ICU護理管理制度與職責

ICU護理管理制度

和職責匯編

JQL安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院

安徽省蚌埠市兒童醫(yī)院

二0一"t?二個月

我彳門將認認真真、不折不扣

落實實施各項規(guī)章制度

根據(jù)守則規(guī)范做好本職員作

提升實施力,在實踐中不停完善

制度沒有“最好”

只有“愈加

好”

目錄

第一節(jié)ICU各項規(guī)章制度..................................錯誤!未定義書簽。

一、重癥監(jiān)護室（ICU）護理工作制度........................錯誤!未定義書簽。

二、ICU護理會議制度.....................................錯誤!未定義書簽。

三、ICU護理質量管理制度.................................錯誤!未定義書簽。

四、ICU交接班制度.......................................錯誤!未定義書簽。

五、ICU護理查對制度.....................................錯誤!未定義書簽。

六、ICU醫(yī)囑計算機錄入管理制度...........................錯誤!未定義書簽。

七、ICU護理查房制度.....................................錯誤!未定義書簽。

八、ICU危重患者搶救及上報制度...........................錯誤!未定義書簽。

九、ICU護理安全管理制度.................................錯誤!未定義書簽。

-----（總則）--------------------------------------------錯誤!未定義書簽。

-----（細則）............................................錯誤!未定義書簽。

十、ICU護理差錯事故防范管理及管理制度...................錯誤!未定義書簽。

十一、ICU護理文書書寫制度...............................錯誤!未定義書簽。

十二、ICU健康教育制度...................................錯誤!未定義書簽。

十三、ICU飲食管理制度...................................錯誤!未定義書簽。

十四、ICU護理科研管理制度...............................錯誤!未定義書簽。

十五、ICU護理人員繼續(xù)教育制度...........................錯誤!未定義書簽。

十六、ICU新入科護士培訓制度.............................錯誤!未定義書簽。

十七、ICU實習生管理制度.................................錯誤!未定義書簽。

十八、ICU專業(yè)護士準入制度...............................錯誤!未定義書簽。

十九、ICU珍貴儀器保管、維修制度.........................錯誤!未定義書簽。

二十、ICU探視制度.......................................錯誤!未定義書簽。

二十一、ICU護理工作預警匯報制度..........................錯誤!未定義書簽。

二十二、ICU護士請喚醫(yī)生制度..............................錯誤!未定義書簽。

二十三、ICU知情同意書制度................................錯誤!未定義書簽。

二十四、手術病人轉入ICU后交接制度.......................錯誤!未定義書簽。

二十五、對進入ICU病人初始評定制度.......................錯誤!未定義書簽。

二十六、ICU患者檢驗和診療轉運制度........................錯誤!未定義書簽。

第二節(jié)ICU感染控制制度...................................錯誤!未定義書簽。

一、ICU消毒隔離制度......................................錯誤!未定義書簽。

二、ICU工作人員手衛(wèi)生管理制度............................錯誤!未定義書簽。

三、ICU空氣消毒制度......................................錯誤!未定義書簽。

四、ICU物品消毒制度......................................錯誤!未定義書簽。

五、呼吸機清洗和消毒制度..................................錯誤!未定義書簽。

六、特殊感染隔離區(qū)醫(yī)護人員防護制度........................錯誤!未定義書簽。

七、多重耐藥菌監(jiān)測匯報處理................................錯誤!未定義書簽。

常見多重耐藥菌感染患者隔離方法............................錯誤!未定義書簽。

八、預防關鍵部位醫(yī)院感染制度..............................錯誤!未定義書簽。

第三節(jié)ICU各類人員職責和要求............................錯誤!未定義書簽。

一、ICU護理人員行為規(guī)范..................................錯誤!未定義書簽。

二、ICU護士長應含有能力要求..............................錯誤!未定義書簽。

三、ICU護士長職責........................................錯誤!未定義書簽。

四、ICU護士應含有素質要求................................錯誤!未定義書簽。

五、ICU白班護士職責......................................錯誤!未定義書簽。

六、ICU白班工作步驟......................................錯誤!未定義書簽。

七、ICU夜班護士職責......................................錯誤!未定義書簽。

八、ICU夜班工作步驟......................................錯誤!未定義書簽。

九、ICU主班護士職責......................................錯誤!未定義書簽。

十、ICU主班護士工作步驟..................................錯誤!未定義書簽。

十一、ICU診療護士職責....................................錯誤!未定義書簽。

十二、ICU診療護士工作步驟................................錯誤!未定義書簽。

十四、ICU質控護士職責....................................錯誤!未定義書簽。

十五、ICU組長職責........................................錯誤!未定義書簽。

十六、ICU輪轉護士職責....................................錯誤!未定義書簽。

十七、ICU護理員職責..錯誤!未定義書簽。

十八、ICU帶教老師職責錯誤!未定義書簽。

第一節(jié)ICU各項規(guī)章制度

一、重癥監(jiān)護室（ICU）護理工作制度

1.入室護理要求：

（1）接病人前須準備好床單位、呼吸機、監(jiān)護儀，及所需常規(guī)用具,依據(jù)病人具體

情況設置各參數(shù)，調試確定無誤。

（2）嚴格交接班，全方面評定病人，檢驗各管道并統(tǒng)計，向病人親屬介紹陪客探

視制度和病人管理制度等。

2.入室病人護理要求

（1）嚴密監(jiān)測生命體征及各項示波圖形壓力改變，按要求正確評定和統(tǒng)計病人各

系統(tǒng)（循環(huán)、呼吸、神經、肝、腎、皮膚、運動）情況，正確統(tǒng)計出入量。嚴密觀察有

沒有心律失常、心臟驟停、心包填塞、臟器功效衰竭等并發(fā)癥。

（2）保持呼吸道通暢，按呼吸機模式監(jiān)測各項指標，依據(jù)病情做好胸部物理療法,

立即送檢血氣。

（3）做好病人多種管道護理，保持管道通暢，立即觀察引流液量、性狀，對出血

量大或異常引流液應立即和醫(yī)生聯(lián)絡。

（4）做好病人基礎護理及晨晚間護理，使病人臥位舒適，保持皮膚、口腔、會陰

清潔。

（5）立即了解病人心理改變，關心病人，做好心理護理。

（6）接醫(yī)囑激勵病人進食、不能進食者做好胃腸內外營養(yǎng)支持。

3.幫助病人翻身活動，激勵病人主動運動，避免褥瘡、下肢靜脈栓塞、廢用性萎

縮等并發(fā)癥。

4.病人轉送護理要求：

（1）轉運前，選擇轉運途中需要使用監(jiān)測儀器及藥品，選擇適宜運輸人員，隨行

人員最少兩名，轉運途中最好有能提供搶救設備部門。

（2）機械通氣病人轉運途中需有供氧裝置及簡易呼吸皮囊，維持靜脈通路，心電

監(jiān)護及血壓監(jiān)測，必需時有創(chuàng)血壓監(jiān)測，脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，搶救藥品準備（由主

