icu手冊(cè)第一部分-常見(jiàn)病診療規(guī)范

宿州市立醫(yī)院

ICU工作手冊(cè)

XXX醫(yī)院ICU室

科訓(xùn)：誠(chéng)懇細(xì)致感恩

名譽(yù)主編：XX

主編：XX

執(zhí)行主編：XX

書(shū)目

第一章ICU評(píng)分系統(tǒng)......................................1

1.APACHEII評(píng)分表.....................................1

2.SOFA評(píng)分表..........................................7

3.肺炎評(píng)分表..........................................8

4.Ranson評(píng)分表......................................11

5.Ramsay冷靜深度評(píng)分表..............................13

6.BRUSSELS冷靜評(píng)分表...............................13

7.RASS冷靜程度評(píng)估表...............................14

8.倉(cāng)U傷指數(shù)..........................................14

9ICU澹妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估............................16

其次章休克與多臟器功能障礙...............................17

1.休克:...............................................18

2..多臟器功能衰竭......................................22

3.感染性休克2023SSC指南.............................25

4.常用血流淌力學(xué)參數(shù).................................33

5.彌散性血管內(nèi)凝血...................................35

第三章呼吸系統(tǒng).........................................37

1.急性呼吸衰竭綜合征................................37

2.規(guī)范化機(jī)械通氣撤機(jī)流程.............................38

3.慢性堵塞性肺病....................................43

4..呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè).......................................52

第四章泌尿系統(tǒng).........................................55

1.急性腎衰竭..........................................58

2.慢性腎衰竭..........................................59

3..血液凈化...........................................60

第五章.消化系統(tǒng)..........................................65

1.急性胃腸損傷......................................65

2.急性肝損傷與急性肝衰竭............................69

3.養(yǎng)分支持..........................................71

第六章.重癥感染.........................................78

第七章.學(xué)問(wèn)點(diǎn)匯總........................................81

臨床醫(yī)學(xué)常用計(jì)算公式................................104

ICU常用藥物用量....................................107

第一章ICU評(píng)分系統(tǒng)

1.APACHEII評(píng)分表

APACHEH因?yàn)楹?jiǎn)便牢靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)料精確，免費(fèi)，目前運(yùn)

用最為普遍。作為重癥患者病情分類和預(yù)后的預(yù)料系統(tǒng)，分值越

高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。

得

變量432101234分

<29.

體溫(℃)>41

9

平均動(dòng)脈、130-1110-1

壓16070-10950-69<49

mmHg-5929

140-1110-1

心率bpm>18070-10955-6940-54<39

7939

呼吸頻率、一

次/分-035-4925-3412-2410-116-9<5

PaO2>7061-7055-60<55

FiO2

<50%

350-4200-3

AaDO>500<200

29949

FiO2

>50%

<

動(dòng)脈Ph值N7.7

7.15

血漿

32-40.213-3118-21.15-17.

HCO3>52、ID

9.999

血漿鈉>isn160-1155-1150-15130-14120-12111-11

18<110

mmol/L-°79594999

血漿鉀

>73-3.4<2.5

mmol/.

肌酎

mg/L（急

性腎功能＞3.5<0.6

衰竭加

倍）

50-59.46-49.30-45.20-29.

HCT%>60<20

9999

20-39.15-19.

WBC>403-14.91-2.9<1

99

Glasgow

V：M：GCS=15-

coma

()GCS=

score

總急性生理評(píng)分（APS）=12項(xiàng)評(píng)分總和

A.總急性生理評(píng)分

（APS）=12項(xiàng)評(píng)分總

和

B.年齡評(píng)分APACHEII評(píng)分二

C.慢性健康評(píng)分；

年齡（歲）評(píng)分值A(chǔ)+B+C的和

<440器官功能嚴(yán)峻不足或免疫

力低下患者的評(píng)分；

45-542A；APS評(píng)分

a、不能手術(shù)或急診手術(shù)

55-643者5分B：年齡評(píng)分

65-745b、擇期手術(shù)者2分C：慢性健康狀況評(píng)

