感染性休克ICU護理查房課件

感染性休克ICU護理查房匯報人：文小庫2024-04-23CONTENTS感染性休克基本概念與病理生理ICU內感染性休克患者評估護理計劃與執(zhí)行策略制定藥物治療觀察與調整建議器械操作與輔助設備應用培訓血流動力學監(jiān)測與結果解讀感染性休克基本概念與病理生理01感染性休克，亦稱膿毒性休克，是由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克。起病急驟，病情進展迅速，病死率高；常伴有全身炎癥反應綜合征（SIRS）和多器guan功能衰竭（MOF）。定義特點感染性休克定義及特點發(fā)病原因主要由嚴重感染引起，如ge蘭陰性菌感染、急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。危險因素包括年齡（老年和嬰幼兒）、免疫功能低下、慢性疾病、手術、創(chuàng)傷、燒傷等。發(fā)病原因與危險因素123感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細胞和體液系統(tǒng)。微生物及其毒素侵入血循環(huán)產生多種細胞因子和內源性介質，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素（ILs）等。細胞因子和內源性介質釋放作用于機體各種器guan、系統(tǒng)，影響其灌注，導致zu織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙。機體器guan系統(tǒng)灌注不足病理生理過程剖析臨床表現早期表現為煩躁不安、面色蒼白、肢端濕冷、脈搏細速等；晚期可出現昏迷、DIC和多器guan功能衰竭。診斷標準存在明確感染灶；有SIRS表現；收縮壓低于90mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40mmHg，至少1小時，或血壓依賴輸液或藥物維持；有zu織灌注不足的表現，如少尿（<30ml/h）超過1小時，或有急性意識障礙等；血培養(yǎng)可能有致病微生物生長。臨床表現及診斷標準ICU內感染性休克患者評估02持續(xù)監(jiān)測患者體溫，高熱或低溫均可能為感染性休克的跡象。體溫密切關注心率和血壓變化，心率加快、血壓下降是休克的重要表現。心率與血壓觀察呼吸狀況，呼吸窘迫或過度通氣可能提示病情惡化。呼吸頻率與深度評估患者意識水平，昏迷或譫妄等精神神經癥狀需立即處理。意識狀態(tài)生命體征監(jiān)測與評估01020304循環(huán)系統(tǒng)評估心臟功能，關注心輸出量、外周血管阻力等指標。呼吸系統(tǒng)檢查肺部情況，了解氧合狀況和呼吸功能。腎臟功能監(jiān)測尿量、尿素氮、肌酐等指標，評估腎臟灌注和排毒能力。肝功能與凝血檢查轉氨酶、膽紅素及凝血功能，判斷肝臟損害程度。器官功能損害程度判斷及時送檢血及其他相關體液進行細菌培養(yǎng)。根據培養(yǎng)結果選擇合適的抗生素進行藥敏試驗。分析感染的微生物種類及其耐藥性，指導臨床治療。血培養(yǎng)及其他體液培養(yǎng)藥敏試驗微生物種類與耐藥性微生物學檢查及藥敏試驗結果分析評估休克持續(xù)時間及糾正程度對器guan功能恢復的影響。休克持續(xù)時間與糾正程度關注治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生及其對患者預后的影響。并發(fā)癥發(fā)生情況預后因素考量考慮患者年齡、基礎疾病對預后的影響。年齡與基礎疾病評估營養(yǎng)支持狀況和免疫狀態(tài)對患者康復的重要性。營養(yǎng)支持與免疫狀態(tài)護理計劃與執(zhí)行策略制定03護理目標設定和優(yōu)先級劃分護理目標確?；颊呱w征穩(wěn)定，預防并發(fā)癥，促進康復。優(yōu)先級劃分首先關注患者循環(huán)、呼吸等關鍵生命體征，其次處理疼痛、發(fā)熱等癥狀，最后進行康復鍛煉和營養(yǎng)支持。0102個性化護理措施安排部署根據患者病情變化及時調整護理方案，確保護理措施的有效性。針對患者病情制定個性化護理方案，如體位調整、管道護理、皮膚護理等。并發(fā)癥預防策略實施密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥。采取針對性措施預防常見并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。