管醫(yī)生決定）。病人做檢驗時，護士需親密監(jiān)測生命體征，并統(tǒng)計。

（3）昏迷病人需開通氣道，頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內壓增高病人需鎮(zhèn)靜,

異常血氣需在轉運前處理，轉運前需處理緊急情況，引流管、胃管、胸管不夾閉，有尿

袋需清空。保持兩路以上靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路需置于顯眼處。確保轉運途中有足夠

備藥，血管活性藥品需有顯著標識，轉運病人須約束，轉運儀器須固定在轉運床上。

5.出室護理要求：

（1）依據(jù)出室醫(yī)囑，由護士和所轉科室及病人家眷聯(lián)絡妥當后方可轉科。向病人

解釋轉科目標及需注意事項。

（2）出科前責任護士簡明統(tǒng)計相關病人監(jiān)測、病情、存在護理問題及送檢未匯報

化驗項目等，清點隨帶物品。

（3）和病房護士具體交班。介紹病人在ICU期間診療、護理過程，交代清楚后方

可離開。

6.監(jiān)護室交接班要求：

（1）嚴格實施交接班制度，交班者統(tǒng)計下班前最終一次生命體征及各項監(jiān)測參數(shù),

做好班內出入液量統(tǒng)計。

（2）接班者統(tǒng)計接班當初監(jiān)測參數(shù)及留下液體及藥品，發(fā)覺不符立即查對。

（3）床邊監(jiān)測儀器交接：

檢驗心電監(jiān)護儀并確定各項參數(shù)報警范圍。檢驗人工呼吸機運轉情況，氣源、電源

是否充足，濕化器內蒸儲水水位，并統(tǒng)計設置各項參數(shù)。其它特殊診療如：床邊超濾、

心功效監(jiān)測、體外起搏等均應檢驗統(tǒng)計管路及儀器運作情況。

7.監(jiān)護室安全管理制度：

（1）有建全規(guī)章制度、操作步驟、應急預案。

（2）視覺障礙、意識改變、麻醉未醒階段（依據(jù)護士評定決定）、小兒等病人需

常規(guī)使用床欄。護士須向病人或家眷講明使用床欄目標及制度。假如病人或家眷拒絕使

用床欄，須在護理統(tǒng)計單上注明，必需時須病人或家眷簽字。

（3）特殊操作期間臨時制動，如深靜脈穿刺。使用四肢約束帶者需每小時檢驗約

束部位血液循環(huán)并統(tǒng)計。假如不需使用時應立即解除。應統(tǒng)計使用約束帶類型、部位、

時間及終止時間。

（4）在任何時候，病人床須放在最低水平，操作時可抬高床位，但結束后仍須放

低。

（5）輪椅、平車轉運病人檢驗或轉送病房時必需有床欄保護，轉運前必需進行可

行性評定，準備好一切所需物品并有工作人員陪同。

8.儀器保管制度：

（1）嚴格實施儀器保管制度，說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，方便查閱使用前

具體閱讀說明書，仔細檢驗、查對。使用后正確調整和檢驗，使其處于良好備用狀態(tài)，

假如機器出現(xiàn)故障，立即維修。

（2）多種儀器每個月定時檢驗、保養(yǎng)一次，并登記。

二、ICU護理會議制度

1.ICU護理會議：每七天二業(yè)務學習由護士長主持，總結本周工作，研究布署下周

工作和上級交辦各項任務。

2.全科護士會議：每個月護士長例會開過后召開一次全科護士會議，指出存在問

題，制訂改善方法，部署以后護理工作任務和要求，聽取護士意見，進行匯總分析，制

訂整改方法。

3.ICU護理晨會：每日晨利用10-15分鐘召開，由護士長主持進行護理日夜交接班,

護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護理業(yè)務提問及護理教學提問。

4.將會議內容及處理問題做好統(tǒng)計。

三、ICU護理質量管理制度

（-）健全護理質量管理體系

1.在護理部直接領導下進行管理，護士長全方面管理，下屬為科室護理組長和護

士實施二級管理。

2.成立科室護理質量管理小組，內設分項質檢組，每個月召開會議一次，討論和

制訂年度質量控制工作計劃，匯總每個月質控情況，分析存在問題，提出整改意見，討

論和經過并上報護理部，推出質控新方案。

3.各護理組長均為科室護理質量控制和質量改善關鍵責任人，下設護理專題質控

員，每個月召開護理質量討論會一次。

4.科室每個月召開全科護士例會一次，立即分析工作現(xiàn)實狀況，提出整改要求，

加強對護士職業(yè)素質教育，不停改善工作。

（二）健全護理質量管理制度和崗位職責

依據(jù)相關政策法規(guī)、標準，結合醫(yī)院和科室實際情況，制訂并立即修改護理關鍵制

度，相關工作制度和質量評價標準，組織學習、實施、監(jiān)督、檢驗和評價，修訂崗位職

責、各班職責，表現(xiàn)分層管理，把好質量關，達成用制度規(guī)范職業(yè)行為，用標正確保護

理質量穩(wěn)定。

（三）強化步驟管理（過程管理）

重視整個過程每個步驟，理順步驟，使每項工作環(huán)環(huán)相扣，每個操作細節(jié)均規(guī)范明

了，使工作步驟達成標準化，規(guī)范化目標。

（四）連續(xù)質量改善（CQD

經過質量確保（QA）和質量改善（QI）二個方面來完成護理質量控制。質量確保（QA）

是制訂一個質量標準，經過反復檢驗來控制護理質量，護理人員被動接收檢驗。質量改

善（QI）是主動發(fā)覺本科室中某個高風險、高頻率發(fā)生護理質量問題，經過評定，制訂

預期目標和方法，在要求期限內完成改善并進行評價。質量確保（QA）和質量改善（QI）

二者相輔相成，必需兩手同時抓，使護理質量不停上臺階。

（五）加大檢驗反饋力度

1.科室全部些人員均要主動發(fā)覺問題，定時進行病人對護理工作滿意度調查，立

即采取整改方法并修改或增加相關管理制度，并對護理組長護理質量管理結果例入考評

范圍。

2.做好護理質量檢驗工作每七天對多項護理質量進行全方面檢驗，達成護士參

予質量管理，人人關心護理質量局面。

3.做好檢驗結果分析和反饋工作；

（1）檢驗時立即向護士長或被檢護士反饋檢驗結果；

（2）每七天科務會上對關鍵問題或普遍問題作反饋分析；

（3）每個月召開全科護理質量小組會，總結和分析本月護理質量情況，制訂新質

量確保方案。

（六）加強安全護理管理

科室建立差錯事故討論制度，立即討論所發(fā)生事件原因、性質和處理意見，并提出

防范方法?？苾让總€月召開一次工作討論會，分析討論以安全醫(yī)療為關鍵護理質量問題。

科室每個月匯總差錯，并舉行一次差錯討論會。凡發(fā)生嚴重差錯和事故，立即上報護理

部，并作出對應處罰。

（七）提升全體護士整體素質，重視護理專業(yè)人材培養(yǎng)

