降低封閉病房危險物品帶入率品管圈

某某某某某某某某某醫(yī)院某某某某某某某某某婦女病科精心圈（QCC）活動成果匯報降低封閉病房危險物品帶入率活動時間：2019年6月1日—2020年11月30日匯報人：某某某1圈的介紹2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標設定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施與檢討9效果確認10標準化11檢討與改進12下期活動主題選定一、圈的介紹（一）圈的組成圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈名:精心圈圈內職務圈員姓名職稱學歷年齡性別圈內分工輔導員某某某主管護師本

科43女協(xié)調指導工作圈長某某某護

師本

科26女引導活動順利進行圈員某某某護

師本

科26女輔助圈長活動實施某某某護

師大

專32女圖案創(chuàng)意某某某護

師大

專32女方案策劃某某某主管護師本

科48女各方面支持某某某護

師大

專30女個性化角度某某某護

師本

科32女資料采集某某某護

師本

科25女新鮮元素某某某主管護師中

專35女寶貴經(jīng)驗一、圈的介紹（一）圈員基本情況及分工圈名:精心圈

精：精細精湛、精益求精、精神衛(wèi)生、精神病醫(yī)院、精神病患者心：愛心、關心、耐心、熱心精心：我們把精細的護理操作，精湛的護理技術，精益求精的護理精神，融入到對精神病患者的護理服務中，以愛心、關心、耐心、熱心對待他們一、圈的介紹（二）圈名意義愛心關心耐心熱心組成:針、線、穿過針的線連成的心象征精細化的護理工作模式。線連著針，針穿著線，代表我們團結合作，心系患者健康。線穿過針連成了心形，把我們的愛心、關心、熱心、耐心貫穿于我們的護理服務中，去溫暖我們的服務對象。紅色代表熱情、溫暖。我們的口號：線穿針，針連心，針針線線緊相連，精精心心在我心。一、圈的介紹（三）圈徽及其含義二、主題選定（一）選定過程主題評價題目重要性迫切性新穎性圈能力總分順序選定1.提高采血標本合格率242410409822.提高護士上班幸福感指數(shù)281240129233.提高MECT術前健康宣教知曉率251212186744.提高住院患者服務滿意度161018105256.降低精神科住院封閉病房危險物品帶入率404020281201★評價說明分數(shù)/評價項目重要性迫切性新穎性圈能力1非常重要不可行非常新穎需要多個單位配合3次重要可

行新

穎需一個單位配合5不重要高度可行不新穎能自行解決注:以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù):依照5-3-1評分標準，總分第一順位為本次活動主題。二、主題選定（二）本期活動主題降低封閉病房危險物品帶入率二、主題選定（三）名詞定義及衡量指標文獻查詢:[1]四川精神衛(wèi)生中心關于品管圈活動對精神科危險物品帶入率影響，石海艷，楊曉肖[2]品管圈在控制危險物品流入精神科病房的應用，王娜娜，張國強.名詞定義：精神科封閉病區(qū)危險物品的帶入包括：精神科住院患者獲取用作自殺、自傷、傷人，出走的工具的帶入病房。衡量指標：危險物品帶入例數(shù)率=危險物品帶入例數(shù)安全檢查總人數(shù)×100%二、主題選定（四）選題理由對醫(yī)院而言促進醫(yī)療服務質量持續(xù)性改進，提升患者對醫(yī)院的信任度，樹立了品牌效應。對個人而言提高了責任心，自信心對科室而言提高患者及家屬對護理服務的滿意度，減少投訴與糾紛對患者而言減輕了疼痛，減少了心理壓力，提高了對治療的依從性全體圈員有興趣參加,能達成共識通力合作。三、活動計劃擬定（甘特圖）活動類型時間步驟

2020年6月201年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月負責人手法地點1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低封閉病房危險物品帶入率P主題選定