>756分

Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）

睜眼（E）語(yǔ)言（V）運(yùn)動(dòng)（M）

自主睜眼4語(yǔ)言正常5遵囑動(dòng)作6

語(yǔ)言刺激睜眼3語(yǔ)言混亂4難受定位5

難受刺激睜眼2用詞不恰當(dāng)3難受刺激屈曲4

1聲音無(wú)法理,難受（異樣）屈&

不睜眼1解,曲J

無(wú)語(yǔ)言1難受伸展2

難受無(wú)反應(yīng)1

APACHE-II由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。A項(xiàng)：急性生理

學(xué)評(píng)分，共12項(xiàng)。B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到75歲以

上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0?6分。C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。

凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)峻障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診

手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。

計(jì)算預(yù)期死亡率

死亡率(R)二醫(yī)院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)

急診手術(shù)后：

In(R/(1-R))=-3.517+((0.146*(APACHEII評(píng)分))

+0.603+(診斷類型權(quán)重)

其他：

In(R/(1-R))=-3.517+((0.146*(APACHEII評(píng)分))

+(診斷類型權(quán)重)

診斷類型權(quán)重-非手術(shù)類

診斷類型權(quán)重-非手術(shù)類

(DiagnosticCategory-Nonoperative)

分組疾病權(quán)重

呼吸功能不全或衰竭哮喘或變態(tài)反應(yīng)-2.108

COPD-0.367

非心源性肺水腫-0.251

呼吸停止后-0.168

誤吸-0.142

中毒-0.142

肺栓塞-0.128

感染0

腫瘤0.891

心血管功能不全或衰竭高血壓-1.798

心率失常-1.368

充血性心衰-0.424

失血性或低血容量性休克0.493

冠心病-0.191

膿毒癥(Sepsis)0.113

心臟驟停后0.393

心源性休克-0.259

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤0.731

創(chuàng)傷多發(fā)傷-1.228

腦外傷-0.517

神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇發(fā)作(seizuredisorder)-0.584

腦出血/硬膜下/蛛網(wǎng)膜下0.723

出血(ICH/SDH/SAH)

其他藥物過(guò)量-3.353

糖尿病酮癥-1.507

消化道出血0.334

重要臟器受損代射性或腎性-0.885

呼吸系統(tǒng)-0.890

神經(jīng)系統(tǒng)-0.759

心血管系統(tǒng)0.470

胃腸道0.501

診斷類型-手術(shù)類

(DiagnosticCategory-Operative)

診斷類型-手術(shù)類

(DiagnosticCategory-Operative)

分組疾病權(quán)重

手術(shù)多發(fā)傷-1.684

慢性心血管疾病-1.376

外周血管疾病-1.315

心瓣膜手術(shù)-1.261

腫瘤開(kāi)顱手術(shù)-1.245

腎腫瘤手術(shù)-1.204

腎移植-1.042

腦外傷-0.955

胸部腫瘤手術(shù)-0.802

腦出血/硬膜下/蛛網(wǎng)膜下-0.788

出血開(kāi)顱手術(shù)

(ICH/SDH/SAH)

椎板切除術(shù)或其他脊髓手-0.699

術(shù)

失血性休克-0.682

消化道出血-0.617

消化道腫瘤手術(shù)-0.248

術(shù)后呼吸功能不全-0.140

消化道穿孔或梗阻0.060

術(shù)后并發(fā)癥膿毒癥(sepsis)0.113

心臟驟停后0.393

呼吸驟停后-0.168

NOS神經(jīng)系統(tǒng)-1.150

心血管系統(tǒng)-0.797

呼吸系統(tǒng)-0.610

胃腸道-0.613

代謝性或腎性-0.196

2.SOFASepsisRelatedOrganFailureAssessment(全身'性感染相關(guān)

性器官功能衰竭評(píng)分)

1994年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)提出此評(píng)分系統(tǒng)。強(qiáng)調(diào)早期，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),