1.加強政治思想、職業(yè)素質教育除組織護士參與科內政治思想和職業(yè)素質教育

外，還針對護士特點有計劃安排護士長每個月對低年資護士進行思想素質教育，提升護

士職業(yè)素質，加強工作責任性，改善服務態(tài)度。

2.實施科室業(yè)務培訓計劃及業(yè)務學習計劃，不停提升各級護士專業(yè)知識水平和業(yè)

務技能，提升廣大護士分析問題和處理問題能力。提升護士學歷層次：組織安排中專護

士參與大專學歷學習和大專生參與本科學習。重視護士培養(yǎng)，每十二個月選派臨床骨干

分別去上級醫(yī)院進修?？谱o理和護理管理，或培養(yǎng)?？谱o士，不停提升?？谱o理水平。

（A）實施分級考評制度

1.對主管護士考評評價：護理長每個月對主管護士實施管理能力、業(yè)務水平、護

理質量考評評價，考評結果和獎金掛鉤和作為年度考評和晉升依據(jù)。

2.對護士考評：護士長每個月對護士實施綜合考評評價，考評結果和獎金掛鉤和

作為年度考評和晉升依據(jù)。

四、ICU交接班制度

1.十二不交不接內容：

（1）護士儀表不整齊不交不接；

（2）診療室、辦公室不整齊不交不接；

（3）上一班及本班醫(yī)囑未查對不交不接；

（4）本班診療工作沒有完成不交不接；

（5）為下一班應做準備工作未做好不交不接;

（6）醫(yī)療儀器物品外借不清不交不接；

（7）搶救藥品、物品不符不交不接；

（8）毒麻藥品基數(shù)不符不交不接；

（9）輸血、輸液不通暢不交不接；

（10）多種引流管不通暢不交不接；

（11）危重病人基礎護理不到位不交不接；

（12）關鍵病人病情觀察統(tǒng)計不清不交不接；

2.晨會交接

（1）由科主任、護士長主持，全體醫(yī)護人員參與，分別由值夜班護士和醫(yī)師交班。

（2）首先交新患者及危重患者，爾后交輕患者。內容包含：患者姓名、性別、年紀、

診療、手術和麻醉方法、體外循環(huán)運轉時間、心肌阻斷時間及復跳情況；回室后循環(huán)、

呼吸、出入水量、胸腔引流液、血氣、電解質、心電圖、胸片等情況有沒有異常；本班

病情改變、處理方法及效果，交班時存在關鍵問題。

3.床旁交班交接班者要共同檢驗患者，交班內容關鍵有：

（1）循環(huán)：包含血壓、脈搏、心律、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、尿量、胸腔引流液、

肝臟大小等情況。

(2)神志：處于何種情況、瞳孔大小及對光反應、四肢活動等情況。

(3)呼吸：應用呼吸機方法、通氣量、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、雙肺呼吸音情

況，痰液量及性狀。

(4)輸液量及用藥情況，各通路液體及所用藥品濃度、速度及用藥后反應。

(5)交代血氣分析及電解質化驗結果。

(6)交代醫(yī)囑實施情況。

(7)檢驗特護統(tǒng)計單出入量是否正確，多種檢驗結果是否填寫齊全、正確。

五、ICU護理查對制度

1.對無法有效溝通病人應使用“腕帶”作為患者識別標志，“腕帶”填入識別信

息必需經二人查對后方可使用，若損壞更新時一樣需要經二人查對。

2.對用藥嚴格實施三查七對一注意制度。

2.1“三查”操作前查、操作時查、操作后查。

2.2“七對”對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法。

2.3“一注意”注意用藥后反應

3.給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，問詢患者有沒有過敏史。(如患者提出

疑問應立即查清方可實施。)

4.醫(yī)囑需由二人查對后方可實施，統(tǒng)計實施時間并署名。(若有疑問必需問清后

方可實施。)

5.認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

6.搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，實施者需復述一遍，由二人查對后方可實施，

并暫保留用過空安甑，方便查對。

六、ICU醫(yī)囑計算機錄入管理制度

icu醫(yī)囑計算機錄入管理制度結合醫(yī)院實際情況，保障醫(yī)囑實施系統(tǒng)正確、可靠、

實時，要確保各項醫(yī)療護理活動安全性。

1、系統(tǒng)支持：

1、1信息中心負責醫(yī)囑系統(tǒng)全方面技術支持。

1、2要補充新醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方法、成組醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提

出申請，臨床操作人員無權補充及變更。

2、用戶管理：

2.1醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。

2.2操作人員經過培訓方可上機操作，有自己用戶名和密碼，不得提供她人使用。

2.3對醫(yī)囑系統(tǒng)使用范圍，有嚴格授權限定，

3、醫(yī)囑處理

3.1錄入醫(yī)囑要正確、完整，必需經第二人查對、確定后方可實施，確保醫(yī)囑錄入

時間是自動生成，不得人工填寫。

3.2撤銷醫(yī)囑慎重，要有對應規(guī)范和程序，撤銷權限通常為護士長，或護士長授權

委托護士，其它人員無權修改和變更醫(yī)囑。

3.3停止長久醫(yī)囑(除由計算機自動停止醫(yī)囑一一排斥型醫(yī)囑外)必需既在機上操

作，又在醫(yī)囑單上標明日期，兩項手續(xù)缺一不可。

3.4領藥/退藥

a凡病房用于搶救患者臨時醫(yī)囑，護士不得以任何理由延誤其實施。用計算機處理

領藥來不立即，可先和藥房聯(lián)絡借取，24小時內要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機。借取措施

遵遁醫(yī)院及藥房要求。

b、主班護士每日下班前要核查有沒有退藥，當日退藥當日完成。

c、患者轉科之前要完成領藥和退藥，不能將已領藥品帶入新科室。

d、毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方和毒麻藥單一同交藥房領藥。

e、珍貴藥根據(jù)醫(yī)院要求程序審批后，藥房確定發(fā)藥。

八出院后仍需帶輸液藥品者，按臨時領藥處理。

4、患者信息處理和查詢：

a、立即處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：查對患者病歷號和姓名一致性，患者床位調整和轉科