根據患者病情和營養(yǎng)需求制定個性化營養(yǎng)支持方案。指導患者進行康復鍛煉，促進肌肉力量和關節(jié)功能的恢復。營養(yǎng)支持與康復鍛煉指導藥物治療觀察與調整建議04嚴格掌握抗生素使用指征，根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素。注意抗生素的給藥劑量、途徑和頻次，確保藥物有效濃度。密切觀察抗生素療效及不良反應，及時調整用藥方案。避免濫用和長時間使用廣譜抗生素，減少耐藥菌的產生?？股厥褂迷瓌t及注意事項根據患者血流動力學變化，合理選用血管活性藥物。密切觀察藥物療效和不良反應，如血壓、心率等變化。注意血管活性藥物的配伍禁忌和相互作用，避免不良反應發(fā)生。及時調整藥物劑量和速度，維持循環(huán)穩(wěn)定。血管活性藥物應用觀察根據患者病情和藥物療效，合理調整藥物劑量和使用時間。密切觀察藥物不良反應，如高血糖、消化道潰瘍等。嚴格掌握糖皮質激素類藥物的治療適應癥，如嚴重感染、炎癥反應等。避免濫用和長時間使用糖皮質激素類藥物，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖皮質激素類藥物治療適應癥掌握密切觀察患者用藥后的反應，及時發(fā)現和處理藥物不良反應。定期監(jiān)測患者肝腎功能、電解質等指標，評估藥物安全性。對于可能出現嚴重不良反應的藥物，應加強監(jiān)測和預防措施。建立藥物不良反應報告制度，及時上報和處理藥物不良事件。藥物不良反應監(jiān)測器械操作與輔助設備應用培訓05熟悉呼吸機的工作原理和通氣模式，根據患者病情選擇合適的通氣模式。了解呼吸機基本原理根據患者具體情況，合理設置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數，確保患者通氣安全有效。掌握參數設置根據患者病情變化，及時調整呼吸機參數，如增加氧濃度、調整PEEP等，以維持患者生命體征穩(wěn)定。調整技巧呼吸機參數設置及調整技巧熟悉血液透析原理了解血液透析的基本原理和適應癥，確保操作正確無誤。嚴格無菌操作在透析過程中，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染發(fā)生。監(jiān)測患者生命體征在透析過程中，密切觀察患者生命體征變化，及時處理異常情況。血液透析機操作規(guī)范正確連接電極掌握心電監(jiān)護儀電極的正確連接方法，確保監(jiān)測結果準確可靠。熟悉心電圖波形了解常見心電圖波形及其意義，能夠準確識別異常心電圖。及時報警處理熟悉心電監(jiān)護儀的報警功能，及時處理報警信息，確?；颊甙踩?。心電監(jiān)護儀使用指南介紹輸液泵的基本原理、使用方法和注意事項，確保藥物輸注準確、安全。輸液泵介紹注射泵的使用方法和注意事項，包括藥物劑量、注射速度等設置，以及常見故障排除方法。注射泵介紹腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)輸注設備的使用方法和注意事項，包括營養(yǎng)液配制、輸注速度等設置，以及并發(fā)癥預防措施。營養(yǎng)輸注設備介紹體溫監(jiān)測設備的種類、使用方法和注意事項，包括測量部位、測量時間等設置，以及異常情況處理措施。體溫監(jiān)測設備其他相關輔助設備簡介血流動力學監(jiān)測與結果解讀06血流動力學監(jiān)測對于評估感染性休克患者的病情、指導治療及判斷預后具有重要意義。包括有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種監(jiān)測方法，有創(chuàng)監(jiān)測如動脈置管、中心靜脈置管等，無創(chuàng)監(jiān)測如超聲心動圖、心電圖等。意義方法血流動力學監(jiān)測意義及方法感染性休克患者心率通常增快，需密切監(jiān)測。血壓下降是感染性休克的典型表現，需及時干預。反映右心功能和血容量狀態(tài)，有助于指導補液和血管活性藥物的應用。感染性休克患者心輸出量可能下降，需關注并采取措施改善。心率血壓中心靜脈壓心輸出量常見監(jiān)測指標分析判斷標準根據監(jiān)測指標的正常范圍和患者的臨床表現綜合判斷。處理流程發(fā)現異常結果后，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理，如調整血管活性藥物劑量、補液等。異常結果判