包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0-4分，每日記錄最差值。目前探討顯示最

高評(píng)分和評(píng)分差值可評(píng)價(jià)病情更有意義。此評(píng)分方法后來(lái)也被稱

之為序貫器官功能衰竭評(píng)分(sequentialorganfailureassessment,

SOFA)o

器官衰

變量0分1分2分3分4分

竭

<200<100

呼吸系PaO2/FIO2>40<<

onon

統(tǒng)，mmHg0400300

MVMV

血液系血小板，>15<<

<50<20

統(tǒng)109/L0150100

膽紅素，<1.2-2.0-6.0-1>

肝臟

mg/dL1.21.95.91.912.0

心血管平均動(dòng)脈>70<70

系統(tǒng)壓，mmHg

多巴胺，

jig/kg-1-mi<5>5>15

n-1

多巴酚丁

胺，任何

pg/kg-1-mi劑量

n-1

腎上腺素，

(ig/kg-1-mi<0.1>0.1

n-1

去甲腎上

腺素，

<0.1>0.1

pg/kg-1-mi

n-1

中樞神Glasgow13-110-

156-9<6

經(jīng)系統(tǒng)comascore412

肌酉千，<1.2-2.0-3.5-4.

腎臟>5.0

mg/dL1.21.93.49

尿量，>50

<500<200

mL/day0

3.肺炎評(píng)分表

宿州市立醫(yī)院ICU肺炎PSI評(píng)分表

姓名：性別：年齡：床號(hào):住院號(hào)：

第一步：分層風(fēng)險(xiǎn)I類和風(fēng)險(xiǎn)II-V類

存在風(fēng)險(xiǎn)

年齡大于50歲無(wú)，接著下一項(xiàng)

精神狀態(tài)變更無(wú)，接著下一項(xiàng)

脈搏N125次/分無(wú)，接著下一項(xiàng)

呼吸＞30次/分無(wú),接著下項(xiàng)

收縮壓V90mmHg無(wú)，接著下項(xiàng)

體溫V35℃或?yàn)?℃無(wú)，接著病史項(xiàng)

病史

腫瘤疾病無(wú)，接著下一項(xiàng)

充血性心力衰竭無(wú)，接著下一項(xiàng)

腦血管疾病無(wú)，接著下一項(xiàng)

腎臟疾病無(wú),接著下項(xiàng)

肝臟疾病無(wú)，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為I級(jí)

其次步：分層風(fēng)險(xiǎn)n、ni、iv、v

實(shí)

統(tǒng)計(jì)評(píng)估分?jǐn)?shù)

際

分

數(shù)

男年齡

女年齡-10

常住養(yǎng)老院+10

合并癥

腫瘤疾病+30

肝臟疾病+20

充血性心力衰竭+10

腦血管疾病+10

腎臟疾病+10

體征

精神狀態(tài)變更+20

脈搏N125次/分+20

呼吸N30次/分+20

收縮壓<90mmHg+15

體溫V35℃或N40℃+10

試驗(yàn)室和影像學(xué)表現(xiàn)

PH<7.35+30

血尿素氮N9mmol/L+20

血鈉<130mmol/L+20

血糖4mmol/L+10

紅細(xì)胞比積＜30%+10

PaO?<60mmHg+10

胸水+10

合計(jì)

PSI分析

分?jǐn)?shù)死亡率風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明

I級(jí)00.1%低風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診治

療

11級(jí)<700.6%低風(fēng)險(xiǎn)

in級(jí)71-902.8%低風(fēng)險(xiǎn)短期住

院視察

IV級(jí)91-1308.2%中度風(fēng)

險(xiǎn)

V級(jí)>13029.2%高風(fēng)險(xiǎn)住院管

理

社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評(píng)分表

臨床指標(biāo)分值

意識(shí)障礙1

血尿素氮〉1

7mmol/L(l9mg/L)