處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應立即為患者辦理出院，讓出床位。當日出院患者必

需當日完成出院處理。

b、醫(yī)囑處理系統(tǒng)查詢功效僅供本科醫(yī)護人員查看患者基礎信息、醫(yī)療信息和費用

信息等。

5、各醫(yī)院醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎標準》要求要求，應有

醫(yī)囑系統(tǒng)操作手冊及信息安全管理制度。

七、ICU護理查房制度

(-)行政查房

1.內容：

(1)查護理質量，尤其是重危病人護理質量。

(2)查服務態(tài)度、規(guī)章制度實施情況。

(3)查崗位職責落實情況。

(4)查護理統(tǒng)計。

(5)查護理操作。

(6)查病房管理。

(7)查護理安全隱患。

2.要求：

(1)病區(qū)護士長查房：有計劃安排檢驗內容，最少每七天一次。

(2)做好查房統(tǒng)計。

(二)隨主任業(yè)務查房：

1.內容：

(1)分析討論重危病人、經典、疑難、死亡病例。

(2)查基礎護理、?？谱o理落實情況。

(3)結合病例學習中國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術。

2.要求：

（1）科室組織每七天隨主任業(yè)務查房一次。

（2）科、病區(qū)護士長參與醫(yī)生查房每七天最少1次。

（3）查房前預先通知相關人員查房內容、目標，做好查房統(tǒng)計，保留資料。

（三）教學查房：

1.內容：

（1）分析經典病例，指導護生利用護理程序。

（2）檢驗教學計劃、教學目標落實情況，

（3）指導或示范護理技術操作。

2.要求：

（1）負責教學帶教老師應參與護理教學查房。

（2）帶教老師負責組織教學查房，每個月最少1次。

（3）護士長安排護生每個月參與護理查房1次。

八、ICU危重患者搶救及上報制度

1、搶救基礎標準：立即進行搶救，從維持患者生命角度來考慮具體處理方法，估

量病情可能要發(fā)生忽然改變，要先有所準備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，親

密配合，護理人員應維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，預防脫出，親密監(jiān)測生

命體征，確保搶救藥品正確立即應用。

3、有專員統(tǒng)計搶救相關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，統(tǒng)計要具

體，時間具體到分鐘。

4、一人機動，方便隨時提供必需人力、物力支持。

5、安排好其它病人監(jiān)護，預防意外情況發(fā)生。

6、搶救車做到“五定”，每班認真檢驗登記，使用后立即補充藥品、物品，處于

功效位。

7、搶救完成護理統(tǒng)計單上要統(tǒng)計參與搶救人員，提醒醫(yī)生立即補齊醫(yī)囑，和特護

單查對無誤后署名。

8、搶救過程中在確保搶救過程不間斷情況下，主管醫(yī)生要隨機通知患者家眷，遇

重大搶救或關鍵人物搶救要立即向上級領導匯報。

9、病房危重病人必需在6小時內填寫危重病人上報表，立即上報護理部，夜間病

人必需在第二天早晨立即上報。

10、應具體填寫危重病人姓名、性別、年紀、科室、住院號、床號、病危日期、診

療、上報日期、上報責任護士、護士長署名。

11、護士長、責任護士必需了解和掌握本病區(qū)危重病人病情和診治情況。

九、ICU護理安全管理制度

（總則）

（一）建立健全安全管理制度、關鍵步驟應急預案和病人通知制度，實施監(jiān)督、檢

驗、評價和整改。

（二）將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵步驟、微弱步驟管理，確保病人

安全.

（三）嚴格實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡查病房，嚴密觀察病情改變，杜

絕差錯事故。

（四）對危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、

跌傷發(fā)生。

（五）制訂護理人員職業(yè)安全防護方法，完善防護設施，監(jiān)督落實，定時總結。

（六）組織對護理人員進行安全知識和技能培訓。

（七）嚴格實施各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，預防和降低醫(yī)院感染

發(fā)生。

（八）嚴格實施藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專員保管，每班交接，做好登

記。

（九）搶救器材、藥品齊備完好，做到“五固定二立即”。

（十）定時檢驗非醫(yī)療護理不安全原因，采取對應方法。

（十一）采取多個形式對病人和家眷實施安全知識宣傳教育。

（細則）

（一）護理事故、差錯防范制度

1.強化護理活動規(guī)范化管理，制訂護理規(guī)范評價內容和評價標準，不停完善安全

質量管理，使護理事故、意外降到最低程度。

2.建立循章督察制度：病區(qū)每個月進行規(guī)章制度實施情況檢驗，檢驗內容：⑴規(guī)

章制度知曉程度；⑵有沒有有章不循現(xiàn)象；⑶有沒有制度實施不嚴和違反規(guī)章制度情況;

⑷日常護理操作規(guī)程實施情況；⑸有沒有制度管理微弱步驟存在。

3.加強對護士“三基”訓練和考評。

4.建立事故、差錯和護理風險事件上報制度。

5.加強護理風險意識教育：科里對已發(fā)生違規(guī)行為和護理過失必需立即組織討論,

每個月組織一次以護理安全為關鍵議題工作討論會，通報差錯過失類別和各類別發(fā)生

比，并分析發(fā)生原因（判定是管理系統(tǒng)原因還是個人行為原因），找出關鍵護理微弱步

驟，對于前者應明確整改關鍵步驟和方法，對于后者必需加強教育和按要求適度處罰。

6.加強對護士安全意識教育，進行醫(yī)療、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度和

診療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和職業(yè)道德教育。新護士在上崗前接收護理風險教育和護理工

作制度教育，提升其風險防范意識和循章辦事理念。

（二）護理安全匯報、登記制度

1.凡發(fā)生事故或嚴重過失事件必需以口頭和書面形式立即上報護理部，護理部立

即上報主管院長；凡發(fā)生通常差錯或通常護理風險事件（含藥品不良反應）必需在一周

內以書面形式上報護理部（藥品不良反應還須上報藥劑科），使管理者立即獲取相關信

息。重大醫(yī)療事故爭議，醫(yī)院必需在12小時內上報相關衛(wèi)生行政主管部門；

2.科室每個月填報護士長手冊上《護理差錯事故統(tǒng)計數(shù)據(jù)》，護士長每季組織護

士分析護理風險事件、差錯、事故發(fā)生原因，并提出防范方法。

（三）護理過失行為處理制度

1.護士在醫(yī)療活動中，必需嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和

診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

2.正確、立即、客觀、真實、完整完成護理統(tǒng)計，妥善保管病歷資料，嚴禁涂改、

偽造、隱匿或銷毀病歷資料。

3.建立護理過失登記本。出現(xiàn)護理過失后，由本人立即向護士長匯報，并登記發(fā)

生經過、原因、后果，護士長應立即組織討論并提出防范方法。

4.發(fā)生護理過失后，要主動采取搶救方法，以避免或降低因為護理過失而造成不

良后果。

5.發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療事故、可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議，