頭腦風暴小組討論活動計劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表柏拉圖目標設定

柱狀圖解

析

頭腦風暴魚骨圖對策擬訂

小組討論D對策實施與檢討

頭腦風暴C效果確認

柏拉圖雷達圖標準化

小組討論A檢討與改進

小組討論成果發(fā)表ppt計劃進度實際進度備注：P:32%D:40%A:12%C:16%四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖接待來訪人員帶入使用評估來訪人員探視患者情況禁止帶入，家屬登記管理使用，出院后帶回健康宣教檢查需帶入物品危險物品改善重點四、現(xiàn)狀把握（二）查檢表日期危險物品流入環(huán)節(jié)1213141516171819202122232425262728293012345678合計探視及陪護（帶入）宣教不足12221122211112111111128來訪人員不理解、不配合111112111110護士安全檢查執(zhí)行力差31211332211212121111235陪護私物管理不合理221112231231111125新入院、返院（帶入）入院處置不徹底21121112112返院未進行檢查211116外出檢查（帶入）1113工娛療活動（帶入）11病房內環(huán)境物品使用管理不當病房門窗鎖柜，消防柜等未固定檢查11114危險用物未上鎖112物品帶入病區(qū)使用時人物分離

11114病房內飲用開水132111110總檢查人數(shù)3080帶入例數(shù)140備注:檢查者:病區(qū)所有工作人員標注方式:劃“正”字表示四、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖項

目發(fā)生缺陷例數(shù)累計百分比探視及陪護帶入9870.0％病房內環(huán)境物品使用管理不當2084.29％入院、返院患者帶入1897.14％外出檢查帶入399.28％工娛療活動帶入1100％合

計140（四）結論將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用帕雷托圖分析后,根據(jù)80/20原則,工作中80%出現(xiàn)的問題集中在20%的原因中,意味著改善此20%的原因就能改善80%的問題,因此我們將本期改善重點放在兩方面。探視陪護家屬帶入,病區(qū)內環(huán)境物品使用管理不當。改善重點五、目標設定（一）目標值設定（值）:1.47%（二）設定理由（公式）目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值%*改善重點*改善圈能力）=4.5%-4.5%*84.29%*80%≈1.47%1.改善重點:帕雷托圖所示的改善重點所占的累計百分比84.29%2.改善圈能力:全體圈員針對本圈主題，對改善圈能力進行了計算，如下表（三）說明設定理由五、目標設定（柱形圖）下降幅度67.33%五、目標設定（圈能力計算）評價標準項目可解決程度分數(shù)（分）有能力解決100%1090%?99%980%?89%870%?79%7沒把握解決60%?69%650%?59%540%?49%430%?39%3可能無能力20%?29%210%?19%10%?9%0總

分100分圈

員評價（分）某某某8某某某9某某某8某某某7某某某8某某某8某某某7某某某8某某某9某某某8合

計80總

分100改善圈能力80/100=80%六、解析（一）原因分析探視及陪護家屬帶入料不重視病房特殊性質控不到位護士長督導不足制度不完善家屬護士未認真檢查難管理獎懲力度不夠人力不足排班制度安全檢查執(zhí)行力差未宣教檢查不到位陪護私物多培訓不足培訓不足人手不足陪客多探視者雜患者核心制度落實不好規(guī)范不明確質控力度不足探視者雜培訓不足彈性排班未落實無助理嫌麻煩彈性排班不足工作負荷重生活懶散責任心不足法律意識不足危險物品工作負荷重性格改變人員配備不足協(xié)作不好帶教任務重新人多集中活動封閉病房難管理矛盾多培訓不足患者缺乏授權不能搜身長時間極度興奮躁動容易打架違規(guī)物品多樣家屬不配合寵溺隱蔽處多查檢不易操作培訓不系統(tǒng)對物品危險度認識不夠不理解自覺性差手機難管理形式單一材料少意識觀念培訓少沒有專管人員宣教不足宣教不充分家屬維權意識強工作人員自我保護意識不強譫妄缺少助手人培訓不足社會觀念制度不允許爭執(zhí)多安全意識淡法環(huán)境六、解析（一）原因分析病房內環(huán)境物品使用不當六、解析（二）要因分析1.探視、陪護家屬帶入要因分析探視、陪護家屬帶入圈員原因圈員打分情況某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分選定護士慎獨精神不夠353535333336家屬不理解、不配合553533353136工作人員未認真檢查535335555544※病情評估不到位113113511118工作量大335515353336陪護私物保管不當535155555544※宣教不足355535553545※探視者對物品的危險度認識不夠355533555544※探視時間不固定553335355542※工作人員培訓不到位115315155330質控力度不夠535555351542※安全意識缺乏313335155333全體圈員進行5-3-1評分法對以上原因進行評分，80%*總分為及格分，選擇為要因。六、解析（二）要因分析2.病房內環(huán)境物品要因分析病區(qū)內環(huán)境物品使用管理不當