呼吸頻率N30次/分1

收縮壓＜90mmHg或舒1

張壓W60mmHg

年齡次5歲1

總評(píng)分分值4分

CURB評(píng)分死亡率（％）建議

00.9死亡危急極

低，一般不須

要住院

15.2死亡風(fēng)險(xiǎn)增

力口，可考慮住

212院治療

3或431.2高危，須要緊

急住院治療

CURB-65=意識(shí)障礙，血J尿素氮，呼吸夕須率，血壓和年

牛甌人？

4.Ranson評(píng)分，用來(lái)推斷急性胰腺炎的嚴(yán)峻程度

入院時(shí)范圍計(jì)分

年齡age>551

<=550

WBC計(jì)數(shù)>16,000/pL1

<=16,000/pL0

血糖>200mg/dL(ll.lmmol/L)1

<=200mg/dL(11.1mmol/L)0

血清LDH>350U/L1

<=350U/L0

血清AST>250U/L1

<=250U/L0

Ransom急性胰腺炎預(yù)后因素

入院后第一個(gè)24小范圍Finding計(jì)分

時(shí)Points

血清鈣<8mg/dL(2mmol/L)1

>=8mg/dL(2mmol/L)0

紅細(xì)胞壓積比入院時(shí)下降＞10%1

無(wú)下降0

比入院時(shí)下降10%0

BUN比入院時(shí)上升>5mg/dL(1.791

mmol/L)

無(wú)上升0

比入院時(shí)上升<=5mg/dL(1.790

mmol/L)

動(dòng)脈pO2<60mmHg1

>=60mmHg0

酸堿平衡代謝性酸中毒，堿缺失＞41

mEq/L

代謝性酸中毒，堿缺失＜=40

mEq/L

正?；虼x性堿中毒0

score=SUM（入院分值）+（入院后第一個(gè)24小時(shí)分值）

說(shuō)明

,最低分：0

,最高分：10

?分?jǐn)?shù)越高死亡率越高

評(píng)分死亡率

<=21%

3-415%

5-640%

>=7100%

5.Ramsay冷靜深度評(píng)分

狀態(tài)臨床癥狀分值

醒悟焦慮或易激惹，或擔(dān)心，或兩者都有1

醒悟能合作，定位感好，安靜2

醒悟只對(duì)指令應(yīng)答3

睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)輕快4

睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲緩5

睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)6

6.機(jī)械通氣患者的BRUSSELS冷靜評(píng)分

Brussels冷靜評(píng)分用于ICU接受機(jī)械通氣患者的冷靜監(jiān)護(hù)（冷靜

水平每4小時(shí)評(píng)測(cè)一次）

狀態(tài)水平

無(wú)法喚醒1

對(duì)難受反應(yīng)但對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)2

對(duì)尸目無(wú)反應(yīng)3

醒悟，寧?kù)o4

激烈5

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1或2冷靜過(guò)度;3或4冷靜適當(dāng);5冷靜不足

7.RASS冷靜程度評(píng)估表(RichmondAgitation-SedationScale)

+4有攻擊性有暴力行為

試著拔出呼吸管，胃管或靜脈

+3特別躁動(dòng)

點(diǎn)滴

身體激烈移動(dòng)，無(wú)法協(xié)作呼

+2躁動(dòng)焦慮

吸機(jī)

焦慮驚慌但身體只有稍微的

+1擔(dān)心焦慮

移動(dòng)

0醒悟安靜醒悟自然狀態(tài)

沒(méi)有完全醒悟，但可保持醒

-1昏昏欲睡

悟超過(guò)十秒

-2輕度冷靜無(wú)法維持醒悟超過(guò)十秒

-3中度冷靜對(duì)聲音有反應(yīng)

-4重度冷靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)

-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)

8.創(chuàng)傷指數(shù)(TI)

創(chuàng)傷指數(shù)(TI)