應該立即向所在科室責任人匯報，科室責任人應該立即向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量

監(jiān)控部門或專職人員匯報，按國務院《醫(yī)療事故處理條例》實施。

6.疑輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應該共同對現(xiàn)場實物進

行封存和啟封。疑輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進行封存保留。發(fā)生事故相關多種統(tǒng)

計、檢驗匯報、造成事故藥品、器械均要妥善保管，不得私自涂改或銷毀，并保留病人

標本，以備判定。

7.依據(jù)事故性質、情節(jié)、本人態(tài)度和相關要求，作出合適處理。決定對當事人處

分時，領導應進行思想教育工作，以達成幫助改善目標。對重大事故，應做好挽救工作,

使損失降低到最低程度。

8.發(fā)生事故科室或個人，如不按要求匯報，有意隱瞞，事后發(fā)覺時，按情節(jié)輕重

給處分。

護理單元要定時進行護理過失分析，并提出防范方法。

（四）護理投訴處理制度

1.護理投訴護士長負責搜集、調查處理及統(tǒng)計，必需時向護理部匯報。重大投訴

或包含多個護理單元投訴由醫(yī)患辦負責組織處理并統(tǒng)計。

2.病人或病人家眷對護理工作投訴，不管何時采取何種方法，如信函、電話、電

傳、面談等，先由護士長登記，將投訴時間、內容進行統(tǒng)計。如護士直接接收投訴，應

立即向護士長匯報。

3.對以電話或面談形式投訴，接收者應做到以下幾點：

（1）態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使是對部分情緒比較激動病人或家眷，也要誠懇

接待，對投訴者表示諒解、慰問，主動聽取批評提議。

（2）言行要嚴謹，在未調查清楚情況下，不隨便作肯定或否定回復，也不作難以

實現(xiàn)承諾。

（3）針對病人及其家眷心理狀態(tài)給予疏通引導，解答問題時要有依據(jù)、有把握、

有道理、有余地。

（4）分析要科學，要以事實為依據(jù)，符合護理學和醫(yī)學科學基礎原理，必需時用

通俗易懂語言給病人或家眷宣傳解釋相關知識。

4.接到投訴后，護士長應對投訴事件進行調查，通常性問題直接由護士優(yōu)點理，

并作好統(tǒng)計；嚴重問題或包含多個部門或科室問題，由醫(yī)患辦或會同相關部門，如護理

部、科室組織處理，采取糾正或預防方法，作好統(tǒng)計。

5.病人投訴努力爭取立即進行反饋，通常投訴由被投訴部門護士長口頭反饋，重

大投訴或包含多部門投訴由院方負責反饋。

6.護理單元應每個月由護士長組織召開由醫(yī)務人員、病人、或家眷住院期間對病

區(qū)工作意見并立即統(tǒng)計。不停提升護理質量，降低護理投訴。

7.科室對因為護理人員服務態(tài)度、護理質量等原因所致護理投訴采取對應方法。

（五）護理職業(yè)安全管理制度

1.科室應依據(jù)醫(yī)院制訂職員職業(yè)安全管理相關制度處理護士職業(yè)意外事件。

2.護士接觸血液、體液時，需戴手套。

3.一次性針筒、針頭用后應直接放入密閉盒內統(tǒng)一處理（無須徒手分離或將針梗

套入塑料套內）。

4.護士接觸銳利或玻璃器材時，應小心謹慎。萬一受傷，立即作出對應處理。

5.化療藥品配藥應集中配置，并設有防護設備。無條件單位護士配置時應戴手套、

眼罩?；熕幤房瞻碴祽旁诿荛]盒內統(tǒng)一處理。

十、ICU護理差錯事故防范管理及管理制度

護理工作是神圣事業(yè)，每次醫(yī)療護理活動，每個步驟全部和人民群眾切身利益，和

醫(yī)院榮辱興衰息息相關，各級各類護理人員務必樹立強烈安全意識和高尚責任感，預防

和杜絕護理差錯事故發(fā)生。

1、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民思想及責任

感，樹立質量第一、信譽第一觀念，給病人高效、高質量安全擴理，最大程度地降低和

杜絕護理差錯發(fā)生。

2、認真落實落實各項醫(yī)療護理規(guī)章制度，嚴格推行崗位職責，嚴格實施交接班制

度，查對制度，危重病人交接班制度、搶救制度，消毒隔離制度等。

3、嚴格實施多種疾病護理常規(guī)及操作規(guī)程，護理人員在實施：各項操作時，不可

隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。

4、對可能發(fā)生危險醫(yī)療護理設備在使用前要對操作者進行培訓和考評要建章建制,

加強設備保養(yǎng)和維修，手術器械要先準備充足，并檢驗其安全性能是否正常。

5、全方面進行質量教育，定時檢驗和考評，加強對擴理人員專業(yè)技術培養(yǎng)，不停

更新專業(yè)知識，提升擴理質量。

6、醫(yī)囑做到班班對，日日對，有統(tǒng)計。實施口頭醫(yī)囑，搶救病人時，口頭醫(yī)囑必

需復誦一遍方可實施，并補開醫(yī)囑。

7、認真檢驗藥品質量和使用期。生物制劑必需冷藏保留。麻醉藥品要嚴格交班，

設專員管理，實習護生不能單獨實施麻醉藥品診療，護士應用麻醉藥品必需遵守醫(yī)囑。

8、昏迷、抽搐、躁動等危重病人注意病人安全，不得出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，必需時設床

欄保護，應用肢體約束帶時要注意松緊度，常常觀察木梢血循環(huán)，不得出現(xiàn)肢體壞死現(xiàn)

象。

9、應用熱水袋時要注意水溫，以免病人燙傷。輸血時必需兩人查對實施，查對者

簽全名O

10、發(fā)生差錯事故后，要主動采取搶救方法，以降低和消除由差錯事故而造成不良

后果。對己發(fā)生醫(yī)療護理糾紛、差錯、事故要認真做好凋查、立即登記、上報，組織討

論，并提出處理意見及有針對性改善方法。

卜一、ICU護理文書書寫制度

護理文書書寫基礎要求：

1.護理文書書寫應做到客觀、真實、正確、立即、完整。

2.護理文書除特殊說明外，應該使用藍黑墨水書寫。

3.護理文書書寫應使用漢字和醫(yī)學術語。通用外文縮寫或無正式漢字譯名癥狀、

體征、疾病名稱等，能夠使用外文。

4.護理文書書寫應做到文字工整、字跡清楚、表述正確、語句通順、標點符號正

確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并署名，不得采

取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。

5.護理文書應根據(jù)要求格式和內容書寫，避免反復，并由對應護理人員署名。實

習期或試用期護理人員書寫護理文書，必需經過本科室含有執(zhí)業(yè)資格并經注冊護理人員

審閱，雙署名。含有執(zhí)業(yè)資格并經注冊進修護士書寫護理文書，要先經接收進修醫(yī)療機

構依據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況經認定后方能單獨署名。

6.上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫護理文書責任。修改和補充時用紅

色水筆，修改人員署名并注明修改日期。修改須保持原統(tǒng)計清楚、可辨。

7.因搶救急、危重病患者未能即時書寫護理文書，須在搶救結束后6小時內據(jù)

