因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經(jīng)周期中排尿形態(tài)也有改變。共六十六頁影響(yǐngxiǎng)排尿的因素

飲食與氣候

食物中含水量多和大量飲水(yǐnshuǐ)均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導(dǎo)致機體水鈉潴留；氣溫高時，人體大量出汗，可使尿量減少。返回共六十六頁第二節(jié)排便護理(hùlǐ)共六十六頁（一）正常糞便(fènbiàn)的觀察1.量與次數(shù)排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2.形狀與顏色正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3.氣味和混合物糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量(shǎoliàng)粘液，有時可伴有未消化的食物殘渣。一、糞便的觀察共六十六頁（二）異常(yìcháng)糞便的觀察1.次數(shù)成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應(yīng)為排便異常。2.形狀糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結(jié)堅硬，有時呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3.顏色柏油樣便，見于上消化道出血(chūxiě)；暗紅色便，見于下消化道出血(chūxiě)；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4.氣味消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5.混合物糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。共六十六頁二、影響(yǐngxiǎng)排便的因素年齡飲食活動(huódòng)個人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素共六十六頁三、排便異常(yìcháng)的護理（一）便秘(biànmì)病人的護理

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。共六十六頁1.心理護理了解病人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護理措施，消除病人思想顧慮。2.排便環(huán)境用屏風(fēng)遮擋，以達到視覺隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環(huán)形按摩按結(jié)腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5.口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會病人或家屬正確使用簡易通便劑，①開塞露，②甘油栓。7.灌腸術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效時，則需采用灌腸術(shù)。8.健康教育①向病人講解有關(guān)排便知識，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物；③安排適當(dāng)活動，如散步，體操，打太極拳等。使用(shǐyòng)簡易通便劑共六十六頁三、排便異常(yìcháng)的護理（二）腹瀉病人的護理

腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便(fènbiàn)稀薄而不成形。共六十六頁1.心理護理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴重時暫禁食。4.保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時記錄，需要時留取標本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。共六十六頁三、排便異常(yìcháng)的護理（三）排便失禁(shījìn)病人的護理

排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。共六十六頁1.心理護理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風(fēng)換氣，除去不良氣味，使病人舒適。3.皮膚護理及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護肛周皮膚清潔，必要時涂油保護；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4.觀察病人排便反應(yīng)了解病人排便時間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進食刺激腸蠕動而引起排便，則應(yīng)在飯后及時給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法；②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。共六十六頁四、灌腸(guàn〃cháng)術(shù)

灌腸術(shù)是將一定量的溶液(róngyè)由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和進行治療目的的技術(shù)。共六十六頁四、灌腸(guàn〃cháng)術(shù)

（一）大量(dàliàng)不保留灌腸術(shù)（二）小量不保留灌腸術(shù)不保留灌腸術(shù)保留灌腸術(shù)共六十六頁（一）大量不保留(bǎoliú)灌腸術(shù)【目的】解除便秘和腸脹氣。清潔(qīngjié)腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。共六十六頁1.護士準備

衣帽整潔、洗手、戴口罩(kǒuzhào)。2.病人準備

使病人和家屬清楚灌腸的目的，學(xué)會深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準備4.環(huán)境準備

關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋?！緶蕚?zhǔnbèi)】共六十六頁【操作步驟】核對解釋安置臥位潤管排氣插管灌液拔出肛管整理(zhěnglǐ)記錄

大量不保留(bǎoliú)灌腸共六十六頁【注意事項】消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重(yánzhòng)心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時病人如有腹脹或便意時，應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程中應(yīng)隨時觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。共六十六頁（二）小量不保留灌腸術(shù)

【目的】為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術(shù)后的病人軟化糞便，解除便秘。排出(páichū)腸道積氣，減輕腹脹?！緶蕚洹孔o士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道灌腸的目的、操作程序和配合要點，學(xué)會深呼吸并取合適的臥位。用物準備

環(huán)境準備關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。共六十六頁核對解釋安置(ānzhì)臥位排出氣體插管灌液拔出肛管整理記錄【操作步驟】A

小量不保留(bǎoliú)灌腸術(shù)共六十六頁【注意事項】灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入(zhùrù)的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應(yīng)夾住肛管，防止空氣進入腸道，引起腹脹。共六十六頁（三）保留(bǎoliú)灌腸術(shù)保留灌腸術(shù)是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收以達到治療疾病(jíbìng)目的的技術(shù)?！灸康摹?.用于鎮(zhèn)靜、催眠。2.治療腸道感染等。共六十六頁【準備】護士準備衣帽整潔(zhěngjié)、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道保留灌腸的目的，取合適臥位，并排凈糞便和尿液。用物準備環(huán)境準備關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋，酌情調(diào)節(jié)室溫。共六十六頁核對解釋核對病人床號、姓名，并向病人及家屬解釋目的和需配合事項，以取得合作，協(xié)助病人排尿、排便。安置臥位根據(jù)病情選擇不同的臥位，慢性痢疾者應(yīng)取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾者應(yīng)取右側(cè)臥位，臀部移至床沿，脫褲至膝部，抬高臀部約10cm，臀下墊橡膠單及治療巾，臀邊放彎盤。潤管排氣戴手套，注洗器抽吸藥液，連接肛管并潤滑肛管前端，排盡空氣、夾管。插管灌液左手分開臀部，顯露肛門，右手持管輕輕插入10～15cm，固定肛管，松夾，緩緩注入藥液，藥液注入完畢后，再注入5～10ml溫開水，并抬高肛管末端夾管。拔出肛管用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出置彎盤內(nèi)，擦凈肛門，墊衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉。囑病人取舒適體位，讓病人盡量忍耐，保留藥液1h以上。整理記錄清理用物，整理床單元，開窗通風(fēng)，洗手、觀察病人反應(yīng)并記錄?！静僮鞑襟E】共六十六頁【注意事項】正確(zhèngquè)評估病人，了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡覺前灌腸，因為此時活動量小，藥液易于保留吸收。灌腸前囑病人排便，選用的肛管要細，插管要深，液量要小，液面距肛門不超過30cm，使灌入藥液能保留較長時間，利于腸黏膜對藥液的充分吸收。肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。共六十六頁第三節(jié)排氣護理(hùlǐ)

一、腸脹氣病人(bìngrén)的護理

腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體積聚，不能排出。1.心理護理2.適當(dāng)活動3.必要時遵醫(yī)囑給藥或行肛管排氣4.健康教育共六十六頁二、肛管排氣法

肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除(páichú)腸內(nèi)積氣的方法?！灸康摹?/p>

幫助(bāngzhù)病人排出腸腔積氣，減輕腹脹。共六十六頁二、肛管排氣法【準備】護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道肛管排氣法的目的、注意事項，取合適臥位。用物準備環(huán)境準備關(guān)閉(guānbì)門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。共六十六頁核對解釋