項(xiàng)目~分

135

6

部位皮膚腰背部肢體胸部、骨

盆頭、頸、腹部

傷型裂傷挫傷刺傷、撕

脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折

脫位、癱瘓、血腹

血壓夕卜出血70-100mmHg50-70

mmHg<50mmHg

脈搏正常100-140次/分>140次/

分無(wú)脈或＜55次/分

呼吸胸痛呼吸困難、費(fèi)勁、淺快發(fā)絹、血

氣胸或反窒息或呼吸停止

或＞36次/分常呼吸

神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、

逆行健忘深昏迷、再昏迷

總分：

TI總分越高,傷情越重：

總分S9：輕損傷，可門(mén)診治療；

總分10?16：中度傷；總分N17分重度傷，應(yīng)住院治療；

總分N21分：死亡率劇增；

總分N29分：80%一周內(nèi)死亡

創(chuàng)傷記分法(TS)

呼吸(次/呼吸幅度收瞥毛嗎管充

GCS總分

分)(mmHg)縊

積

積

積

積積

分

分

分

等級(jí)分等級(jí)等級(jí)等級(jí)等級(jí)

分

10?14?

4正常1>904正常25

2415

25?淺或困70?11?

303遲緩14

35難9013

50?

>3522無(wú)08?103

69

<101<5015?72

00003?41

修正后的院前創(chuàng)傷（CRAMS）記分法

為83%?91.7%,特異性為49.9%-89.8%o

參數(shù)210

毛細(xì)血管充盈正毛細(xì)血管充盈遲毛細(xì)血管無(wú)充盈

循環(huán)常(sBP>緩(13.3>SBP(sBP<

13.3Kpa)>11.4)11.4Kpa)

呼吸正常>35次/分無(wú)自主呼吸

連枷胸、板狀腹

胸腹均無(wú)壓痛胸或腹壓痛

或深穿刺傷

運(yùn)動(dòng)遵囑動(dòng)作只有難受反應(yīng)無(wú)反應(yīng)

發(fā)音聽(tīng)不清或不

語(yǔ)言回答切題錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次

能發(fā)

用途：院前創(chuàng)傷評(píng)分方法的一種，是目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)

中應(yīng)用最多的一種，總分越低，死亡率越高。總分N7分輕傷，

死亡率15%,轉(zhuǎn)送至II和III級(jí)創(chuàng)傷中心?？偡諻6分重傷，死亡

率62%轉(zhuǎn)送至I級(jí)創(chuàng)傷中心。

9ICU澹妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAM—ICU）

臨床特征評(píng)價(jià)指標(biāo)

精神狀態(tài)突然變患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然變更？過(guò)去24h是否有

更反常行為或起伏不定（如時(shí)有時(shí)無(wú)或者時(shí)而加重時(shí)而

減輕）？過(guò)去24h冷靜評(píng)分（SAS或MAAS）或昏迷

評(píng)分（GCS）是否有波動(dòng)？

患者是否有留意力集中困難？患者是否有保持或轉(zhuǎn)

移留意力的實(shí)力下降？患者留意力篩查（ASE）得分

多少（如：ASE的視覺(jué)測(cè)試是對(duì)10個(gè)畫(huà)面的回憶精確

留意力散漫度；ASE的聽(tīng)覺(jué)測(cè)試患者對(duì)一連串隨機(jī)字母讀音中出

現(xiàn)“A”時(shí)點(diǎn)頭或捏手示意）？若患者已經(jīng)脫機(jī)拔管，

須要推斷其是否存在思維無(wú)序或不連貫。常表現(xiàn)為對(duì)

話散漫離題、思維邏輯不清或主題變更無(wú)常

若患者在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下

問(wèn)題：（1）石頭會(huì)浮在水面上嗎？（2）海里有魚(yú)嗎？

（3）一磅比兩磅重嗎？（4）你能用錘子砸爛一顆釘

子嗎？

思維無(wú)序在整個(gè)評(píng)估過(guò)程中，患者能否跟得上回答問(wèn)題和執(zhí)行

指令：（1）你是否有一些不太清晰的想法？（2）舉

這幾個(gè)手指頭（檢查者在患者面前舉兩個(gè)手指頭）。

（3）現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)