實補記，并加以注明。

8.護理文書書寫采取中國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內已注明單位，統(tǒng)

計時只填數(shù)量，無須反復寫單位名稱。

9.護理文書紙張規(guī)格和醫(yī)療統(tǒng)計紙張規(guī)格相一致，頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。

10.護理文書包含：體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護理統(tǒng)計單、手術護理統(tǒng)計單。具

體書寫要求詳見《安徽省病歷書寫規(guī)范》。

十二、ICU健康教育制度

1.護理人員隨時做好健康宣傳教育工作，其內容包含：

(1)ICU患者入院時通常屬于急性期，病情危重，所以入院須知教育應安排在初步

診療后或初步搶救處理后進行。關鍵對家眷介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，新人際關系和相關制

度，努力爭取第一課落到實處。

(2)ICU病房標準上不許可家眷陪同，清醒患者易產生孤獨、恐懼、寂寞感，指導病人克

服焦慮恐懼心理。

(3)簡單搶救知識。

(4)指導患者及家眷掌握康復醫(yī)療知識及預防疾病復發(fā)相關知識。

2.ICU患者教育特殊形式內容，針對性地將急需讓患者了解教育內容，采取特殊形

式來填補這一教育“空區(qū)”。如針對某疾病，設計一套圖冊，每一頁分別將疾病各個階

段應采取臥位姿勢、活動范圍、飲食要求等繪圖顯示，將畫冊懸掛在病床旁易視處，依

據(jù)病情立即進行翻頁，囑患者模擬實施，給予配合診療，這形式也可助于其它醫(yī)護人員、

家眷隨時了解相關要求，督促指導。

3.特殊診療、手術、多種檢驗前后教育指導是必不可少，讓病人了解其目標、意義、

方法、注意事項，可取得患者及家眷支持合作，幫助引導患者全身心全方位參與配合診

療護理，提升治愈率。指導病人飲食、休息、合理用藥，和怎樣配合一些檢驗等。

4.伴隨醫(yī)療事業(yè)突飛猛進發(fā)展，醫(yī)院內多種優(yōu)異儀器、設備不停更新，多種特殊

診療檢驗項目標日趨繁多，做好診療、檢驗、手術前后健康教育，讓病人了解其目標、

意義、方法、注意事項，可取得患者及家眷支持合作，幫助引導患者全身心全方位參與

配合診療護理，提升治愈率。

5.患者在病情穩(wěn)定后，對相關健康問題求知欲很強，所以在患者病情一旦穩(wěn)定轉去

相關科室繼續(xù)診療之前，轉科前教育也很關鍵。這時我們盡力在較短時間內使患者思維

方向轉移，做好解釋工作，列舉相關科室診療優(yōu)點。

6.利用黑板報、宣傳欄、圖畫、錄像等進行宣傳教育，做到標題醒目，內容通俗。

十三、ICU飲食管理制度

1.病人飲食種類由醫(yī)生依據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應立即通知

營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標識，同時通知病人相關事項。

2.開飯前停止通常診療，對生活不能自理病人給幫助。

3.應有專門配餐員，配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

4.了解病人飲食習慣，觀察病人進食量、食欲、飲食是否符合診療要求等情況，

對有特殊需要者，在不違反診療標準前提下，盡可能滿足病人需求，立即和營養(yǎng)室取得

聯(lián)絡。

5.護士應向病人說明診療及檢驗飲食目標，確保飲食落實，對禁食或限制食品給

解釋。

6.病人家眷所送飲食，須經醫(yī)護人員認可后方可食用。

十四、ICU護理科研管理制度

1.制訂科研計劃，審定課題，并向評審單位申報，簽署課題研究協(xié)議。

2.定時檢驗科研計劃，立即發(fā)覺問題立即幫助處理。檢驗內容包含課題進度，科

研經費使用情況，課題進展中有沒有重大發(fā)覺，若有突破則要組織力量促進早出結果。

3.科研經費管理和合理使用，以確保工作開展和預期完成任務。

4.科技檔案管理，課題立項后要建立科技檔案，將科研過程全部資料和文字材料、

圖表、計算材料、照片、錄像或錄音等科技文件材料等搜集歸檔，建立一份完整課題（或

項目）檔案。并按不一樣內容分類歸檔，并為制訂下一步研究計劃和研究新課題提供依

據(jù)。

5.科研論文評價。護士長應審查、核實、登記作者所撰寫論文，依據(jù)論文水平給

予推薦和申報科研結果評獎。

卜五、ICU護理人員繼續(xù)教育制度

為了提升護理人員業(yè)務水平，必需開展在職業(yè)務培訓，切實加強對護理人員繼續(xù)

教育工作。

1.院內學術講座:全院每個月舉行1?2次。各病區(qū)結合本科實際需要每七天組織

一次業(yè)務學習。

院內學術講座要求：

（1）每十二個月12月底，科室將申請第二年院內學術講座人員、講座內容報護理

部，由護理部統(tǒng)一安排，講課人每次授予II學分卜2分。醫(yī)院安排院外教授講座或會

議酌情增加學分。

（2）主管護師以上醫(yī)務人員、專科護士、護士長全部能夠申請作院內學術講座，

主講人需依據(jù)安排，按要求時間進行講課，事先認真?zhèn)湔n，并于課前將講稿報送護理部。

（3）護士長、責任組長應每2年最少申請一次院內學術講座；

（4）全部護理人員必需主動參與多種學術活動，中級職稱以上人員每十二個月必

需獲繼續(xù)教育學分25分，其中I類學分5?10分，II類學分15?20分。五年中獲繼續(xù)