圈員原因圈員打分情況某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分選定獎懲力度不夠333311533530安全意識薄弱555353355342※醫(yī)療用物帶出后未收回333313553534飲用水設施消防柜等設施不完善353333535336※醫(yī)用物品，清潔物品未上鎖553335333336※門窗鎖未定期檢查維修335333553538※危險物品未清點點331153535332筷子的使用531135113326人物分離553355553342※慎獨精神不夠331553531332消防柜隨意打開335353533134安全意識薄弱333333311124鎖易壞

351531535536※全體圈員進行5-3-1評分法對以上原因進行評分，80%*總分為及格分，選擇為要因。六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共有95次不合格，對數(shù)據(jù)進行帕雷托圖分析，真因驗證如下:探視及陪護家屬帶入項目例數(shù)累計百分比未認真進行安全檢查2845.16%陪護私物管理不當1467.74%宣教不足1287.10%質控力度不夠493.54%探視、及陪護不配合398.38%工作量大1100.00%合

計62六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共有95次不合格，對數(shù)據(jù)進行帕雷托圖分析，真因驗證如下:

病房內環(huán)境物品使用管理不當項目例數(shù)累計百分比飲用水及消防柜等設施不完善1854.54%危險物品帶入使用人物分離672.72%未定期檢查維修484.84%安全意識薄弱292.85%未上鎖296.96%質控力度不夠1100.00%合

計33七、對策擬定問題真因對策實施評價采納負責人執(zhí)行期限編號成本效益圈能力總分探視及陪護帶入工作人員安全檢查執(zhí)行力差1.抽查工作人員對探視及陪護所做的入院檢查483050128√

8.10?9.6三2.每天中午掃床時進行安全檢查。323050112√3.限制每次進入病房探視者數(shù)量：2-3人。4540401258.10?9.64.嚴格探視時間：10:00~11:00,15:00~18:00。454040125√陪護私物管理不當1.對陪護家屬必須帶入使用物品統(tǒng)一登記放置使用453050125√

8.10?9.6一2.加強家屬陪護宣教。404045125√

8.10?9.6一宣教不足1.每月對新護士進行安全檢查宣教培訓。454040125√8.10?9.6二2.多樣化方式宣教。454040125√病房內環(huán)境物品飲用水及消防柜等設施不完善1.采用保溫桶供應熱水，消防柜封閉管理454230117√