動(dòng)作）

醒悟：正常、自主的感知四周環(huán)境，反應(yīng)適度

警醒：過(guò)于興奮

嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒(méi)有意識(shí)，不能

意識(shí)程度變更（指自主適當(dāng)?shù)慕徽?，賜予稍微刺激就能完全覺(jué)醒并應(yīng)答

醒悟以外的任何適當(dāng)。

意識(shí)狀態(tài)，如：

昏睡：難以喚醒，對(duì)外界部分或完全無(wú)感知，對(duì)交談

警醒、嗜睡、木

無(wú)自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)賜予猛烈刺激時(shí)，有不完全

僵或昏迷）

醒悟和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)人

無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。

昏迷：不行喚醒，對(duì)外界完全無(wú)意識(shí)，賜予猛烈刺激

也無(wú)法進(jìn)行溝通

其次章休克與多臟器功能障礙

1.休克診斷條件:

診斷條件：①有發(fā)生休克的病因；②意識(shí)異樣；③脈搏快，超過(guò)

100次/分，細(xì)或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性,

粘膜蒼白或發(fā)組，尿量小于17ml/h或無(wú)尿；⑤收縮壓小于

80mmHg；⑥脈壓小于20mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較原有

水平下降30%以上。

凡符合①，以及②、③、④中的兩項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者,

即可成立診斷。2.感染及相關(guān)概念：

1.感染(Infection):微生物在體內(nèi)存

在或侵入正常組織，并在體內(nèi)定植和

產(chǎn)生炎癥病灶

2.全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS):任何

致病因素作用于機(jī)體所引起的全身

性炎癥反應(yīng)，且具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)

以上體征：

體溫＞38℃或＜36℃

心率＞90次/min

呼吸頻率＞20次/min或PaCO2＜32mmHg

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12.0xl09/L或＜4.0xl09/L或未

成熟粒細(xì)胞＞0.10

3.膿毒癥(Sepsis):由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，證明有細(xì)菌存

在或有高度可疑感染灶，其診斷標(biāo)準(zhǔn)同SIRS

4.嚴(yán)峻膿毒癥(Severesepsis):膿毒癥伴有器官功能障礙、組織

灌注不良或低血壓。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少

尿或急性意識(shí)狀態(tài)的變更

5.感染性(膿毒癥)休克(Septicshock):可以被認(rèn)為是嚴(yán)峻感染綜

合征的一種特殊類型。感染性休克的標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上有明確的感

染；②有SIRS的存在；③收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下

降的幅度超過(guò)40mmHg,至少一小時(shí)，或血壓依靠輸液或藥物維

持；④有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿(＜30ml/h)超過(guò)一小時(shí),

或有急性神志障礙。

膿毒癥可能的癥狀和指標(biāo)

全身反應(yīng)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快、白細(xì)胞總數(shù)變更

感染表現(xiàn)血清C反應(yīng)蛋白或前降鈣素增高

血流淌力學(xué)變

心排量增多，全身血管阻力降低，氧攝取率降低

更

代謝變更血糖增高，胰島素須要量增多

組織灌注變更皮膚灌注變更，尿量削減，血乳酸增高

器官功能不全尿素氮或肌酎增高，血小板削減，高膽紅素血癥等

膿毒癥臨床診斷新標(biāo)準(zhǔn)

感染a已確定存在或高度懷疑，并具備以下某些狀況b

全身狀況

發(fā)燒（體溫>38.3℃）

低溫（體溫<36C）

心率>90次/分鐘或>年齡正常值之上2SD（標(biāo)準(zhǔn)差）

呼吸急促（R>90次/分鐘）

意識(shí)障礙

明顯水腫或液體正平衡（24h持續(xù)超過(guò)20ml/kg）

高血糖癥（血糖>7.7mmol/L,原無(wú)糖尿?。?/p>

炎癥參數(shù)

WBC增多（WBC>12X109/L）

WBC削減（WBC<4X1（）9/L）

WBC計(jì)數(shù)正常但伴有不成熟細(xì)胞>10%

血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

血漿前抑鈣素>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

血流淌力學(xué)參數(shù)

低血壓b（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或成人SBP下降幅度》

40mmHg,或低于年齡正常值之下2SD）

b

混合靜脈血氧飽和度（SVO2）>70%

心臟指數(shù)CI>3.5L/(min-rn2)

