重癥手足口病診治

演講人:日期：重癥手足口病診治目錄CONTENCT手足口病概述重癥手足口病識別治療原則與方法并發(fā)癥處理與監(jiān)護(hù)要點預(yù)防措施與健康教育總結(jié)與展望01手足口病概述定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制手足口?。℉and,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。腸道病毒進(jìn)入人體后，與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后釋放入血，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。傳染源易感人群流行特征患者和隱性感染者均為本病的傳染源，主要通過糞-口途徑傳播，也可經(jīng)接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品而感染。人群對腸道病毒普遍易感，5歲以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。本病一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多見，常呈地方性流行，有時也可發(fā)生暴發(fā)流行。流行病學(xué)特點普通型急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型出現(xiàn)下列情況之一者，如頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。主要與其他兒童出疹性疾病進(jìn)行鑒別，如幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹等。同時，還需與口蹄疫、皰疹性咽峽炎等病進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)02重癥手足口病識別01020304持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸異常循環(huán)功能障礙重癥病例早期識別呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分。出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等。體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖持續(xù)升高外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高心臟功能異常血壓異常常大于15×10^9/L。出現(xiàn)心肌酶譜升高，心電圖異常等。出現(xiàn)收縮壓升高或降低，舒張壓升高等。危重病例預(yù)警指標(biāo)并發(fā)癥風(fēng)險評估評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，如頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等。觀察呼吸頻率、節(jié)律及肺部體征，如濕啰音、哮鳴音等。監(jiān)測心率、心律、血壓及心臟聽診等。評估皮膚顏色、溫度、濕度及毛細(xì)血管再充盈時間等。腦炎/腦膜炎肺水腫/肺出血心功能衰竭休克0102030405血常規(guī)生化檢查腦脊液檢查病原學(xué)檢查影像學(xué)檢查白細(xì)胞計數(shù)及分類，血小板計數(shù)等。血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等。壓力、常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查等。咽拭子或糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸檢測，血清特異性抗體檢測等。胸片、心電圖、超聲心動圖、顱腦CT或MRI等。輔助檢查在診斷中應(yīng)用03治療原則與方法80%80%100%總體治療原則重癥手足口病病情進(jìn)展迅速，早期識別重癥病例并及時干預(yù)是降低病死率的關(guān)鍵。采取抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用、對癥支持治療等綜合治療措施。重癥手足口病易導(dǎo)致多器官功能損害，治療過程中應(yīng)密切關(guān)注器官功能變化，及時采取保護(hù)措施。早期識別和干預(yù)綜合治療重視器官功能保護(hù)選擇合適抗病毒藥物注意藥物副作用遵循用藥規(guī)范抗病毒治療策略抗病毒藥物治療過程中應(yīng)密切關(guān)注藥物副作用，及時調(diào)整用藥方案。嚴(yán)格遵循抗病毒藥物用藥規(guī)范，確保用藥安全有效。根據(jù)病毒類型和患者病情，選擇合適的抗病毒藥物進(jìn)行治療。03監(jiān)測免疫功能變化治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測患者免疫功能變化，評估治療效果。01合理使用免疫調(diào)節(jié)劑根據(jù)患者病情和免疫狀態(tài)，合理使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。02注意免疫調(diào)節(jié)劑與其他藥物相互作用免疫調(diào)節(jié)劑與其他藥物聯(lián)合使用時，應(yīng)關(guān)注藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用發(fā)熱處理驚厥控制循環(huán)和呼吸支持營養(yǎng)支持對癥支持治療措施根據(jù)患者發(fā)熱程度，采取物理降溫、藥物降溫等措施，保持患者體溫穩(wěn)定。對出現(xiàn)驚厥的患者，及時采取止驚措施，保持患者呼吸道通暢。對出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能障礙的患者，及時采取相應(yīng)支持治療措施，維持患者生命體征穩(wěn)定。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，給予合適的營養(yǎng)支持治療，促進(jìn)患者康復(fù)。