教育學分總分125分，其中I類學分25分?50分（其中國家級學分不少于10分），護

師和護士II類以上學分不少于20分。具體實施方案詳見《安徽省繼續(xù)醫(yī)學教育學分授

予和管理措施》

2.科室外出學習或參與學術交流會議人員，應有大會交流論文，為大會正式代表；

或是省級以上專業(yè)學術委員會組員、大會指定參與者及特邀代表，每次參與會議人員限

于1?2人。

3.每十二個月推選一定數(shù)量護士參與?？谱o士選拔，培養(yǎng)?？谱o士。

4.結合臨床需要，根據(jù)科室整年計劃選派護理人員到上級醫(yī)院進行?？谱o理參觀、

學習、進修。

5.合理安排、盡可能支持參與全國成人護理大專（本科）自學考試同志學習；幫

助護理人員在職業(yè)務學習，激勵護士自學成才。

十六、ICU新入科護士培訓制度

1、科室要制訂具體新畢業(yè)護士培訓計劃，新護士要立即熟悉工作環(huán)境和多種規(guī)章

制度，主動參與科內組織各項活動。

2、專員帶教，新護士要留有學習筆記，制訂個人工作學習計劃，對新畢業(yè)護士工

作，護士長、小組長分層次把關。

3、依據(jù)培訓計劃要求，分階段對新護士進行考評，常規(guī)3個月、六個月、十二個

月進行一次，尤其是前3個月，培訓工作要細化，有部署、有落實、有檢驗、有總結、

使新護士工作奠定良好基礎。

4、護士長定時和新畢業(yè)護士談話，了解需求，提出合理化提議，多采取激勵機制，使

新畢業(yè)護士不停進步。

十七、ICU實習生管理制度

1、科室盡可能為護生提供便利工作學習環(huán)境，護生到ICU后，要求遵守科室各項

規(guī)章制度，遵守作息時間，主動參與科內組織業(yè)務學習、護理查房等。

2、了解ICU實習計劃要求，留有實習筆記。

3、安排專員帶教，在帶教老師幫助和指導下，盡可能多給實習護生提供操作機會,

帶教老師所分配講課題目要在每組學生實習結束前立即完成。

4、遇有較少見病種或一些重大搶救時，護士長或帶教老師要隨機組織護生進行專

題學習。

5、護生出科前進行理論和操作考試，立即完成實習判定，老師書寫評語。

十八、ICU專業(yè)護士準入制度

1、經省級以上ICU崗位培訓合格或3-6個月專業(yè)培訓（進修）注冊護士，并有內

外科輪轉二年以上臨床護理工作經驗。

2、掌握本?？茖t(yī)學基礎理論知識、病理生理學知識及多專科護理知識和實踐

經驗。含有一定病情綜合分析能力。

3、熟練掌握心肺腦復蘇、血流動力學監(jiān)測、人工氣道應用及管理、常見搶救和監(jiān)

護儀器使用和管理：包含除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、血氣分析儀、多種微

量輸液泵等。

4、掌握常見急危重癥病人搶救和護理、休克病人觀察及護理、器官移植術后監(jiān)護、

危重病人營養(yǎng)支持。

5、每十二個月取得要求專業(yè)繼續(xù)教育學分數(shù)。

6、護理部制訂ICU專業(yè)護士培訓制度，確定培訓計劃、內容、方法、課時數(shù)等，

并組織實施。

7、護理部組織進行相關理論、專業(yè)技術和重癥監(jiān)護能力考評。成績合格者，方可

獨立從事ICU專業(yè)護士工作，并享受ICU專業(yè)護士相關待遇。

8、遵照實施主管衛(wèi)生行政部門要求其它條件。

十九、ICU珍貴儀器保管、維修制度

1.ICU內監(jiān)護儀器及設備設專員保管。

2.儀器定位、定數(shù)、定人管理。

3.保管人每個月對儀器設備檢驗1次；未用電子儀器定時通電，雨季半月1次，

其它季節(jié)每個月1次。

4.借用儀器時，必需在登記本上登記儀器名稱、借用時間、署名，歸還時需寫明

歸還時間，并由ICU值班人員署名方可生效。

5.使用儀器必需人人珍惜，使用后必需妥善處理，如有損壞或出現(xiàn)故障，需立即

匯報儀器保管人，方便立即和維修組聯(lián)絡進行維修。

6.嚴格實施儀器保管制度，說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，方便查閱使用前具

體閱讀說明書，仔細檢驗、查對。使用后正確調整和檢驗，使其處于良好備用狀態(tài)，假

如機器出現(xiàn)故障，立即維修。

7.維修儀器，需在珍貴儀器維修卡上登記，并由保管人和維修部門聯(lián)絡，修好后

負責取回。

二十、ICU探視制度

1、為確保危重病人安全，預防院內感染發(fā)生，ICU病人嚴禁陪護，除要求時間外,

拒絕探視。

2、探視時間每日下午15：30至16：00,其它時間一律拒絕探視。

3、每床病人每次只許可一人探視，入室時要洗手，更換隔離衣，穿鞋套，其它探

視者室外等候替換。

4、探視時須遵守病房要求，保持肅靜，和病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影

響病人休息。

5、探視期間只須探視相關病人，不能動用多種醫(yī)療用具，不得接觸病人傷口，多

種管道及儀器。

6、探視時應撫慰激勵病人，安心養(yǎng)病，配合診療，不要談影響病人情緒刺激性語

7、未經許可不能給病人帶任何食物。

8、應保持室內清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和亂丟雜物，室內嚴禁吸煙。

9、在室內不能使用手機，以免干擾儀器正常運行。

10、危重病人在搶救期間，未經醫(yī)生許可不得探視病人，以免影響搶救。

11、探視者如本人患病時，請勿探視本科病人，以免交叉感染。

二十一、ICU護理工作預警匯報制度

1、遇有病人主訴不適，病情改變時，立即通知值班醫(yī)生。并做好交班（口頭或書面）,

便于下一班警覺。

2、依據(jù)病人病情，可分為通常預警和高度預警（可依據(jù)?？魄闆r，病人出現(xiàn)癥狀、

體征劃分），高度預警病人病情需班班書面交班。

3、病人或家眷對護理工作不滿并在行為、語言上有表現(xiàn)，即可視為糾紛預警，值

班護士或責任護士立即匯報護士長。護士長酌情匯報給科主任和護理部。

4、凡有糾紛預警病人，班班書面或口頭交班，提升護士警覺性。

5、病人發(fā)生多種非正常情況：如跌倒、輸液反應等責任護士或值班護士應依據(jù)情

況限時匯報護士長。

6、護理人員在工作中發(fā)生差錯、缺點等，視情節(jié)輕重限時逐層上報。（發(fā)生事故、

重大差錯、突發(fā)意外、嚴重糾紛等致病人關鍵臟器損傷，應立即上報。）

7、科主任、護士長、護理部共同制訂對應方法，避免糾紛發(fā)生。

二十二、ICU護士請喚醫(yī)生制度

1、對主訴不適或發(fā)生異常病情改變病人，護士立即通知醫(yī)生，同時進行主觀資料

搜集。

2、依據(jù)評定資料初步判定病情改變輕重程度、預警類別。，

3、依據(jù)情況，可立即采取初步緊急處理：如吸氧、，靜脈輸液（輸液前問詢有沒有

糖尿病史）。

4、遇有值班醫(yī)生不在病房（手術、院內會診、搶救科內其它危重病人），需立即將

病情改變電話告之值班醫(yī)生、或通知二線班、或通知醫(yī)療總值班。

5、醫(yī)生查看病人時，除特殊情況外，值班護士應同去探望病人。

6、遇有病人病情改變，值班護士不能離，于，可找護理總值班幫助找醫(yī)生處理。

7、立即將病情改變動態(tài)、采取方法等統(tǒng)計在危重護理或通常護理統(tǒng)計單上。

8、在搶救病人時，方可實施醫(yī)生口頭醫(yī)囑，實施前需復述一遍口頭醫(yī)囑。其它情

況下，標準上不實施口頭醫(yī)囑。

二十三、ICU知情同意書制度

1、在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢驗、

特殊診療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應推行通知責任，具體填寫知

情同意書。

2、ICU知情同意書內容包含：有創(chuàng)操作、特殊檢驗、特殊診療項目、目標、風險

性及可能并發(fā)癥等，也應包含不實施此操作、特殊檢驗、特殊診療所帶來后果每一項具

體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應伴隨專業(yè)發(fā)展而不停發(fā)展完善,立