器官功能障礙參數(shù)

動(dòng)脈血氧含量過(guò)低（Pa02/Fi02＜300）

急性少尿［尿量＜0.5ml/（kg-h）］

肌酉千增高＞44.2pmol/L

凝血異樣（INR＞1.5或APTT＞60s）

腸麻痹（聽(tīng)不到腸鳴音）

血小板削減（＜100xl09/L）

高膽紅素血癥（血漿總膽紅素＞70|imol/L）

組織灌注參數(shù)

高乳酸血癥（＞3mmol/L）

毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑

-3~~休克分類及各型休克特點(diǎn)

低血容量性心源性

出血性心肌病變（如，缺血）

非出血性機(jī)械性（如，瓣膜）

心律失常

分布性梗阻性

膿毒性大塊肺栓塞

腎上腺危象張力性氣胸

過(guò)敏性心包填塞

神經(jīng)源性限制性心包炎

休克血流淌力學(xué)特點(diǎn)

休克類型心率心輸出左室充系統(tǒng)血脈壓混合靜

量盈壓管阻力脈血氧

飽和度

心源性TT]

低血容量TT

性

TT或N1或N1或NTT或N

分布性

TTT

梗阻性

休克處理手段

血壓補(bǔ)液，應(yīng)用血管收縮藥或血管舒張藥

心輸出量

前負(fù)荷補(bǔ)液，應(yīng)用血管收縮藥

心肌收縮力用正性肌力藥

后負(fù)荷應(yīng)用血管收縮約或血管舒張藥

氧含量

血紅蛋白輸血

血氧飽和度氧供應(yīng)，機(jī)械通氣

氧需求機(jī)械通氣，冷靜，鎮(zhèn)痛，降溫

4.氧代謝監(jiān)測(cè)

1)氧輸送①02):500-600ml/min.m2

DO2=CIxCaO2xW

CaO2=Hbx1.34xSa02+Pa02x0.003

2)氧消耗(VO2):160-220mVmin.m2

VO2=CIx(CaO2-CvO2)xl0

CvO2=Hbx1.34xSv02+Pv02x0.003

3)氧攝取率(O2ER):23-30%O2ER=VO2/DO2

4)混合靜脈血氧飽和度SvO2:從肺動(dòng)脈抽取(參考值60-80%)

5)中心靜脈血氧飽和度ScvO2:從中心靜脈抽取比SvO2高5-15%

5.休克與MODS

6.MODS的特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.MODS臨床分期及臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)1期2期3期4期

一般情況正常或輕度煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差瀕死感

循環(huán)系統(tǒng)需補(bǔ)充容里容里依賴性高動(dòng)力休克，依賴血管活性藥物維

學(xué)col.持血壓，水月中，

水月中svo；t

呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，ARDS）嚴(yán)重低呼酸，氣壓傷，高雄

低氧血癥氧血癥酸血癥

腎臟少尿，利尿劑有效肌酉￥清除率1氮質(zhì)血癥，有少尿，透析時(shí)循環(huán)不

輕度氮質(zhì)血癥血液透析穩(wěn)定

指征

胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應(yīng)激性潰瘍，腹湯、缺血性腸炎

腸梗阻

肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT臨床黃疸轉(zhuǎn)氨的T，重度黃疸

延長(zhǎng)

代謝高血糖，胰島素需求高分解代謝代酸，血糖升骨骼肌荽縮，乳霰酸

t高中毒

中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)模糊嗜睡昏迷昏迷

血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板1，白細(xì)胞凝血功能異常不能糾正的凝血功能

增多或減少障礙

交感■腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

兒茶劭胺釋放?

微皿性矮氧期

微血管疫率

微循*缺血

X凝I

裝氯.酸中毒

活—代謝產(chǎn)物及韁胞因子生時(shí)

性

增微地?cái)U(kuò)強(qiáng)

強(qiáng)

_____毛細(xì)血管前括約肌松地

白編岫粘附嵌塞、,

L1