人衛(wèi)麻醉學(xué)第四版知識重點

人衛(wèi)麻醉學(xué)第四版知識重點第一章緒論1.臨床麻醉學(xué)的5大組成部分：（考題）對病人的術(shù)前評估與準(zhǔn)備；麻醉的實施與處理；專科病人的麻醉處理；為重疑難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。2.復(fù)合麻醉/平衡麻醉（balancedanesthesia）：同時使用兩種或兩種以上麻醉藥/或輔助藥物以達(dá)到麻醉的基本要求，以能減少單個藥物的用量及副作用。3.聯(lián)合麻醉（combinedanesthesia）：同時使用兩種或兩種以上方法以達(dá)到麻醉的基本要求，以能取長補短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。4.臨床麻醉工作包括：麻醉科門診、臨床麻醉、RR、ICU、疼痛診療。5.麻醉：用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時失去知覺，麻醉的目的是為解除患者手術(shù)的痛苦。第二章麻醉前病情評估與準(zhǔn)備1.麻醉前訪視的步驟：復(fù)習(xí)病歷（史）→分析各項術(shù)前檢查和化驗結(jié)果→訪視病人和系統(tǒng)檢診→進行麻醉和手術(shù)風(fēng)險判斷→知情同意2.麻醉前準(zhǔn)備：1)心血管系統(tǒng)：控制血壓小于180/100mmHg，術(shù)前當(dāng)天停用洋地黃、降壓藥；2)呼吸系統(tǒng)：術(shù)前停止吸煙2周，進行呼吸功能鍛煉，霧化吸入，有效抗生素治療3-5天；3)糖尿病：擇期手術(shù)，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮體陰性；4)胃腸道準(zhǔn)備：成人禁食12h，禁飲8h；小兒小于36個月者，禁食6h，禁飲2-3h；大于36個月者禁食8h，禁飲2-3h。（考題）3.麻醉前用藥的目的：1)鎮(zhèn)靜2)鎮(zhèn)痛3)抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)4)調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動4.麻醉前用藥的常用藥物：1)鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼2)苯二氮卓類：地西泮、咪達(dá)唑侖3)巴比妥類藥物：苯巴比妥4)抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿5)H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁5.術(shù)前需要停用的藥物主要是某些抗抑郁藥和抗凝藥，阿司匹林術(shù)前需停藥1-3周，華法林術(shù)前停藥3-5天。6.ASA麻醉病情評估分級：Ⅰ級：病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ級：病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)Ⅲ級：病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對麻醉和手術(shù)耐受稍差Ⅳ級：病人的上述器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險Ⅴ級：病人的病情危重，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)非常危險注：如系急癥，在每級數(shù)字前標(biāo)注“急”或“E”字第三章神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉1.局部麻醉：用局麻藥暫時阻斷身體某一區(qū)域周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。2.神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉：將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。3.常用的酯類局麻藥包括：氯普魯卡因、普魯卡因、丁卡因，酰胺類局麻藥包括：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。丁哌卡因心臟毒性最強，羅哌卡因有感覺運動分離現(xiàn)象，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。4.局麻藥的不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及治療方法：（考的是填空）A.毒性反應(yīng)：a)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：輕度表現(xiàn)為眩暈、多言、無理智及定向障礙，同時血壓升高，脈壓變窄；中度表現(xiàn)為驚恐、煩躁不安，血壓明顯升高，但脈搏趨于緩慢，并有缺氧和脊髓刺激癥狀；重度表現(xiàn)為神志喪失，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥、抽搐，如不處理，因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而死。b)心血管系統(tǒng)毒性：輕度表現(xiàn)血壓升高，心率增快；重度表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、心輸出量減少，血壓下降，心律失常，心率緩慢甚至心搏驟停。治療方法：停藥、吸氧，保證氣道通暢；輕度毒性反應(yīng)靜注地西泮0.1mg/kg，以預(yù)防和控制抽搐；出現(xiàn)抽搐和驚厥，應(yīng)采用硫噴妥鈉、咪達(dá)唑侖及丙泊酚靜注；驚厥反復(fù)發(fā)作，靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸；出現(xiàn)低血壓可用麻黃堿和去氧腎上腺素，心率緩慢用阿托品靜推，心跳驟停立即行心肺復(fù)蘇。B.過敏反應(yīng)：是指再次使用少量局麻藥后，引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。酯類局麻藥發(fā)生較多。輕者皮膚斑疹、血管性水腫；重者呼吸道黏膜水腫，支氣管痙攣，呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危