即修訂。知情系列醫(yī)療文書簽字應包含患者、家眷及醫(yī)師三方簽字欄目。

①在法律上，患者是知情同意權主體，但在中國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調由

病人家眷或單位（包含醫(yī)療經費負擔）簽字，并注明和患者關系。

②知情同意權享受者包含患者本人和患者家眷，或是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師

在推行通知義務時，能夠依據(jù)具體情況選擇通知對象。

③家眷是指本人以外家庭組員，應依據(jù)配偶、父母、成年兒女、祖父母、外祖父母、

成年弟兄姐妹排序決定近親屬行使知情同意權。

④委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫《授權委托書》。

3、緊急避險時，以維持病人生命安全為標準：

①危及病人生命手術、操作，有時因為多種原因不能在簽完字后才能進行，這時

可通知家眷，講明情況后實施。

②若因為多種原因不能通知到家眷及簽字者，應取得上級醫(yī)師及院領導同意后方

可實施。

③為最大程度維護患者生存權，對心肺復蘇早期A、B、C,包含電除顫等緊急避險

時，在緊急無時間先征求家眷意見時，可先救命后通知

4、知情同意書一旦簽署，必需妥善保留，切勿丟失。

二十四、手術病人轉入ICU后交接制度

icu醫(yī)生、護士應和手術室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全方面了解病人情

況，包含：

1.通常情況：病人姓名、年紀、及其它相關資料。

2.麻醉前狀態(tài)：

2.1簡單現(xiàn)病史和關鍵既往病史、過敏史。

2.2心臟功效檢驗異常情況、肺功效檢驗異常情況、藥品診療情況、試驗室檢驗結

果、及其它相關資料。

2.3病人對術前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。

3.麻醉情況：

3.1麻醉方法、麻醉藥品和藥品劑量。

3.2麻醉中碰到問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥品使用、

正性肌力藥品使用、低體溫等。

3.3麻醉期間液體平衡情況，包含晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血

液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。

3.4現(xiàn)在輸注藥品和劑量、術中最終試驗室檢驗結果等。

3.5估計可能碰到問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。

4.手術情況：

4.1所施手術及術中碰到問題。

4.2術后應尤其注意觀察問題。

4.3估計可能碰到問題，如：止血問題、血液制品補充等。

二十五、對進入ICU病人初始評定制度

應該對全部進入ICU病人病情快速進行系統(tǒng)正確評價,據(jù)此制訂診治

標準。

1.通常觀察：

1.1依據(jù)心肺復蘇ABC標準快速確定氣道通暢、判定通氣和循環(huán)狀態(tài)。

1.2確定全部監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3確定ICU全部監(jiān)護儀已校對并正確連接。

2.呼吸系統(tǒng)：

2.1確定呼吸機已連接和調整。

2.2檢驗氣管插管位置和氣囊容量。

2.3接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。

2.4確定胸引管開放并引流。

2.5如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60—100%,以后依據(jù)動脈血氣和

胸片結果進行調整。

2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確定氣管插管位置和無氣道梗阻。

2.7經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。

3.循環(huán)系統(tǒng)：

3.1檢驗心率和心律：

ECG監(jiān)測有沒有心肌缺血和/或心律失常。

檢驗起搏器功效。

3.2評價體循環(huán)：

比較動脈血壓和袖帶血壓結果。

檢驗周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。

熱稀釋法測定心輸出量,計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。

4.檢驗術后出血情況：注意傷口有沒有滲血、引流管及胸管引流量。

5.中樞神經系統(tǒng)：意識水平，應包含意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動

改變。

6.腎臟系統(tǒng)：

6.1日尿量和單位時間尿量。

6.2注意尿性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3必需時叩診膀胱有沒有尿潴留并留置尿管。

7.胃腸系統(tǒng)：胃管通暢和位置，胃管引流有沒有血性液體。

8.皮膚：受壓部位有沒有皮膚損害。

9.體溫：

9.1測定中心體溫和外周體溫。

9.2如直腸溫度低于35℃,用加熱燈或復溫毯復溫。

9.3注意有沒有寒戰(zhàn)并給診療。

10.完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經系統(tǒng)疾病而昏迷

病人）。

二十六、ICU患者檢驗和診療轉運制度

為保障轉運途中及檢驗診療過程中安全，特制訂以下轉運制度：轉運標準：確定轉

運必需性，轉運前充足評價，并做好必需準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。

1.轉運前評定及知情同意

1.1危重病人轉運必需確定是必需和必需，并由上級醫(yī)生對轉運前病人生命指征及

轉運可行性作出評定和同意；

1.2應該充足向病人或家眷說明檢驗或診療必需性及轉運風險，取得病人或家眷同

意，使用正規(guī)知情同意書，由病人或家眷簽字認可

2.轉運前協(xié)調和溝通

2.1轉運前必需協(xié)調好相關部門，包含目標地科室對應人員、路徑各關口

（電梯、門衛(wèi)、搶救車等）。

3.轉運時人員要求

3.1依據(jù)病人危重程度，協(xié)調組織必需醫(yī)護人員，但最少有兩人以上，要求最少是

熟練掌握ICU技能醫(yī)生、護士。

4.轉運設備及藥品準備

4.1設備需要：

4.2生命支持設備：簡易呼吸器，必需時應用便攜呼吸機，情況良好氧氣瓶，連接

用管路；手動或腳動吸痰器

4.3便攜式監(jiān)測儀，最少含有SP02及心率監(jiān)測功效。

4.4藥品需要：

4.4.1常見復蘇藥品：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2常見鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品：如嗎啡，安定等。

5.臨轉運前再次評定病人及調整對應物品，預防窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1評定是否需要人工氣道，若已經存在，檢驗其固定是否可靠，并確保通暢。

5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3需確保有通暢靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4患者身體其它管路及引流裝置確保固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6.轉運時注意事項

6.1親密監(jiān)測ICU患者各項生命指征。

6.2確保生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3確保多種隸屬管路固定可靠（以防脫落）。