2.使用塑料勺子，消防柜膠帶封閉管理454030115√

8.10?9.6危險物品帶入使用時人物分離1.危險物品清點交班管理。454245132√

8.10?9.6一2.每月對新護士進行安全意識培訓：規(guī)章制度、風險防范意識、法律法規(guī)。454545135√

8.10?9.6無固定檢查室

在進入病區(qū)外專門設置檢查室。505045145

8.10?9.6四八、對策實施與檢討對策一對策名稱規(guī)定探視時間，增加安全檢查頻率主要原因安全檢查執(zhí)行力差改善前：1.工作人員安全意識不足，入院檢查隨意。2.探視時間不固定，探視及陪護家屬多，未進行全面檢查。對策內容：規(guī)定探視時間為下午14:：0至16點下午掃床時間段嚴格全面進行安全檢查。質控人員抽查工作組人員是否嚴格執(zhí)行安全檢查，危險物品帶入后追究到個人責任。對策實施：品管圈成員、輪轉同事、全科護理工作人員、進修同事負責人：實施時間：2020/8/24至2020/11/1實施地點：婦女科病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過增加安全檢查次數(shù)，減少了病房內危險物品，所以此對策繼續(xù)實施。對策效果確認：家屬及陪護帶入危險物品例數(shù)由改善前的56.例降至改善后的18.例。PDCA對策二對策名稱家屬私物統(tǒng)一管理使用主要原因陪護家屬私物管理不當改善前：家屬陪護期間必須用物及藥品病房隨意放置在病區(qū)，患者可隨意接觸。對策內容：建立私物登記本。家屬陪護期間所帶的私物及藥品統(tǒng)一放置。手機充電線統(tǒng)一收回管理，并指定固定區(qū)域充電。對策實施：品管圈成員、輪轉同事、全科護理工作人員、進修同事負責人：實施時間：2020/8/24至2020/9/13實施地點：婦女病病房對策處置：將家屬私物管理列入安全檢查范疇內。質控人員抽查。對策效果確認：家屬及陪護帶入危險物品例數(shù)由改善前的56.例降至改善后的18.例。八、對策實施與檢討PDCA八、對策實施與檢討對策三對策名稱替換危險設施及用品主要原因飲用開水及消防設施不完善，使用時人物分離改善前：患者用沸水燙傷病友及工作人員、消防柜內用品隨意取出作為破壞、傷人工具。對策內容：保溫桶替代熱水器，提供恒溫溫開水。消防柜用寬膠帶封閉管理。使用塑料勺子代替集體用餐筷子，家屬帶入筷子定點收集處理。危險物品板板清點交接。對策實施：品管圈成員、輪轉同事、全科護理工作人員、進修同事負責人：實施時間：2020/8/24至2020/9/13實施地點：婦女科病房對策處置：1.有效果確認該對策對策為有效對策，通過采取以上措施，病房內物品被用作傷人及毀物意外事件發(fā)生降低。對策效果確認：由于病房內設施設備流入病房成為危險工具的例數(shù)由改善前的20例降至改善后的17例。PDCA八、對策實施與檢討對策四對策名稱多樣化方式宣教主要原因宣教不足改善前：新近工作人員及探視、陪護家屬對物品危險度認識不足。對策內容：安全檢查是一對一宣教。集體心理治療時ppt形象深刻講解宣教對策實施：品管圈成員、輪轉同事、全科護理工作人員、進修同事負責人：實施時間：2020.8.1-8.28實施地點：婦女病科對策處置按照培訓要求及制度要求，督促檢查，經(jīng)實施確認為有效對策，列為群體心理治療內容的計劃。對策效果確認知曉率比由81.37%上升到93.17%PDCA（九）效果確認（目標達成率及進步率）項

目改善前改善中改善后查檢日期2020.6.12?2020.7.92020.8.1?2020.8.282020.10.9?2020.11.5資料來源降低封閉病房危險物品帶入率查檢總次數(shù)9060數(shù)據(jù)：[危險物品帶入例數(shù)/安全檢查總人數(shù)=帶入率][140/3080=4.5%][98/2980=3.28%][52/3000=1.73%]目標達成率＝改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值目標值-改善前現(xiàn)況值×100%＝1.73%-4.5%1.47%-4.5%×100%≈92.85%進步幅度=改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值改善前現(xiàn)況值×100%＝4.5%-1.73%4.5%×100%≈62.22%（九）效果確認（改善前、目標值、改善后柱形圖對比）目標下降幅度67.33%實際下降幅度62.32%（九）效果確認（改善后柏拉圖）項目發(fā)生缺陷例數(shù)累計百分比探視及陪護帶入3567.30%病房內環(huán)境物品使用管理不當780.76%入院、返院患者帶入590.38%外出檢查帶入396.15%工娛療活動帶入2100%合

計52（九）效果確認（改善前后柏拉圖對比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖（九）效果確認（二）無形成果項

目改善前改善后活動成長正/負向平均分平均分QCC手法運用3.34.91.6↑團隊精神2.84.51.7↑專業(yè)知識2.34.72.1↑溝通協(xié)調1.84.62.8↑活動信心2.74.51.8↑凝聚力2.34.52.2↑責任榮譽2.14.72.6↑愉悅感2.54.62.1↑注:由圈員10人，按5-3-1評分標準進行評分。十、標準化（一）類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑類別:■流程改善□提升質量□臨床路徑十、標準化（二）類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑類別:□流程改善■提升質量□臨床路徑十一、檢討與改進活動項目優(yōu)

點今后努力方向主題選定頭腦風暴提案充分，結合管理重點、存在問題和困惑，選出了適合的主題。今后努力挑戰(zhàn)以持續(xù)改進護理服務、護理質量為基礎的主題，嘗試課題達成型的主題?；顒佑媱潝M定預估各步驟所需時間，使用甘特圖按30%-40%-20%-10%的分配原則進行計劃擬定。時間安排更加靠近30%-40%-20%-10%的分配原則?，F(xiàn)況把握自己設計了現(xiàn)場調查表，現(xiàn)場查檢，并對查檢人員進行相應培訓，查檢數(shù)據(jù)客觀真實。在查檢表設計及數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面不斷精進。目標設定考慮以往經(jīng)驗，以及解決問題的客觀條件和圈員能力，目標具有可及性。進一步發(fā)揮全體圈員的智慧和潛能，挑戰(zhàn)更高的目標。解析