04并發(fā)癥處理與監(jiān)護(hù)要點嚴(yán)密觀察病情變化密切監(jiān)測患者的意識、瞳孔、肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)高壓、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂企@厥和抽搐對于出現(xiàn)驚厥、抽搐等癥狀的患者，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜、止驚等措施，防止病情進(jìn)一步惡化。應(yīng)用脫水劑對于顱內(nèi)高壓患者，可應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧、吸痰等處理，確?；颊吆粑劳〞?。保持呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，預(yù)防肺部感染；對于已發(fā)生肺部感染的患者，應(yīng)積極應(yīng)用抗生素控制感染。防治肺部感染對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可考慮機(jī)械通氣輔助呼吸，維持患者生命體征穩(wěn)定。機(jī)械通氣輔助呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥處理密切監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測生命體征根據(jù)患者具體情況制定合理的液體管理方案，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。液體管理對于血壓明顯下降的患者，可應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物升高血壓，改善循環(huán)。應(yīng)用血管活性藥物循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥處理123保持患者皮膚清潔干燥，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對患者實行嚴(yán)格的消毒隔離措施，防止交叉感染的發(fā)生。嚴(yán)格消毒隔離關(guān)注患者的心理需求，給予必要的心理支持和護(hù)理；對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力。心理護(hù)理與健康教育監(jiān)護(hù)要點及注意事項05預(yù)防措施與健康教育經(jīng)常用肥皂和流動水洗手，尤其在接觸公共物品或觸摸口鼻眼之前。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生避免接觸患者不隨地吐痰不與手足口病患者密切接觸，避免共用餐具、毛巾等個人物品。教育兒童不要隨地吐痰，避免病毒通過飛沫傳播。030201個人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)保持室內(nèi)空氣流通，每天定時開窗通風(fēng)。室內(nèi)通風(fēng)換氣對可能被病毒污染的場所和物品進(jìn)行定期消毒，如玩具、門把手等。消毒措施及時清理垃圾，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔。垃圾處理環(huán)境衛(wèi)生整治工作010203宣傳疫苗接種政策強(qiáng)調(diào)疫苗重要性提供接種服務(wù)疫苗接種政策宣傳向公眾宣傳手足口病疫苗接種政策，提高接種率。教育公眾了解疫苗接種對于預(yù)防手足口病的重要性。為公眾提供便捷、安全的疫苗接種服務(wù)。指導(dǎo)家長識別癥狀家庭護(hù)理指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)隔離治療心理支持家長健康教育指導(dǎo)01020304教育家長了解手足口病的癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。指導(dǎo)家長掌握手足口病患兒的家庭護(hù)理方法，如飲食調(diào)整、皮膚護(hù)理等。教育家長了解患兒需要隔離治療的重要性，避免疫情擴(kuò)散。為家長提供心理支持，減輕其焦慮和壓力。06總結(jié)與展望綜合治療策略采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等綜合治療措施，可有效控制病情發(fā)展，提高治愈率。重視并發(fā)癥處理重癥手足口病易并發(fā)腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并及時處理，以降低病死率。早期識別與干預(yù)重癥手足口病的早期識別至關(guān)重要，包括持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)異常等癥狀。及時干預(yù)可顯著降低病死率和后遺癥發(fā)生率。診療經(jīng)驗總結(jié)不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重癥手足口病的診療水平存在差異，影響治療效果和預(yù)后。診療水平參差不齊針對重癥手足口病的科研投入相對較少，制約了新療法和新藥物的研發(fā)進(jìn)程?？蒲型度氩蛔悴糠只颊吆图议L對手足口病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致延誤治療時機(jī)和不當(dāng)用藥等行為。患者教育不足存在問題分析增加科研投入鼓勵科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)加大對手足口病相關(guān)研究的投入，推動新療法和新藥物的研發(fā)與應(yīng)用。加強(qiáng)患者教育通過媒體宣傳、科普講座等途徑，提高患者和家長對手足口病的認(rèn)知水平，引導(dǎo)正確就醫(yī)行為。加強(qiáng)培訓(xùn)與交流通過舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等方式，提高基層醫(yī)生對重癥手足口病的診療